Tratamiento neurodesarrollo

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Tratamiento neurodesarrollo

  1. 1. NEURODESARROLLO Dr. Karel Bobath Mrs. Berta Bobath Pedro Gahona Llanos Kinesiólogo
  2. 2. EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO <ul><li>A.- Posturas de inhibición refleja </li></ul><ul><li>B.- Se incluyó el desarrollo de los movimientos en el tratamiento </li></ul><ul><li>C.- Desarrollo de las reacciones de enderezamiento y equilibrio </li></ul><ul><li>D.- Incorporación del manejo a actividades funcionales </li></ul>
  3. 3. Influencia de otros autores <ul><li>Kabat ( TFNP ): Concepto de patrones rotatorios, estimulación propioceptiva </li></ul><ul><li>Pëto: Visión compartida del problema, simetría, uso de las manos, preparación para las habilidades funcionales </li></ul><ul><li>Rood : estimulación tactil </li></ul>
  4. 4. DESARROLLO SENSORIO MOTOR NORMAL <ul><li>Depende de las entradas, de las aferencias del medio que le provee información </li></ul>
  5. 5. CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO MOTOR <ul><ul><ul><li>Céfalo - caudal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secuencial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Próximo - distal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobreposición </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disociación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Integración de todos estos conceptos. </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Por lo tanto: <ul><li>se produce una evolución hacia una precisión del movimiento: desde movimientos totales hacia destrezas finas </li></ul><ul><li>Desarrolla movimientos automáticos o sensaciones desconocidas de movimientos, reacciones de enderezamiento, equilibrio y protección </li></ul>
  7. 7. COMPONENTES DEL MOVIMIENTO <ul><li>1º Extensión </li></ul><ul><li>2º Flexión </li></ul><ul><li>3º Enderezamiento lateral </li></ul><ul><li>4º Rotación </li></ul>
  8. 8. MECANISMO NORMAL DEL REFLEJO POSTURAL BASES NEUROFISIOLÓGICAS
  9. 9. Mecanismo responsable de la evolución de 3 factores <ul><li>Tono postural normal </li></ul><ul><li>Inervación recíproca normal : Correcta integración de agonistas, antagonistas y sinergistas. Co – contracción </li></ul><ul><li>Patrones de postura y movimiento comunes en el hombre </li></ul>
  10. 10. Bases del mecanismo reflejo postural <ul><li>Reacciones de equilibrio </li></ul><ul><li>Reacciones de enderezamiento </li></ul>
  11. 11. Conducta motora <ul><li>mecanismo reflejo postural </li></ul><ul><li>función de enderezamiento </li></ul><ul><li>función de equilibrio </li></ul>
  12. 12. Conceptos Relacionados <ul><li>Primitivo: Ejemplo: Reflejos ( normal ). </li></ul><ul><li>Patológico: </li></ul><ul><li>Si lo primitivo persiste más allá de lo normal ( 4 meses ). </li></ul><ul><li>Si el tono es anormal </li></ul>
  13. 13. Ejemplo: <ul><li>Normal: desarrollo céfalo caudal. </li></ul><ul><li>Anormal: desarrollo céfalo caudal de la espasticidad. </li></ul><ul><li>Normal: 1 er componente: extensión. </li></ul><ul><li>Anormal: 1er componente: extensión generalmente </li></ul>
  14. 14. Desarrollo Sensoriomotor Anormal <ul><li>Componentes desaparecidos o no aparecidos, por lo que el bebé debe compensar y lo primitivo se vuelve patológico </li></ul><ul><li>Los componentes anormales del movimiento pueden ser significantes y potenciales obstáculos del DSM normal, aunque sean sutiles </li></ul>
  15. 15. Bloqueo <ul><li>Origen de la interferencia, donde se inicia. Puede ser primario o secundario </li></ul>
  16. 16. Se establece entonces la siguiente progresión : <ul><li>Patrón original </li></ul><ul><li>Compensación </li></ul><ul><li>Hábito </li></ul><ul><li>Contracturas ( prevención ) </li></ul><ul><li>Deformidades (irreversible ) </li></ul>
  17. 17. Parálisis Cerebral <ul><ul><ul><li>Bobath “ Es un deterioro permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge como resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a diversos factores desde el embarazo hasta los primeros años de vida.” </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Tono postural anormal <ul><ul><ul><li>Espasticidad-reacciones asociadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rigidez ( hipertonía plástica ). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distonía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotonía </li></ul></ul></ul>
  19. 19. Considerar : <ul><li>Que el estado del tono es una condición muy variable, que puede modificarse por: </li></ul><ul><li>Estado general </li></ul><ul><li>Excitabilidad </li></ul><ul><li>Un mismo niño puede presentar diferentes tipos de anormalidad del tono </li></ul>
  20. 20. Considerar <ul><li>El tono anormal puede cambiar debido a la maduración del SNC en el tiempo </li></ul><ul><li>La hipertonía, en intensidad y distribución puede cambiar con el esfuerzo y la posición de cabeza en relación al espacio y cuerpo. </li></ul>
  21. 21. INERVACION RECIPROCA ANORMAL
  22. 22. Espasticidad <ul><li>Desviación hacia un exceso de co-contracción </li></ul><ul><li>Desviación hacia un exceso de inhibición tónica recíproca de antagonistas, mediado por musculatura espástica. </li></ul><ul><li>Situación de Debilidad (*) </li></ul>
  23. 23. Qué sucede cuando el niño intenta moverse? <ul><ul><ul><li>Esfuerzo: Genera aumento de la espasticidad, co–contracción y reacciones asociadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extremidades rígidas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fijación de pocos patrones anormales, pobres, limitados en rango y dirección. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor esfuerzo para moverse </li></ul></ul></ul>
  24. 24. Espasticidad <ul><li>Genera una exagerada posición estática, con pérdida de las reacciones reflejas posturales normales </li></ul>
  25. 25. Ataxia y Atetosis : <ul><li>Desviación de la inervación recíproca hacia un exceso de inhibición recíproca variable </li></ul><ul><li>El movimiento produce una excesiva relajación de los antagonistas, los cuales no logran guiar y sostener el movimiento </li></ul>
  26. 26. Ataxia y Atetosis <ul><li>Esto genera excesiva movilidad y falta de fijación y control postural </li></ul><ul><li>Movimientos mal controlados y mal coordinados, de rangos extremos </li></ul>
  27. 27. Patrones anormales de coordinación muscular <ul><li>Aparecen también en la postura como el movimiento </li></ul><ul><li>Interfieren en el control postural normal, equilibrio y funcionalidad </li></ul>
  28. 28. Reflejos tónicos <ul><li>Reflejo tónico laberíntico </li></ul><ul><li>Reacción tónica cervical asimétrica </li></ul><ul><li>Reacción tónica cervical simétrica </li></ul><ul><li>Reacciones asociadas </li></ul><ul><li>Reacción positiva de apoyo </li></ul>
  29. 29. DESARROLLO MOTOR ANORMAL <ul><li>Calidad anormal de la actividad extensora </li></ul><ul><li>Flexión antigravitatoria no desarrollada </li></ul><ul><li>Niño “ aprende” a fijarse </li></ul><ul><li>La fijación impide movimientos </li></ul><ul><li>Aparece un bloqueo del proceso normal </li></ul>
  30. 30. BLOQUEOS <ul><li>Hiperextensión de cuello : </li></ul><ul><li>Normal : </li></ul><ul><li>Extensión de cabeza y cuello balanceado por flexión </li></ul><ul><li>Línea media, depresión del mentón </li></ul>
  31. 31. Hiperextensión de cuello <ul><li>Anormal : </li></ul><ul><li>Flexión no se desarrolla </li></ul><ul><li>No logra línea media ni depresión del mentón </li></ul><ul><li>Compensaciones : </li></ul><ul><li>Elevación de hombros para estabilizar la cabeza </li></ul><ul><li>Exagera hiperextensión de cuello, impide movimientos normales </li></ul>
  32. 32. Consecuencias <ul><li>Bloqueo de las escápulas y de la función de las EE.SS. </li></ul><ul><li>Mantención de la hiperextensión de cuello </li></ul>
  33. 33. Asimetría de cabeza y cuello. <ul><li>Normal : </li></ul><ul><ul><ul><li>Línea media. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>R.T.C.A. disminuye. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Convergencia visual, movimientos simétricos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manos al cuerpo, conciencia de él . </li></ul></ul></ul><ul><li>Anormal : </li></ul><ul><li>No desarrollo de la línea media </li></ul><ul><li>Probable dominancia de R.T.C.A </li></ul>
  34. 34. Compensaciones <ul><li>Dificultad en el uso bilateral y simétrico de las EE.SS </li></ul><ul><li>Movimientos oculares laterales o incoordinados </li></ul><ul><li>Cabeza rotada, rotación de la columna al mismo lado </li></ul>
  35. 35. Consecuencias <ul><li>Pobre uso simétrico y bilateral de las EE.SS </li></ul><ul><li>Pobre conciencia corporal </li></ul><ul><li>Pobre control ocular </li></ul><ul><li>Falta de una mano normal para jugar con la boca </li></ul><ul><li>Efectos de la rotación de la cabeza </li></ul>
  36. 36. Bloqueo de Hombro <ul><li>Normal : </li></ul><ul><li>Desarrollo del control del peso por antebrazos </li></ul><ul><li>Movimientos disociados de hombros </li></ul><ul><li>Elongación de musculatura </li></ul>
  37. 37. Anormal <ul><li>Pobre calidad de movimientos, pobre control de peso por antebrazos </li></ul><ul><li>Movimientos disociados de hombro no se producen </li></ul><ul><li>Falta elongación muscular </li></ul>
  38. 38. Compensaciones <ul><li>Uso prolongado de extensión y aducción </li></ul><ul><li>Fijación del hombro cerca de su costado </li></ul><ul><li>Inhibición del desarrollo, uso y movilidad de la cintura escapular </li></ul>
  39. 39. Consecuencias <ul><li>Movimientos compensatorios de codo </li></ul><ul><li>Pobre control de peso por EE.SS </li></ul><ul><li>R.P.B. no coordinadas, pobres </li></ul><ul><li>Pobre alcance coordinado, escasa habilidad de prensión y manipulación </li></ul><ul><li>Bloqueo del desarrollo normal deEE.SS </li></ul>
  40. 40. Bloqueo de caderas - pelvis <ul><li>Inclinación anterior de la pelvis </li></ul><ul><li>Normal : </li></ul><ul><li>Relación entre anteversión y retroversión pélvica. Postura en batracio </li></ul><ul><li>Movimientos de pelvis y EE.II </li></ul><ul><li>Traslado lateral de peso en d. prono </li></ul>
  41. 41. Anormal <ul><li>No hay disociación entre pelvis y EE.II </li></ul><ul><li>Flexión y extensión no balanceadas </li></ul><ul><li>No se produce elongación muscular </li></ul><ul><li>No se produce enderezamiento normal </li></ul>
  42. 42. Compensaciones <ul><li>No se produce traslado lateral de peso y por lo tanto, el enderezamiento normal </li></ul>
  43. 43. Consecuencias <ul><li>Aumento de la movilidad de cadera en flexión, abducción y rotación externa </li></ul><ul><li>Extensión lumbar y anteversión pélvicas más fuertes </li></ul><ul><li>Traslado de peso anormal en d. prono </li></ul><ul><li>Desarrollo de EE.II bloqueado </li></ul><ul><li>Gravedad acentúa la compensación </li></ul><ul><li>Estabiliza 4 pies por flexión </li></ul>
  44. 44. Consecuencias <ul><li>Gateo : salto de conejo </li></ul><ul><li>Postura de indio estable </li></ul><ul><li>Transferencia de peso deficiente o ausente en todas las posiciones </li></ul><ul><li>Efectos en la posición bípeda </li></ul><ul><li>Efectos en la marcha </li></ul>
  45. 45. Inclinación posterior de pelvis <ul><li>Anormal : </li></ul><ul><li>Desarrollo de fuerte extensión y aducción en d. prono, asociado a la extensión lumbar </li></ul><ul><li>Músculos extensores muy tensos y no elongados </li></ul><ul><li>Músculos abdominales inactivos </li></ul>
  46. 46. Compensaciones <ul><li>Niño poco funcional </li></ul><ul><li>Obtiene movilidad de puntos de menor resistencia </li></ul>
  47. 47. Consecuencias <ul><li>Flexión de caderas insuficiente </li></ul><ul><li>Alargamiento de extensores de cadera produce retroversión pélvica (sedente ) </li></ul><ul><li>Posición sedente sobre el sacro </li></ul><ul><li>Compensa con flexión de rodillas para relajar isquiotibiales </li></ul>
  48. 48. Consecuencias <ul><li>Sedente en W, lo cual bloquea transferencia de peso lateral </li></ul><ul><li>Gateo no disociado </li></ul><ul><li>Necesita apoyo externo para bipedestar </li></ul>
  49. 49. CONCEPTO DE TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO <ul><li>Se basa en el reconocimiento de dos factores : </li></ul><ul><li>La interferencia en la maduración normal del cerebro por una lesión </li></ul><ul><li>La presencia de patrones anormales de postura y movimiento </li></ul>
  50. 50. Entonces : <ul><li>El problema consiste en la coordinación anormal de la acción muscular,lo que se traduce en la pobreza de patrones y funciones motoras, más que en debilidad o parálisis muscular. </li></ul>
  51. 51. Por lo tanto se desea obtener : <ul><li>Tratamiento por inhibición combinado con facilitación </li></ul><ul><li>Inhibición de la actividad postural refleja anormal </li></ul><ul><li>Facilitación de patrones sensoriomotores más normales para la función, es decir, que se mueva de manera más normal. </li></ul>
  52. 52. T.N.D. <ul><li>Trabajo en equipo </li></ul><ul><li>Eficacia del manejo : </li></ul><ul><li>Si existen cambios estructurales </li></ul><ul><li>Condiciones irreversibles </li></ul><ul><li>Procedimientos quirúrgicos </li></ul><ul><li>Inmovilizaciones prolongadas </li></ul>
  53. 53. T.N.D. <ul><li>Depende de la posibilidad de cambios </li></ul><ul><li>Orientación ortopédica cuando las condiciones sean desfavorables </li></ul>
  54. 54. Guía de Evaluación Cada evaluación debe ser enfocada en la forma de resolución de problemas
  55. 55. Elementos a considerar : <ul><li>Antecedentes generales : anamnesis </li></ul><ul><li>Información médica </li></ul><ul><li>Impresión General : </li></ul><ul><li>Observar el comportamiento del niño en distintas situaciones </li></ul><ul><li>Requerir información sobre las actividades que realiza habitualmente </li></ul>
  56. 56. Observe : <ul><li>Patrones de movimiento en distintas posiciones y secuencias de movimiento </li></ul><ul><li>Nivel de desarrollo de reacciones de balance </li></ul><ul><li>Calidad de la función manual </li></ul><ul><li>Habilidades con y sin asistencia </li></ul><ul><li>Incapacidades </li></ul>
  57. 57. Observe : <ul><li>Componentes de movimiento ausentes o ineficientes </li></ul><ul><li>Presencia de retracciones y/o deformidades </li></ul><ul><li>Uso de órtesis, necesidad de ellas </li></ul><ul><li>Identifique los problemas principales </li></ul><ul><li>Plantee los objetivos del tratamiento </li></ul>
  58. 58. UD. DEBE PREGUNTARSE : <ul><li>¿ POR QUÉ ? </li></ul><ul><li>¿ CÓMO ? </li></ul>
  59. 59. Principios de Tratamiento <ul><li>Posición del paciente </li></ul><ul><li>Alineamiento </li></ul><ul><li>Base de soporte </li></ul><ul><li>Posición del terapista </li></ul><ul><li>Lugar donde colocará sus manos </li></ul><ul><li>Ambiente </li></ul>
  60. 60. Principios de Tratamiento <ul><li>Equipamiento </li></ul><ul><li>Dirección y velocidad del movimiento </li></ul><ul><li>Input sensorial </li></ul><ul><li>Preparación del paciente </li></ul>
  61. 61. Técnicas para bajar el Tono <ul><li>Rangos amplios de movimiento </li></ul><ul><li>Patrones contrarios a los que produce la espasticidad : P . I . R asociadas a movimientos </li></ul><ul><li>Carga y transferencia de peso ( elongar - acortar) </li></ul><ul><li>Graduar esfuerzo (dar seguridad) </li></ul><ul><li>Disociación – Rotación </li></ul>
  62. 62. Técnicas para bajar el Tono <ul><li>Evitar uso de patrones totales </li></ul><ul><li>Estimulación de la propiocepión </li></ul><ul><li>Movimientos lentos </li></ul><ul><li>Experiencias con el ambiente </li></ul>
  63. 63. TECNICAS DE ESTIMULACION PROPIOCECTIVA Y TACTIL
  64. 64. SE EMPLEAN EN LAS SIGUIENTES OCASIONES : <ul><li>Cuando existe debilidad muscular aparente o verdadera después de reducir la hipertonía </li></ul><ul><li>Cuando existe un déficit sensorial con debilidad muscular. </li></ul><ul><li>Cuando no existe déficit sensorial, pero el niño no sabe cómo moverse por falta de experiencias sensorio motoras anteriores. </li></ul>
  65. 65. TAPPING <ul><li>Efecto por sumación temporal y espacial de los estímulos </li></ul><ul><li> Se utiliza para aumentar el tono en pacientes atetoides y atáxicos, pero también se emplea en espásticos a fin de mejorar las reacciones de equilibrio o para estimular músculos débiles. </li></ul>
  66. 66. EL TAPPING SIRVE PARA : <ul><li>Activar grupos musculares “débiles” que no pueden contraerse como resultado de inhibición recíproca por antagonistas espásticos : Tapping inhibitorio. </li></ul><ul><li>No se tocan los músculos en sí y se realiza en la dirección del patrón funcional deseado. </li></ul>
  67. 67. EL TAPPING SIRVE PARA : <ul><li>Aumentar el tono postural a fin de mantener la postura en contra de la gravedad, a través del aumento de la co-contracción : Tapping de presión. </li></ul><ul><li>Se inicia a partir de una posición media y es una forma muy fuerte de estimular receptores de músculos y articulaciones. </li></ul>
  68. 68. EL TAPPING SIRVE PARA : <ul><li>Activar patrones sinérgicos de la función muscular estimulando grupos específicos de músculos responsables de dicha acción con un golpe en barrido en dirección del movimiento deseado : Tapping en barrido </li></ul>
  69. 69. Para trabajar el paciente debe ser posicionado a través de tapping en : <ul><li>Posiciones esenciales para la estabilidad y fijación del tronco, cintura escapular y pelvis . </li></ul><ul><li>Etapas intermedias de dichos movimientos y que el paciente no puede controlar. </li></ul>
  70. 70. PLACING <ul><li>Capacidad para detener un movimiento en cualquier etapa, ya sea voluntaria o automáticamente. </li></ul><ul><li>En el tratamiento se coloca el cuerpo y miembros del paciente en diversas posiciones de tal manera que los mantenga y controle sin ayuda. </li></ul>
  71. 71. DESCARGA DE PESO, PRESIÓN, RESISTENCIA <ul><li>Espásticos : No deben emplearse posturas estáticas. </li></ul><ul><li>Se deben obtener movimientos automáticos de adaptación mediante una transferencia constante del peso en rangos bastante amplios en todas direcciones. </li></ul>
  72. 72. DESCARGA DE PESO, PRESIÓN Y RESISTENCIA <ul><li>Atetoides y atáxicos : Se emplean las mismas técnicas, pero de manera más estática. </li></ul><ul><li> Los movimientos de transferencia de peso deben realizarse lentamente y en rangos pequeños. </li></ul>
  73. 73. PUNTOS LLAVES DE CONTROL <ul><li>Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilitan simultáneamente reacciones posturales y de movimiento más normales. </li></ul>
  74. 74. PUNTOS LLAVES <ul><li>CABEZA : </li></ul><ul><li>extensión facilita la extensión </li></ul><ul><li>flexión facilita la flexión </li></ul><ul><li>considerar si hay influencia de R.T.C.S. </li></ul><ul><li>considerar efectos de un patrón general </li></ul>
  75. 75. PUNTOS LLAVES <ul><li>BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR : </li></ul><ul><li>Rotación interna de hombros, flexión y pronación de codos. </li></ul><ul><li>Rotación externa, supinación y extensión de codos. </li></ul><ul><li>Abducción horizontal, rotación externa, extensión y supinación de codos. </li></ul>
  76. 76. BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR <ul><li>Elevación de brazos en rotación externa más presión hacia abajo. </li></ul><ul><li>Extensión de los brazos diagonalmente hacia atrás. </li></ul><ul><li>Abducción del pulgar, rotación externa, codo en supinación y extensión </li></ul>
  77. 77. PUNTOS LLAVES <ul><li>PIERNAS Y PELVIS : </li></ul><ul><li>La flexión de las piernas facilita la abducción, rotación externa y flexión dorsal de tobillos. </li></ul><ul><li>La flexión dorsal de los ortejos inhibe la espasticidad extensora de la EE.II. Y facilita la dorsflexión del tobillo. </li></ul>
  78. 78. PUNTOS LLAVES <ul><li>PIERNAS Y PELVIS : </li></ul><ul><li>La rotación externa en extensión facilita la abducción y flexión dorsal de los tobillos. </li></ul>
  79. 79. Puntos LLaves <ul><li>d .prono </li></ul><ul><li>d. supino </li></ul><ul><li>sentado </li></ul><ul><li>4 pies </li></ul><ul><li>semiarrodillado </li></ul><ul><li>arrodillado - de pié - caminando </li></ul>
  80. 80. Trabajo con los Padres <ul><li>Traslados </li></ul><ul><li>Ajustes para el hogar </li></ul><ul><li>Posicionamiento </li></ul><ul><li>Manejo en A.V.D. </li></ul><ul><li>Manejo social, emocional, intelectual y educativo del niño </li></ul><ul><li>Integración </li></ul>

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