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Entrevista

  1. 1. La entrevista clínica<br />
  2. 2. La entrevista clínicaConcepto<br /><ul><li> La entrevista clínica es un espacio donde coinciden elementos de relación humana y elementos técnicos: es una interacción humana
  3. 3. Requiere del entrenamiento de una serie de habilidades y destrezas por parte del profesional
  4. 4. Es uno de los pilares fundamentales de la relación profesional de la salud - paciente.</li></li></ul><li>La entrevista clínica Funciones<br />La entrevista clínica tiene 3 funciones:<br /><ul><li> Llegar a la percepción clara de los problemas del paciente
  5. 5. Prescribir o recomendar una pauta de conducta
  6. 6. Establecer una relación asistencial:
  7. 7. Marco de confianza
  8. 8. Confidencialidad
  9. 9. Herramienta terapéutica</li></li></ul><li>La entrevista clínicaObjetivos<br /><ul><li> Por parte del paciente: Acude con una demanda y un objetivo concreto:
  10. 10. Una receta médica
  11. 11. La solución de sus problemas
  12. 12. Una información sobre salud…
  13. 13. Por parte del profesional de la salud: </li></ul>Da respuesta a la solicitud del paciente con varias actuaciones:<br /><ul><li>Realización de un diagnóstico
  14. 14. Educación para la salud
  15. 15. Dispensación de la medicación…</li></li></ul><li>La entrevista clínica objetivos (2)<br /><ul><li> A veces los objetivos del paciente y el médico coinciden: entrevista concreta y dirigida
  16. 16. En ocasiones los objetivos del paciente y del medico no coinciden: entrevista elaborada
  17. 17. El objetivo básico de la entrevista por parte del médico debe encuadrarse a través de un compromiso básico: “hacerse cargo del paciente”
  18. 18. Conlleva asumir la totalidad de las tareas clínicas, incluidas las de coordinador a otros consultores</li></li></ul><li>La entrevista clínica objetivos (3)<br /><ul><li> Primera pregunta básica:
  19. 19. Por qué acude este paciente
  20. 20. Siguientes preguntas:
  21. 21. Cómo debo proseguir la entrevista y cómo finalizarla
  22. 22. Qué consumo de tiempo supondrá
  23. 23. El clínico deberá, con flexibilidad, delimitar los hechos y se verá continuamente enfrentado a reorientar sus objetivos y metas.</li></li></ul><li>La entrevista clínica dificultades<br /><ul><li>Imagen previa de los pacientes: estereotipo: juzgar a una persona a través de uno o varios rasgos dominantes.</li></ul>“El estereotipo condiciona una entrevista sesgada y anérgica”<br /><ul><li>Gestión del tiempo:
  24. 24. ser consciente del nº de visitas y del tiempo de que se dispone
  25. 25. desburocratizar la consulta
  26. 26. ajustar las visitas de la agenda
  27. 27. buena coordinación con enfermería
  28. 28. Compartir metas asistenciales con el paciente:
  29. 29. contrastar prioridades del médico y del paciente</li></li></ul><li>La entrevista clínica dificultades (2)<br /><ul><li> Apatía y desmotivación del profesional: conduce al “empobrecimiento conductual”:
  30. 30. No hacer lo que debe hacerse
  31. 31. Presión por parte del paciente:
  32. 32. Exigencia de diagnóstico, tratamiento o derivación
  33. 33. Presión por parte de la Gerencia:
  34. 34. Contención del gasto
  35. 35. Presión por parte de otros profesionales:
  36. 36. Evitar derivaciones</li></li></ul><li>La entrevista clínica características<br /><ul><li> La entrevista clínica es un ritual donde el tiempo debe gestionarse adecuadamente.
  37. 37. Brevedad del encuentro: son encuentros breves, de 7 ms de media.
  38. 38. el 40% de las visitas se hacen con acompañante y en el 18% de los casos es un acompañante conflictivo
  39. 39. delimitar bien el motivo de la consulta
  40. 40. usar marcadores de calidez: sonrisa, pose amable
  41. 41. tener un plan de entrevista
  42. 42. previsión y concreción a la hora de registrar en la historia clínica
  43. 43. evitar pérdida de tiempo entre la despedida de un paciente y la entrada del siguiente
  44. 44. aprovechar a los acompañantes como aliados </li></li></ul><li>La entrevista clínica características (2)<br /><ul><li> La entrevista clínica es un ritual donde se establece un contrato y un compromiso.
  45. 45. Niveles de reciprocidad:
  46. 46. capacidad que tiene cada protagonista de una relación para influir y coaccionar la conducta del otro.
  47. 47. el profesional debe saber lo que puede y debe dar el paciente, no dejándose coaccionar y emitiendo siempre conductas profesionales que beneficien al paciente. </li></li></ul><li>La entrevista clínica características (3)<br /><ul><li>Influencias del entorno: las características del entorno condicionan el marco de la entrevista y por supuesto la visión del paciente
  48. 48. Calidez: proximidad afectiva entre los protagonistas del encuentro: amabilidad contacto visual…
  49. 49. Empatía: capacidad para solidarizarse y comprender los pensamientos y emociones del paciente.
  50. 50. Concreción: capacidad para delimitar los objetivos mutuos y compartidos de la entrevista, logrando que ésta se desarrolle en términos comprensibles para ambos
  51. 51. Asertividad: capacidad para desempeñar de forma plena y con seguridad los deberes y derechos inherentes a un determinado rol social.
  52. 52. El profesional debe ser:
  53. 53. seguro: sobre lo que se debe y quiere hacer
  54. 54. dominar y conocer todas las variantes conductuales frente a un determinado problema</li></li></ul><li>La entrevista clínica condicionantes externos <br /><ul><li>Falta de tiempo: 7 minutos de media por paciente
  55. 55. Sobrecarga asistencial: según las distintas ZBS, hasta 50 y 60 pacientes por consulta
  56. 56. Burocratización de la consulta:
  57. 57. Hasta el 72% de las consultas de AP :
  58. 58. Incapacidad temporal
  59. 59. Recetas
  60. 60. El 28% restante
  61. 61. Registro de historia clínica</li></li></ul><li>La entrevista clínica condicionantes externos (2) <br /><ul><li>Medidas para prevenir el estrés asistencial:
  62. 62. Evitar aglomeraciones en la sala de espera:
  63. 63. ampliar horario asistencial
  64. 64. ajustar el ritmo de las visitas
  65. 65. Evitar interrupciones:
  66. 66. respetar espacios de descanso
  67. 67. preservar la vida familiar
  68. 68. pactar con el resto de los profesionales las interrupciones
  69. 69. Priorizar motivos de consulta
  70. 70. Fomentar la atención longitudinal del paciente
  71. 71. Fomentar la autonomía del paciente</li></li></ul><li>La entrevista clínica delimitación de la demanda<br /><ul><li> El objetivo fundamental es delimitar los motivos demandados por el paciente.
  72. 72. Comenzar con “frases tipo”hechas:
  73. 73. “en qué puedo servirle”
  74. 74. “qué le trae por aquí”
  75. 75. “cuál es el motivo de su consulta”
  76. 76. No introducir en el momento inicial una interpretación del motivo de la consulta
  77. 77. “debe venir a tomarse la tensión ¿me equivoco?”
  78. 78. No centrar la entrevista en los motivos periféricos demandados, o en quejas que no constituyen parte de la demanda
  79. 79. “vengo por el catarro que tengo. Por cierto, a mi hijo no le ha hecho nada el tratamiento”. El médico no debe centrarse en el tratamiento del hijo
  80. 80. No provocar motivos de consulta de manera artificiosa o redundante</li></li></ul><li>La entrevista clínicaestablecer la naturaleza del problema<br /><ul><li>Organizar los materiales para preguntar al paciente
  81. 81. Cómo, cuándo y dónde
  82. 82. Aprovechar la información preelaborada con precaución.
  83. 83. Esta información es la que el paciente elabora a través de parientes y amigos
  84. 84. “¿a qué atribuye ud estas molestias?
  85. 85. “¿ha consultado con alguien?
  86. 86. Hay que tener un plan de entrevista y no salirse de él, sino el paciente puede llevarnos a desviar nuestros objetivos.
  87. 87. Focalización: tendencia de un entrevistador a desechar o minusvalorar materiales de tipo biológico o psicosocial, según sean sus inclinaciones.
  88. 88. Agujeros negros: son áreas donde el clínico, debido a falta de formación, no realiza orientaciones diagnósticas.</li></li></ul><li>La entrevista clínicaestrategias<br /><ul><li> La mejor estrategia es la del control medio, donde se complementan :
  89. 89. Estrategias de alto control: formulación de preguntas muy cerradas: entrevista dirigida o semidirigida
  90. 90. “¿desde cuando tiene esta molestia?”
  91. 91. “¿es una molestia aguda o sorda?”
  92. 92. Estrategias de bajo control: facilitan la narrativa libre del paciente: entrevista abierta
  93. 93. “continúe, le escucho”
  94. 94. “quiero que me amplíe este punto”</li></li></ul><li>La entrevista clínicaorientación y acompañamiento en la orientación física<br />“Solo encuentra quien sabe lo que busca”<br /><ul><li> Cada maniobra del clínico debe obedecer a un propósito.
  95. 95. Cada maniobra tiene una sensibilidad y especificidad en relación con el hallazgo de un signo clínico.
  96. 96. Hay que integrar anamnesis y exploración física en un todo</li></li></ul><li>La entrevista clínicaelaborar y sistematizar la información<br /><ul><li> Al final de la exploración verbal y física hay que generar hipótesis y pensar en el camino por recorrer.
  97. 97. Proceso cognitivo: diagnóstico diferencial</li></li></ul><li>La entrevista clínicatransmitir la opinión sobre lo que debe hacerse<br />No en 7, luego será hora de que se haya marchado<br />Se podrá marchar en 10 ms<br />Mejor en 5<br /><ul><li>Priorizar entre los problemas de salud encontrados aquellos que exigen actuación y pueden o deben ser asimilados por el paciente
  98. 98. Informar con claridad y procurando que el impacto emocional sea el idóneo
  99. 99. Negociar con el paciente para compartir un mismo enfoque entre médico y paciente
  100. 100. Tomar en cuenta las expectativas del paciente, las prioridades técnicas y la confianza del paciente
  101. 101. A veces hay que dosificar la información</li></li></ul><li>La entrevista clínicacompartir con el paciente un plan de actuación<br /><ul><li> Entender las expectativas del paciente
  102. 102. Crear atmósfera propicia para que el paciente participe del diagnóstico y tratamiento
  103. 103. Dar información bidireccional: permite al paciente intervenir en cualquier momento
  104. 104. Información: debe ser escueta, con frases cortas y ejemplos.
  105. 105. Es bueno utilizar fotos o diagramas
  106. 106. Comprobar si ha entendido la información
  107. 107. “Tiene ud artrosis, ¿sabe lo que es?”
  108. 108. Evitar la jerga médica. Adaptar la información al nivel sociocultural del paciente.
  109. 109. No dar información abrumadora, por la extensión o rapidez
  110. 110. Respetar silencios que faciliten la síntesis y la asimilación
  111. 111. No utilizar palabras estigmatizadoras o con alto contenido emocional:
  112. 112. Cáncer, terminal…</li></li></ul><li>La entrevista clínicalograr cumplimiento de las medidas<br /><ul><li> Lograr el clima necesario para estimular la cumplimentación del tratamiento
  113. 113. Escribir las instrucciones del tratamiento:
  114. 114. Es muy frecuente el olvido o la confusión
  115. 115. Citar al paciente para repasar con él el tratamiento, tras comprar las medicinas
  116. 116. A veces hay que citar a un familiar o cuidador
  117. 117. Hacer dibujos, utilizar esquemas y colores, sobre todo en personas ancianas, imposibilitadas o analfabetos.
  118. 118. Utilizar técnicas de motivación para facilitar el tratamiento.
  119. 119. Técnicas de refuerzo de la cumplimentación terapéutica.</li></li></ul><li>La entrevista clínicamotivar, persuadir, negociar<br /><ul><li> El médico debe ser capaz de admitir ideas del paciente y valorarlas por su significado intrínseco.
  120. 120. Motivación es mover la voluntad del paciente hacia una meta de salud
  121. 121. Se persuade cuando el paciente acepta realmente un argumento o actitud que previamente no tenía o aceptaba.
  122. 122. Se negocia cuando, sin tener ambas partes que renunciar a sus posiciones, se llega a un acuerdo
  123. 123. Se debe realizar la respuesta evaluativa:
  124. 124. es reclamar la opinión del paciente, sobre todo cuando éste rechaza una propuesta o razonamiento, ya sea verbal o no verbal.
  125. 125. “ observo que hace un gesto de disgusto, quizá porque ve las cosas de otra manera. ¿Me equivoco?”
  126. 126. La respuesta evaluativa facilita el posicionamiento y verbalización del paciente</li></li></ul><li>La entrevista clínicamodelo de cambio<br /><ul><li>Etapa precontemplativa: la persona está instalada en una creencia fuerte y no se moverá por una simple conversación.
  127. 127. Etapa contemplativa: persona abierta al cambio. Se utilizan habilidades motivacionales, como son:
  128. 128. expresar empatía
  129. 129. reforzar el sentido de la autoeficacia
  130. 130. trabajar las resistencias
  131. 131. evitar argumentar
  132. 132. favorecer la discrepancia en el propio paciente
  133. 133. escucha reflexiva
  134. 134. preguntas abiertas sobre motivos de preocupación</li></li></ul><li>La entrevista clínicamodelo de cambio (2)<br /><ul><li>Las recaídas son muy frecuentes en cualquier proceso de cambio, por ello hay que:
  135. 135. apoyar al paciente
  136. 136. incrementar la autoestima del paciente
  137. 137. aprovechar las recaídas para experiencias de futuros nuevos intentos de cambio
  138. 138. Acercarse a las creencias y necesidades del paciente
  139. 139. Verificar la comprensión de las instrucciones proporcionadas, para ello se evitará la sensación de estar examinando y se harán preguntas completas, pero con delicadeza:
  140. 140. “¿repasamos lo que entendió?”
  141. 141. Dejar la puerta abierta a la incertidumbre y admitir la conveniencia de una nueva consulta</li>

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