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EN EL PERÚ
Al analizar la evolución
cronológica de las tasa de cesárea
mensual (TCM) y tomando como
referencia su valor ...
EN ESTADOS UNIDOS
Se evidencia un
incremento en las
tasas de cesárea y
cesárea primaria
(1996-2011) debido a la
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CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:
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CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:
 DE URGENCIA: La indicación de parto por cesárea se decide en transcurso del trabajo
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INDICACIONES
Las principales indicaciones de la operación cesárea
son:
1. Desproporción cefalopélvica
2. Cesárea previa
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INDICACIONES
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INDICACIONES
2. RELATIVAS: Son producto de problemas circunstanciales, que no
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INDICACIONES
3. SEGÚN ORIGEN DE LA CAUSA:
DE CAUSA MATERNA:
 Estrechez pelviana con desproporción pelvio-fetal.
 Tumo...
INDICACIONES
DE CAUSA FETAL:
• Distocia de presentación.
• Distocia de posición.
• Macrosomía fetal.
• Sufrimiento feta...
Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de
intervención cesárea ,2014
INCISIONES ABDOMINALES
• Vertical o transversal. Incisiones mas comunes:
• Laparotomía Mediana Infra umbilical
• Incisione...
LAPAROTOMÍA MEDIANA INFRAUMBILICAL
Acceso mas rápido al
útero,
 Hemorragia menor
 Extender la incisión al
ombligo
 En ...
INCISIÓN DE MAYLARD
• 5 cm por encima del pubis
• 18 a 19 cm extendiéndose entre las EIAS
• Corte por planos y se ligan lo...
INCISIÓN PFANNENSTIEL
• 2 o 3 cm de la sínfisis
púbica
• Extensión promedio de
15cms
VENTAJAS:
• Es mas estética
• Menor t...
RIESGO MATERNO Y NEONATAL : CESÁREA VS PARTO
VAGINAL SEGÚN LA ACOG
Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obste...
RIESGO DE PLACENTA ACRETA E HISTERECTOMIA
SEGÚN EL NÚMERO DE CESÁREAS SEGÚN LA ACOG
Cesarean delivery on maternal request....
Complicaciones
• Riesgo de muerte materna:
 cesárea: parto vaginal 7:1
• Morbilidad :
 cesárea: parto vaginal 10:1
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Postoperatorias
Inmediatas:
Hemorragia
Hematoma
Lesiones en
vejiga/uréter
Intestino e íleo
paralítico
Mediatas:
Infección ...
TASA DE CESÁREA A NIVEL DE POBLACIÓN
Desde 1985 la tasa ideal de cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15%.
A nivel d...
TASA DE CESÁREA A NIVEL HOSPITALARIO Y LA
NECESIDAD DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
UNIVERSAL
En la actualidad, no existe...
CLASIFICACION DE ROBSON
La clasificación es sencilla, sólida, reproducible, clínicamente adecuada y
prospectiva.
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OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015
OBJETIVOS
 Optimizar el uso de las cesáreas mediante la identificación, el análisis y la
concentración de intervencio...
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Cesárea 2017

  1. 1. EN EL PERÚ Al analizar la evolución cronológica de las tasa de cesárea mensual (TCM) y tomando como referencia su valor promedio registrado en el año 2001 (33,5% ± 6,9%), se encontró que para el año 2008 (39,7% ± 8,3%) las TCM se habían incrementado un 6,9% ± 7,0%, teniéndose como el promedio anual más alto la TCM del año 2007 (43,5% ± 9,8%) donde el aumento registrado con respecto año 2001 fue del 7,7% ± 6,4% en promedio. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(1): 45-50.
  2. 2. EN ESTADOS UNIDOS Se evidencia un incremento en las tasas de cesárea y cesárea primaria (1996-2011) debido a la falta de sensibilización del personal de salud sobre la morbilidad o mortalidad neonatal o materna que puede ocasionar su sobreuso. Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711. Tasa de cesáre a Tasa de cesárea primaria
  3. 3. CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA: Según el momento de la decisión:  ELECTIVA O PROGRAMADA: es aquélla en que durante el control de embarazo se establece una causa que hace imposible o altamente riesgoso el parto por vía vaginal, determinándose que la mejor vía de nacimiento es por cesárea.
  4. 4. CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:  DE URGENCIA: La indicación de parto por cesárea se decide en transcurso del trabajo de parto frente a alguna condición patológica de la madre y/o del feto que implica un riesgo materno- fetal mayor que la cirugía misma.
  5. 5. INDICACIONES Las principales indicaciones de la operación cesárea son: 1. Desproporción cefalopélvica 2. Cesárea previa 3. Sufrimiento fetal 4. Ruptura prematura de membranas 5. Presentación pélvica Cesárea segura, Lineamiento Técnico Secretaria de Salud http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf
  6. 6. INDICACIONES 1. ABSOLUTAS: Son aquéllas que no admiten discusión porque el parto vaginal es simplemente imposible o altamente riesgoso. • Desproporción pelvio-fetal evidente o comprobada. • Macrosomía fetal con peso estimado sobre 4500 gramos. • Presentación distócica. • Tumor previo. • Placenta previa oclusiva. • Sufrimiento fetal en ausencia de condiciones para parto vaginal inmediato. • Antecedente de dos o más cesáreas (intervención a las 39 semanas). • Antecedente de operaciones plásticas uterinas o miomectomía. • Enfermedad materna grave Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014
  7. 7. INDICACIONES 2. RELATIVAS: Son producto de problemas circunstanciales, que no obligatoriamente se repetirán en un próximo parto. • Distocias de la dinámica (hiper o hipodinamia refractaria) • Distocias de la progresión del Parto: Dilatación estacionaria, Falta de descenso de la presentación, • Distocias de posición • Prueba de trabajo de parto fracasada. • Antecedente de 1 operación cesárea. • Algunas enfermedades fetales (malformaciones). • Macrosomía fetal entre 4000 y 4500 gramos. Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014
  8. 8. INDICACIONES 3. SEGÚN ORIGEN DE LA CAUSA: DE CAUSA MATERNA:  Estrechez pelviana con desproporción pelvio-fetal.  Tumor previo.  Cáncer cervicouterino.  Antecedentes de cesárea, plastías, miomectomías, rotura.  Herpes genital.  VIH-Sida.  Síndromes hipertensivos severos.  Diabetes gestacional complicada. Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014
  9. 9. INDICACIONES DE CAUSA FETAL: • Distocia de presentación. • Distocia de posición. • Macrosomía fetal. • Sufrimiento fetal. • Algunas malformaciones (onfalocele, gastrosquisis, macrocefalia,etc.). • Embarazo múltiple. • Embarazo bigemelar con un feto en presentación distócica. D E C A U S A O V U L A R : Placenta previa oclusiva Procidencia o procúbito de cordón Desprendimiento prematuro de placenta Infección ovular. Oligoamnios severo Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014
  10. 10. Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014
  11. 11. INCISIONES ABDOMINALES • Vertical o transversal. Incisiones mas comunes: • Laparotomía Mediana Infra umbilical • Incisiones transversas supra púbicas • A -Maylard • B -Pfannenstiel • C -Incisión de Cherney • D -Joel Cohen
  12. 12. LAPAROTOMÍA MEDIANA INFRAUMBILICAL Acceso mas rápido al útero,  Hemorragia menor  Extender la incisión al ombligo  En el embarazo se ve favorecida por la diastasis de los rectos abdominales Indicaciones:  Urgencia materno fetal  Incisión previa en la línea media  Prolapso de cordón  Síndrome de Hellp  Hipovolemia y shock  Trauma y obesidad
  13. 13. INCISIÓN DE MAYLARD • 5 cm por encima del pubis • 18 a 19 cm extendiéndose entre las EIAS • Corte por planos y se ligan los vasos epigástricos inferiores, • Los músculos rectos abdominales son seccionados. • Tiene aplicación en la mujer de talla baja y obesa. • Ofrece un mayor campo quirúrgico Desventajas: mayor dolor postquirúrgico, mayor tiempo operatorio y no es apropiada para la cavidad abdominal superior
  14. 14. INCISIÓN PFANNENSTIEL • 2 o 3 cm de la sínfisis púbica • Extensión promedio de 15cms VENTAJAS: • Es mas estética • Menor tensión en la línea de incisión • Rara deshiscencia,evisceracion o hernia incisional • Menor dolor • Deambulacion mas temprana DESVENTAJAS • Hematomas • Parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios periféricos • Infección • No se puede extender • Dificulta exposición de anexos
  15. 15. RIESGO MATERNO Y NEONATAL : CESÁREA VS PARTO VAGINAL SEGÚN LA ACOG Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711. Morbilidad y mortabilidad severa Mortalidad maternal Embolismo de fluidos amnióticos 3er o 4to grado de laceración perineal Anormalidades de la placenta Incontinencia urinaria Depresión postparto Aumentado con parto por cesárea previa versus parto vaginal y el riesgo continúa aumentando con cada parto cesárea subsiguiente Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal a los 2 años Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal Sin labor Distocia de hombros
  16. 16. RIESGO DE PLACENTA ACRETA E HISTERECTOMIA SEGÚN EL NÚMERO DE CESÁREAS SEGÚN LA ACOG Cesarean delivery on maternal request. Committee Opinion No. 559. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013:121;904–7. Parto por cesárea Posibilidades de proporción Posibilidades de proporción (95%CI) Primera Segund a Tercera Cuarta Quinta Sexta y mas Posibilidades de proporción (95%CI)
  17. 17. Complicaciones • Riesgo de muerte materna:  cesárea: parto vaginal 7:1 • Morbilidad :  cesárea: parto vaginal 10:1 Transoperatorias Maternas: Hemorragia Lesión a visceras Tromboembolismo Complicaciones de anestesia Fetales: Traumatismos Bronco aspiración Depresión respiratoria
  18. 18. Postoperatorias Inmediatas: Hemorragia Hematoma Lesiones en vejiga/uréter Intestino e íleo paralítico Mediatas: Infección puerperal (urinaria, respiratoria) Anemia Retención de restos placentarios o membranas Dehiscencia de la histerorrafia Tardías: Ruptura uterina en embarazos subsecuentes Procesos adherenciales COMPLICACIONES
  19. 19. TASA DE CESÁREA A NIVEL DE POBLACIÓN Desde 1985 la tasa ideal de cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15%. A nivel de población, las tasas de cesárea superiores al 10% no están asociadas con una reducción en las tasas de mortalidad materna y neonatal. Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación entre la mortalidad materna y neonatal, y las tasas de cesárea superiores al 30%. OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015
  20. 20. TASA DE CESÁREA A NIVEL HOSPITALARIO Y LA NECESIDAD DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN UNIVERSAL En la actualidad, no existe un sistema de clasificación de las cesareas aceptado internacionalmente. La OMS (2011) propone utilizar el sistema de clasificación de Robson como estándar global para evaluar y comparar las tasas de cesárea, y hacer un seguimiento al respecto en los establecimientos sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos. OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015
  21. 21. CLASIFICACION DE ROBSON La clasificación es sencilla, sólida, reproducible, clínicamente adecuada y prospectiva. El sistema clasifica cada mujer en una de diez categorías. Las categorías surgen a partir de cinco características obstétricas básicas que constan regularmente en todas las maternidades:  Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa);  Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o cesárea antes del comienzo del trabajo de parto);  Edad gestacional (parto prematuro o a término);  Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación transversa;  Cantidad de fetos (único o múltiple). OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015
  22. 22. OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015
  23. 23. OBJETIVOS  Optimizar el uso de las cesáreas mediante la identificación, el análisis y la concentración de intervenciones en grupos específicos particularmente relevantes para cada establecimiento sanitario.  Evaluar la eficacia de las estrategias o las intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las cesáreas.  Evaluar la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los resultados para cada grupo.  Evaluar la calidad de los datos reunidos y concientizar al personal acerca de la importancia de los datos y su uso. OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015

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