Este documento discute la cirugía de columna en pacientes de edad avanzada. Señala que aunque la patología de columna es común en personas mayores y puede causar limitaciones significativas, la cirugía puede beneficiar a muchos pacientes si se siguen ciertos principios como realizar el procedimiento menos invasivo posible, considerar solo la descompresión sin fusión si no hay inestabilidad o deformidad, y tener una técnica quirúrgica meticulosa para reducir el riesgo de complicaciones que son más comunes en esta población

1. CIRUGIA DE COLUMNA
EN PACIENTES CON
EDAD AVANZADA
DR ZUREN MATUTES FABELO
HOSPITAL SAN JOSE DE HERMOSILLO

2. demografia
 Poblacion esta envejeciendo
 Menos aceptacion de limitaciones que
generaciones previas
 Pacientes saludables de mayor edad,mas
activos
 Demanda de manejo medico en pacientes de
edad avanzada se esta incrementando

4. Columna y envejecimiento
 Degeneracion discal es un proceso inevitable
de la edad.
 Muchos son asintomaticos
 Herniaciones discales son menos comunes y
son a niveles mas altos
 Lumbalgia mecanica menos comun
 Lumbalgia claudicante mas comun

5. Columna y envejecimiento
 La patologia mas frecuente es la estenosis
 Perdida de la lordosis lumbar y aumento de la
cifosis toracica
 Aumento de la incidencia de fracturas
 Aumento de la enfermedad multinivel
 Aumento de las deformidades

6. Efectos sistemicos del
envejecimiento
 Aumento de las comorbilidades
 Aumento de la osteoporosis
 Disminucion de la reserva fisiologica
 Aumento de la incidencia de problemas
cognocitivos

7. El problema
 La patologia espinal es frecuente y causa
mucha limitacion
 Frecuentemente son problemas complejos
 Muchos son pacientes no saludables
 Muchos pacientes se pueden beneficiar de la
cirugia

8. Resultados de cirugia en pacientes
geriatricos
 No hay mucha literatura
 Generalmente resultados semejantes a ptes
jovenes
 Complicacions mas frecuentes(hasta un 50%)
 Resultados quirurgicos se relacionan con
espectativa prequirurgica
 Diabetes aumenta complicaciones y disminuye
resultados
 Roturas durales mas frecuentes
Sptein j.spine disorder 2007 y 2008.arinzon eur
spine j 2008 jeong corr 2004

9. Decision en el paciente
geriatrico
 Cual es el sintoma principal?
 Cual es el problema anatomico?
 Que debemos hacer para resolver el
problema?
 Puede el paciente tolerar el tratamiento
recomendado?
 Existe alguna alternativa de tratamiento?

11. Principios generales
 Realizar procedimiento menos invasivo que trate
todo el problema
 Menor preocupacion de que va a ocurrir en 20
años
 Solo descompresion si no hay deformidad ni
inestabilidad
 Descompresion y fusion si presenta
 Considerar no instrumentar si no se corrige la
deformidad
 Tecnica meticulosa y disminucion del tiempo
quirurgico

12. Valoracion medica
 Trabajar con un equipo medico que entienda
la cirugia
 Valoracion cardiologica con pruebas de
esfuerzos
 Valorar densidad osea si valoramos corregir
deformidad con instrumentacion
 Valora vitamina D y dar 50000 unidades
semanales por 4
 Valoracion respiratoria
 Valorar estado nutricional

13. osteoporosis
 Bajo umbral de las pruebas de densidad osea
 Cualquier paciente con fractura por fragilidad
tiene osteoporosis sin considerar resultado de
la densitometria
 Disminuye poder de fijacion de los tornillos
 No disminuye rango de fusion si no hay fallo
del sistema de fijacion.
 Considerar tratamiento con teraparatide
 Altas dosis de vitamina D

14. estrategias para manejar
osteoporosis
 Fusion no instrumentada
 Mas puntos de fijacion
 Uso de ganchos si dudas acerca de la
cimentacion del tornillo
 Sistema neutral
 Osteotomias para lograr reduccion
 Uso de cemento
 espaciadores intersomaticos????
 Atencion a la alineacion

15. Tratamientos alternativos?
 Pacientes con problemas complejos como
escoliosis degenerativa
 Si no es posible tratar la deformidad por la
magnitud de la cirugia o comorbilidades
 Es razonable un manejo minimalista si el
problema es focal

16. descompresion sola en
espondilopatia degenerativa
 Descompresion sola si hay estabilidad o disco
colapsado
 Laminotomia key hole
 Buenos resultados en pacientes con bajas
demandas

17. Descompresion sola en
escoliosis
 Generalmente no es buena opcion
 Tendencia a recolapsar el foramen
 Tendencia a subluxacion rotatoria

18. Fusion focal en escoliosis
 Si el problema puede ser localizado a un
nivel,puede ser razonable solo fusionar dicho
nivel
 Riesgo de desestabilizar la escoliosis
 Se puede colocar implante intersomatico
asimetrico para parcialmente corregir la
escoliosis

19. Resultados clinicos con tlif en ptes
con escoliosis.(lavelle,orr)
 .40 ptes con tlif en un solo nivel
 .seguimiento de 1 año.
 .mejoria de la curva en 7 grados.
 .mejoria de eva en 3.6 puntos en base a 10.
 .solo 1 pacviente requirio mayor cirugia por
progresion de la deformidad.

20. Espaciadores interespinosos
 Popularizado como manejo primario para las
estenosis
 Puede tener un rol en pacientes muy enfermos
para una cirugia mas amplia

21. conclusiones
 La poblacion esta envejeciendo y tiene
mayores demandas
 La cirugia en pacientes de edad avanzada
tiene mayor indice de complicaciones,pero
resultados tan favorables como en pacientes
mas jovenes
 Puede ser manejado conservadoramente?
 Puede ser manejado con cirugia?
 Hay un manejo alternativo?