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    Hipertensión1 Hipertensión1 Presentation Transcript

    • Hipertensión Profa. Luz Miriam Colón
    • Objetivos
      • Al terminar la educación los estudiantes:
      • Definiran lo que es hipertensión.
      • Identificaran sus posibles causas.
      • Identificaran los mecanismos de regulación natural de la presión sanguínea.
      • Conoceran el sistema renina- angiotensina-aldosterona
      • Identificaran los diferentes tipos de hipertensión existentes
      • Mencionaran las posibles complicaciones de la hipertensión
      • Conoceran los diferentes valores s en mmHg de presión sistólica y diastólica en los diferentes niveles de presión arterial.
      • Mencionaran los factores de riesgo y las posibles complicaciones de la hipertensión.
    • Introducción
      • La hipertensión es uno de los enemigos más implacables que tenemos los seres humanos debido a que no presenta ningún síntoma a menos que ya estemos en un nivel avanzado de la misma, le llaman el asesino silencioso, ya que al no presentar síntomas podríamos tener un infarto, un accidente cerebro vascular o daños irreversibles a los riñones. Es por eso que es importante tomarnos la medida de la presión con frecuencia.
    • Hipertensión
      • Definición:
      • Incremento de la resistencia periférica vascular total, que trae aparejado el aumento de la tensión arterial por encima de 140 mmHg de sistólica y 90 mmHg diastólica. Ej. 145/99
    • Tipos
      • Hipertensión esencial (90% de los casos).
      • Hipertensión secundaria (10% de los casos).
      • La presión sanguínea, la fuerza que la sangre ejerce en todas direcciones de un área determinada, es la base para mantener un movimiento estable de la sangre desde el corazón a través del organismo y de regreso al corazón.
      • Dado que los fluídos se mueven desde un área de presión alta hacia un área de presión menor, las presiones deben diferir en los distintos puntos del sistema circulatorio. En cualquier vaso sanguíneo del organismo, la presión depende de la cantidad de sangre que contiene y el tamaño del vaso.
    • Hipertensión esencial
      • Es aquella que se desconoce la causa directa que la ocasiona. Sin embargo, se han relacionado con ella varios factores.
      • Edad: En los países industrializados la media de la presión arterial de una población se eleva con la edad, sobre todo a costa de la presión sistólica
    • Hipertensión esencial, cont.
      • Sexo: la presión arterial media es similar en hombres y mujeres hasta los 50 años. Después de esta edad, la mujer tiene una tendencia más rápida a la elevación de la presión, principalmente sistólica.
      • Genéticos: alrededor del 50% de los enfermos de hipertensión tienen historia familiar de presión alta o de muertes prematuras de origen cardíaco.
    • Hipertensión esencial, cont.
      • Raza: en los países occidentales la hipertensión es más en personas de la raza negra.
      • Emociones: En muchas personas las emociones hacen que la presión arterial se eleve. Sin embargo, el papel que juega el estrés ambiental sobre la hipertensión es controvertido.
    • Hipertensión secundaria
      • Es el aumento de la presión arterial debido a una enfermedad subyacente o a un factor externo. Es importante su diagnóstico, pues en la mayoría de los caso se produce hipertensión severa y puede corregirse.
    • Hipertensión secundaria, cont.
      • Congénitas: coartación de la aorta, enfermedad congénita de la arteria renal, enfermedad poliquística renal.
      • Farmacológico: anticonceptivos, carbenoxolona, corticoides orales, simpaticomiméticos, anfetaminas, IMAO’s.
    • Hipertensión secundaria, cont
      • Endocrinas: feocromocitoma, aldosteronismo primario, síndrome de Cushing, acromegalia, hipertiroidismo,hiperparatiroidismo.
      • Renales: Tumores secretores de renina, glomerulonefritis, pielonefritis, nefroesclerosis diabética, poliquistosis renal, estenosis de la arteria renal, transplante renal, nefritis por radiación, etc.
    • Hipertensión secundaria, cont
      • Vasculitis: Esclerosis sistémica progresiva, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico.
    • Definiciones de la organización Mundial de la Salud (OMS) Presión sistólica Presión diastólica normotensión 120-129 mmHg 80-84 mmHg Normal alta 130-139 mmHg 85-89 mmHg Hipertensión Grado I. 140-159 mmHg 90-99 mmHg Hipertensión Grado II 160-179 mmHg 100-109 mmHg Hipertensión Grado III ≥ 180 mmHg ≥ 110 mmHg
    • Evaluación de complicaciones Factores de riesgo: Hombres > 55 años, mujeres > 65 años, taqbaquismo, Dislipidemia, antecedentes familiares y obesidad. Alteraciones de los órganos blanco: Daño comprobable del corazón, el cerebro, el riñón o los vasos de la retina. Complicaciones: Accidente cerebro vascular, infarto del miocardio, insuficiencia cardíaca, nefropatía, retinopatía avanzada. Hta tipo 1 Hta tipo II Hta tipo III Sin factores de riesgo Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto 1 ó 2 factores de riesgo Riesgo moderado Riesgo moderado Riesgo muy alto 3 O más factores de riesgo o alteraciones en los órganos blanco o diabetes mellitus Riesgo alto Riesgo alto Riesgo muy alto Presencia de complicaciones Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
    • Los sistemas de control que regulan todas las funciones del organismos son dos:
      • el sistema endocrino y el sistema nervioso autónomo.
    • Mecanismos de regulación natural de la presión sanguínea
    • Hipotálamo
      • Brinda todos los enlances importantes entre el cerebro, el sistema nervioso y el sistema endocrino. La hipófisis es la glándula endocrina que , bajo el control del hipotálamo, regula la secreccion de hormonas para el organismo
    • Sistema endocrino
      • Utiliza mensajeros químicos llamados hormonas, que son vertidos a la circulación sanguínea.
    • Hipófisis
      • Su lóbulo posterior se encarga de mantener la presión sanguínea, la contracción de los músculos lisos y la función renal. La vasopresina (hormona antidiurética, ADH)es una hormona liberada por la hipófisis para controlar el volumen de sangre y la concentración salina.
    • Vasopresina y corticotrofina
      • El volumen sanguíneo esta en gran parte bajo el control hormonal. Cuando el volumen desciende, el nervio vago envía señales a la hipófisis para que libere vasopresina (ADH) y corticotrofina (ACTH). La ADH disminuye la eliminación de líquido por parte de los riñones, y la ACTH actúa sobre las suprarrenales para que liberen aldosterona,que provoca la retención salina por parte de los riñones.
    • Glándula Suprarrenal
      • Secreta una potente hormona llamada aldosterona, incrementando la presión arterial. Al ser estimulada por los nervios simpáticos para que libere adrenalina y noradrenalina, mueve al corazón a latir con mayo frequencia y fuerza. La noradrenalina actúa como vasoconstrictor pero dilata los vasos del corazón obteniendo una mejor irrigación en los momentos de esfuerzo.
    • Riñones
      • Los riñones también controlan la presión sanguínea reteniendo agua y sal para incrementarla, bajo el estímulo de la aldosterona, secretada por la glándula suprarrenal.
    • Sistema nervioso autónomo
      • Recurre a señales eléctricas nerviosas. Asu vez, el sistema nervioso autónomo consta de dos partes el sistema simpático y el parasimpático. Sus acciones son opuestas entre sí. El primero acelera, en tanto el segundo tiende a disminuir.
    • Barroreceptores
      • Los barorreceptores son terminaciones nerviosas sensibles a la distensión que se oponen a los cambios bruscos de la presión arterial , es decir, son receptores de presión. Se encuentra localizadas en gran abundancia en las paredes de la arteria carótida interna y en la pared del seno aórtico
    • Barroceceptores, cont.
      • Estos son receptores de estiramiento, que generan impulsos en proporción al grado de estiramiento de la pared arterial. Cuando la presión, se produce un estiramiento de los receptores lo que provoca un en del # de impulsos enviados por varias vías nerviosas al centro vasomotor de la médula oblongada. Los centros vasomotores del cerebro responden enviando señales al corazón, las arteriolas, las venas y otros órganos , para la presión
    • Nervios parasimpáticos
      • Entran al corazón por el nervio vago, el que se encarga de reducir el ritmo cardíaco en contraposición a los nervios simpáticos
    • Sistema nervioso simpático
      • Cuando baja la presion, los nervios simpáticos hacen que la frequencia y la fuerza de la contracción del corazón y también provocan vasoconstricción en las arteriolas y las venas.
    • Sistema nervioso simpático, cont.
      • Todo ello aumenta el gasto cardíaco. Los nervios simpáticos también estimulan la glándula suprarrenal para que libere cantidades extra de adrenalina y noradrenalina, que estimulan químicamente el corazón para que el latido sea más frecuente y fuerte. La noradrenalina provoca también vasoconstricción de los vasos sanguíneos, excepto los del corazón, a los que dilata para mejorar la irrigación durante el esfuerzo.
    • Sistema renina-adenina-aldosterona
      • Es el mecanismo de control de la presión arterial. En los casos de hipertensión el feed back negativo puede no funcionar, llevando a una excesiva producción de angiotensina II, creando así una creciente vasoconstricción, secrección de aldosterona, retensión de sodio y agua, dando como resultado la persistencia de una presión elevada.
    • Sistema renina-angiotensina-aldosterona Como respuesta a la Reducción de la tensión Arterial o disminución De sodio de los túbulos Renales, el aparato yuxtaglomerular del riñón produce renina y la descarga en el torrente sanguíneo. La renina es una enzima producida por las celulas granulares de las paredes de las arteriolas aferentes (y mucho menos por las eferentes) en el glomérulo del riñón
              • Baja tensión arterial
      Angiotensinógeno-sustrato de renina Una vez en sangre la renina actua sobre el angiotensinóno –sustrato De renina del higado- produciendo ANGIOTENSINA I. Angitensina I Angiotensina II La angiotensina II es un potente Vasoconstrictor y regulador de la presencia de sodio, como también El estímulo primario para la producción de alldosterona En la corteza suprarrenal. Enzima ECA vasoconstricción Eleva la tensión arterial Señales al sistema yuxtaglumerular para Cortar la la descarga renina en la sangre Feed back negativo Debido al aumento de tensión disminuye la excrección de renna aldosterona La angiotensina I no posee efecto fisiológico Aparente, pero al pasar a través del pulmón, la enzima de conversion de la angiotensina ECA Trabsforma la angiotensina I en Angiotensina II. La aldosterona es un mineral corticoide Que produce la reabsorción de agua y sodio por los túbulos renales. De esa manera Se eleva el volumen intravascular y el volumen Minuto (cantidad de sangre que bombea el corazón en ese término de tiempo. Retención de sodio y agua E incremento de volumen
    •  
    • Complicaciones de la Hipertensión
      • Accidente cerebrovascular
      • Encefalopatía hipertensiva
      • Alteraciones retinianas: arterias en hilo de plata, signos de cruce arteriovenoso, hemorragias y exhudados retinianos, trombosis de la arteria y vena retiniana.
    • Complicaciones de la Hipertensión
      • Enfermedad coronaria produciendo dolor de pecho e infarto al miocardio.
      • Insuficiencia cardíaca.
      • Enfermedad vascular periférica.
      • Insuficiencia renal: disminución de la filtración glomerular con aumento de los niveles de urea y creatinina en sangre.
      Complicaciones de la Hipertensión
    • Referencias:
      • Periódico el nuevo día, suplemento especial sobre la Hipertensión.
      • http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial
      • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm
      http://www.geosalud.com/hipertension/index.htm