Electrocardiograma y arritmia

Electrocardiograma y arritmias cardíacas Profa. Luz Colón

Objetivos: Al terminar la educación los estudiantes podrán: Definir electrocardiograma Comprender el propósito del electrocardiograma Mencionaran las diferentes ondas del ciclo eléctrico cardíaco Mencionaran el equipo a utilizarse para hacer un electrocardiograma

Objetivos: Interpretar un electrocardiograma. Mencionar los diferentes tipos de arritmias que puede identificar un electrocardiograma. Mencionaran las diferentes intervenciones de enfermería de acuerdo a la arritmia.

Electrocardiograma
Gráfico que se consigue con el electrocardiógrafo. En él se muestra la medición de la actividad eléctrica del corazón en una cinta gráfica continua.
El nombre electrocardiograma se compone de electro que expresa la actividad eléctrica, cardio del griego corazón y grama , escritura, también de origen griego.

Propósito
Proporcionar información básica sobre problemas cardíacos nuevos y/o existentes

Equipo
Maquina ekg
Papel cuadricualdo ekg
Gel conductor o electrodos con gel
Gasas y guantes

Espacios intercostales
V1 4 espacio intercostal con linea paraesternal derecha
V2 4 espacio intercostal con linea paraesternal izquierda
V3: Equidistant entre V2 y V4

V4 5to. Espacio intercostal con línea medioclavicular izquierda
V5: 5to espacio intercostal con línea axilar anterior izquierda

V6: 5to espacio intercostal con línea axilar media izquierda

Características de la células del miocardio
Contractilidad
Conductividad
Automaticidad
Excitabilidad

Papel cuadriculado ekg
Un cuadrito mide 0.04 segundos
5 cuadritos horizontales miden 0.20 segundos
1 cuadrito vertical mide 0.5 milivoltios o 5 milimetros
6 segundos = 30 cuadros grandes
6 segundos x 10 = 60 segundos = 1 minuto El ritmo cardíaco o frecuencia normal es de 60 a 100 latidos/min

Despolarización auricular
Impulso se origina el el nodo sinoauricular (NSA) y se propaga concentrícamente despolarizando las auriculas y produciendo la onda P del EKG. Inicialmente se despolariza la rt y luego la lt

Onda P Contracción de los atrios
Representa el impulso nodo sinoatrial y la depolarizacion atrial.
La onda P representa la activacion auricular y la contraccion o sístole auricular
Primera onda en el ciclo cardíaco normal
Mide 0.11 seg.

Onda P invertida o retrograda
Usualmente en el lead II
Indica que la conducción a través del atrio ocurrió en una forma opuesta o en dirección contraria.

Intervalo PR
Representa la despolarización de los atrios y el atraso del NODO atrioventricular
Es el tiempo en que se toma el impulso eléctrico en pasa de NSA a nodo Atrioventricular
Mide 0.12 -0.20 seg

Segmento PR
Es una línea isoeléctrica que ocurre en el final de la onda P y el comienzo del complejo QRS
Este segmento representa un atraso del impulso eléctrico del nodo Atrioventricular para la contracción de los atrios

Complejo QRS
Representa la depolarización de los ventrículos
Mide 0.04 -0.12 seg
Onda Q (-)
Onda R (+)
Onda S (-)

Despolarizacion ventricular

Onda R
Primera deflección positiva (+) después de la onda P

Onda Q
Es la primera deflexión negativa en el complejo QRS

Onda S
Es la onda negativa que sigue la onda R

Onda U
Pequeña onda que ocurre después de la onda T. Se desconoce su origen.
Es asociada con un desbalance electrolítico, generalmente hipokalemia

Nomenclatura de las ondas del electrocardiograma

Arritmia
Las arritmias o disritmias son problemas que afectan al sistema eléctrico del músculo cardiaco y producen ritmos cardiacos anormales. Pueden hacer que el corazón bombee de manera menos eficaz.

Arritmias

Ritmo Sinusal
Es el ritmo normal del corazón. Se origina en el nodo SA. Cada latido tiene una onda P que es seguida por un complejo QRS.
Caracteristicas:
Frecuencia: 60 – 100 min/ m
Onda P duración y configuración normal
Intervalo PR duración y configuración normal 0.12-0.20
Complejo QRS de igual forma y tamaño de 0.08 -0.12 seg
No es necesario intervención de enfermería

Bradicardia Sinusal
Se origina en el Nodo SA. Caracterizado por 60 latidos cardíacos o menos / min
Causas:
Estimulación vagal, sueño, isquemia del nodo, beta bloqueadores intoxicacion x digital y en personas que practican deportes

Características
Frequencia menos 60 x min
Ritmo: regular
Onda P: Configuración normal
Intervalo PR: Configuración normal 0.12 -0.20 seg
Complejo QRS: Configuración normal de 0.08 -0.12 seg

Intervención de enfermería Descanso en cama Administración de oxígeno Notificar MD si el paciente presenta sx La Atropina es el medicamento utilizado para una bradicardia sintomática

Taquicardia Sinusal
Se origina en el Nodo SA. Latidos mayores de 100/m
Causas: ejercicios, infección, hipovolemia, hipoxia, respuestas a drogas estimulantes o infarto al miocardio.

Características
Frecuencia : mayor de 100 latidos/ min
Ritmo: regular
Onda P configuración normal o puede estar escondida en la onda T
Intervalo PR y complejo QRS configuracion normal

Intervención de enfermería
Determinar la causa de la taquicardia y tratarla.
Notificar al md si la taquicardia es de nuevo origen.

Taquicardia Supraventricular

Taquicardia supraventicular
Latido rápido regular, que es causado por un disparo rápido de focos ectópicos (son una arritmias con pequeñas variaciones en los latidos cardíacos que son normales).
Posibles causas:
Estimulantes, ansiedad, atrio agrandado, toxicidad por medicamentos e hipertiroidismo

Características
Frecuencia 150 a 250 latidos por minuto.
Ritmo regular
Onda P: no se puede visualizar por lo rápido de la frecuencia
Intervalo PR: ninguno
Complejo QRS: Configuración normal

Administración oxígeno
S/V
Considera cardioversión
Maniobra vagal: toser
Notificar al MD
Los medicamentos que se utilizan son Verapamil y Adenosina
Prepararse para una posible CLAVE

Fibrilación Atrial (A_Fib)
En la fibrilación atrial hay muchos focos ectópicos en el atrio. El atrio dispara muchos impulsos a un ritmo mayor de 400 latidos por minuto. Esta seria condicion puede ser crónica o intermitente. La fibrilacion atrial se considera controlada si hay menos de 100 latidos/ m y descontrolada si hay mas de 100 latidos/m
Posibles causas HBP, isquemia, enfermedades de miocardio o pericardio, hipertiroidismo, CHF crónico, COPD crónico, edema asociada a estado post-operatorio de cirugia cardíaca y corazón viejo.

Fibrilación atrial

Características (A-Fib)
Frecuencia fibrilación atrial controlada 100 latidos / m o menos, descontrolada más de 100 latidos/ m. La frecuencia atrial es casi imposible de identificar.
Ritmo: Ambos ritmos el atrial y el ventricular son bien irregulares.
Onda P: no hay P, la línea de base son ondas fibrilatorias

Notificar al MD
Administrar Oxígeno
Los medicamentos que se utilizan son Quinidina, digoxin, anticoagulantes, betabloqueadores. Bloqueadores de los canales de calcio. Sin la terapia de medicamentos se puede utilizar cardioversión.

Flutter Atrial
Arritmia caracterizada por una línea de base en froma de dientes de serrucho con frecuencia rápida que es mayor de 250 latidos por minuto. Posibles causas son atrio grande COPD,
enfermedad de valvulas y pericarditis

Características
Frecuencia: rápida mayor de 250 latidos/ m. La frecuencia ventricular varía.
Ritmo: El atrial es regular, el ventricular puede ser regular o irregular.
Onda P: esta presente una onda en forma de dientes de serrucho.
Intervalo PR: no se puede medir
Complejo QRS: usualmente es normal.

Notificar al MD si es un ritmo de nueva ocurrencia
Administrar oxígeno, si presenta dificultad respiratoria.
Los medicamentos que se utilizan son: digoxin, quinidina, anticoagulantes, betabloqueadores y bloqueadores de los canales de calcio. Si la terapia de medicamentos falla se utiliza cardioversion

Bloqueos A-V
Son arritmias frecuentes que aparecen a veces en personas normales , en cardiopatía isquemica y en ancianos obligando en ocasiones a la colocacion de marcapasos transitorios o definitivos. Pueden causar astenia , sincopes o precipitar una insuficiencia cardiaca Debemos investigar los iones en sangre y fármacos que toma el paciente (digoxina).

Bloqueo de Primer grado
es la prolongación del PR por encima de 0.20

Bloqueo de 1er grado
Es un ritmo en el que el impulso eléctrico que viaja desde el nodo SA a través del atrio, nodo AV, Haz de his y fibras de Purkinje es detenido y toma más tiempo de lo normal en llegar a su destino. El intervalo PR norma es de 0.12-0.20 seg. En esta condición es mayor de 0.20 seg. Las causas pueden ser enf. Coronaria, infarto de la pared inferior del miocardio, hipercalemia,
anomalías congénitas y medicamentos como quinidina, digital, beta-bloqueadores de los canales de calcio.

características
Frecuencia: la onda P puede variar y la frecuencia ventricular
RitmoL el atrial y el ritmo ventricular es usualmente regular pero no puede variar
Onda P: normal en forma y a razón de una a una con el QRS
Intervalo PR mayor de 0.20 seg
Complejo QRS: dentro de los límites normales o puede haber un bloqueo de rama

¿Que es un bloqueo de rama?
Interrupción de la conducción del impulso eléctrico por el Haz de His

Si es un ritmo nuevo investigar las causas de otra manera no hay intervención de enfermería.

Bloqueo AV de 2º grado. Mobitz I
Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce.

Bloqueo de segundo grado/ Wenckebacch o Mobitz I
Demora progresiva de la conduccion del nodo AV hasta que se bloquea completamente ese impulso. Esto ocurre por que el impulso llega durante el periodo refractario resultando en una ausencia de cinduccion y no hay QRS. La próxima P conduce y el ciclo comienza de nuevo.

Posibles causas
son Infarto agudo de la pared inferior del miocardio, digitalis, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio. Fiebre reumatica miocarditis o tono vagal excesivo

Características
Frecuencia: usualmente de 60 a 100 latidos /m
Ritmo: el ritmo atrial es regular y el ventricular es irregular
Onda P: configuración normal
Intervalo PR: se hace más prolongado con cada latido hasta que el QRS no se dá.
Complejo QRS: el complejo es normal pero periódicamente no se dá el mismo

Observar el estado del paciente.
S/v (para evaluar si el paciente tolera el ritmo)
Notificar md si es una arritmia nueva
Verificar los medicamentos para ver si estan contrubuyendo con la aparición de la arritmia. El Medicamento a utilizar en Mobitz 1 es la atropina.

Bloqueo AV de 2º grado. Mobitz II
un latido auricular se conduce y otro no (2:1) Ritmo Peligroso, puede llegar a un bloqueo de tercer grado o a asístole

Características
Frecuencia: ventricular va a depender de la cantidad de impulsos que se conduzcan a través del nodo AV y va a ser menor que la frecuencia atrial.
Ritmo: la frecuencia ventricular dependera del numero de impulsos conducidos a través del nodo AV y será menor que la frecuencia atrial. Ambos ritmos son irregulares.

Carac….
Onda P: presentes dos, tres o cuatro ondas P por cada QRS que conduce.
Intervalo PR: constante para cada onda P por cada QRS que conduce
Complejo QRS: puede estar entre los límites normales

S/V y notificar MD
En el mobitz 2 sintomatico se puede usar atropina. Un marcapaso permanenete transcutaneo o uno permanente para solucionar el bloqueo
Verificar si los medicamentos utilizados estan contribuyendo a la aparacion de la arritmia como digoxin, beta-bloqueadores ,bloqueadores de los canales de calcio
PREPARESE PARA UNA CLAVE,

Bloqueo AV de 3º grado o completo
El latido auricular nunca llega al ventrículo , que tiene un ritmo mas lento y propio , en este caso supraventricular.
Problema de conducción eléctrica

Características
Frecuencia: atrial más rápida que la ventricular
Ritmo: regular
Onda P presentes iguales
Intervalo PR: no hay relacion entre las onda P y los complejos QRS
Complejo QRS: varia

Posibles causas
Infarto al miocardio anterior e inferior
Enf. Coronaria del corazon
Tono vagal excesivo
Miocarditis
Endocarditis
Edad
Edema causada por cirugia cardiaca
Intoxicacion por digital
Beta bloqueadores
Bloqueadores de los canales de calcio

Adm. Oxígeno
Preparar al paciente para la colocación de marcapaso temporero
Notificar al MD
El medicamento utilizado para tratar esta arritmia es la atropina

Marcapaso atrial migratorio
La fuente de la onda P cambia del Nodo SA al nodo AV o cualquier otra fuente de impulso durante la conducción en el atrio, producciendo varios intervalos PR y por lo menos tres (3) diferentes ondas P. Las causas pueden ser COPD, Intoxicación por digoxin

Características
Ritmo: razón de una onda P por cada QRS.
El ritmo tiene que ser irregular con por lo menos tres diferentes morfologías
Onda P presente
Intervalo PR: varia
Complejo QRS :puede estar entre límites normales por el ritmo instrínseco
Segmento ST: normal en tamaño y configuración

Si ocurre una vez medir s/v, sat O2 y verificar medicamentos.
Notifique al MD
De lo contrario NO HAY INTERVENCION DE ENFEMERIA

Ritmo Nodal
Se origina en el nodo atrio ventricular. Se caracteriza por ondas P que conducen en forma negativa (-), dentro o detrás del QRS, de menos de 0.10 seg. Este ritmo puede ser causado por infarto por la pared inferior del miocardio, hipoxia, desbalance electrolítico, fallo congestivo cardiaco, enfermedad de valvula, cardiomiopatia y medicamentos

Características
Ritmo de 40 -60 latido por min
Onda P: regular
Complejo QRS:normal

Monitoreo de S/V
Prepararse para aumentar la frequencia cardíaca con atropina o uso de un marcapaso externo en caso de que el paciente este sintomático

Ritmo ideoventricular
Se origina en los ventriculos con una frecuencia de 30 a 40 latidos por m/
Se caracteriza por un QRS ancho y ritmo regular.
Transitorio o continuo
Causado por aumento en el tono vagal y enfermedad cardiaca

Ritmo ideoventricular
Este ritmo continuo es generalmetne un evento terminal, ocurriendo justamente antes de que el paciente entre a un ritmo agonal y luego a una asístole.

Características
Ritmo de 30 a 40 latidos / m en el ideoventricular y de 40 a 60 latidos/m en el ideoventricular acelerado.
Onda P: No hay
Complejo QRS: ancho de mas de 0.12 seg

Monitoreo S/V. Observar si la BP esta tolerando la reduccion del egreso cardíaco
Notifique MD
Adm. O2, atropina según protocolo de hospital, posiblemete iniciar marcapaso transcutaneo
Comenzar infusión de dopamina si hay hipotension y considerar marcapaso externo.
Prepararse para una CLAVE

Taquicardia ventricular (VT)
Ritmo mortal rápido que se origina en los ventrículos . La apariencia es de QRS anchos y rápidos. Son frecuentemente anchos y aberrantes con un QRS de 0.12 seg o más. Muchas veces en pacientes con isquemia o infarto al miocardio, cardiomiopatias, fallo congestivo cardiaco, hipokalemia, hipomagnasemia, reperfusión luego de terapia trombolítica o intoxificación por medicamentos.

Características
Frecuencia de 100 a 250 latidos/ m
Ritmo: complejos QRS anchos y aberrantes
Onda P: no hay
Complejo QRS: este es el factor determinante para la taquicardia ventricular debe medir mas de 0.12 seg

Verificar si el paciente tiene pulso
Si No la lidocaina es el medicamento por eleccion a 1 mg/kg
Comenzar O2, medir S/V
Si el paciente no tiene pulos activar la clave VERDE y seguir protocolo de hospital

Contracciones prematuras ventriculares (PVC)
Foco ectopico que se origina en el ventriculo. Los dos ventriculos no se despolarizan simultaneamente, el resultado un QRS ancho. Tre o mas pvc en líneao pvc’s que duren más de 30 seg.
se considera un “round” de taquicardia ventricular. Los PVC’s pueden ocurrir como un complejo aislado, en cada otro latido, (bigeminismo) o en cada tres latido trigemino (trigeminismo)

características
Frecuencia: Normal
Ritmo: regular excepto por los PVC’s
Onda P: ninguna
Intervalo PR: ninguno
Complejo QRS: mayor de 0.12 seg.

Tx. Solo sí presenta sx,
Adm. O2
Notificar MD si ocurre por primera vez
Los medicamentos se usan para tratar los PVC’s son lidocaína y Pronestyl

Fibrilación Ventricular

Fibrilación ventricular (FV)
En la fibrilación ventricular hay presentes muchos focos produciendo un ritmo caotico y desorganizado. Se considera que el paciente no tiene pulso ni presión arterial y requiere intervención inmediata. Ritmo Mortal. Las causas para la FV son enfermedades de las arterias coronarias, isquemia del miocardio, cardiomiopatias, trauma cardíaco, toxicidad por drogas, hipoxia y desbalance electrolítico

Características
Frecuencia: No hay ritmo aparente
Ritmo: ondas fibrilatorias
Onda P: ninguna
Complejo QRS: ninguno

Activar clave azul o clave verde
s/v
Desfibrilación
Cpr
Acceso venoso si no lo hubiera, entubación endotraqueal, protocolo ACLS y seguir órdenes médicas

Asístole
Representa la total ausencia de actividad eléctrica en los ventrículos, no hay despolarización ni contracción de los mismos. Puede ocurrir como un evento primario de un paro cardiorespiratorio, o puede aparecer posterior a una fibrilación ventricular o actividad eléctrica sin pulso.

Características
Hay una ausencia completa de la actividad electrica, algunas veces pueden aparecer ondas P o complejos QRS (latidos agónicos) erráticamente.

Activar clave verde
Use adrenalina, atropina, busque las posibles causas y trátelas

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Electrocardiograma y arritmia

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