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Hepatico Hepatico Presentation Transcript

  • FUNCIONALISMO HEPATICO Dra. Alvarez Zulma [email_address] 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Funciones del Hígado 10/03/11 Dra Zulma Alvarez Hemática Circulatoria Metabólicas Protección y Detoxificación Secreción y excreción Digestión
  • Signos Clínicos
    • Depresión.
    • Anorexia.
    • Ictericia.
    • Diarrea.
    • Fiebre.
    • Dolor abdominal.
    • Signos neurológico: coma.
    • Esplenomegalia.
    • Vómito.
    • Pérdida de peso.
    • Mucosas pálidas.
    • Ascitis.
    • Hemorragia.
    • Prurito.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Insuficiencia Hepática Aguda Daño masivo del hígado: compromiso del 75 % de la masa hepática funcional.
    • Causas
    • Drogas y tóxinas: antibióticos, anestésicos, antifúngicos, etc.
    • Virales: Adenovirus, Virus Peritonitis infecciosa Felina,
    • Bacterianas: Leptospira
    • Desórdenes metabólicos: pancreatitis aguda, anemia hemolítica aguda, Lipidosis Hepática Felina.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Coagulopatías de origen hepático
    • El hígado sintetiza todos los factores de la coagulación (excepto el factor VIII).
    • Las pruebas:
    • Tiempo de protrombina.
    • Tiempo de tromboplastina parcial activado.
    • Productos de degradación de fibrina.
    • Recuento plaquetario.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • PRUEBAS DE F. HEPÁTICO
    • Enfermedades hepáticas
    • Diagnóstico diferencial de las ictericias
    • Establecer pronóstico posterior a tratamientos
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Pruebas: Actividad de ciertas enzimas en la sangre 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Alanina amino-transferasa (ALT)
    • Aspartato Aminotrasferasa (AST)
    • Fosfata alcalina sérica (FAS)
    • Gamma-glutamiltransferasa (GGT)
    • ESTUDIOS HEPÁTICOS: ENZIMAS SERICAS
    • Enzimas de Derrame:
        • Alanina aminotransferasa (ALT)
        • Aspartato aminotransferasa (AST)
        • Sorbitol deshidrogenasa (SD)
        • y Glutamato deshidrogenasa (GD)
        • Marcadores de Colestasis
        • e Inducción Farmacológica
        • Fosfatasa Alcalina (FA)
        •  -Glutamiltransferasa (GGT)
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • 10/03/11 Dra Zulma Alvarez Caninos y felinos: ALT >>>>>AST== Lesión Hepática. AST>>>>ALT== Lesión del músculo esquelético, con aumento de CK (Creatina Cinasa).
  • Hígado, mucosa intestinal, renal, placenta y hueso. Se incrementa por deterioro del flujo biliar o medicamentos (glucorticoides y anticonvulsivantes). 10/03/11 Dra Zulma Alvarez Fosfatasa Alcalina (FA)
  • Gamaglutamil Transferasa (GGT):
    • Las mayores concentraciones se encuentran en el riñón y en el páncreas, con cantidades inferiores en intestino, hígado ( conductos biliares y parénquima perilobular ), vesícula biliar, bazo, corazón, pulmón, músculo estriado y eritrocitos.
    • Aumenta en colestiasis
    • Glucocorticoides y anticonvulsivantes.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Pruebas que dependen de funciones bioquímicas específicas
    • Se alteran cuando el tejido hepático está dañado más del 75 %.
    • Una lesión hepática leve a moderada, las pruebas funcionales no se alteran.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Proteínas plasmáticas
    • Albúmina:
    • Es la sintetizada en el hígado.
    • Su principal función es mantener la presión coloido-osmótica de plasma.
    • La síntesis de la albúmina, se ve reducida cuando hay una insuficiencia hepática (más del 75%).
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Hipoalbuminemia
    • Es una característica de la insuficiencia hepatocelular severa y crónica.
    • Esto no ocurre en los casos agudos.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Resultados de las Pruebas en Proteínas I. Hipoproteinemias: Muy Frecuente
          • Inacción, Deficiencias nutricionales
          • Hepatopatías, Cirrosis
          • Proteinurias, nefritis, Nefrona
          • Hemorragias, Quemaduras extensas, parasitismo (Haemonchosis, Ancylostoma)
  • Globulinas
    • Son sintetizadas en el hígado, con excepción de las inmunoglobulinas.
    • Los valores de globulinas pueden estar normales o elevadas en la enfermedad hepática.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Glucosa
    • Los valores séricos de glucosa es un indicador poco sensible de enfermedades hepatobiliares, con tan solo el 30 % del tejido hepático sano es suficiente para mantener la euglicemia.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Colesterol Es regulado por la capacidad de síntesis hepática y la excreción biliar. Afecciones colestásicas agudas : están asociadas con elevaciones en el colesterol (2 a 3 veces). El colesterol pueden disminuir en una insuficiencia hepática, cuyo pronóstico es grave . 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Enfermedades hepáticas colestásicas
    • Están asociadas a hipercolesteremia,
    • Anemia y poiquilocitosis: acantocitos
    • Hipótesis:
      • Los lípidos de la membrana del eritrocito son anormales.
      • Acumulación de lípidos en la membrana.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Analitos Bioquímicos Producidos por el hepatocito: Amoniaco y Nitrógeno Uréico 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Factores de la coagulación
    • El hígado es esencial para mantener la coagulación normal.
    • Principal sitio de síntesis de muchos procoagulantes plasmáticos, que incluyen a los factores I (Fibrinógeno), II (Protrombina), V, VII, IX, XI.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Evaluación de la Función Hepatobiliar 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
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  • Hepatopatías Primarias
        • B.D Aumentada
          • Hepatitis infecciosa
          • Necrosis tóxicas
          • Cirrosis
          • Leptospirosis
          • Neoplasias
    Hepatopatías Secundaria
        • B.D Aumentada
          • Degeneración grasa
          • Metástasis
          • Diabetes Mellitus
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    • Las concentraciones de la bilirrubina sérica reflejan el balance en la liberación del grupo Hem, la capacidad hepática de captación, almacenación y conjugación de la bilirrubina y la excreción biliar.
    BILIRRUBINA 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Tiene afinidad por la albúmina en la circulación, es insoluble en el agua y no es excretada por la filtración glomerular.
    • Las afecciones hemolítica agudas son la causa principal de hiperbilirrubinemia no conjugada.
    BILIRRUBINA INDIRECTA 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Su elevación indica:
    • incremento en la liberación del grupo Hem.
    • Retardo en la captación, almacenaje o conjugación de bilirrubina.
    BILIRRUBINA INDIRECTA 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Tiene menos afinidad por unirse a las proteínas, es hidrosoluble, y puede ser excretada por filtración glomerular.
    • La hiperbilirrubinemia conjugada indica afecciones al parénquima hepático o colestasis.
    BILIRRUBINA CONJUGADA 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Función Hepática HISTORIA CLÍNICA Un perro de raza Boxer, de 19 meses fue presenta­do a la Clínica de Animales Pequeños, expresando el dueño que un mes habla sido observado con diarrea sanguinolenta y vómitos. No había sido vacunado. Estado Presente: Temperatura 39.2 ºC las amígdalas estaban enrojecidas, conjuntivitis bilateral, mucosas ictéricas. EXAMEN DE LABORATORIO. I. BIOQUÍMICOS. Bilirrubina total : 3.27 mg/100 ml Bilirrubina directa : 2.95 (90,2%) Bilirrubina indirecta: 0.32 (9,79%) ALT: 38 U.I No. 2-PC-80 FECHA : 5-III-90. Fuente: Dr Augusto castillo
  • Paciente con mucosas ictéricas?? Canino Pastor Alemán Edad: 2 años. Temperatura:41 C Mal estado general, Deshidratado, Mucosas pálidas e Ictéricas. Pruebas de laboratorio 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Hematocrito Hemoglobina Frotis Sanguíneo BT BI BD FAS ALT AST Examen de Orina Ictericia hemolítica 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Hematocrito Hemoglobina Frotis Sanguíneo Paciente con mucosas ictericas?? BT BI BD FAS ALT AST Examen de Orina Ictericia hepática 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Hematocrito Hemoglobina Frotis Sanguíneo Paciente con mucosas ictericas?? BT BI BD FAS ALT AST Examen de Orina Ictericia post-hepática 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • ASPECTOS PRACTICOS 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Muestra
    • El suero constituye la muestra ideal, y debe estar libre de hemólisis y lipemia.
    • Para la Interpretación de los resultados, se debe de considerar:
      • Resultados expresados en unidades internacionales.
      • Medicación con drogas “inductoras enzimáticas”.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Fundamento de la prueba
    • La bilirrubina conjugada es soluble en agua y reacciona directamente con el reactivo de sin añadir alcohol, a esta reacción de le llama “Directa”.
    • La bilirrubina libre es insoluble y requiera por lo tanto la adición de alcohol y un intervalo de tiempo mas largo para iniciar la conjugación con el diazoreactivo; a esta reacción se le lama “Indirecta”.
    10/03/11 Dra Zulma Alvarez
  • Práctica 10/03/11 Dra Zulma Alvarez B D T Muestra 200 ul 200 ul 200 ul Agua Destilada Desarrollador - - 2,5 ml Reactivo Sulfanilico 200 ul - - Diazorreactivo - 200 ul 200 ul
  • VALORES NORMALES DE LAS PRUEBAS HEPÁTICAS CONVERSIONES: mq/DL ó mg/100ml ►µmol/lt. En el sistema internacional se usa: De µmol/lt a mg/DL multiplicar x 17,1. De mg/DI a µmol/Lt multiplicar x 0,057.
  • Aplicación. Pruebas Hepáticas X En los PIG Biliares como el umbral renal es bajo, su presencia en la orina es una prueba indicatoria temprana de HEPATITIS – Leptospirosis de obstrucción biliar.
  • GRACIAS 10/03/11 Dra Zulma Alvarez