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    Hepatico Hepatico Presentation Transcript

    • FUNCIONALISMO HEPATICO Dra. Alvarez Zulma [email_address] 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Funciones del Hígado 10/03/11 Dra Zulma Alvarez Hemática Circulatoria Metabólicas Protección y Detoxificación Secreción y excreción Digestión
    • Signos Clínicos
      • Depresión.
      • Anorexia.
      • Ictericia.
      • Diarrea.
      • Fiebre.
      • Dolor abdominal.
      • Signos neurológico: coma.
      • Esplenomegalia.
      • Vómito.
      • Pérdida de peso.
      • Mucosas pálidas.
      • Ascitis.
      • Hemorragia.
      • Prurito.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Insuficiencia Hepática Aguda Daño masivo del hígado: compromiso del 75 % de la masa hepática funcional.
      • Causas
      • Drogas y tóxinas: antibióticos, anestésicos, antifúngicos, etc.
      • Virales: Adenovirus, Virus Peritonitis infecciosa Felina,
      • Bacterianas: Leptospira
      • Desórdenes metabólicos: pancreatitis aguda, anemia hemolítica aguda, Lipidosis Hepática Felina.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Coagulopatías de origen hepático
      • El hígado sintetiza todos los factores de la coagulación (excepto el factor VIII).
      • Las pruebas:
      • Tiempo de protrombina.
      • Tiempo de tromboplastina parcial activado.
      • Productos de degradación de fibrina.
      • Recuento plaquetario.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • PRUEBAS DE F. HEPÁTICO
      • Enfermedades hepáticas
      • Diagnóstico diferencial de las ictericias
      • Establecer pronóstico posterior a tratamientos
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Pruebas: Actividad de ciertas enzimas en la sangre 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
      • Alanina amino-transferasa (ALT)
      • Aspartato Aminotrasferasa (AST)
      • Fosfata alcalina sérica (FAS)
      • Gamma-glutamiltransferasa (GGT)
      • ESTUDIOS HEPÁTICOS: ENZIMAS SERICAS
      • Enzimas de Derrame:
          • Alanina aminotransferasa (ALT)
          • Aspartato aminotransferasa (AST)
          • Sorbitol deshidrogenasa (SD)
          • y Glutamato deshidrogenasa (GD)
          • Marcadores de Colestasis
          • e Inducción Farmacológica
          • Fosfatasa Alcalina (FA)
          •  -Glutamiltransferasa (GGT)
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • 10/03/11 Dra Zulma Alvarez Caninos y felinos: ALT >>>>>AST== Lesión Hepática. AST>>>>ALT== Lesión del músculo esquelético, con aumento de CK (Creatina Cinasa).
    • Hígado, mucosa intestinal, renal, placenta y hueso. Se incrementa por deterioro del flujo biliar o medicamentos (glucorticoides y anticonvulsivantes). 10/03/11 Dra Zulma Alvarez Fosfatasa Alcalina (FA)
    • Gamaglutamil Transferasa (GGT):
      • Las mayores concentraciones se encuentran en el riñón y en el páncreas, con cantidades inferiores en intestino, hígado ( conductos biliares y parénquima perilobular ), vesícula biliar, bazo, corazón, pulmón, músculo estriado y eritrocitos.
      • Aumenta en colestiasis
      • Glucocorticoides y anticonvulsivantes.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Pruebas que dependen de funciones bioquímicas específicas
      • Se alteran cuando el tejido hepático está dañado más del 75 %.
      • Una lesión hepática leve a moderada, las pruebas funcionales no se alteran.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Proteínas plasmáticas
      • Albúmina:
      • Es la sintetizada en el hígado.
      • Su principal función es mantener la presión coloido-osmótica de plasma.
      • La síntesis de la albúmina, se ve reducida cuando hay una insuficiencia hepática (más del 75%).
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Hipoalbuminemia
      • Es una característica de la insuficiencia hepatocelular severa y crónica.
      • Esto no ocurre en los casos agudos.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Resultados de las Pruebas en Proteínas I. Hipoproteinemias: Muy Frecuente
            • Inacción, Deficiencias nutricionales
            • Hepatopatías, Cirrosis
            • Proteinurias, nefritis, Nefrona
            • Hemorragias, Quemaduras extensas, parasitismo (Haemonchosis, Ancylostoma)
    • Globulinas
      • Son sintetizadas en el hígado, con excepción de las inmunoglobulinas.
      • Los valores de globulinas pueden estar normales o elevadas en la enfermedad hepática.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Glucosa
      • Los valores séricos de glucosa es un indicador poco sensible de enfermedades hepatobiliares, con tan solo el 30 % del tejido hepático sano es suficiente para mantener la euglicemia.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Colesterol Es regulado por la capacidad de síntesis hepática y la excreción biliar. Afecciones colestásicas agudas : están asociadas con elevaciones en el colesterol (2 a 3 veces). El colesterol pueden disminuir en una insuficiencia hepática, cuyo pronóstico es grave . 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Enfermedades hepáticas colestásicas
      • Están asociadas a hipercolesteremia,
      • Anemia y poiquilocitosis: acantocitos
      • Hipótesis:
        • Los lípidos de la membrana del eritrocito son anormales.
        • Acumulación de lípidos en la membrana.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Analitos Bioquímicos Producidos por el hepatocito: Amoniaco y Nitrógeno Uréico 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Factores de la coagulación
      • El hígado es esencial para mantener la coagulación normal.
      • Principal sitio de síntesis de muchos procoagulantes plasmáticos, que incluyen a los factores I (Fibrinógeno), II (Protrombina), V, VII, IX, XI.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Evaluación de la Función Hepatobiliar 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
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    • Hepatopatías Primarias
          • B.D Aumentada
            • Hepatitis infecciosa
            • Necrosis tóxicas
            • Cirrosis
            • Leptospirosis
            • Neoplasias
      Hepatopatías Secundaria
          • B.D Aumentada
            • Degeneración grasa
            • Metástasis
            • Diabetes Mellitus
    •  
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      • Las concentraciones de la bilirrubina sérica reflejan el balance en la liberación del grupo Hem, la capacidad hepática de captación, almacenación y conjugación de la bilirrubina y la excreción biliar.
      BILIRRUBINA 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
      • Tiene afinidad por la albúmina en la circulación, es insoluble en el agua y no es excretada por la filtración glomerular.
      • Las afecciones hemolítica agudas son la causa principal de hiperbilirrubinemia no conjugada.
      BILIRRUBINA INDIRECTA 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
      • Su elevación indica:
      • incremento en la liberación del grupo Hem.
      • Retardo en la captación, almacenaje o conjugación de bilirrubina.
      BILIRRUBINA INDIRECTA 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
      • Tiene menos afinidad por unirse a las proteínas, es hidrosoluble, y puede ser excretada por filtración glomerular.
      • La hiperbilirrubinemia conjugada indica afecciones al parénquima hepático o colestasis.
      BILIRRUBINA CONJUGADA 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Función Hepática HISTORIA CLÍNICA Un perro de raza Boxer, de 19 meses fue presenta­do a la Clínica de Animales Pequeños, expresando el dueño que un mes habla sido observado con diarrea sanguinolenta y vómitos. No había sido vacunado. Estado Presente: Temperatura 39.2 ºC las amígdalas estaban enrojecidas, conjuntivitis bilateral, mucosas ictéricas. EXAMEN DE LABORATORIO. I. BIOQUÍMICOS. Bilirrubina total : 3.27 mg/100 ml Bilirrubina directa : 2.95 (90,2%) Bilirrubina indirecta: 0.32 (9,79%) ALT: 38 U.I No. 2-PC-80 FECHA : 5-III-90. Fuente: Dr Augusto castillo
    • Paciente con mucosas ictéricas?? Canino Pastor Alemán Edad: 2 años. Temperatura:41 C Mal estado general, Deshidratado, Mucosas pálidas e Ictéricas. Pruebas de laboratorio 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Hematocrito Hemoglobina Frotis Sanguíneo BT BI BD FAS ALT AST Examen de Orina Ictericia hemolítica 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Hematocrito Hemoglobina Frotis Sanguíneo Paciente con mucosas ictericas?? BT BI BD FAS ALT AST Examen de Orina Ictericia hepática 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Hematocrito Hemoglobina Frotis Sanguíneo Paciente con mucosas ictericas?? BT BI BD FAS ALT AST Examen de Orina Ictericia post-hepática 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • ASPECTOS PRACTICOS 10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Muestra
      • El suero constituye la muestra ideal, y debe estar libre de hemólisis y lipemia.
      • Para la Interpretación de los resultados, se debe de considerar:
        • Resultados expresados en unidades internacionales.
        • Medicación con drogas “inductoras enzimáticas”.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Fundamento de la prueba
      • La bilirrubina conjugada es soluble en agua y reacciona directamente con el reactivo de sin añadir alcohol, a esta reacción de le llama “Directa”.
      • La bilirrubina libre es insoluble y requiera por lo tanto la adición de alcohol y un intervalo de tiempo mas largo para iniciar la conjugación con el diazoreactivo; a esta reacción se le lama “Indirecta”.
      10/03/11 Dra Zulma Alvarez
    • Práctica 10/03/11 Dra Zulma Alvarez B D T Muestra 200 ul 200 ul 200 ul Agua Destilada Desarrollador - - 2,5 ml Reactivo Sulfanilico 200 ul - - Diazorreactivo - 200 ul 200 ul
    • VALORES NORMALES DE LAS PRUEBAS HEPÁTICAS CONVERSIONES: mq/DL ó mg/100ml ►µmol/lt. En el sistema internacional se usa: De µmol/lt a mg/DL multiplicar x 17,1. De mg/DI a µmol/Lt multiplicar x 0,057.
    • Aplicación. Pruebas Hepáticas X En los PIG Biliares como el umbral renal es bajo, su presencia en la orina es una prueba indicatoria temprana de HEPATITIS – Leptospirosis de obstrucción biliar.
    • GRACIAS 10/03/11 Dra Zulma Alvarez