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  • 1. DISNEA DR.ALESSNADRO GANCI
  • 2. DEFINICION
    • Del griego: dis + pnoia = “RESPIRACION DIFICIL”
    • Sensacion subjetiva
    • Es el reconocimiento desagradable de una respiracion anormal
    • Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a aparato respiratorio
  • 3. Factores que intervienen en la ventilación pulmonar
    • Anátomo-fisiológicos Toráxicos Pulmonares
    • Adaptibilidad toracopulmonar.
    • Contracción muscular
    • Presiones Intrapulmonar
    • Intrapleural
    • Agente tensiactivo
    • Tension superficial
  • 4. COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION ↑ ↑ NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES EXTERNOS MUSCULOS PROTUBERANCIA GRUPO RESPIRATORIO DORSAL GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL MEDULA OBLONGA CENTRO NEUMOTAXICO CENTRO APNEUSTICO CENTRO MEDULAR RESPIRATORIO AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES ZONA QUIMIOSENSIBLE
  • 5. MECANISMO DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES EXTERNOS MUSCULOS PROTUBERANCIA GRUPO RESPIRATORIO DORSAL GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL MEDULA OBLONGA CENTRO NEUMOTAXICO CENTRO APNEUSTICO CENTRO MEDULAR RESPIRATORIO AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES ZONA QUIMIOSENSIBLE ↓ Po2 ↑Pco2 H + + CO - 3 ↑ H 2 CO 3 ↑ CO 2 + H 2 0 ↑ ↑ CO 2
  • 6. FISIOPATOLOGIA
  • 7. 1er. mecanismo Falla en caja torácica (distensión y contracción) No permite expansion adecuada de pulmones Conlleva a una sensacion falta aire DISNEA
  • 8. 2do. mecanismo Aferente neuronales Corteza cerebral: Quimiorreceptores: [H] . Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA DISNEA Vagales Estímulo
  • 9. 3er. mecanismo Pr. O2= 95mmhg Pr. Co2= 40mmhg. Las variaciones pueden ser: Difusión gases transporte Celular Fallo variaciones Pr. Gases Act. Mec. Compensación V.A Pr. O2 y Pr. CO2 DISNEA
  • 10. TIPOS DE DISNEA
  • 11. Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad. Grado de actividad física necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.
  • 12. TIPOS DE DISNEA : Disnea de esfuerzo: Disfunción del VI, distensibilidad VI, estenosis mitral Presión hidrostática Liquido se desplaza por trasudación al espacio intersticial Distensibilidad pulmonar, + recep J Distensibilidad Resistencia Trab respiratorio
  • 13. En Insuficiencia cardiaca I, asma bronquial y derrames pericardicos. Número de almohadas intensidad de la ortopnea Ortopnea Disnea en decúbito Denota un grado avanzado de ICI
  • 14. TIPOS DE DISNEA: Posición decúbito alteración de las fuerzas gravitatorias. presión pulmonar capilar vol. de cierre pulmonar capilar capacidad vital Sedetación Elevación del diafragma Mejor expansión pulmonar Ortopnea
  • 15. Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco): Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica, hipertensión severa. En casos de insuficiencia cardiaca crónica
  • 16. Estímulos agravan la congestión pulmonar Vol de sangre Pc sobrepasa la P onc del plasma edema pulmonar y broncoespasmo Sensación de ahogo Ingurgitación sanguínea Estrecha los bronquios Tos y respiraciones sibilantes
  • 17. Bronquitis crónica hipersecreción mucosa se acumulan disnea y sibilancias Asma obstrucción respiratoria ritmo circadiano
  • 18. Platipnea Posición vertical Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenación posición erecta
  • 19. Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas. Mejora decúbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior. Trepopnea
  • 20.
    • La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes grupos :
    • LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA
    • LAS DISNEAS DE PSICOGENA
    • LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA
    • LAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABÓLICA
    TIPOS DE DISNEA SEGÚN SU CAUSA
  • 21.  
  • 22.
    • Disnea de Origen Cardiaco :
    • Síntoma por excelencia del corazón insuficiente .
    • Aparece durante esfuerzo o reposo.
    • Hallazgos:
          • Ingurgitación de los vasos pulmonares.
          • Edema pulmonar intersticial producirá un mayor esfuerzo para respirar.
          • Estertores húmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares.
  • 23. Falla ventricular Izquierda (sistólica) RETROGRADA Gasto cardiaco reducido Enfermedad pericárdica Dificulta vaciamiento Aurícula Izq. ANTEROGRADA Ingurgitación pulmonar Presión Venas y capilares pulmonares Mayor rigidez pulmonar distensibilidad Receptores J Vía Vagal + Grupo Respiratorio Dorsal Esfuerzo respiratorio OTRAS CAUSAS: Hipertrofia Cardiaca Gasto Cardiaco Acidosis en tejidos Anoxia (Ac. Carbónico + Ac. Láctico) DISNEA
  • 24. Gasto cardiaco normal Disfunción diastólica Obesos o Sedentarios Anomalías Bomba pulmonar EJERCICIO Intervienen factores Capacidad cardiaca Capacidad muscular Volumen sistólico Usar O 2 Retrasa proceso anaeróbico Acidosis metabólica Tensión Sistema Respiratorio Esfuerzo respiratorio DISNEA REPOSO Ventrículo Izq. rígido Presión diastólica ventricular Presión capilar Pulmonar Compensación Ccontribuye
  • 25. G asto cardiaco elevado Anemia Shunts Transporte O 2 Presión pulmonar Disnea con el ejercicio Tensión Sistema Respiratorio Ccausado por Mantener el gasto cardiaco CPARA + Quimiorreceptores Carotideos Esfuerzo respiratorio DISNEA
  • 26. Disnea de esfuerzo en IC Aparece en ejercicio y desaparece en reposo Ortopnea Después de largo tiempo con disnea de esfuerzo Disnea permanente Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo Es superficial. Espiración alargada En decúbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada
  • 27. Asma Cardiaca Formas de presentación de Disnea cardiovascular
    • Fallo súbito del corazón izquierdo.
    • Ritmo nocturno
    • Conduce a Edema Agudo de pulmón
    • Cuadro Clínico:
    Paciente despierta disneico. Uso musculo respiratorios accesorios. Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria. Taquicardia con/sin trastornos del ritmo. R 1 apagado Galopes (ocasionales) R2 pulmonar reforzado Hiposonoridad en bases pulmonares (percusión) Estertores en bases pulmonares (auscultación)
  • 28.
    • Respiración periódica o de Cheyne Stokes
    • Varones mayores de 50 años.
    • Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopatía hipertensiva, isquémica o aortica con circulación cerebral deficitaria.
    Formas de presentación de Disnea cardiovascular APNEA
  • 29. DISNEA PSICOGENA
  • 30.
    • Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.
    • Síntoma que con mayor frecuencia expresa:
    • Trastornos de ansiedad.
    • Puede presentarse en reposo o al realizar actividad física.
    • Desproporcionada al esfuerzo realizado.
    Características
  • 31.
    • Respiración taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto)
    • Suspiros frecuentes.
    • Inspiraciones profundas seguidas de una espiración rápida.
    • Persiste:
          • Hiperventilación con CO2 de la sangre.
          • Alcalosis secundaria
          • Con manifestaciones:
            • Tetánicas
            • Cardiacas (precordialgias, taquicardias)
            • Psíquicas (abatimiento, confusión mental)
    Características “ Síndrome de hiperventilación”
  • 32. DISNEA RESPIRATORIA
  • 33.
    • Obstrucción de las vías respiratorias altas o bajas.
    • Alteraciones infiltrativas difusas del pulmón.
    • Tromboembolismo pulmonar recidivante.
    • Alteraciones del centro respiratorio.
    • Anomalías de la bomba ventilatoria.
    • Anomalías en el intercambio gaseoso.
    CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA
  • 34. DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS:
    • Puede obedecer a diversas causas:
    • Obstrucción de vías respiratorias.
    Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y tirajes, estridores. Aguda Crónica Baja: Disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias, abombamientos i ntercostales. Cuerpo extraño, angioedema de glotis Tumores, estenosis fibróticas, intubación prolongada Aguda: crisis de asma bronquial Crónica: bronquitis crónica y bronquiectasias.
  • 35. Obstruccion cronica Atrapamiento del aire  expansión toráxica  volumen residual  resistencia vascular alteración V/P Hiperinsuflación pulmonar Enfermedades infiltrativas difusas del pulmón Consecuencias Hipoxia vasoconstricción arteriolar HTPu
  • 36. Tromboembolismo pulmonar Estimulación de los presorreceptores (vasos pulmonares o auricula derecha) Inquietud y taquicardia Fuente de émbolos : flebitis (e. inferior o pelvis) Disnea de comienzo brusco
  • 37.  
  • 38.
    • Corteza cerebral
    • Centro respiratorio
    • (descargas eferentes)
    • Músculos respiratorios  receptores sensitivos
    • Expansión caja torácica  Mecanoreceptores
    • Volumen pulmonar  R eceptores en vía aérea Receptores en pulmón: distensión irritación
    • Ventilación alveolar
    • Pa O2 – PaCO2  Quimioreceptores
  • 39. Profundidad Frecuencia Estimulación del Centro Respiratorio Conducción Nerviosa Asociada comúnmente
    • Primera Fase del Embarazo
    • - Aspirina
    DISNEA
  • 40.  
  • 41. CR Rapidez Profundidad Respiración normal Impulsos nerviosos Mov. de aire hacia dentro BOMBA VENTILATORIA N. periféricos Musa. de resp. Esqueleto de soporte Pleura Vías aéreas FALLA s. falta de aire Corteza sensorial DISNEA Estimula CR VP esfuerzo
  • 42.  
  • 43. músculos respiratorios control sensores PO 2 : 96 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 100 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 96 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 40 mmHg PCO 2 : 46 mmHg alvéolo vías aéreas capilares pulmonares capilares sistémicos VP AP AI VI VD AD Ao VC PO 2 : 40 mmHg PCO 2 : 46 mmHg
  • 44. La ventilación alveolar permite: 1. Reponer a la sangre el oxígeno consumido por los tejidos. 2. . Eliminar el C0 2 producido por el metabolismo celular, manteniendo en la sangre arterial niveles adecuados de p a o 2 y de p a co 2.   La hipoventilación implica que el volumen de gas fresco que llega al alveolo por unidad de tiempo, es reducido.
  • 45.   Hipercapnia   - Definición : aumento de la paCO 2 sobre 45 mm Hg. Hipocapnia   - Definición : DISMINUCIÓN de la paCO2 bajo 35 mm Hg. -En condiciones fisiológicas la producción y eliminación de C0 2 son iguales. -Si disminuye la ventilación y la producción de C0 2 se mantiene constante, aumenta la concentración de C0 2 en el alveolo y líquidos corporales.
    • HIPERCAPNIA
    • HIPOCAPNIA
  • 46.
    • Hipercapnia
    • Acidosis respiratoria
    • Hipoxemia
    • Microatelectasias o colapso de alv é olos
  • 47. IRA por obstrucción EPOC Obst. laríngeas hipoventilación hipercapnia hipoxemia
    • Bronquitis crónica
    • Enfisema
    • Crisis asmática
    VP O 2 Quimiorreptores S. falta de aire DISNEA inspiratoria Quim . S. falta de aire DISNEA esp. IRA por compresión caja torácica -Traumatismo Costal Pleural Muscular Contusión pulmonat neumotórax hemotórax
  • 48. SEMIOLOGIA -interrogatorio- MARTIN ALVARADO SANCHEZ
  • 49.
    • Tiempo transcurrido desde que se inicio la disnea
    • Antecedentes personales
    • Síntomas acompañantes
    • Tipo o clasificación de la disnea
    • Exploración física de los aparatos respiratorios y cardiovasculares
    • Cuantificación de la disnea
    • Determinados exámenes auxiliares
    ELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLÓGICO
  • 50. Desde cuando tiene dificultades? Varios meses (EPOC), IVI La disnea apareció?
    • Repentinamente?
    • Progresivamente
    • En semanas o meses?
    FORMA DE INICIO
  • 51.
    • En meses o años
    EPOC Si el inicio fue agudo?
    • ¿Qué estaba haciendo en aquel momento?
    Objeto extraño E.P
  • 52. Aparece dificultad respiratoria durante:
    • La inspiración?
    • La espiración?
    Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire? Es la disnea:
    • Constante?
    • Variable?
    • Continua, con episodios paroxísticos?
    • Paroxística con intervalos asintomáticos?
    Disnea psicógena ASMA CARACTERISTICAS FRECUENCIA Y DURACION
  • 53. Sobreviene la disnea:
    • Enfermedad cardiaca
    • EPOC
    • Neumopatía intersticial
    • Anemia, obesidad, gestación
    • Hipertensión pulmonar
    • Asma
    • Neumotórax
    • Asma bronquial
    • Edema agudo de pulmón
    • Embolismo pulmonar masivo
    • Neumonía
    • Derrame pleural
    • Disnea psicógena
    FACTORES DESENCADENANTES
  • 54. FACTORES DESENCADENANTES
    • Solo durante el reposo y no con el ejercicio?
    • Disnea psicógena +++/+++
    • Asma espasmódica +/+++
    EPOC
    • I.V.I
    • Asma
  • 55. Empeora la disnea: EPOC EPOC I.V.I VALVULOPATIA MITRAL
  • 56. ¿Mejora la disnea con : Si existe ortopnea ¿mejora?
    • Sentándose en la cama?
    • Incorporándose?
    Asma I.V.I Insuficiencia ventricular izquierda FACTORES ATENUANTES
  • 57. Se acompaña la disnea de:
    • Sibilancias?
    • Inspiratorias
      • Inspiratorias y/o espiratorias
    • Fiebre
    • Tos y/o expectoración
    • Hemoptisis
    • Dolor toráxico
    - ¿aumenta con inspiración profunda? TBC Tuberculosis; cáncer; infarto pulmonar; neumonía; bronquitis aguda; bronquiectasias. IMA, ICC neumonía; neumotórax; infarto pulmonar; neoplasia pulmonar SINTOMAS ACOMPAÑANTES ASMA
  • 58. PALPITACIONES RONQUERA HORMIGUEOS HINCHAZON DE PIES CIANOSIS DIARREA
  • 59. FACTORES AMBIENTALES
  • 60.
    • ¿Padece usted alguno de los siguientes procesos:
      • Enfisema.
      • Bronquitis crónica, asma, alergias.
      • Tuberculosis.
      • ¿Ha sufrido anteriormente alguna
      • intervención quirúrgica torácica?
      • ¿Enfermedad cardiaca, hipertensión?
      • ¿ Resfriados frecuentes o bronquitis?
      • ¿Le han irradiado el tórax?
      • ¿Flebitis?
    ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA ¿Se ha hecho alguna vez: I.C.C. Bronquiectasias; Inmunodeficiencias. Neumonitis Tromboembolismo pulmonar
  • 61. Exploración Física
  • 62. Exploración Física
    • INSPECCION
      • Tiraje muscular
      • Uso de músculos accesorios (posición de trípode).
      • Retracciones intercostales y Supraclaviculares.
      • Deformidades como espondilitis anquilosante, tórax en tonel
      • Color de piel palidez o cianosis
      • Labios fruncidos
      • Dilatación de la vena yugular del cuello
  • 63. Inspección
    • En caja torácica lateral:
      • Retraso y/o disminuciòn de los movimientos de la pared del torax.
      • Respiraciòn superficial o profunda
      • Observar movimiento durante la inspiración.
  • 64. Palpación
      • Frémito disminuido
      • Frémito aumentado
      • Crepitación
      • Expansión toráxico asimétrica
  • 65. Auscultación
    • Hallazgos:
      • Soplos pulmonares
      • Crepitantes secos.
      • Crepitantes húmedos.
      • Roncus
      • Sibilantes
      • Broncofonia pectoriloquia egofoniua
  • 66. PERCUSIÓN DE TÓRAX MATIDEZ A LA PERCUSIÓN (UNILATERAL) Atelectasias, Neumonía, Derrame pleural Elevación de hemidiafragma HIPERRESONANTE Neumotorax
  • 67. Signos Acompañantes
  • 68. EJEMPLO
  • 69. Indice Basal de Disnea de Mahler
    • Se basa en 3 componentes:
        • Magnitud de la Tarea
        • Incapacidad Funcional
        • Magnitud de Esfuerso
    • Se valoran en 5 grados, del 0 al 4.
  • 70. PLAN DIAGNÓSTICO Pruebas Sanguíneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales de oxigeno y anhídrido carbónico, etc) Medición de la saturación de oxígeno en la sangre (oxímetría del pulso ≥ 90% ) ECG Radiografía del tórax Pruebas de la función pulmonar Prueba del ejercicio TC de tórax si fuera necesario
  • 71. SANGRE Procedimiento Hallazgo Posibilidad Dx. Hematocrito Aumentado (>50%) Policitemia secundaria a una hipoxemia crónica, por ej.: EPOC Recuento leucocitario Aumentado EPOC con sobreinfección, neumonía bacteriana Eosinofilia Asma Presión arterial de oxígeno (N: 80 a 100 mmHg) Disminuida (< 75 mmHg) Hipoxemia puede estar presente en todas las causas de disnea crónica pulmonar Presión arterial de anhídrido carbónico (N: 35 a 45 mmHg) Aumentada (> 50 mmHg) Hipercapnia: principalmente en bronquitis Más bajo de lo normal Taquipnea: principalmente en el enfisema:EPI
  • 72. SATURACION DE OXIGENO
    • Determinación del porcentaje
    • de hemoglobina saturada con oxígeno
  • 73. Rx. de Torax
    • ICC
    • corazón agrandado
    • redistribución del flujo de sangre hacia los vértices del pulmón.
    • Evaluar silueta cardiaca para la CAUSA.
  • 74.
    • EPOC
    • volúmenes pulmonares grandes por retención gaseosa al colapso precoz de las vías aéreas.
    • aplanamiento de los diafragmas
    • ensanchamiento del espacio aéreo retroesternal
  • 75.
    • Neumonía
    • hallazgos radiológicos pueden preceder a los hallazgos físicos patológicos durante la exploración.
    • sombra blanquecina claramente delimitada
  • 76. Ecocardiograma
    • Determina :
    • Estado contráctil de los ventrículos
    • Competencia de las válvulas cardiacas
    • Estimación de las presiones de la arteria pulmonar por:
      • insuficiencia ventricular izquierda
      • enfermedad pulmonar parenquimatosa grave
      • enfermedad vascular pulmonar oculta
    • Evaluar la presencia de derrame pericárdico o de un proceso infiltrativo.
  • 77. Espirometria
    • Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso
  • 78. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR Espirometria
    • Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso
    • Proporciona datos sobre la obstrucción de las vías aéreas.
    • Para descubrir:
      • presencia de broncoespasmo leve
      • obstrucción de las vías aéreas
  • 79. LA CAPACIDAD FUNCIONAL RENDIMIENTO AERÓBICO evalúa buscar PATRONES DE ALTERACIÓN FISIOLÓGICA cuando Px indica que no puede continuar el ejercicio MEDICO
  • 80. INSTRUMENTOS
    • ERGÓMETRO DE TAPIZ RODANTE
    • BICICLETA ESTÁTICA
  • 81. GRACIAS