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El problema de las cesáreas en el Perú <ul><li>Cesáreas, un problema de extremos </li></ul><ul><ul><li>Mujeres pobres  sin...
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Origen del problema Sector Privado Vs. Sector Público: pre y post reforma
Origen del problema <ul><li>Atención privada de salud (partos) sin crecimiento: </li></ul><ul><ul><li>Acceso: 7% </li></ul...
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Consecuencias: sobre-costos de salud <ul><li>Costos directos </li></ul><ul><ul><li>Cesáreas mas caras que partos vaginales...
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Estimación: cuantificando las consecuencias <ul><li>¿Cuál sería la tasa de cesárea sin incentivos médicos? </li></ul>
Estimación: cuantificando las consecuencias <ul><li>Se comprueba la hipótesis de aumento de demanda inducida después de la...
Estimación: cuantificando las consecuencias <ul><li>Incentivos médicos: pre y post reforma </li></ul>
Estimación: cuantificando las consecuencias <ul><li>Cesáreas no justificadas médicamente (anualmente): </li></ul><ul><li>1...
Recomendaciones de política <ul><li>Mayor monitoreo </li></ul><ul><ul><li>Comité médico de  auditoria </li></ul></ul><ul><...
Recomendaciones de política <ul><li>1. Mayor monitoreo </li></ul><ul><ul><li>Comité médico de  auditoria </li></ul></ul><u...
Recomendaciones de política <ul><li>3.Mayor transparencia de información </li></ul><ul><ul><li>Débil regulación  del siste...
<ul><li>Medidas de políticas públicas urgentes para evitar una epidemia de cesáreas en el sector privado de salud </li></ul>
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Problematica de las cesareas.

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  1. 1. Consorcio de Investigación Económica y Social (CIES ) ¿Quiénes ganan y quiénes pierden con los partos por cesárea? Seminario Anual 2007 Incentivos médicos y derechos reproductivos Alejandro Arrieta Herrera Andrés Oneto La Faye Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
  2. 2. Contenido <ul><li>El problema de las cesáreas en el Perú </li></ul><ul><li>Origen del problema </li></ul><ul><li>Consecuencias: derechos reproductivos </li></ul><ul><li>Consecuencias: sobre-costos en la salud privada </li></ul><ul><li>Estimación: Cuantificando las consecuencias </li></ul><ul><li>Recomendaciones de política </li></ul>
  3. 3. El problema de las cesáreas en el Perú <ul><li>Cesáreas, un problema de extremos </li></ul><ul><ul><li>Mujeres pobres sin acceso a cesáreas (cesáreas ≈ 0%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres no-pobres con exceso de cesáreas (cesáreas ≈ 50%) </li></ul></ul><ul><li>Crecimiento en la tasa de cesáreas en los últimos 15 años : </li></ul><ul><ul><li>Sector público: Constante en 21% </li></ul></ul><ul><ul><li>Sector privado: Creció de 28% a 50% </li></ul></ul><ul><li>El problema no ha sido estudiado anteriormente </li></ul>
  4. 4. El problema de las cesáreas en el Perú <ul><li>¿Qué origina el problema? </li></ul><ul><ul><li>Problema económico: asimetría de información en la relación médico-paciente-seguro </li></ul></ul><ul><ul><li>El problema se agudiza con la reforma de salud en el sector privado </li></ul></ul><ul><li>¿Cuáles son las consecuencias? </li></ul><ul><ul><li>Violación a derechos reproductivos de la mujer </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto sobre morbilidad y mortalidad materno-infantil </li></ul></ul><ul><ul><li>Cesáreas en exceso incrementan los costos de salud privada </li></ul></ul><ul><li>¿Cuál es el aporte de este estudio? </li></ul><ul><ul><li>Identifica el origen del problema </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuantifica las consecuencias del problema </li></ul></ul><ul><ul><li>Sugiere medidas de política para reducir cesáreas en exceso </li></ul></ul>
  5. 5. Origen del problema <ul><li>Problemas de información propios de la relación médico-paciente-seguro </li></ul><ul><li>Incentivos médicos: monetarios y no-monetarios </li></ul><ul><li>Demanda Inducida: </li></ul><ul><ul><li>El médico influye en la decisión del paciente para demandar más salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Frente a una reducción en los ingresos médicos, el problema de demanda inducida aumenta para compensar ingresos </li></ul></ul><ul><li>HIPOTESIS </li></ul><ul><li>La reforma de salud en el sector privado generó un shock en los ingresos médicos </li></ul><ul><li>Los médicos reaccionan aumentando cesáreas para compensar la pérdida en ingresos </li></ul>
  6. 6. Origen del problema Sector Privado Vs. Sector Público: pre y post reforma
  7. 7. Origen del problema <ul><li>Atención privada de salud (partos) sin crecimiento: </li></ul><ul><ul><li>Acceso: 7% </li></ul></ul><ul><ul><li>Con seguro privado: 3% </li></ul></ul><ul><li>La reforma ha cambiado el poder de mercado </li></ul><ul><ul><li>Mayor competencia entre proveedores de salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor concentración en financiadores de salud </li></ul></ul><ul><ul><li>EPS (50% del financiamiento) + CIA. de seguros (30% del financ.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dos grupos económicos concentran el 75% del financiamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Escasa regulación y nula transparencia en información </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción en las tarifas médicas </li></ul></ul><ul><li>Shock en los ingresos médicos </li></ul><ul><li>Aumento de cesáreas indebidas </li></ul>
  8. 8. Consecuencias: Derechos reproductivos <ul><li>La cesárea es un procedimiento quirúrgico que: </li></ul><ul><ul><li>Aumenta probabilidad de muerte de la madre </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta probabilidad de incidencia de infecciones y tratamientos </li></ul></ul><ul><ul><li>Genera mayores riesgos en partos futuros </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta en 2.9 veces la probabilidad de muerte neonatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta la probabilidad de ingresar a cuidados intensivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Genera mayor morbilidad respiratoria </li></ul></ul><ul><li>Derecho de la mujer a decidir sobre su propio cuerpo </li></ul><ul><li>Derecho al consentimiento informado </li></ul><ul><li>Las cesáreas indebidas violan los derechos reproductivos de la mujer </li></ul>
  9. 9. Consecuencias: sobre-costos de salud <ul><li>Costos directos </li></ul><ul><ul><li>Cesáreas mas caras que partos vaginales </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferencia de U S $550 en promedio </li></ul></ul><ul><li>Costos indirectos </li></ul><ul><ul><li>Costo de mayor morbilidad y mortalidad futura </li></ul></ul><ul><ul><li>Costo en bienestar de la mujer </li></ul></ul><ul><ul><li>Ineficiencia en asignación de recursos </li></ul></ul><ul><li>¿Quiénes pagan? </li></ul><ul><ul><li>Las EPS, las compañías de seguros </li></ul></ul><ul><ul><li>Los asegurados </li></ul></ul><ul><ul><li>Los hogares sin seguro </li></ul></ul><ul><li>Las cesáreas indebidas incrementan los costos de la salud privada </li></ul>
  10. 10. Estimación: cuantificando las consecuencias <ul><li>Data </li></ul><ul><ul><li>Representatividad nacional (ENDES 1996, 2000 y 2004-2005) </li></ul></ul><ul><ul><li>Información de madres que tuvieron un parto entre 1991-2005 </li></ul></ul><ul><ul><li>Características clínicas, socio-económicas e institucionales </li></ul></ul><ul><li>Estimación </li></ul><ul><ul><li>Basado en un modelo estructural de error de clasificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Se cuantifica la probabilidad de cesárea sin incentivos médicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se cuantifica el nivel de demanda inducida: probabilidad de cesárea cuando no es requerida </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimación pre y post reforma </li></ul></ul><ul><ul><li>Se identifican determinantes no-clínicos </li></ul></ul><ul><li>Resultados de la estimación para cuantificar consecuencias </li></ul>
  11. 11. Estimación: cuantificando las consecuencias <ul><li>¿Cuál sería la tasa de cesárea sin incentivos médicos? </li></ul>
  12. 12. Estimación: cuantificando las consecuencias <ul><li>Se comprueba la hipótesis de aumento de demanda inducida después de la reforma </li></ul><ul><li>Probabilidad de cesárea aumenta en sector privado </li></ul><ul><ul><ul><li>Pre-reforma: 3.5% más de probabilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Post-reforma: 5.9% más de probabilidad </li></ul></ul></ul><ul><li>Tener seguro aumenta la probabilidad de cesárea en 4% </li></ul><ul><li>Comodidad del médico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Parto es 7.5% menos probable un domingo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parto es 3.8% menos probable un sábado </li></ul></ul></ul><ul><li>¿Cambio en preferencias de la madre? </li></ul><ul><ul><ul><li>Lactancia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riqueza </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Origen de la madre </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Estimación: cuantificando las consecuencias <ul><li>Incentivos médicos: pre y post reforma </li></ul>
  14. 14. Estimación: cuantificando las consecuencias <ul><li>Cesáreas no justificadas médicamente (anualmente): </li></ul><ul><li>13,189 mujeres afectadas </li></ul><ul><li>Costo (directo) de cesáreas en exceso: </li></ul><ul><li>6.7 millones de dólares anuales </li></ul>
  15. 15. Recomendaciones de política <ul><li>Mayor monitoreo </li></ul><ul><ul><li>Comité médico de auditoria </li></ul></ul><ul><ul><li>ex-ante a través de segunda opinión </li></ul></ul><ul><ul><li>ex-post revisando historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Experiencia en hospitales de Chile, Ecuador y USA </li></ul></ul><ul><li>Reducción de incentivos monetarios </li></ul><ul><ul><li>Cambio en estructura de precios de EPS </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducir el diferencial entre parto vaginal y cesárea </li></ul></ul><ul><ul><li>Experiencia de HMO en USA </li></ul></ul>
  16. 16. Recomendaciones de política <ul><li>1. Mayor monitoreo </li></ul><ul><ul><li>Comité médico de auditoria </li></ul></ul><ul><ul><li>ex-ante a través de segunda opinión </li></ul></ul><ul><ul><li>ex-post revisando historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Experiencia en hospitales de Chile, Ecuador y USA </li></ul></ul><ul><li>2. Reducción de incentivos monetarios </li></ul><ul><ul><li>Cambio en estructura de precios de EPS </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducir el diferencial entre parto vaginal y cesárea </li></ul></ul><ul><ul><li>Experiencia de HMO en USA </li></ul></ul>
  17. 17. Recomendaciones de política <ul><li>3.Mayor transparencia de información </li></ul><ul><ul><li>Débil regulación del sistema privado de salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Nula información sobre procedimientos médicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Elaborar y publicar tasas de cesáreas ajustadas por riesgo a nivel de clínicas y médicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Experiencia de USA </li></ul></ul><ul><li>4.Mayor información pública </li></ul><ul><ul><li>Alertar sobre la problemática </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfatizar el impacto sobre derechos reproductivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Campañas de opinión pública </li></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>Medidas de políticas públicas urgentes para evitar una epidemia de cesáreas en el sector privado de salud </li></ul>
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