Valvulopatias

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Valvulopatias

  1. 1. VALVULOPATIAS DRA SILVIA DIAZ CATEDRA MEDICINA I HTCA
  2. 2. INSUFICIENCIA MITRAL <ul><li>DIFICULTAD AL CIERRE DE LA VALVULA MITRAL. </li></ul><ul><li>VALVULA COMPETENTE NECESITA BUEN FUNCIONAMIENTO DE TODAS LAS ESTRUCTURAS DEL APARATO VALVULAR. </li></ul>
  3. 4. INSUFICIENCIA MITRAL <ul><li>VALVAS: ES EL COMPONENTE MAS DELICADO. Causa: FIEBRE REUMATICA </li></ul><ul><li>CUERDAS TENDINOSAS : RUPTURA POR FR, TRAUMATISMOS Y ENDOCARDITIS </li></ul><ul><li>ANILLO VALVULAR : DILATACION POR AGRANDAMIENTO DE VI, AI,MARFAN. </li></ul><ul><li>MUSCULOS PAPILARES : AGRANDAMIENTO DE VI,IAM, ANEURISMA DE VI, ESTENOSIS SUBAORTICA IDIOPATICA. </li></ul>
  4. 5. INSUFICIENCIA MITRAL <ul><li>REGURGITACION SISTOLICA DESDE VI A AI DANDO 3 PUNTOS. </li></ul><ul><li>1- El volumen de sangre q se mueve en aorta es menor. </li></ul><ul><li>2- La regurgitacion de sangre a AI aumenta el volumen y por ende la presiòn </li></ul><ul><li>La impedancia total disminuye mejorando la función de bomba. </li></ul>
  5. 6. FISIOPATOLOGIA
  6. 7. CLINICA <ul><li>CRONICA: DISNEA DE ESFUERZO </li></ul><ul><li>DPN </li></ul><ul><li>ORTOPNEA </li></ul><ul><li>DOLOR TORAXICO </li></ul><ul><li>PALPITACIONES </li></ul><ul><li>CONGESTION VENOSA PULMONAR </li></ul><ul><li>DISMIN. DEL VMC REPOSO Y EJE. </li></ul>
  7. 8. EXAMEN FISICO <ul><li>SOPLO HOLOSISTOLICO ( chorro vapor) </li></ul><ul><li>INICIA CON R1 Y LLEGA A R2 SIN CUBRIRLO </li></ul><ul><li>EN BARRA. TONO AGUDO. </li></ul><ul><li>PROPAGA A AXILA Y DORSO. </li></ul><ul><li>INTENSIDAD VARIABLE: 3/6 4/6 DISMINUYE CON LA INSPIRACION </li></ul><ul><li>RI R2 NORMAL O DESDOBLADO HTTP </li></ul>
  8. 9. METODOS COMPLEMENTARIOS
  9. 10. ECG <ul><li>ONDA P MITRAL </li></ul><ul><li>AGRANDAMIENTO VENTRICULAR </li></ul><ul><li>FA </li></ul>
  10. 11. ECODOPLER
  11. 12. CATETERISMO <ul><li>Metodo principal </li></ul><ul><li>Evalua area mitral, Funcion ventricular, Resistencia vascular pulmonar </li></ul><ul><li>Regurgitación </li></ul><ul><li>VMC </li></ul>
  12. 13. PRONOSTICO <ul><li>PREDICTORES: EDAD </li></ul><ul><li>CLASE FUNCIONAL </li></ul><ul><li>FA </li></ul><ul><li>PEPTIDO NATRURETICO AU. </li></ul>
  13. 14. TRATAMIENTO <ul><li>MEDICO: PROFILAXIS DE FR </li></ul><ul><li>PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS </li></ul><ul><li>VASODILATADORES </li></ul><ul><li>DIURETICOS </li></ul><ul><li>DIGOXINA </li></ul><ul><li>CIRUGÍA. FE 30 A 50% DIAMETRO FIN DE SISTOLE 50 A 55%. </li></ul>
  14. 15. ESTENOSIS MITRAL <ul><li>Es la lesión más común de las valvulas cardíacas. </li></ul><ul><li>CAUSAS: * FR </li></ul><ul><li>* ENF. LUTEMBACHER </li></ul><ul><li>* FIBROELASTOSIS SUBENDO- </li></ul><ul><li>CARDICA. </li></ul>
  15. 16. LESION <ul><li>ENDOCARDITIS REUMATICA </li></ul><ul><li>VEGETACIONES </li></ul><ul><li>FIBROSIS , ENGROSAMIENTO, CALCIFICACION </li></ul><ul><li>FUSION DE VALVAS </li></ul>
  16. 17. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Los sintomas de EM estan en relación al grado de estenosis. </li></ul><ul><li>La dificultad al flujo aumenta el gradiente de presión entre AI y VI en la diastole. </li></ul><ul><li>La hipertensión de AI se transmite al lecho vascular pulmonar dando hipertensión pulmonar que repercuten en cámaras derechas. </li></ul>
  17. 18. ESTENOSIS MITRAL
  18. 19. CLINICA <ul><li>Sintoma predominante: DISNEA </li></ul><ul><li>FATIGA </li></ul><ul><li>EDEMAS </li></ul><ul><li>ANOREXIA </li></ul><ul><li>FA </li></ul><ul><li>HEMOPTISI </li></ul>
  19. 20. EXAMEN FISICO <ul><li>FASCIE MITRAL </li></ul><ul><li>R1 REFORZADO, SOPLO MESOSISTOLICO SEGUIDO DE SOPLO RESISTOLICO </li></ul><ul><li>QUE SE AUSCULTA EN APEX SIN IRRADIACIÓN. R2 NORMAL O REFORZADO. CHASQUIDO DE APERTURA MITRAL. </li></ul><ul><li>SOPLOS ASOCIADOS: HOLOSISTOLICO </li></ul><ul><li>GRAHAM STEEL </li></ul>
  20. 21. SOPLO MITRAL
  21. 22. RADIOLOGIA <ul><li>La RX de torax es típica: </li></ul><ul><li>Redistribución de flujo </li></ul><ul><li>Exudado alveolointersticial. Lineas de Kerley </li></ul><ul><li>Aumento del tamaño del cono pulmonar y arterias pulmonares D e I. </li></ul><ul><li>Agrandamiento de AI, puede haber agrandamiento de VD. </li></ul>
  22. 23. RX
  23. 24. ECG
  24. 25. OTROS METODOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>ECOCARDIOGRAMA: Sensible y especifico </li></ul><ul><li>CATETERISMO: Calcula area valvular </li></ul><ul><li>el gradiente AI y VI </li></ul><ul><li>presiones intracavitarias </li></ul><ul><li>cuantifica funcion de VI </li></ul>
  25. 26. TRATAMIENTO <ul><li>Prevención de FR </li></ul><ul><li>Prevención de Endocarditis Bacteriana </li></ul><ul><li>Digoxina para controlar FC si hay FA </li></ul><ul><li>Diureticos </li></ul><ul><li>Anticoagulación </li></ul><ul><li>CIRUGIA: Comisurotomia </li></ul><ul><li>valvuloplastia </li></ul><ul><li>Reemplazo valvular. </li></ul>
  26. 27. ESTENOSIS AORTICA <ul><li>Se debe a obstruccion al flujo de la corriente sanguinea en su paso del VI a la Aorta. </li></ul><ul><li>Supravalvular: conenitapor rodete fibromuscular o estenosis subaortica hipertrofica dinamica. </li></ul><ul><li>Valvular: adquirida. FR, degenerativa. </li></ul>
  27. 28. ESTENOSIS AORTICA
  28. 29. FISIOPATOGENIA <ul><li>Obstrucción al flujo de salida de VI </li></ul><ul><li>Aumento de presion intracavitaria de VI </li></ul><ul><li>Hipertrofia concentrica compensatoria </li></ul><ul><li>Periodo expulsivo prolongado con mantenimiento del Volumen Sistolico pero incapaz de adaptarse al esfuerzo. </li></ul><ul><li>Aumentan las nesecidades de O2 del miocardio. </li></ul>
  29. 30. CLINICA <ul><li>GENERALMENTE ASINTOMATICOS </li></ul><ul><li>MUERTE SUBITA </li></ul><ul><li>ANGOR </li></ul><ul><li>SINCOPE INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES </li></ul><ul><li>DISNEA </li></ul><ul><li>CONGESTION VENOSA </li></ul>
  30. 31. EXAMEN FISICO <ul><li>Pulso parvus-tardus </li></ul><ul><li>Choque apexiano firme y sostenido </li></ul><ul><li>Soplo mesosistolico que irradia a cuello y dorso alto </li></ul><ul><li>R1 normal o disminuido si aumenta la presion de VI </li></ul><ul><li>R2 variable y R4 por galope auricular. </li></ul>
  31. 32. RX de Torax <ul><li>Corazon de tamaño normal </li></ul><ul><li>Aorta descentente dilatada </li></ul><ul><li>Signos de congestión venosa </li></ul>
  32. 33. ECG
  33. 34. ECOCARDIOGRAMA <ul><li>Valora tamaño de ventriculo izquiero </li></ul><ul><li>Funcion Ventricular </li></ul><ul><li>Movimiento valvular </li></ul>
  34. 35. CATETERISMO <ul><li>ESTUDIO STANDART: MIDE PRESION DE VI . </li></ul><ul><li>PRESION ARTERIAL SISTEMICA. </li></ul><ul><li>VMC </li></ul><ul><li>AREA VALVULAR </li></ul>
  35. 36. PRONOSTICO <ul><li>E AO GRAVE MORTALIDAD A 3 AÑOS DEL 35 AL 50%. </li></ul><ul><li>A 5 AÑOS 50 A 60% </li></ul><ul><li>A LOS 10 AÑOS EL 80 AL90% </li></ul><ul><li>Los sintomas de gravedad quemarcan pronóstico son: Angor 5 años </li></ul><ul><li>Sincope 3 años </li></ul><ul><li>ICC 2 años </li></ul>
  36. 37. TRATAMIENTO <ul><li>Profilaxis de endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Estenosis leve a moderada no tratamiento </li></ul><ul><li>solo evitaresfuerzos y ejercicio moderado </li></ul><ul><li>si se presenta FA revertir. </li></ul><ul><li>Estenosis grave: Comisurotomia </li></ul><ul><li>Reemplazo </li></ul><ul><li>By pass </li></ul>
  37. 38. INSUFICIENCIA AORTICA <ul><li>Es consecuencia de la incompetencia de las semilunares que produce regurgitación diastolica de la sangre desde la Aorta al VI </li></ul>
  38. 39. INSUFICIENCIA AORTICA
  39. 40. ETIOLOGIA <ul><li>FIEBRE REUMATICA </li></ul><ul><li>LUES </li></ul><ul><li>ATEROESCLEROTICA </li></ul><ul><li>ENDOCARDITIS BACTERIANA </li></ul><ul><li>ARTRITIS REUMATOIDEA </li></ul><ul><li>ESPONDILITIS </li></ul>
  40. 41. FISIOPATOGENIA <ul><li>Las alteraciones hemodinámicas estan en relación directa al volumen regurgitante en la diastole hacia el VI que crea una sobrecarga diastolica que a su vezprovoca mayor energía contractil ( Starlig) con aumento del volumen sistolico efectivo. </li></ul><ul><li>Si este volumen es muy grande aumenta la presion en AI, VD y AD </li></ul>
  41. 42. CLINICA <ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Disnea de reposo </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>ICC </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Angor </li></ul>
  42. 43. EXAMEN FISICO <ul><li>Pulso Corrigan </li></ul><ul><li>TA diferencial aumentada </li></ul><ul><li>Latido apexiano visible </li></ul><ul><li>Soplo protodiastolico q comienza con R2 y continua inminuendo, propaga al apex. </li></ul><ul><li>Signo de Landolfi, Musset, Muller, huchardt. </li></ul>
  43. 44. Rx de Torax <ul><li>Aumento del indice cardiotoraxico </li></ul><ul><li>Aorta ascendente dilatada </li></ul><ul><li>Agrandamiento AI </li></ul>
  44. 45. ECG <ul><li>HVI </li></ul><ul><li>Ateracion del segmento ST y onda T </li></ul><ul><li>BRI </li></ul>
  45. 46. ECOCARDIOGRAMA <ul><li>Aleteo distolico de la valvula anterior de la mitral. </li></ul><ul><li>Valora area </li></ul><ul><li>Estima presiomes </li></ul>
  46. 47. TRATAMIENTO <ul><li>Profilaxis </li></ul><ul><li>Insuf leve:no se hace nada </li></ul><ul><li>Insuf moderada evitar ejercicio isometrico </li></ul>
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