Exantema FebrilEnantema FebrilEnfermedades Eruptivas Febriles<br />Diosnel Siro Bouchet<br />I Cátedra de Clínica Infectol...
Consulta frecuente al médico clínico<br />Demanda “urgente” un diagnóstico<br />Epidemiología<br />                       ...
DEFINICIONES<br />Conjunto de enfermedades, infecciosas o no, febriles o afebriles, que cursan con diversas manifestacione...
                                                                              Sarampión, Rubéola,<br />                   ...
La PIEL<br />
Lesiones elementales<br />Mácula:  cambio de coloración de la piel sin modificación de su relieve, consistencia o espesor<...
Lesiones Elementales. Definiendo términos…<br />Eritema: zona roja, de evolución temporal, desaparece a la vitropresión y ...
Lesiones elementales. Definiendo términos…<br />Pústula: Lesión de contenido líquido “purulento”<br />Eritrodermia<br />To...
Abordaje del paciente con EF<br />Mantener un ordenamiento<br />AnamnesisEpidemiología  Contactos previos<br />  ( MC; y g...
Abordaje del paciente con EF<br />*  Métodos complementariosLab general<br />Lab específico<br />                         ...
Sarampión<br />Paramixovirus<br />Incubación: 10 a 12 días<br />P.Prodrómico: 3 a 4 dias. Tos productiva, astenia, fiebre<...
Sarampión<br />
Sarampión<br />Otros datos: NO esplenomegalia<br />                                +++ síntomas y signos asoc a la fiebre<...
Rubéola<br />Toga virus – Rubivirus<br />Incubación: 2 a 5 días<br />P.Prodrómico: astenia, febrículas, adenopatías (cervi...
Rubéola<br />
Varicela<br />Virus Varicella – Zoster (FlíaHerpesviridae)<br />Incubación: 5 a 7 días<br />P. Prodrómico: asintomático o ...
Varicela<br />Enantema: igual a piel pero mas breve<br />                          pude comprometer ano-recto, vagina-vulv...
HERPES ZOSTER<br />Incubación: ?   Antecedente de Varicela (sint  o asintomática)<br />P. Prodrómico: Ardor-dolor neurític...
HERPES ZOSTER<br />Enantema: igual a exantema (puede afectar cualquier mucosa)<br />Complicaciones: Sobreinfección bacteri...
Sindrome de Shock Tóxico<br />Estafilococos (toxina F) , Estreptococos<br />Infecciones en diferentes sitios, ISQ,  dispos...
ESCARLATINA<br />Estreptococo beta hemolítico Grupo A<br />Incubación: breve<br />P. Prodrómico: Enantema (faringitis roja...
ESCARLATINA<br />Exantema: “escarlatiniforme”: de aparición brusca, simultaneamente en centro y periferia, morbiliforme, á...
ERISIPELA<br />Estreptococo beta hemolítico Grupo A<br />Incubación: incierta. Puede o no haber antec de traumatismos, her...
TOXIDERMIA MEDICAMENTOSA<br />Antecedente de exposición a fármacos<br />FP: hipersensibilidad<br />Maculo-pápulas extensas...
SÍFILIS <br />SIFILIS SECUNDARIA<br />Treponema pallidum. Altamente transmisible.<br />Ocurre entre la 4 y 6 semana post s...
Sífilis Secundaria<br />
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA<br />Virus de Epstein Barr. “enfermedad del beso”<br />Alta prevalencia de Ac en la comunidad, co...
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA<br />Rash por MI Alergia a Penicilinas o Penic+MI<br />Temprano , poco frec                      ...
SindromeRetroviral AgudoSindromeMononucleosiforme<br />
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Exantema °f

  1. 1. Exantema FebrilEnantema FebrilEnfermedades Eruptivas Febriles<br />Diosnel Siro Bouchet<br />I Cátedra de Clínica Infectológica UNC<br />Hospital Rawson<br />
  2. 2. Consulta frecuente al médico clínico<br />Demanda “urgente” un diagnóstico<br />Epidemiología<br /> Clínica (secuencia, fiebre, adenopatías, otros)<br /> Diagnóstico Sindrómico<br /> Conducta médica (toma de muestras, tratam)<br />
  3. 3. DEFINICIONES<br />Conjunto de enfermedades, infecciosas o no, febriles o afebriles, que cursan con diversas manifestaciones patológicas pero con un elemento constante: alteraciones en la piel y/o mucosas<br />“que brota, que sale”<br />Eruptivas<br />Exantema<br />Enantema<br />
  4. 4. Sarampión, Rubéola,<br /> Constante Escarlatina, Varicela,<br /> Generalizados Viruela, Exantema Súb,<br /> Eritema infeccioso<br />De origen M.I., Toxoplasmosis,<br />Infeccioso Ocacional Sífilis, Enf. Virales, <br />Meningococcemia<br /> Focales ej.ErisipelaChagas, Triquinosis<br />Toxidermia medicamentosa, Enf del Suero,<br />No Sindr. Stevens- Johnson, Púrpuras, <br />Infeccioso Eriatemanodoso, Reacción lepromatosa, <br /> Asociado a colagenopatías<br />
  5. 5. La PIEL<br />
  6. 6. Lesiones elementales<br />Mácula: cambio de coloración de la piel sin modificación de su relieve, consistencia o espesor<br />Pápula: elevación circunscripta de la piel, sólida<br />Máculo-pápula<br />
  7. 7. Lesiones Elementales. Definiendo términos…<br />Eritema: zona roja, de evolución temporal, desaparece a la vitropresión y luego reaparece (congestión venocapilar, inflamación)<br />Exantema: enrojecimiento generalizado Morbiliforme<br />Escarlatiniforme<br />Enantema: enrojecimiento en mucosas<br />Rash: término inglés que significa “erupción brusca”<br />Púrpura: máculas que traduce hemorragia, fuga de sangre capilar; no se borran ante vitropresión y desaparecen lentamente (petequias, víbices, equimosis, otras)<br />Vesícula: elevación circunscripta de la piel de contenido líquido claro, al romperse dejan exulceración costra; no deja cicatriz; uni o policíclicas. El contenido puede ser seroso, amarillento o hemorrágico<br />
  8. 8. Lesiones elementales. Definiendo términos…<br />Pústula: Lesión de contenido líquido “purulento”<br />Eritrodermia<br />Toxidermia<br />No olvidar que pueden coexistir varias lesiones elementales<br />
  9. 9. Abordaje del paciente con EF<br />Mantener un ordenamiento<br />AnamnesisEpidemiología Contactos previos<br /> ( MC; y general) Vacunación?<br />Antec haber padecido la enf<br />Exposición a fármacos (sulfas, antiDBT, DFH…)<br />Clínica Fiebre exantema/enantema<br /> (descripción, distrib, evoluc)<br /> Otros S y S (artritis/ artralgias, alter SNC, triple catarro viral ,etc<br />* Examen Físico: completo (adenomegalias, esplenomegalia, artritis, conjuntivitis, bronquitis, otros )<br />1- Examen de la piel (inspección, palpación)<br />3- Examen físico completo (adenomegalias, esplenomegalia, artritis, conjuntivitis, bronquitis, otros )+<br />
  10. 10. Abordaje del paciente con EF<br />* Métodos complementariosLab general<br />Lab específico<br /> Radiología/Ecografía<br /> * Conclusión: Diagnóstico Sindrómico<br /> * Conducta médica Tratamiento: Hidratación<br /> Reposo (aislamiento?)<br /> AINES: cuales? Dosis? ATB????<br /> Controles?<br /> Prevención de casos secundarios<br />
  11. 11. Sarampión<br />Paramixovirus<br />Incubación: 10 a 12 días<br />P.Prodrómico: 3 a 4 dias. Tos productiva, astenia, fiebre<br />P.Estado: Fiebre (40 º, antes, durante y después del exant/enant; contínua, desaparece en lisis 3 a 4 d post brote)<br />Exantema:morbiliforme, maculopap fino con tendencia a confluir, descendente, 3-4 dias descamación<br /> No afecta palmas ni plantas, prurito moderado<br />Enantema: Precede y acompaña al exantema<br /> Difuso: faringoamigdalitis roja, Focal: Koplik<br /> Conjuntival, nasal, laringotraqueobronquial<br />
  12. 12. Sarampión<br />
  13. 13. Sarampión<br />Otros datos: NO esplenomegalia<br /> +++ síntomas y signos asoc a la fiebre<br /> (DH, Taquicardia, roncus y sibilancias, cefalea, etc<br />Sarampión “MODIFICADO”: leve<br /> Incubación mas larga<br /> Menos S y S prodrómicos<br /> Exantema de menons duración<br />Sarampión “ATÍPICO”: en personas que recibieron vac o Ac mat<br /> Curso imprevisible / grave<br />TRATAMIENTO: Paracetamol o Ibuprofeno (NO AAS ni dipirona)<br /> NO ATB (excepto complicac bacteriana agregada <br />COMPLICACIONES: OMA, Neumonía/neumonitis, Encefalitis<br />
  14. 14. Rubéola<br />Toga virus – Rubivirus<br />Incubación: 2 a 5 días<br />P.Prodrómico: astenia, febrículas, adenopatías (cervicales,otras)<br />P. Estado: Exantema: maculas pequeñas, rosa pálido, de bordes netos, no confluentes, morbiliforme, se completa en 24 hs, descendente, dura poco tiempo.<br />NO prurito. NO enantema o muy inespecífico<br /> Esplenomegalia SIEMPRE. Artralgias leves, aun en convalescencia<br />Fiebre 38º o afebril. Sin compromiso del estado general<br />Signo guión: adenopatías que precede, acompaña y sucede al exant; occipitales y cervicales post, dolorosas, sin periadenitis ni supuración<br />TRATAMIENTO: Reposo, AINES, Descartar embarazo<br />
  15. 15. Rubéola<br />
  16. 16. Varicela<br />Virus Varicella – Zoster (FlíaHerpesviridae)<br />Incubación: 5 a 7 días<br />P. Prodrómico: asintomático o febrículas, astenia, raquialgia<br />P. Estado: al aparecer el brote 39 º<br />Exantema: “gota de rocío en un pétalo de rosa roja”<br /> centrípeto, polimorfismo lesional<br /> brote y rebrote cada 24 a 36 hs<br /> Prurito moderado a intenso lesiones por rascado<br /> Evolución total: 14 días<br />
  17. 17. Varicela<br />Enantema: igual a piel pero mas breve<br /> pude comprometer ano-recto, vagina-vulva, pene, conjuntivas, fosas nasales, otras<br />Adenopatías infrecuentes.<br />Complicaciones:piodermitis (sobreinf por Estaf y/o Estrepto)<br /> Neumonía Varicelosa<br /> Encefalitis – Encefalomielitis<br />Tratamiento: Antihistamínicos, antitérmicos, aciclovir, ATB???<br />VARICELA HEMORRÁGICA: en huéspedes inmunodeprimidos<br /> transformación hgica del exantema, neumonía, grave<br />
  18. 18. HERPES ZOSTER<br />Incubación: ? Antecedente de Varicela (sint o asintomática)<br />P. Prodrómico: Ardor-dolor neurítico local sin lesión, intenso<br />Erupción: ramilletes de vesículas,lineal, unilateral, metamérico, bordes policíclicos, muy dolorosas y levemente pruriginosas costras en 5 a 7 dias. <br />No deja cicatríz, sí macula hipercrómica<br />Fiebre: raro<br />Adenopatías regionales frecuentes<br />
  19. 19. HERPES ZOSTER<br />Enantema: igual a exantema (puede afectar cualquier mucosa)<br />Complicaciones: Sobreinfección bacteriana e impetiginización<br /> Encefalitis / Mielitis / Encefalomielitis<br /> Neuralgia post herpética (intensa, refractaria a analgésicos<br />DESCARTAR: Diabetes, Neoplasias, Infección por VIH/SIDA, Ids<br />Tratamiento:Aciclovir o valganciclovir o valaciclovir o Famciclovir<br /> Complejo Vitamina B - Analgesia<br />
  20. 20. Sindrome de Shock Tóxico<br />Estafilococos (toxina F) , Estreptococos<br />Infecciones en diferentes sitios, ISQ, dispositivos<br />Exantema + trastornos hemodinámicos (shock-Sepsis severa)<br />Macular o maculopapular generalizado colgajos<br />Comienzo abrupto, fiebre alta con signos de bacteriemia<br />Disfunción/fallo multisistémico (N y V,mialgias, hepatitis, IRA)<br />Hemocultivos generalmente son negativos<br />Cultivos de lesiones dérmicas negativos<br />Tratamiento: Cefalosp 1º gen + Genta o RFM o TMS <br />Vancomicina + Gentamicina<br />
  21. 21. ESCARLATINA<br />Estreptococo beta hemolítico Grupo A<br />Incubación: breve<br />P. Prodrómico: Enantema (faringitis roja 24 -48 hs antes exant)<br />P. Estado: Fiebre alta (40º), súbita, con escalofríos intensos<br />Itsmo de las Fauces: Rojo difuso, petequias, enantema ramoso, amigdalitis, a veces con exudados blancos, lengua “aframbuesada”<br />Fascie de Philatow<br />Líneas de Pastia<br />Compromiso del estado general: tóxico, cefalea, Ny V, artralgias, postración.<br />
  22. 22. ESCARLATINA<br />Exantema: “escarlatiniforme”: de aparición brusca, simultaneamente en centro y periferia, morbiliforme, áspero, pequeñas maculo-pápulas de base rojo escarlata<br />Pruriginoso, siempre finaliza con descamación fina<br />Complicaciones: Sindrome nefrítico, sepsis<br />Tratamiento: Pencilina G sódica, Aminopenicilinas,<br /> Alérgicos a Penicilinas: macrólidos, clindamicina<br />
  23. 23. ERISIPELA<br />Estreptococo beta hemolítico Grupo A<br />Incubación: incierta. Puede o no haber antec de traumatismos, heridas o trastpredisponentes (obesidad, várices, Cx MMII)<br />P. Prodrómico: fiebre alta con escalofríos, artromialgias, sin foco aparente<br />P. Estado: Placa erisipelatosa (MMII, menos en cara, raro tórax)<br />Evoluciona a flictenas costras grandes, con adenopatía regional<br />Dura 8 a 15 días. No deja cicatriz, sí mácula hieprcrómica<br />Generalmente recidivante (fundamento de la profilaxis ATB con Pencilinas)<br />Complicaciones: locales (abscesos), distantes glomerulonefritis<br />Tratamiento: pencilina G sódica, aminopenicilinas, cefalosporinas 1ª Gen<br />
  24. 24. TOXIDERMIA MEDICAMENTOSA<br />Antecedente de exposición a fármacos<br />FP: hipersensibilidad<br />Maculo-pápulas extensas confluentes flictenas/ampollas<br />o purpúricodescamanción o costras + Enantema<br />Prurito / dolor / ardor<br />Distribución variable y evolución anárquica (curación / óbito)<br />Sindrome de Steven-Johnson (gran quemado)<br />Eritema polimorfo pluriorificial + compromiso estado general:<br />Hipertermia, esplenomegalia, artralgia/artritits, adenomegalias<br />Tratamiento: esteroides, analgésicos, antihistamínicos<br /> ATB: cuándo? Cuál?<br />
  25. 25. SÍFILIS <br />SIFILIS SECUNDARIA<br />Treponema pallidum. Altamente transmisible.<br />Ocurre entre la 4 y 6 semana post sífilis primaria no tratada<br />Compromiso del estado general moderado<br />Fiebre, artromialgia, cefalea<br />Poliadenopatías (dura, indolora, mas de un grupo ganglionar)<br />Exantema ( o Roséola sifilítica): maculopapular, rojo claro, infiltrativa, en tronco, cara, palmas y plantas simultáneamente.<br />Enantema: genital y perianal, múltiples chancros, con tendencia a la ulceración<br />No prurito ni dolor<br />Tratamiento: Penicilina G Benzatínica 2.4000.000 UI 3 dosis<br />
  26. 26. Sífilis Secundaria<br />
  27. 27. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA<br />Virus de Epstein Barr. “enfermedad del beso”<br />Alta prevalencia de Ac en la comunidad, con pico de presentación clínica en adolescentes; primavera-verano<br />Incubación: 3 a 5 días<br />P. prodrómico: inespecífico, astenia, febrículas<br />P. Estado: Fiebre (mas prolongada que en otras virosis)<br />Micropoliadenopatías levemente flogóticas<br />Faringitis: primero roja exudados blanquecinos (?)<br />Intensa astenia. Esplenomegalia dolorosa, hepatomegalia leve. Deterioro general mas subjetivo que objetivo<br />Exantema: muchos pacientes reciben Aminopenicilinas para faringitis bacteriana… Alergia a Penicilinas? Rash por MI?<br />ELEMENTOS PARA DIFERENCIARLOS:<br />
  28. 28. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA<br />Rash por MI Alergia a Penicilinas o Penic+MI<br />Temprano , poco frec Tardío<br />Corta duración ( 1 semana)<br />Conformación variable 7 a 10 dias post ATB<br />Maculo papular<br />Morbiliforme<br />Todo el cuerpo<br />Pruebas Alergia a Penic (-)<br />Inmediato<br />Pluriorificial (mucosas y piel)<br />Fiebre alta, compromiso respiratorio<br />Tardío: vasculitis leucocitoclástica<br />
  29. 29. SindromeRetroviral AgudoSindromeMononucleosiforme<br />
  30. 30. Muchas gracias!<br />
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