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  • 1. Exantema FebrilEnantema FebrilEnfermedades Eruptivas Febriles
    Diosnel Siro Bouchet
    I Cátedra de Clínica Infectológica UNC
    Hospital Rawson
  • 2. Consulta frecuente al médico clínico
    Demanda “urgente” un diagnóstico
    Epidemiología
    Clínica (secuencia, fiebre, adenopatías, otros)
    Diagnóstico Sindrómico
    Conducta médica (toma de muestras, tratam)
  • 3. DEFINICIONES
    Conjunto de enfermedades, infecciosas o no, febriles o afebriles, que cursan con diversas manifestaciones patológicas pero con un elemento constante: alteraciones en la piel y/o mucosas
    “que brota, que sale”
    Eruptivas
    Exantema
    Enantema
  • 4. Sarampión, Rubéola,
    Constante Escarlatina, Varicela,
    Generalizados Viruela, Exantema Súb,
    Eritema infeccioso
    De origen M.I., Toxoplasmosis,
    Infeccioso Ocacional Sífilis, Enf. Virales,
    Meningococcemia
    Focales ej.ErisipelaChagas, Triquinosis
    Toxidermia medicamentosa, Enf del Suero,
    No Sindr. Stevens- Johnson, Púrpuras,
    Infeccioso Eriatemanodoso, Reacción lepromatosa,
    Asociado a colagenopatías
  • 5. La PIEL
  • 6. Lesiones elementales
    Mácula: cambio de coloración de la piel sin modificación de su relieve, consistencia o espesor
    Pápula: elevación circunscripta de la piel, sólida
    Máculo-pápula
  • 7. Lesiones Elementales. Definiendo términos…
    Eritema: zona roja, de evolución temporal, desaparece a la vitropresión y luego reaparece (congestión venocapilar, inflamación)
    Exantema: enrojecimiento generalizado Morbiliforme
    Escarlatiniforme
    Enantema: enrojecimiento en mucosas
    Rash: término inglés que significa “erupción brusca”
    Púrpura: máculas que traduce hemorragia, fuga de sangre capilar; no se borran ante vitropresión y desaparecen lentamente (petequias, víbices, equimosis, otras)
    Vesícula: elevación circunscripta de la piel de contenido líquido claro, al romperse dejan exulceración costra; no deja cicatriz; uni o policíclicas. El contenido puede ser seroso, amarillento o hemorrágico
  • 8. Lesiones elementales. Definiendo términos…
    Pústula: Lesión de contenido líquido “purulento”
    Eritrodermia
    Toxidermia
    No olvidar que pueden coexistir varias lesiones elementales
  • 9. Abordaje del paciente con EF
    Mantener un ordenamiento
    AnamnesisEpidemiología Contactos previos
    ( MC; y general) Vacunación?
    Antec haber padecido la enf
    Exposición a fármacos (sulfas, antiDBT, DFH…)
    Clínica Fiebre exantema/enantema
    (descripción, distrib, evoluc)
    Otros S y S (artritis/ artralgias, alter SNC, triple catarro viral ,etc
    * Examen Físico: completo (adenomegalias, esplenomegalia, artritis, conjuntivitis, bronquitis, otros )
    1- Examen de la piel (inspección, palpación)
    3- Examen físico completo (adenomegalias, esplenomegalia, artritis, conjuntivitis, bronquitis, otros )+
  • 10. Abordaje del paciente con EF
    * Métodos complementariosLab general
    Lab específico
    Radiología/Ecografía
    * Conclusión: Diagnóstico Sindrómico
    * Conducta médica Tratamiento: Hidratación
    Reposo (aislamiento?)
    AINES: cuales? Dosis? ATB????
    Controles?
    Prevención de casos secundarios
  • 11. Sarampión
    Paramixovirus
    Incubación: 10 a 12 días
    P.Prodrómico: 3 a 4 dias. Tos productiva, astenia, fiebre
    P.Estado: Fiebre (40 º, antes, durante y después del exant/enant; contínua, desaparece en lisis 3 a 4 d post brote)
    Exantema:morbiliforme, maculopap fino con tendencia a confluir, descendente, 3-4 dias descamación
    No afecta palmas ni plantas, prurito moderado
    Enantema: Precede y acompaña al exantema
    Difuso: faringoamigdalitis roja, Focal: Koplik
    Conjuntival, nasal, laringotraqueobronquial
  • 12. Sarampión
  • 13. Sarampión
    Otros datos: NO esplenomegalia
    +++ síntomas y signos asoc a la fiebre
    (DH, Taquicardia, roncus y sibilancias, cefalea, etc
    Sarampión “MODIFICADO”: leve
    Incubación mas larga
    Menos S y S prodrómicos
    Exantema de menons duración
    Sarampión “ATÍPICO”: en personas que recibieron vac o Ac mat
    Curso imprevisible / grave
    TRATAMIENTO: Paracetamol o Ibuprofeno (NO AAS ni dipirona)
    NO ATB (excepto complicac bacteriana agregada
    COMPLICACIONES: OMA, Neumonía/neumonitis, Encefalitis
  • 14. Rubéola
    Toga virus – Rubivirus
    Incubación: 2 a 5 días
    P.Prodrómico: astenia, febrículas, adenopatías (cervicales,otras)
    P. Estado: Exantema: maculas pequeñas, rosa pálido, de bordes netos, no confluentes, morbiliforme, se completa en 24 hs, descendente, dura poco tiempo.
    NO prurito. NO enantema o muy inespecífico
    Esplenomegalia SIEMPRE. Artralgias leves, aun en convalescencia
    Fiebre 38º o afebril. Sin compromiso del estado general
    Signo guión: adenopatías que precede, acompaña y sucede al exant; occipitales y cervicales post, dolorosas, sin periadenitis ni supuración
    TRATAMIENTO: Reposo, AINES, Descartar embarazo
  • 15. Rubéola
  • 16. Varicela
    Virus Varicella – Zoster (FlíaHerpesviridae)
    Incubación: 5 a 7 días
    P. Prodrómico: asintomático o febrículas, astenia, raquialgia
    P. Estado: al aparecer el brote 39 º
    Exantema: “gota de rocío en un pétalo de rosa roja”
    centrípeto, polimorfismo lesional
    brote y rebrote cada 24 a 36 hs
    Prurito moderado a intenso lesiones por rascado
    Evolución total: 14 días
  • 17. Varicela
    Enantema: igual a piel pero mas breve
    pude comprometer ano-recto, vagina-vulva, pene, conjuntivas, fosas nasales, otras
    Adenopatías infrecuentes.
    Complicaciones:piodermitis (sobreinf por Estaf y/o Estrepto)
    Neumonía Varicelosa
    Encefalitis – Encefalomielitis
    Tratamiento: Antihistamínicos, antitérmicos, aciclovir, ATB???
    VARICELA HEMORRÁGICA: en huéspedes inmunodeprimidos
    transformación hgica del exantema, neumonía, grave
  • 18. HERPES ZOSTER
    Incubación: ? Antecedente de Varicela (sint o asintomática)
    P. Prodrómico: Ardor-dolor neurítico local sin lesión, intenso
    Erupción: ramilletes de vesículas,lineal, unilateral, metamérico, bordes policíclicos, muy dolorosas y levemente pruriginosas costras en 5 a 7 dias.
    No deja cicatríz, sí macula hipercrómica
    Fiebre: raro
    Adenopatías regionales frecuentes
  • 19. HERPES ZOSTER
    Enantema: igual a exantema (puede afectar cualquier mucosa)
    Complicaciones: Sobreinfección bacteriana e impetiginización
    Encefalitis / Mielitis / Encefalomielitis
    Neuralgia post herpética (intensa, refractaria a analgésicos
    DESCARTAR: Diabetes, Neoplasias, Infección por VIH/SIDA, Ids
    Tratamiento:Aciclovir o valganciclovir o valaciclovir o Famciclovir
    Complejo Vitamina B - Analgesia
  • 20. Sindrome de Shock Tóxico
    Estafilococos (toxina F) , Estreptococos
    Infecciones en diferentes sitios, ISQ, dispositivos
    Exantema + trastornos hemodinámicos (shock-Sepsis severa)
    Macular o maculopapular generalizado colgajos
    Comienzo abrupto, fiebre alta con signos de bacteriemia
    Disfunción/fallo multisistémico (N y V,mialgias, hepatitis, IRA)
    Hemocultivos generalmente son negativos
    Cultivos de lesiones dérmicas negativos
    Tratamiento: Cefalosp 1º gen + Genta o RFM o TMS
    Vancomicina + Gentamicina
  • 21. ESCARLATINA
    Estreptococo beta hemolítico Grupo A
    Incubación: breve
    P. Prodrómico: Enantema (faringitis roja 24 -48 hs antes exant)
    P. Estado: Fiebre alta (40º), súbita, con escalofríos intensos
    Itsmo de las Fauces: Rojo difuso, petequias, enantema ramoso, amigdalitis, a veces con exudados blancos, lengua “aframbuesada”
    Fascie de Philatow
    Líneas de Pastia
    Compromiso del estado general: tóxico, cefalea, Ny V, artralgias, postración.
  • 22. ESCARLATINA
    Exantema: “escarlatiniforme”: de aparición brusca, simultaneamente en centro y periferia, morbiliforme, áspero, pequeñas maculo-pápulas de base rojo escarlata
    Pruriginoso, siempre finaliza con descamación fina
    Complicaciones: Sindrome nefrítico, sepsis
    Tratamiento: Pencilina G sódica, Aminopenicilinas,
    Alérgicos a Penicilinas: macrólidos, clindamicina
  • 23. ERISIPELA
    Estreptococo beta hemolítico Grupo A
    Incubación: incierta. Puede o no haber antec de traumatismos, heridas o trastpredisponentes (obesidad, várices, Cx MMII)
    P. Prodrómico: fiebre alta con escalofríos, artromialgias, sin foco aparente
    P. Estado: Placa erisipelatosa (MMII, menos en cara, raro tórax)
    Evoluciona a flictenas costras grandes, con adenopatía regional
    Dura 8 a 15 días. No deja cicatriz, sí mácula hieprcrómica
    Generalmente recidivante (fundamento de la profilaxis ATB con Pencilinas)
    Complicaciones: locales (abscesos), distantes glomerulonefritis
    Tratamiento: pencilina G sódica, aminopenicilinas, cefalosporinas 1ª Gen
  • 24. TOXIDERMIA MEDICAMENTOSA
    Antecedente de exposición a fármacos
    FP: hipersensibilidad
    Maculo-pápulas extensas confluentes flictenas/ampollas
    o purpúricodescamanción o costras + Enantema
    Prurito / dolor / ardor
    Distribución variable y evolución anárquica (curación / óbito)
    Sindrome de Steven-Johnson (gran quemado)
    Eritema polimorfo pluriorificial + compromiso estado general:
    Hipertermia, esplenomegalia, artralgia/artritits, adenomegalias
    Tratamiento: esteroides, analgésicos, antihistamínicos
    ATB: cuándo? Cuál?
  • 25. SÍFILIS
    SIFILIS SECUNDARIA
    Treponema pallidum. Altamente transmisible.
    Ocurre entre la 4 y 6 semana post sífilis primaria no tratada
    Compromiso del estado general moderado
    Fiebre, artromialgia, cefalea
    Poliadenopatías (dura, indolora, mas de un grupo ganglionar)
    Exantema ( o Roséola sifilítica): maculopapular, rojo claro, infiltrativa, en tronco, cara, palmas y plantas simultáneamente.
    Enantema: genital y perianal, múltiples chancros, con tendencia a la ulceración
    No prurito ni dolor
    Tratamiento: Penicilina G Benzatínica 2.4000.000 UI 3 dosis
  • 26. Sífilis Secundaria
  • 27. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
    Virus de Epstein Barr. “enfermedad del beso”
    Alta prevalencia de Ac en la comunidad, con pico de presentación clínica en adolescentes; primavera-verano
    Incubación: 3 a 5 días
    P. prodrómico: inespecífico, astenia, febrículas
    P. Estado: Fiebre (mas prolongada que en otras virosis)
    Micropoliadenopatías levemente flogóticas
    Faringitis: primero roja exudados blanquecinos (?)
    Intensa astenia. Esplenomegalia dolorosa, hepatomegalia leve. Deterioro general mas subjetivo que objetivo
    Exantema: muchos pacientes reciben Aminopenicilinas para faringitis bacteriana… Alergia a Penicilinas? Rash por MI?
    ELEMENTOS PARA DIFERENCIARLOS:
  • 28. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
    Rash por MI Alergia a Penicilinas o Penic+MI
    Temprano , poco frec Tardío
    Corta duración ( 1 semana)
    Conformación variable 7 a 10 dias post ATB
    Maculo papular
    Morbiliforme
    Todo el cuerpo
    Pruebas Alergia a Penic (-)
    Inmediato
    Pluriorificial (mucosas y piel)
    Fiebre alta, compromiso respiratorio
    Tardío: vasculitis leucocitoclástica
  • 29. SindromeRetroviral AgudoSindromeMononucleosiforme
  • 30. Muchas gracias!

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