Micosis pulmonar
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Micosis pulmonar Micosis pulmonar Presentation Transcript

  • MICOSIS PULMONAR Definicion, Clasificacion, Histoplasmosis, Coccidiodomicosis y Aspergilosis
  • Definición y Clasificación
    • Enfermedades producidas por hongos: reaccion granulomatosa pulmonar, generalmente sistemica.
    • Con o sin sintomatologia. Hallazgo casual radiologico.
    • Histoplasmosis, coccidiodomicosis y aspergilosis
    • Según el huésped:
      • Inmunodeprimidos: aspergilus , mucor y candida
      • Normales: histoplasma, coccidiodes , blastomyces
      • Ambos: cryptococcus
    • Según las micosis:
      • Actinomicetos: actinomicosis y nocardiasis
      • Levadura: candidiasis y cryptococosis
      • Filamentos: aspergilosis y mucormicosis
      • Dimorficos: coccidiodomicosis, histoplasmosis, Blastomicosis y Esporomicosis
  • Factores predisponentes
    • Antibioticos
    • Corticosteroides
    • Diabetes mellitus
    • Enfermedad terminal
    • Leucemias
    • Linfomas
    • Quimioterapia
    • Tuberculosis
  • Histoplasmosis pulmonar
    • Histoplasma capsulatum: filamentosa o micelial  tierra y parasitaria o levadura  cuerpo
    • Puerta de entrada: via aerea, cutanea y gastrointestinal
    • Distribucion geografica: norte de Mexico y sur de USA (Valles de Ohio y del rio Mississippi), lugares sombrios y humedos (guano de murcielago, gallineros y pajareras)
    • Organos mas afectados: ganglios linfaticos, higado, pulmones, bazo, suprarrenales, intestino, medula osea, rinones y orofaringe.
    • Predomina en sexo masculino y edad adulta.
    • Respuesta inflamatoria en el parenquima pulmonar.
  • Patología y Clínica
    • A las 3 semanas: hipersesibilidad retardada frente al histoplasma y respuesta patologica: reaccion granulomatosa. Necrosis caseosa dentro de granulomas similar a TB.
    • Histoplasmosis primaria:
      • Benigna y asintomatica. Histoplasmina positiva. Patron miliar a los Rx. Sintomatica: como cuadro gripal (fiebre, malestar, tos seca)
    • Histoplasmosis progresiva:
      • Aguda: diseminada, comprometido, anemia, leucopenia, hepatomegalia, granuloma mucocutaneo y oral. En ninos como TB miliar. Pronostico grave.
      • Cronica: localizada, semejante a TB, en EPOC por lo general.
  • Histoplasmosis pulmonar
  • Histoplasmosis pulmonar
  • Histoplasmosis pulmonar
  • Diagnóstico y Tratamiento
    • Diagnostico:
      • Sospecha clinica: antecedentes de viajes a lugares de riesgo, cuadro clinico sugestivo, imagen radiologica.
      • Confirmamos: Histoplasmina positiva, fijacion de complemento con histoplasmina, demostracion del H. Capsulatum (Tincion de plata-metenamina-Gomori y cultivo
    • Tratamiento:
      • Progresiva diseminada aguda: hospitalizar y dar anfotericina B + hidrocortisona IV por 7-14 dias. (Itraconazol 200mg/dia)
      • Cronica localizada: tambien anfotericina B y en ocasiones reseccion pulmonar. (Itraconazol 200mg 2xdia)
      • Primaria benigna: rara vez requiere tratamiento especifico.
  • Coccidiodomicosis
    • Coccidiodes immitis: saprofitica y parasitica
    • Micosis mas importante de Mexico.
    • Distribucion geografica: hemisferio occidental, lugares secos y deserticos. Fiebre del Valle de San Joaquin en CA o “reumatismo del desierto”. Otros lugares: Nuevo Mexico, Nevada, Texas, Arizona, NO de Mexico y Sudamerica.
    • Organo mas afectado: los pulmones, la piel
    • Respuesta inflamatoria de tipo granulomatoso.
    • El sano, tiene enfermedad autolimitada en la forma primaria, la forma diseminada en inmunodeprimidos, embarazadas, etc.
  • Cuadro clínico
      • Primaria: Forma mas comun. Primoinfeccion despues de tres semanas de contacto  asintomatica. Coccidiodina positiva. Rx imagenes acinares extensas cavitadas lobulos superiores. Se resuelve en 1-2 meses. Secuelas radiologicas como TB o cancer
      • Progresiva: En pocos casos. Aparece a las pocas semanas, meses o a veces anos de la primoinfeccion. Fiebre, anorexia, perdida de peso, con lesiones granulomatosas. Rx: patron acinar, difuso, exudativo, c/adenopatia hiliar o patron miliar.
  • Diagnóstico y Tratamiento
    • Diagnostico:
      • Cuadro clinico sugestivo en zona endemica + coccidiodina (+)
      • Definitivo: hallazgo en esputo de esporangios y deteccion del hongo por inmunofluorescencia. Ac contra coccidiodes.
    • Diagnostico diferencial:
      • Histoplasmosis, tuberculosis y carcinoma
    • Tratamiento:
      • Uso de anfotericina B + hidrocortisona en la forma diseminada y cronica. Itraconazol 200mg/2xdia.
      • A veces cirugia para extirpar coccidiodoma.
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  • Aspergilosis
    • Aspergilus fumigatus, niger y clavatus (AAE)
    • Mas frecuente en medio urbano que rural.
    • Via de entrada: inhalacion de esporas
    • Rara vez afecta a individuos sanos. Hongo oportunista, afecta a personas debilitadas o inmunodeprimidas.
    • Distribucion geografica: no limitada, esta en todas partes
    • Forma micelial, filamentosa
  • Formas clínicas
      • Broncopulmonar alergica: broncospasmo paroxistico. Eosinofilia
      • Aspergiloma: “bola fungica”. Hemoptisis y Rx tipica
      • Masiva diseminada: amenaza la vida, en inmunodeprimidos. Fiebre, tos, disnea, dolor toracico pleuritico.
  • Diagnóstico y Tratamiento
    • Diagnostico:
      • Cuadro clinico sugestivo
      • Imagen radiologica de aspergiloma
      • Broncografia (falta de impregnacion)
      • Prueba serologica de precipitacion
      • Hallazgo directo de las hifas y aislar hongo por cultivo.
    • Tratamiento:
      • Forma alergica: anfotericina B en aerosol, corticosteroides, cromoglicato disodico. Itraconazol profilaxis.
      • Aspergiloma: anfotericina B IV, 5-fluorocitocina y nistatina. A veces necesario reseccion quirurgica.
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