2. ANATOMÍA

3. ANATOMÍA
SISTEMA MUCOCILIAR
COMPLEJO OSTEOMEATAL
SPN. ORBITA Y CEREBRO
FUNCION DE SPN
RESONANCIA, PROTECCION,
HUMIDIFICACION, ACLARAMIENTO DE
SECRECIONES , REGULA PESO FACIAL

4. FACTORES PREDISPONENTES
INFLAMACION DE COMPLEJO OSTEOMEATAL
OBSTRUCCION DE OSTIUM DE SPN PROLIFERACION BACTERIANA
ALTERACION DE ACLARAMIENTO
MUCOCILIAR
BLOQUEO
ESTASIS
INFECCION

5. RINOSINUSITIS
FACTORES
INFECCION VIRAL INFECCION DENTAL O
RINITIS ALERGICA/NO ALERGICA PROCEDIMIENTOS
VARIACIONES ANATOMICAS DENTALES PREVIOS
-DESVIACION SEPTAL
-CONCHA BULOSA USODE COCAINA
-ALTERACION DE
COMPLEJO OSTEOMEATAL FIBROSIS QUISTICA
TRIADA DE SAMTER
-ALERGIA AAS VENTILACION MECANICA
-POLIPOS
- ASMA SARCOIDOSIS
USO DE MEDICAMENTO TOPICO
NASAL GRANULOMATOSIS DE
- OXIMETAZOLINA WEGENER
- NAFAZOLINA
- FENILEFRINA INMUNODEFICIENCIA 1ª Y 2ª
TABAQUISMO
DM2 SX DE INMOVILIDAD CILIAR
NADAR, BUCEAR, ESCALAR

6. FACTORES PREDISPONENTES
 Alteración del drenaje de los senos.
Anatómicas (Desv. Septal , pólipos , tumores , C.E etc.)
Infecciones virales.
Alergias.
Barotrauma.
 Calidad de Secreciones.
 Cualquier patología que altere la calidad del moco. Ejem. (Fibrosis
Quistica , Deshidratación )
 Movimiento Ciliar.
Alteración primaria del movimiento ciliar.(SD. De
Kartagener etc.

7. CRITERIOS DE SINUSITIS
2…1 /1..2
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
DOLOR FACIAL CEFALEA
PLENITUD FACIAL FIEBRE /AGUDA
OBSTRUCCION NASAL HALITOSIS
RINORREA PURULENTA FATIGA
HIPOSMIA DOLOR DENTAL
FIEBRE/AGUDA TOS
DOLOR OIDO

8. CRONOLOGIA
AGUDA
AGUDA SUB AGUDA
RECURRENTE
• MENOR 4 • 4-12 SEMANAS • + 4 EPISODIOS
SEMANAS • + 7 DIAS
• 2 MAYORES
• 2 MAYORES • 2 MAYORES
• 1 MAYOR
• 1 MAYOR • 2 MENORES • 1 MAYOR
• 2 MENORES • DESCARGA • 2 MENORES
• DESCARGA PURULENTA • DESCARGA
PURULENTA PURULENTA

9. CRONOLOGIA
CRONICA CRONICA AGUDIZADA
• Mas de 12 SEMANAS • + DE 12 SEMANAS
• POLIPOS 60%
• SIN POLIPOS 20-30% • AGUDIZACION DE
• RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS
MICOTICA ALERGICA CRONICA
• CEDE CON
• 2 MAYORES TRATAMIENTO Y
PERSISTEN SINTOMAS
• 1 MAYOR
• 2 MENORES
• DESCARGA PURULENTA

10. RINOSINUSITIS
AGUDA
 VIRAL /RINOVIRUS
 BACTERIANA /S NEUMONIAE
 FULMINANTE / FUNGICA /ASPERGILUS
CRONICA
 ANAEROBIOS/ S. AUREUS. INFLUENZAE. ½%
FUNGICA

11. RINOSINUSITIS COMPLICADA
 FIBROSIS QUISTICA. PSEUDOMONA, STAF
AUREUS
 NOSOCOMIAL/ PSEUDOMONA, KLEBSIELLA
 INMUNOCOMPROMETIDOS

12. RINOSINUSITIS EN GENERAL
AGENTES
NIÑOS
STREPTOCOCO HAEMOPHILUS MORAXELLA
PNEUMONIAE INFLUENZA CATHARRALIS
35-42% 21-28% 21-28%
STAFILOCOCO
STREPTOCOCOS ANAEROBIOS
AUREUS
3-7% 3-7%
1%

13. RINOSINUSITIS EN GENERAL
AGENTES
ADULTOS
STREPTOCOCO HAEMOPHILUS MORAXELLA
PNEUMONIAE INFLUEZAE CATHARRALIS
20-43% 22-35% 3-10%
STAFILOCOCO
STREPTOCOCO ANAEROBIOS
AUREUS
1-9% 0-6%
0-8%

14. RINOSINUSITIS AGUDA
 INFECCION BACTERIANA DE LOS SPN MENOR DE
4 SEMANAS
 SE INCREMENTAN LOS SINTOMAS EN LA
SEGUNDA SEMANA POST IVRS VIRAL

15. RINOSINUSITIS AGUDA
Pneumoniae.
H. Influenza.
M. Catharralis. ( 1/3 PROD DE Blactamasas)
Otras S. Aureus , S. Pyogenes.
Menos frecuentes : Virales , Anaerobios (Bacteroides
, Fusobacterium).
Nosocomiales (Pseudomona Aeruginosa).

16. DIAGNOSTICO
 Historia clínica.
 Exploración física.
 Endoscopia.
 Estudios de imagen.
 Rx simples.
 Tomografía computada.

17.  Rinoscopía EXPLORACIÓN FÍSICA
 Anterior
 Posterior

18.  Anatomía EXPLORACIÓN FÍSICA

19.  Rinoscopía EXPLORACIÓN FÍSICA

20. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
OPACIDAD DE SPN
NIVEL HIDROAEREO
ENGROSAMIENTO
DE MUCOSA NASAL

21. RINOSINUSITIS AGUDA
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS USO DE OTROS
MEDICAMENTOS QUIRURGICOS
• TMP/SMX • Mucoliticos
• Amoxicilina mas • Aines • Cadwell Luc
clavulanato
• Cefalosporina • Cirugia
• Descongestivos vo endoscopica de
• macrólidos.
• irrigaciones nasales. SPN
• Mínimo 10 a 14 días.
• 7 días posterior a
desaparición de los
síntomas.
• Terapia máxima
hasta 28 días.

22. RINOSINUSITIS CRONICA
 INFECCION CAUSADA POR SINTOMAS
SINONASALES DE MAS DE 3 MESES
 SECUNDARIA A ANOMALIAS CONGENITAS O
ADQUIRIDAS ANATOMICAS
 CAUSA CAMBIOS EN MUCOSA NASAL Y PAREDES
OSEAS DE SPN

23. RINOSINUSITIS CRONICA
CRONOLOGÍA.
 SE REFIERE A LA PRESENCIA DE SIGNOS Y
SÍNTOMAS POR MAS DE 12 SEMANAS .
 EL SÍNTOMA PARTICULAR ES LA CEFALEA
SINUSAL.

24. RINOSINUSITIS CRONICA
ANAEROBIOS 50-80% presentes
FLORAS MIXTAS
S.Viridians, Corinebacterium
Hongos (mucor) sinusitis invasora

25. RINOSINUSITIS CRONICA
 Síntomas.
 Obstrucción nasal.
 Cefalea.
 Tos nocturna.
 Rinorrea Muco purulenta .
 Halitosis.

26.  Rinoscopía EXPLORACIÓN FÍSICA

27. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
ENGROSAMIENTO DE MUCOSA NASAL
QUISTES DE RETENCION
HIPERTROFIA DE CORNETES
ALTERACIONES ANATOMICAS DE COMPLEJO OSTEOMEATAL

28. DIAGNOSTICO
 Historia clínica.
 Exploración física.
 Endoscopia.
 Estudios de imagen.
 Rx simples.
 Tomografía computada.

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
RINITIS VIRAL 5/ 10 DIAS
RINITIS ALERGICA
DOLOR EN ARTICULACION
TEMPROMANDIBULAR
CEFALEA Y MIGRAÑA
DOLOR NASAL – NEURALGIA DE V
NEOPLASIAS DE SPN

30. TRATAMIENTO GENERAL
RINOSINUSITIS CEFALOSPORINAS
2ª 3ª GENERACION
PRODUCTOR DE
BETALACTAMASAS
ANTIBIOTICO
EN RINOSINUSITIS QUNIOLONAS
AGUDA MACROLIDOS
AMOXICILINA
TMP SMX
14 DIAS
GRAM
NEGATIVOS
QUINOLONAS
MACROLIDOS
ANTIBIOTICO LINCOSAMIDAS ANAEROBIOS
CEFALOSPORINAS
RINOSINUSITIS
CRONICA FUNGICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
3-6 SEMANAS

31. TRATAMIENTO GENERAL
RINOSINUSITIS ESTEROIDES
NASALES
MUCOLITICOS
ESTEROIDES
DESCONGESTIVOS
NASALES
LAVADOS NASALES
MANEJO
ASOCIADO A RS
CIRUGIA
SPN
ENDOSCOPICA 90%
MEJORIA

32. CIRUGÍA EN RINOSINUSITIS

33. PREVENCION DE PROCESOS
SINUSALES
 USO DE LAVADOS NASALES
 USO DE ESTEROIDES NASALES
 MANEJO DE ALERGIA

34. COMPLICACION
 Mucoceles.
 Osteomielitis.
 Orbitarias.
 Celulitis Preseptal.
 Celulitis Orbitaria.
 Absceso subperiostico.
 Absceso orbitario.
 Trombosis del seno cavernoso.

35. COMPLICACION
 Intracraneales.
 Meningitis.
 Absceso epidural.
 Absceso subdural.
 Absceso cerebral.

36. OTRAS
RINOSINUSITIS

37. RINOSINUSITIS COMPLICADA
 SINUSITIS FUNGICA (BOLA FUNGICA)
 ASPERGILLUS
 SINUSITIS CRONICA, PROPTOSIS, HIPOESTESIA
 EN CAVIDAD MAXILAR PRESENTA SPECTO
BLANQUECINO COMO YESO…

38. SINUSITIS FUNGICA INVASIVA
O MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
 AGENTE CAUSAL ……MUCOR. RIZOPUS . ABSIDIA
 DIABETICOS/ INMUNOCOMPROMETIDOS
 CURSO RAPIDAMENTE PROGRESIVO endotelio
trombosado
 BASE DE CRANEO Y ORBITA AFECTADOS
 LESIONES CARACTERIZADS POR SER NEGRUZCAS
 TRATAMIENTO INVASIVO AGRESIVOQUIRURGICO/
MAXILECTOMIA/ ENUCLEACION ORBITARIA
 ANFOTERICINA – ESTABILIZAR METABOLICAMENTE