3 rinitis  alergica
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

3 rinitis alergica

on

  • 4,116 views

 

Statistics

Views

Total Views
4,116
Views on SlideShare
4,116
Embed Views
0

Actions

Likes
5
Downloads
176
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

3 rinitis  alergica 3 rinitis alergica Presentation Transcript

  • RINITIS ALERGICA
  • Definición  Proceso inflamatorio de la mucosa nasal de origen inmunológico, provocado por un alergeno.Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
  • Definición  Puede ocurrir sola o asociada a otros padecimientos atópicos (asma, conjuntivitis, dermatitis, etc.)Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Epidemiología  Constituye la enfermedad atópica más común.  En México se estima que el 20% de la población padece rinitis alérgica.Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Epidemiología  Puede desarrollarse a cualquier edad, en la mayor parte de los casos los síntomas se presentan antes de los 30, predominando entre los 10 a 19 años.  Predomina en el sexo masculino 2:1  Es más frecuente en zonas urbanas y en pacientes con nivel socioeconómico medio- altoClin Med North Am 1999;83:13-24
  • Factores de riesgo  Ablactación temprana con alimentos alergenizantes  Tabaquismo crónico de la madre (más de una cajetilla al día)  Antecedentes familiares de atopias  Nieveles séricos elevados de IgE determinados posterior al nacimiento  Exposición intensa a alergénos  Hijo únicoGuía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Factores de riesgo  El patrón de sensibilidad en el niño se da al mismo tiempo que su desarrollo, en la medida en que se da su interfase con el entorno.  Como resultado, la prevalencia a hipersensibilidad a alimentos es mayor antes de los 2 años, siendo rara a esta edad la alergia a inhalantes.Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Factores de riesgo  Conforme los niños adquieren mayor movilidad, la exposición a alérgenos inhalados facilita la aparición de sensibilidad específica a ácaros del polvo casero, caspa de animales y mohos.  Con la exposición estacional progresiva los niños pueden presentar rinitis alérgica estacional y manifestar sensibilidad a polenes de árboles, hierba y malezas.Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Clasificación INTERMITENTE PERSISTENTE < 4 días por semana ó 4 días por semana ó < 4 semanas > 4 semanas LEVE MODERADO-SEVERO Sin síntomas molestos Síntomas molestos No interfiere con el sueño Interfiere con el sueño Normalidad para las actividades Anormalidad para las actividades cotidianas, deportivas y recreativas cotidianas, deportivas y recreativas Actividades laborales y escolares Dificultad para realizar actividades normales laborales y escolaresGuía ARIA, 2001
  • Alérgenos  Acaros del polvo El dermatophagoides farinae y el dermatophagoides pteronyssius son los más comunes. Aproximadamente 30-40% de los pacientes son alérgicos a estas especies. El componente más alérgenico es su materia fecal.Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Alérgenos  Animales Cualquier caspa, saliva o pelo de mascotas, puede producir sensibilización. La proteína Fel D1 del gato es altamente alergénica, aún después de retirar la mascota de la casa, pueden pasar varios meses para que las concentraciones de dicha proteína bajen.Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Alérgenos Hongos caserosProducen esporas que se transmiten por el aire, algunas de las cuales son alergénicas. Las esporas producidas por Aspergillus y Penicillium se encuentran frecuentemente en áreas húmedas.Los vaporizadores o humidificadores pueden ser reservorio. Penicillium Aspergillus Mucor
  • Alérgenos PERENNES  Cucarachas El alérgeno es secretado por el insecto, encontrandose en su cuerpo y alas.Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • AlérgenosESTACIONALES Alérgenos estacionalesProvienen de plantas, semillas, árboles, malezas y hongos externos que se polinizan por el viento.Varían según la región, tipo de vegetación y periodos de polinización.Pasto Encin Rosas Helecho
  • Alérgenos ALIMENTOS  Los alérgenos más comunes son: leche, trigo, soya, maíz, huevo, cacahuate, manzana, levaduras, coco y cítricos.Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Fisiopatología  La Rinitis alérgica se caracteriza por ser una reacción de hipersensibilidad tipo I de Gell y Coombs.  Después de la exposición a algún alergeno ocurren una serie de reacciones complejas dentro del sistema inmunológico que consisten en dos fases: 1. FASE DE SENSIBILIZACIÓN 1. FASE DE ENFERMEDAD CLINICAGuía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381
  • Fisiopatología FASE DE SENSIBILIZACIÓN El alergeno entra al organismo Se activan los linfocitos T y es procesado por cooperadores (TH2 ) y producen mastocitos IgE específicos Las inmunoglobulinas específicas se fijan a la superficie del mastocito y preparan al organismo para la respuesta clínica al alergenoJ Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385
  • Fisiopatología FASE DE ENFERMEDAD CLINICA Las inmunoglobulinas específicas En exposiciones subsecuentes forman uniones cruzadas causando degranulación de los mastocitos y liberación de mediadores químicos• Histamina• Tripsina• Quinasa• Factores quimiotácticoseosinofílicos
  • Fisiopatología FASE DE ENFERMEDAD CLINICA • Histamina • Epitelio respiratorio • Tripsina • Terminales nerviosas • Quinasa • Glándulas • Factores quimiotácticos eosinofílicos • Vasodilatación • Edema de mucosa • Secreción de moco • Daño celular • Disfunción ciliarJ Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385
  • Fisiopatología ESTORNUDOS FASE DE ENFERMEDAD PRURITO CLINICA HISTAMINA HISTAMINA HISTAMINA MEDIADORES LTB4 ECF-A HISTAMINA 5 HETE EOSINÓFILO LTC4 LTD4 PGD2 QUIMIOTAXIS PGE2 PGI2 RINORREA OBSTRUCCIÓNHowarth PH. The Immunopharmacology of Rhinitis.(In) Mackay I ed. Rhinitis. RoyalSociety of Medicine Services Ltd. 1989, London.
  • Fisiopatología FASE DE ENFERMEDAD CLINICA A su vez se subdivide en dos etapas: a) Fase Temprana b) Fase Tardía (Inflamatoria)Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385
  • Fisiopatología Fase Temprana • Se presenta dentro de los primeros 2-5 minutos de la exposición al alergeno • Se caracteriza por estornudos, prurito, rinorrea acuosa y congestión nasalGuía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54
  • Fisiopatología Fase Tardía • Se inicia 4 a 8 hrs después de la fase temprana y se caracteriza por una respuesta inflamatoria celular. • Predomina la congestión nasal y en menor grado la rinorrea y los estornudos • Existe un incremento en la respuesta a otros estímulos no alérgicos: gasolina, humo de tabaco, etc. • Esta fase puede ser mucho más duradera, existe disfunción ciliar y alteración del aclaramiento de la mucosa sinusal lo cual favorece la presencia de infecciones recidivantesGuía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54
  • Cuadro Clínico Tetrada Rinítica • Rinorrea hialina • Estornudos en salva • Prurito nasal • Congestión nasalClin Med North Am 1999;83:13-24
  • Sintomas Asociados • Respiración oral crónica • Halitosis • Tos crónica • Ardor faríngeo • Roncus nocturno • Descarga retronasal • Alteraciones del sueño y del gusto • Empeoramiento del asma • Debilidad, malestar, fatigaGuía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Estados Morbosos Asociados • Sinusitis • Poliposis nasal • Otitis Media Serosa • Infecciones de vías respiratorias recidivantesJ Allergy Clin Immunol 2000;105:S605-S609
  • Impacto sobre la calidad de vida • Los sintomas pueden llegar a ser crónicos e interferir con las actividades cotidianas. • Los niños con rinitis alérgica experimentan con mayor frecuencia: timidez, depresión, ansiedad, dificultades en el aprendizaje y fatiga crónica. • Favorece además el ausentismo laboral y escolar.Otolaryngol Clin North Am 1996;1:39-56
  • Impacto sobre la calidad de vidaImpacto Económico• 10 mil millones de dólares anuales en costos directos e indirectos• 28 millones de días de actividad restringida• 10 millones de días laborales perdidosImpacto Médico• 5 millones de consultas médicas al año en México• Prevalencia combinada con sinusitis, otitis, asma
  • Diagnóstico • Historia Clínica y exploración física exhaustiva • Pruebas cutáneas Constituyen el estandar de oro, identifica al alérgeno específico y la sensibilidad relativa de cada pacienteGuía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Diagnóstico • Pruebas sanguíneas Con especificidad y sensibilidad comparables a las pruebas cutáneas, tienen su mayor aplicación cuando se contraindican las anteriores.Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Tratamiento • Existen tres modalidades terapéuticas a considerar: 1. Evitar el contacto con el alergeno desencadenanteGuía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Tratamiento 2. Tratamiento a la respuesta inmediata de inflamación y a la activación de mediadores de la misma.Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Tratamiento 3. Desensibilizar con inmunógenos específicosGuía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24
  • Uso racional de los fármacos Moderada grave Leve persistente Moderada persistente grave Leve intermitente intermitent e Esteroide tópico nasal Antileucotrienos Cromonas no sedante o local Anti H1 oral Descongestivo T. nasal (<10 días) o descongestivo oral Evitar alergenos e irritantes InmunoterapiaGuía ARIA, 2002