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  • 1. RINITIS ALTERACIÓN INFLAMATORIA DE LA MUCOSA DE LA CAVIDAD NASAL SÍNTOMAS: ESTORNUDOS, PRURITO OBSTRUCCIÓN NASAL RINORREA FRECUENTE DURANTE LA NIÑEZ Y PERSISTIR HASTA LA ETAPA ADULTA PRODUCE: ALTERACIONES EN LA VIDA DIARIA, ALTERACIONES DEL SUEÑO, PROBLEMAS DE CONCENTRACIÓN Y APRENDIZAJE, ALTERACIONES DEL DESARROLLO FACIAL Y CAMBIOS EN EL ESTADO DE ANIMO
  • 2. International Federation of Otorhinolaringological Societies (IFOS), 1991 CLASIFICACIÓN DE LA RINITIS  La causa mas frecuente es la alérgica sin embargo hay otras causas importantes para el diagnostico diferencial de esta patología1. Rinitis alérgica d) Rinitis secundaria a cuerpos2. Rinitis infecciosa extraños a) Viral e) Rinitis de las enfermedades b) Bacteriana granulomatosas c) Fúngica f) Rinitis hormonal d) Por parásitos g) Rinitis gustatoria3. Rinitis no infecciosa ni h) Rinitis vasomotora / alérgica idiopatica a) Rinitis no alérgica eosinofílica 4. Rinitis crónica b) Rinitis secundaria a factores a) Rinitis atrófica (Ocena) mecánicos (desviación septal) c) Rinitis medicamentosa
  • 3. RINITIS INFECCIOSA Virus  Picornavirus, reovirus, Adenovirus, Ortomixovirus, Coronaviru s, Paramixovirus. Bacterias  S. aureus, Klebsiella ozenae, rhinoscleromatis, M. tuberculosis. Hongos  Aspergillus, Mucorales.
  • 4. Rinitis infecciosa Rinitis infecciosa  Puede ser aguda o crónica  La forma aguda es la mas frecuente (resfriado común)  Se presenta en niños y el germen causal mas frecuente son los virus (Rhinovirus, myxovirus, adenovirus, coronavirus, picornavirus) Dentro de las bacterias las mas frecuentes son Streptococcus pneumonia y Haemophilus influenzae La forma crónica se asocia a gérmenes mas resistentes a antibióticos, presencia de alergia o mal manejo antibiótico
  • 5. Rinitis Infecciosa Rinitis infecciosa El diagnostico es clínico: obstrucción nasal, ataque al estado general fiebre y secreción purulenta El manejo es con antibióticos y medidas generales Las formas crónicas es necesario tomar cultivo y detectar el germen causal para administrar el tratamiento adecuado
  • 6. RINITIS parasimpático de la cavidad nasal Sistema VASOMOTORAAlteración del sistemaparasimpático de la nariz,en particular de la mucosade los cornetes,Origina eventos de rinorreaacuosa, y obstrucciónnasal, acompañado deprurito nasal
  • 7. RINITIS VASOMOTORA Cambios en la osmolaridad de la mucosa nasal. Liberación de mediadores de inflamación. Cambios en la vasculatura y epitelio mucoso. Estimulación nerviosa (V par). Desequilibrio autonómico
  • 8. RINITIS VASOMOTORA Respuesta vascular temporal. Cambios emocionales y/o estímulos irritativos. Hiperreactividad de la mucosa nasal sin reacción alérgica demostrable. Cambios de temperatura, presión atmosférica. Olores, contaminación. Estrés.
  • 9. RINITIS VASOMOTORA O IDIOPATICA El cuadro es desencadenado por la exposición a agentes irritantes como la capsaicina, la temperatura o la humedad, irritantes ambientales, solventes, cigarro y algunos perfumes No hay antecedentes de atopia y las pruebas cutáneas así como la concentración de IgE sérica son normales Generalmente se presenta en adultos El manejo es difícil y en algunos casos pueden responder al uso aislado de esteroides y de bromuro de ipatropio.
  • 10. RINITIS VASOMOTORA TRATAMIENTO  Esteroides tópicos  Antihistamínicos  Descongestivos  Irrigación nasal  Sección del n. vidiano (desuso)
  • 11. RINITIS HORMONAL Ciclo menstrual  Progesterona = Congestión vascular Anticonceptivos orales Rinitis del embarazo Hipotiroidismo
  • 12. RINITIS HORMONAL  Existen algunos casos muy particulares en que un trastorno hormonal puede provocar obstrucción nasal por efecto de determinadas sustancias endógenas (hormonas)  Hipotiroidismo  Deficiencia de hormona tiroidea   Edema de la mucosa nasal:  Atrapamiento de moléculas de agua por glucosaminoglucanos locales  Congestión vascular (bocio?)  Tratamiento: manejo hormonal  Embarazo  Progestágenos efecto vasodilatador a nivel de la mucosa de los cornetes  Exacerbación del ciclo nasal
  • 13. RINITIS HORMONAL  Rinitis Climatérica  Deficiencia hormonal  Atrofia de mucosa nasal  Obstrucción nasal con mala calidad de la secrecion nasal  Rinitis de la “luna de miel”  Hiperactividad sexual  Liberación de catecolaminas endógenas  Efectos alfa adrenérgicos sobre tejido eréctil en el varón: cuerpos cavernosos y cornetes  TRATAMIENTO.. LUBRICACION NASAL  ESTEROIDES EN NO EMBARAZADAS
  • 14. RINITIS MEDICAMENTOSA El uso prolongado de agentes vasoconstrictores tópicos de tipo alfa adrenérgico (oximetazolina) produce a través del tiempo en efecto congestivo de rebote El mecanismo se hace evidente después de 5 días o mas de uso constante o abuso del mismo Clínicamente los pacientes se quejan de obstrucción nasal, no hay sintomatología alérgica o infecciosa. La vía final común es la hipertrofia crónica de cornetes sin respuesta a vasoconstrictor tópico La pauta diagnostica la da el antecedente de consumo de estas sustancias El tratamiento consiste en eliminar el agente causal y el uso de esteroides tópicos, Cirugía de cornetes (calibración de tamaño)
  • 15. RINITIS POR DROGAS El uso prolongado de sustancias con acción vascular a nivel de la mucosa de tipo alfa adrenérgico: cocaína Efecto congestivo de rebote Adelgazamiento de la mucosa con perforación septal Atrofia de la mucosa nasal y de los cornetes Clínicamente los pacientes se quejan de obstrucción nasal, no hay sintomatología alérgica o infecciosa. La pauta diagnostica la da el antecedente de consumo de estas sustancias El tratamiento consiste en eliminar el agente causal y el uso de esteroides tópicos Cirugía para corrección de perforaciones septales poco satisfactoria
  • 16. RINITIS ATROFICA (OZENA) Es un forma de rinitis que se denomina atrófica por presentarse este fenómeno sobre la mucosa de los cornetes Clínicamente se caracteriza por la formación de costras generalmente de olor fétido, producidas por necrosis de la mucosa. En las primeras etapas puede haber cierta descarga purulenta y fétida acompañada de cacosmia y halitosis La ocena es la vía final de varias forma de rinitis infecciosas y no infecciosas Hay una obstrucción nasal paradójica ya que a pesar de tener cavidades nasales amplias por atrofia de la mucosa, el mecanismo mucociliar se atrofia también y las secreciones permanecen retenidas El manejo consiste en uso de lubricantes nasales y tratamiento sintomático en general
  • 17. RINITIS ATRÓFICA Mujeres jóvenes Obstrucción nasal, costras, fetidez Teoría bacteriana (Klebsiella ozenae) Teoría hereditaria Teoría anatómica Teoría endócrina Teoría autoinmune
  • 18. RINOSCLEROMA Endémica (Humedad,manzana podrida) Granulomatosa crónica Klebsiella rhinoscleromatis Fases:  Catarral  Granulomatosa  Cicatrizal Histología:  Células de Mikulicz  Tinción Whartin-Starry Tratamiento:  Quinolonas, Estreptomicina, Tetraciclina
  • 19. RINOESCLEROMA Rinitis en el Escleroma respiratorio Enfermedad crónica producida por Klebsiella rhinoescleromatis Tres estadios Catarral :Rinorrea verdosa muy fétida de olor sui generis, que denota necrosis tisular Granulomatoso: Formación de granulomas caseosos fétidos en la superficie mucosa Atrófico: Atrofia de estructuras cartilaginosas y formación de costaras fétidas Diagnostico Clínico Toma de biopsia. Histiocitos vacuolados (células de Mikulicz)
  • 20. Rinitis causada por factoresmecánicos Desviaciones septales, oclusión coanal e hipertrofia adenoidea puede provocar obstrucción nasal provocando la retención uni o bilateral de secreciones Cuando es unilateral hay que descartar principalmente la presencia de un cuerpo extraño o obstrucción coanal El diagnóstico además de la obstrucción nasal puede acompañarse de secreción mucopurulenta, fétida y en ocasiones fiebre y dolor facial El diagnostico en algunos casos puede ser apoyando con estudios de imagen El tratamiento es eliminar la causa obstructiva
  • 21. Mucosa HipertróficaHipertrofia de cornetes
  • 22. Factores Mecánicos
  • 23. RINITIS CRÓNICA CATARRALPURULENTA Obstrucción nasal constante con descarga purulenta y fétida sin causa aparente, otitis media serosa uni o bilateral, alteraciones del sueño y halitosis Se presenta principalmente en el niño donde la causa es presencia de adenoides; en el adulto hay que descartar la presencia de masas en nasofaringe Rinitis crónica hipertrófica. Se caracteriza por un engrosamiento importante y constantee de la mucosa de los cornetes que no responden al vasoconstrictor tópico o sistémico La evolución de esta forma de rinitis lleva a una rinitis atrófica
  • 24. RINITIS DE ENF. DE WEGENERPatología de etiología autoinmune,sistémica, caracterizada por la formación de granulomas necrotizantesque afectan a las vías respiratorias, glomerulonefritis y vasculitis sistémica Afecta entra la tercera y cuarta década de la vida con discreta predominancia por los varones Los sitios de afección mas importante son las arterias de pequeño calibreDiagnostico se basa en el cuadro clínico, pruebas inmunológicas, biopsia de las lesiones  Mas del 80% tienen afección del tracto respiratorio superior manifestándose como rinorrea y obstrucción nasal crónicas  Diagnostico definitivo es por la detección de anticuerpos antineutrófilo citoplásmico (ANCA) Tratamiento es mediante esteroides e inmunomoduladores (azatioprina, ciclofosfamida)
  • 25. RINITIS EN LEPRAProducido por la micobacteria Mycobacterium lepraeClínicamente se caracteriza porAreas de hiposensibilidad o anestesia con diferentes alteraciones crómicas de la piel Formación de nódulos caseosos en cavidad oral y nasal especialmente a nivel del cornete inferior con presencia de rinorrea blanquecina y formación de áreas atróficas en cartílagos nasales espina nasal anterior y proceso alveolar de la maxila con la subsecuente perdida de piezas dentarias y colapso valvular Parálisis facialDiagnostico es clínico, cutirreacción, cultivo de la micobacteria y prueba dePCRTratamiento uso de antifímicos y dapsona.
  • 26. RINITIS EN VIH Lesiones herpéticas que pueden ocupar el vestíbulo nasal con presencia de rinorrea acuosa y posteriormente purulenta Obstrucción nasal rinorrea posterior de características variables, desarrollando invariablemente cuadros de sinusitis aguda o crónica En algunos pacientes, por alguna razón, desencadenan manifestaciones similares a la rinitis alérgica Los gérmenes mas frecuentemente asociados son Staphylococcus sp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y bacterias anaerobias, además de Pseudomonas aeruginosa Terapia antibiótica empírica: combinación de ciprofloxacina y clindamicina puede ser útil hasta lograr el cultivo de las secreciones nasales o nasofaringes En pacientes con sintomatología nasal persistente con una cuenta de CD4 < 200, generalmente tiene una flora patógena mixta y oportunista.  Pueden ser asiento de reacciones herpéticas, Sarcoma de Kaposi o de Linfoma No Hodking
  • 27. RINITIS EN VASCULITIS ALERGICASX CHURG- STRAUSS Se caracteriza por la triada asma, eosinofilia periférica y vasculitis sistémica Clínicamente el 70% de los casos tiene sintomatología nasal similar a una rinitis alérgica con formación de pólipos nasales, rinorrea acuosa y obstrucción nasal Los cambios histológicos se caracterizan por la formación de granulomas necrotizantes con una importante eosinofilia lo que indica el diagnostico
  • 28. RINITIS EOSINOFÍLICA NO ALÉRGICAMas frecuente en adultosEl cuadro clínico es idéntico al de una rinitis alérgicaEl diagnostico se realiza:  Presencia de eosinofilos en el moco nasal sin encontrar una causa alérgica,  antecedentes atópicos negativos,  pruebas cutáneas negativas,  niveles séricos de IgE normales El tratamiento se basa en el uso de esteroides con muy buena respuesta
  • 29. RINITIS ALERGICA Es una enfermedad del Sistema Respiratorio Superior que afecta aproximadamente al 17 % de la población. Se define como la inflamación de la mucosa nasal, producida por liberación de Histamina de los mastocitos en respuesta a un agente agresor ( Alergeno ) Como sintomatología característica secreción nasal acuosa profusa (Rinorrea), Estornudos , congestión Nasal (Obstrucción) y ardor nasal ( Prurito )
  • 30. DIAGNOSTICO DE RINITIS ALERGICAEs clínico y por laboratorioAdemás de la sintomatología el examen clínico revela una mucosa pálida, edematosa, con descarga hialina, presencia de puentes hialinosExámenes de laboratorio útiles Concentración de eosinofilos en sangre Concentración de eosinofilos en moco nasal (entre 10 a 20%) Pruebas cutáneas: RAST (prueba radioalergo- absorbente), determina la concentración de IgE para diferentes alergenos Prick Test Concentración de IgE sérica ** descartar otras patologías que eleven la IgE (parasitosis intestinal, fibrosis quística)
  • 31. Estigmas deEstigmas de Rinitis alérgica. Rinitis AlérgicaSaludo alérgicoLínea nasal o de DennieFascies adenoideaHipertrofia gingivalEdema periorbitario Línea de DennieMucosa nasal pálida conpresencia de puentes hialinos Saludo Alérgico
  • 32. Rinitis Alérgica CLASIFICACION DE RINITIS ALERGICA(ARIA)INTERMITENTE PERSITENTE MENOS DE 4 DIAS MAS DE 4 DIASMENOS DE 4 SEMANAS MAS DE 4 SEMANASLEVE : SUEÑO NORMAL, SIN ALTERAR ACTIVIDADES DIARIAS , SIN SINTOMAS PROBLEMATICOSMODERADA O GRAVE: ALTERACION DE ACTIVIDADES DIARIAS, ALTERA SUEÑO, SINTOMAS PROBLEMATICOS
  • 33. Rinitis Alérgica  CLASIFICACION CLINICA DE RINITIS ALERGICA CONSENSO INTERNACIONAL ALERGIA 1994 ESTORNUDOS Y PX CON SECRECION OBSTRUCCION NASAL NASALESTORNUDOS PAROXISTICOS POCOSRINORREA HIALINA MOCO ESPESO ANTERIOR Y POSTERIOR POSTERIORPRURITO SI NORITMO DIURNO PEOR DE DIA CONSTANTE DIA Y MEJOR DE NOCHE NOCHE PEOR DE NOCHECONJUNTIVITIS PRESENTE
  • 34. Rinitis Alérgica  CLASIFICACION CLINICA DE RINITIS ALERGICA CONSENSO INTERNACIONAL ALERGIA 1994 ANTECEDENTES 2 o MAS SINTOMAS SECRECION NASAL DURANTE MAS DE 1 HORA OBSTRUCCION LA MAYORIA DE LOS ESTORNUDOS DIAS PRURITOPACIENTES CON ESTORNUDOS PACIENTES CON OBSTRUCCIONY SECRECION NASAL NASAL
  • 35. TRIADA DE SAMPTER Intolerancia a la aspirina (AINE’s) + poliposis nasal + broncoconstriccion Puede acompañarse también de angioedema, rinorrea acuosa, congestión nasal intermitente La respuesta del paciente en los primeros eventos mantiene una relación dosis:respuesta, con eventos ulteriores el síndrome puede presentarse con dosis variables e incluso tender a desaparecer Clínicamente se presenta como una rinitis alérgica pero que evoluciona con el paso del tiempo formando pólipos nasales o desarrollando eventos de dificultad respiratoria secundaria a vasoespasmo usualmente tras exponerse a algún AINE
  • 36. TRIADA DE SAMPTER Las pruebas de laboratorio e imagen son similares a las encontradas en un paciente con rinitis alérgica y la TC de nariz revela ocupación de la cavidad por pólipos nasales con grados variables de afección de los senos paranasales Histológicamente los pólipos no difieren de los que se presentan en pacientes con rinitis alérgica única Las pruebas de función pulmonar son básicas para establecer el diagnostico Si aún hay dudas sobre el papel etiológico de la aspirina puede someterse al paciente a una prueba de sensibilidad a la aspirina (hospitalización) El tratamiento se basa en el usos de esteroides para modular la respuesta inflamatoria y antigénica del paciente, así como uso de antibióticos si están indicados, antihistamínicos y medidas de sostén y por supuesto evitar el contacto con aspirina y otros AINE’s