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PET CT scan

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Dr. Luis M. Zetina Toache …

Dr. Luis M. Zetina Toache
Cancedr Consultants GT

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  • 1. Tomografía por Emisión de Positrones (PET SCAN)(Novedosa tecnología para diagnostico, evaluación y seguimiento de pacientes conCáncer, ya disponible en Guatemala) • El cáncer representa la segunda causa de muerte a nivel mundial y Guatemala no es la excepción. Según la Organización GLOBOCAN, en el año 2002 se contabilizaban 10.9 millones de nuevos casos y 24.6 millones de personas viviendo con cáncer. Para el año 2020 se pronostica alrededor de 16 millones de nuevos casos, o sea, un incremento de casi el 50%. Las causas son múltiples y están relacionadas en factores hereditarios, personales, ambientales y estilo de vida principalmente. Tradicionalmente se ha contado con diversos métodos radiodiagnósticos por imágenes para la valoración de pacientes con sospecha o diagnostico de cáncer, entre ellos la Radiología convencional, el Ultrasonido , la Tomografía Axial Computarizada (TAC o CT) y la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) . Estos métodos cada vez más sofisticados nos dan información anatómica precisa de lesiones sospechosas de malignidad, pero no son concluyentes de un diagnostico especifico. El PET SCAN, por otra parte, nos brinda información de alteraciones metabólicas que suceden tempranamente en las neoplasias. En otras palabras el PET es la representación, caracterización y medición visual de procesos biológicos a nivel molecular intra-celular. Sin duda alguna aporta información sobre procesos metabólicos y bioquímicos, sobre todo en el metabolismo de la glucosa. Para realizar el estudio se utiliza una técnica de medicina nuclear, donde un radio trazador conocido como Flúor Deoxi Glucosa o FDG, se le incorpora el radioisótopo 18 F (Flúor 18), producido a través de un ciclotrón o “reactor de energía nuclear”. (fig. 1). Este elemento que por ser una molécula altamente inestable, libera fotones en forma de unidades de energía conocidos como positrones, los cuales son detectados a través de detectores localizados en el PET SCAN y trasformados por programas computarizados en imágenes. El PET SCAN no tiene una definición anatómica adecuada, por lo tanto en el estudio PET/CT, se FUSIONAN las dos imágenes, tanto anatómicas como metabólicas para por tener un estudio con resolución optima y altamente sensible y especifico. •
  • 2. • La vía metabólica que está involucrada en este proceso, se explica a continuación. Las células tumorales presentan un aumento en la expresión de proteínas transportadoras de glucosa, que introducen el FDG en el interior de las células, donde es fosforilada pasando a 18F-FDG-6-fosfato. La 18F-FDG-6-fosfato es "atrapada" en el citoplasma, dado que la enzima Glucosa-6-Fosfato- Dehidrogenasa no tiene acción sobre esta variante de glucosa, deteniéndose en este estadio el metabolismo de la glucosa fluorada. Esta particular alteración metabólica es aprovechada para poder “situar o localizar ”, la fuente de emisión de positrones y poder visualizar la concentración del radio trazador a nivel celular y por lo tanto transformarla en imágenes. (fig. 2)•• El PET/CT tiene especial importancia en el diagnostico, estadificacion, evaluacion pre y post tratamiento de pacientes con Cancer. Es importante y extremadamente util para la planeacion de la radioterapia. Puede ser de ayuda para la planeacion quirurgica y referencia anatomia, sobre todo en areas de anatomia compleja como Cancer de Cabeza y Cuello. Es de especial interes hacer notar el papel preponderante para poder definir si existe recurrencia tumoral en areas anatomicas previamente manipuladas, donde es dificil dicernir si existe recurrencia tumoral o es efecto de cicatrizacion tisular. Tambien puede diferenciar si el tamaño de la lesion cancerosa es totalmente tumor viable o existe necrosis central, lo cual es muy usual como efecto del tratamiento con radio o quimioterapia.• Sus indicaciones son predominantemente en neoplasias con alto indice mitotico y un metabolismo que involucre consumo avido de glucosa intracelular. Dentro de ellas esta los linfomas, melanoma, carcinomas germinales testiculares o ovaricos, cancer de pulmon, carcinoma de mama y gastrico ademas de neoplasias colonico-rectales. Neoplasias ginecologicas como cancer de cervix,utero y ovario . Es sumamente util en la evaluacion de respuesta de neoplasias como enfermedad de Hodgkin y Linfomas no Hodgkin, sarcoma oseos y de tejidos blandos. Una de las principales indicaciones es el establecer criterios de tratamiento en nodulo pulmonar solitario. Si extiste captacion hipermetabolica del nodulo, debe efectuar cirugia y analisis anatomopatologico, por la sospecha alta de neoplasia, miestras que si el nodulo no es captante de FDG-18, solo requiere observacion. Las limitantes del estudio son la poca capacidad para evaluar lesiones menores de
  • 3. 1cm y en algunos tumores de crecimiento lento o en situaciones donde existe proceso inflamatorios o infecciosos localizados. • Dada la limitante en nuestro pais de un ciclotron, hasta hace unos meses, el paciente que requeria este estudio tenia que viajar al extranjero. Ahora el radiotrazador es traido de los estados unidos via aerea y administrado a nuestros pacientes, los cuales se les efectua previamente una tomografia axial computarizada (CT) y posteriormentre se les infunde el FDG-18 por via endovenosa para posterirmente realizar el PET. Estudio PET/CT fusionado. Los pacientes deben restringir su ejercicio y consumo de azucar durante las 24 horas antes del estudio y controlar sus niveles de glicemia si es diabetico. Siempre se realiza un glucometro previo efectuar el estudio, para evitar hacerlo con niveles mayores de 140 mg/dl. • La posibilidad de contar con esta tecnología de punta ya en Guatemala, aumenta nuestro armamentario de diagnostico y beneficia a nuestros pacientes con diagnostico de cáncer y eventualmente en otras patologías no neoplasicas como Alzheimer, epilepsia y enfermedades cardiovasculares. Por ultimo describimos 2 casos , donde la utilidad de esta nueva tecnología es evidente PACIENTE CON LINFOMA NO HODGKIN PET SCAN PRE Y POST TRATAMIENTOAdenopatía Las áreas obscurascervical y corresponden amediastinal hipercaptacion normal del FDG en cerebro, corazón y vejiga PRE POST T •
  • 4. CANCER DE COLON PET/CT CT o TAC PET SCANMetastasisHepaticas Metástasis Oseas PET/CT