Carcinoma de esofago.1

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quimioterapia en cancer de esofago

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  • AGRADEZCO A LOS ORGANIZADORES DEL CONGRESO DE CIRUGIA DE ESTE AÑO, LA INVITACION PARA PODER DISCUTIR CON USTEDES , SOBRE ESTE PARTICULAR TIPO DE NEOPLASIA QUE HA ADQUIRIDO RELEVANCIA PRIMORDIAL , DEBIDO AL CAMBIO EN SU INCIDENCIA Y PRESENTACION CLINICA Y SOBRE TODO POR EL ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO QUE REQUIERE PARA PODER OFRECER A NUESTRO PACIENTE LOS MEJORES RESULTADOS DE TRATAMIENT0
  • AGRADEZCO A LOS ORGANIZADORES DEL CONGRESO DE CIRUGIA DE ESTE AÑO, LA INVITACION PARA PODER DISCUTIR CON USTEDES , SOBRE ESTE PARTICULAR TIPO DE NEOPLASIA QUE HA ADQUIRIDO RELEVANCIA PRIMORDIAL , DEBIDO AL CAMBIO EN SU INCIDENCIA Y PRESENTACION CLINICA Y SOBRE TODO POR EL ENFOQUE MULTIDISDCIPLINARIO QUE REQUIERE PARA PODER OFRECER A NUESTRO PACIENTE LOS MEJORES RESULTADOS DE TRATAMIENT0
  • De los 11 millones de casos nuevos de cancer mas de 1/3 de ellos representan neoplasias del tubo digestivo caracterisadas sobre todo por cancer de colon y recto , cancer gastrico y hepatocarcinoma Hay aproximadamente 400,0oo nuevos casos de cancer de esofago y 400,000 muertes lo que representa una mortalidad de alrededoe del 80%. Como veremos en las siguientes diapositivas el cancer de esofago a cambia grandemente en su incidencia y Presentacion clinica.
  • Relative change in incidence of esophageal adenocarcinoma and other malignancies (1975–2001). Data from the National Cancer Institute ’ s Surveillance, Epidemiology, and End Results program with age-adjustment using the 2000 U.S. standard population. Baseline was the average incidence between 1973 and 1975. Solid black line = esophageal adenocarcinoma; short dashed line = melanoma; line = prostate cancer; dashed line = breast cancer; dotted line = lung cancer; dashes and dotted line = colorectal cancer.
  • Histology and esophageal cancer incidence (1975–2001). Data from the National Cancer Institute ’ s Surveillance, Epidemiology, and End Results program with age-adjustment using the 2000 U.S. standard population. Solid black line = adenocarcinoma; dashed line = squamous cell carcinoma; dotted line = not otherwise specified.
  • Anatomic location and esophageal cancer incidence (1975–2001). Data from the National Cancer Institute ’ s Surveillance, Epidemiology, and End Results program with age-adjustment using the 2000 U.S. standard population. Solid black line = lower third of the esophagus; short dashed line = middle third of the esophagus; long dashed line =upper third of the esophagus; dotted line = not clearly categorized.
  • Trends in incidence of adenocarcinoma of the cardia and the esophagus (1975–2001). Data from the National Cancer Institute ’ s Surveillance, Epidemiology, and End Results program with age-adjustment using the 2000 U.S. standard population. Solid black line = adenocarcinoma of the esophagus; dotted line = adenocarcinoma of the gastric cardia.
  • Trends in stages of esophageal adenocarcinoma at diagnosis (1975–2001). Data from the National Cancer Institute ’ s Surveillance, Epidemiology, and End Results program with age-adjustment using the 2000 U.S. standard population. Dotted line = distant; dashed line = regional; solid black line = localized; line = in situ.
  • Disease-specific mortality and incidence of esophageal adenocarcinoma (1975–2001). Data from the National Cancer Institute ’ s Surveillance, Epidemiology, and End Results program with age-adjustment using the 2000 U.S. standard population. Baseline was the average incidence (or mortality) between 1973 and 1975. Line = incidence; solid black line = mortality.
  • Figure 1a.  T4 adenocarcinoma of the midesophagus with invasion into the thoracic aorta. (a) Coronal fused PET/CT image shows a primary FDG-avid tumor in the midesophagus (arrowhead). (b) Axial contrast-enhanced CT image obtained at the level of the midesophagus shows marked esophageal wall thickening (arrowhead), which corresponds to the primary tumor. In addition, there is loss of the normal fat plane between the esophagus and thoracic aorta with tumor extension into the periesophageal fat. Note the broad interface with the aorta (arrow), a finding suggestive of locoregional invasion. (c, d) Axial PET (c) and fused PET/CT (d) images obtained at the same level as b show marked FDG uptake in the primary tumor (arrowhead) and in the component of adventitial invasion (arrow). Aortic invasion by the tumor was confirmed at attempted esophagectomy.
  • Figure 2. Kaplan–Meier Plots of Estimated Overall 5-Year Survival. Panel A shows a Kaplan–Meier plot of the estimated overall 5-year survival among patients with esophageal or esophagogastric-junction cancer who underwent neoadjuvant chemoradiotherapy (CRT) followed by surgery (178 patients) or surgery alone (188), according to an intention-to-treat analysis. Panel B shows a Kaplan–Meier plot of the estimated overall 5-year survival among the 134 patients with adenocarcinoma (AC) treated with neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgery and the 141 treated with surgery alone, and the 41 patients with squamous-cell carcinoma (SCC) treated with chemoradiotherapy followed by surgery and the 43 treated with surgery alone, according to an intention-to-treat analysis. Other tumor types were excluded from this analysis.
  • Carcinoma de esofago.1

    1. 1. Cáncer de esófago Dr. Luis Miguel Zetina Toache Oncología Medica Cáncer Consultants GT
    2. 2. QUE LE SUGIERO A MI PACIENTE: ??? Lo opero ??? No lo opero ??? LE Pido TAC, PET O US TE ??? Lo mando a radioterapia ??? Le sugiero Quimio ??? O mejor RT/QT ??? Y después lo opero ??? Vale la pena????
    3. 3. Carcinoma de Esofago (Epidemiologia) 11 millones de casos cancer CANCER G.I Predomina (1/3) GASTRICO, COLON- RECTO HEPATICO ESOFAGICO: 8 causa de cáncer a nivel mundial 480,000 casos nuevos 400,000 muertes. Mortalidad 80% Epidermoide mas frecuente Adenocarcinoma UGE > 70% en USA
    4. 4. International Agency for Research on CancerGUATEMALA C.A. + Incidencia ? GLOBOCAN 2008
    5. 5. AdenoCa Esófago Melanoma Próstata Mama Pulmón Colon-recto Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146© Oxford University Press
    6. 6. Epidermoide Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146© Oxford University Press
    7. 7. Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146© Oxford University Press
    8. 8. Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142- 146© Oxford University Press
    9. 9. AVANZADA LOCO REGIONAL LOCALIZADA IN SITU Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142- 146© Oxford University Press
    10. 10. INCIDENCIA MORTALIDAD Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142- 146© Oxford University Press
    11. 11. PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO (equipo multidisciplinario)Es neoplasia Gástrica o EsofágicaAbordaje para Estadificación: TAC - PET- USEtapa Clínica: TNMDeterminación de marcadores IHQ: (HER-2)Quimioterapia: Neo Adyuvante Adyuvante Concomitante Paliativa
    12. 12. PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO (equipo multidisciplinario)Es neoplasia Gástrica o EsofágicaAbordaje para Estadificación: TAC –PET- US TEEtapa Clínica: TNMDeterminación de marcadores IHQ (HER-2)Quimioterapia: Adyuvante Neo adyuvante Concomitante Paliativa
    13. 13. Carcinoma de Unión GEDatos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos AMBIGUOS. Entre Ca. Gástrico y Esofágico UGECáncer GASTRICO ( > 50% UgE )Cáncer ESOFAGICO ( > 50% UgE)Factores riesgo: Helicobacter Pilori (gástrico) Esófago de Barrett (esófago)
    14. 14. PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO (equipo multidisciplinario)Es neoplasia Gástrica o EsofágicaAbordaje para Estadificación: TAC – PET- US TEEtapa Clínica: TNMDeterminación de marcadores IHQ (HER-2)Quimioterapia: Adyuvante Neo adyuvante Concomitante Paliativa
    15. 15. Figure 1a. T4 adenocarcinoma of the midesophagus with invasion into the thoracic aorta. N T Bruzzi J F et al. Radiographics 2007;27:1635-1652©2007 by Radiological Society of North America
    16. 16. diagnosticoseguimiento
    17. 17. PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO (equipo multidisciplinario)Es neoplasia Gástrica o EsofágicaAbordaje para Estadificación: TAC –PET- US TEEtapa Clínica: TNMDeterminación de marcadores IHQ (HER-2)Quimioterapia: Adyuvante Neo adyuvante Concomitante Paliativa
    18. 18. Her-2 Ca. Gastrico y Union GE ToGA Herceptin QT QT
    19. 19. PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO (equipo multidisciplinario)Es neoplasia Gástrica o EsofágicaAbordaje para Estadificación: TAC –PET- US TEEtapa Clínica: TNMDeterminación de marcadores IHQ (HER-2)Quimioterapia: Neo Adyuvante Adyuvante Concomitante Paliativa
    20. 20. Cancer de Esofago Tratamiento MedicoADYUVANTE : TODO TRATAMIENTO ADMINISTRADO POSTERIOR A CIRUGIA EN BUSCA DE AUMENTAR SOBREVIDA GLOBAL Y SOBREVIDA LIBRE DE RECAIDANEO ADYUVANTE: TODO TRATAMIENTO ADMINISTRADO PREVIO A CIRUGIA PARA AUMENTAR TASA DE CIRUGIA RO, MEJOR RESPUESTA, SVG Y SLR. (DA LA OPORTUNIDAD DE EVALUAR RESPUESTA AL TX)CONCOMITANTE: EFECTO SINERGISTICO CON RT
    21. 21. EL PORQUE DEL TRATAMIENTONeoadjuvante/Adjuvante/ConcomitanteVentajas En la mayoria de los casos el cancer de esofago YA es una enfermedad sistemica al diagnostico. La cirugia sola es curativa solo en por pequeño grupo de pacientes. El patron de recurrencia presenta recaida local y sistemica.Desventajas: Solo un 50 % de pacientes responde a tratamiento Retrasa la cirugia Posibilidad de seleccionar clonas resistentes a drogas
    22. 22. Adyuvante: RT vrs QT QT vrs RT vrs QT/RT NO TRATAMIENTO ADYUVANTENeo Adyuvante: RT vrs QT QT vrs RT vrs QT/RT NO TRATAMIENTO NEO ADYConcomitante: QT + RT
    23. 23. Estudio comparativoQt vrs Cirugia sola
    24. 24. Estudio MAGIC QUIMIO VRS CIRUGIA SLP: P= 0.001 SG: P= 0.009N Engl J Med 2006; 355:11-20July 6, 2006 ...
    25. 25. 224 ptes. ( ADENOCARCINOMA esófago/estomago) 31% MEJORIA 11% EsofagoQUIMIO: CIS- 5FU X 3 CICLOS 64% UGE 25% Gástrico
    26. 26. 4.48a P=0.0021.79 a
    27. 27. (Chemo Radiotherapy Oesophageal cancer followed Surgical Study
    28. 28. Walsh et al Kaplan–Meier Plot of Survival of Patients with Esophageal Adenocarcinoma, According to the Intention- to-Treat Analysis.
    29. 29. RT NEO NO INDICADA RT/QT MEJOR QUE RT QT NEO MEJOR C SOLA? QT NEO MEJOR EN ADENOMETA ANALISIS Cochrane 2008
    30. 30. Posted: 10/25/2011Guidelines for the Managementof Oesophageal and GastricCancerWilliam H Allum; Jane M Blazeby; S Michael Griffin; David Cunningham; Janusz AJankowski; Rachel Wong Gut. 2011;60(11):1449-1472 | © 2011 BMJ Publishing Group Ltd and British Society of Gastroenterology http://www.medscape.com/oncology
    31. 31. Guidelines. Esophageal CancerGut. 2011;60(11):1449-1472RT neo adyuvante: RT PRE OP NO INDICADA Metaanalisis RT pre operatorio ptes con Ca. esofago resecable ( cualquier histologia), mejoria en 3-4% en SVG. (HR: 0.89, 95% CI, p=0.062QT neoadyuvante: Trial 0E02 (802 ptes) QT vrs S. p= 0.004 (sva 2ª. 43%-34%) . Trial IS IG 0- 113 no confirmatorio. Metaanalisis reciente confirman beneficio de QT pre op. Vrs S sola (HR 0.78. p=0.014) QT NEO ADYUVANTE STANDARD OF CARE PTE CON ADENOCARCINOMA ESO Y UGE
    32. 32. Guidelines. Esophageal CancerGut. 2011;60(11):1449-1472QT ADYUVANTE NO ESTA INDICADA EN PACIENTES CON CANCER DE ESOFAGOMETA ANALISIS DE 1001 PTES EN 6 ESTUDIOS NO MOSTRO MEJORIA EN SOBREVIDALA MAYORIA DE ESTUDIOS CON SCCYchou M, Boige V, Pignon J-P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone forresectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol 2011;29:1751–21.
    33. 33. N Engl J Med 2012;366:2074-84.Copyright © 2012 Massachusetts Medical Society.
    34. 34. N Engl J Med 2012;366:2074-84.
    35. 35. Characteristics of Patients with Resectable Esophageal or Esophagogastric-Junction Cancer, According to Treatment Group. van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:2074-2084.
    36. 36. Kaplan–Meier Plots of Estimated Overall 5-Year Survival.van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:2074-2084.
    37. 37. Adverse Events during Neoadjuvant Chemoradiotherapy and after Surgery. van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:2074- 2084.
    38. 38. CANCER DE ESOFAGO(CONCLUSIONES  Aumento marcado en casos de Cáncer de esófago  Aumento sobre todo en tipo Adenocarcinoma (obesidad, reflujo GE, esófago de Barrett)  Estadificación sumamente importante (PET, USE, BAAF)  Identificar localización de neoplasia para definir TX  Mejor opción terapéutica en Enf. Localmente avanzada RT/QT concomitante seguida de Cirugía  SI enfermedad avanzada: paliación por obstrucción y Quimioterapia.
    39. 39. CANCER DE ESOFAGO(CONCLUSIONES ( S, RT, QT,RT/QT)Algo mejor que Cirugía debería ofrecérsele al pte. T3 o N+Adenocarcinoma Esofágico: (AC)o QT pre op. Mejora la Sobrevida y es Factibleo RT/QT Mejora OS y mas Resp. Completaso Mayor toxicidadCarcinoma Epidermoide Esofágico: (SCC)o QT pre Op. Beneficio ?o RT/QT : Tratamiento primario Aceptable Mejora Control local pero no SG
    40. 40. gracias

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