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Cerebelo

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  • 1. Cerebelo
  • 2. reCordemos anatomía ….• Situado en la fosa craneal posterior, detrás del bulbo y de la protuberancia, cubre el IV ventriculo.• Unido al SNC por medio de los pedunculos - Superior. - Medio. - Inferior
  • 3. dIVIsIones del Cerebelo
  • 4. morFoloGICa
  • 5. FIloGenÉtICa
  • 6. FUnCIonal
  • 7. dIVIsIones FUnCIonales• Vermis: encargada de las mayoría de los movimientos musculares del tronco axial, cuello, hombros y cadera.• La zona intermedia del hemisferio: controla los movimientos de las manos, los pies y los dedos.• La zona lateral del hemisferio: planificación general de las actividades motoras esenciales.
  • 8. Vías aFerentes VíaseFerentes
  • 9. • taxIaActividad coordinada de los músculospara lograr un movimiento eficaz,adecuado a la finalidad perseguida ycoordinado.ATAXIA (del griego ataxia) = desorden
  • 10. ataxIa La palabra ataxia simplemente significa  "falta de coordinación“. La ataxia es un signo neurológico que indica una alteración de la coordinación motora voluntaria y del control postural. Clásicamente hay dos tipos de ataxia: ataxia cerebelosa y ataxia sensorial, por afectación de los cordones posteriores de la médula espinal y que es excepcional en la infancia.
  • 11. La ataxia cerebelosa sepuede acompañar deotros signos de disfuncióndel cerebelo:temblor de intención yactitud, dismetría,disartria e hipotonía.Cuando la lesión selocaliza en línea media(vermis) lo más afectadoes la estática y la marcha;cuando la afectación eshemisférica hay temblor,dismetría e hipotonía, delmismo lado de la lesión.
  • 12. exploraCIón del FUnCIonamIento del• La observación decerebeloso adopta VermIs la posición que el paciente de pié y sentado ya constituye un test orientativo, aunque grosero, del funcionamiento del vermis cerebeloso. Test de Romberg Prueba de la marcha.
  • 13. test de romberG17
  • 14. romberG sensIbIlIzado Se coloca al paciente en la posición de Mann; un pie delante del otro y con los brazos cruzados.18
  • 15. prUeba del talon-rodIlla• Niño en decúbito dorsal, se le pide tocar con el talón de un pie la rodilla opuesta.• Se realiza de forma alternante con las 2 piernas, lo mas rápido posible.• Primero con ojos abiertos y luego cerrados.
  • 16. prUeba índICe-narIz El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en posición horizontal dirige el dedo índice a la punta de la nariz. Primero se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con ojos abiertos y luego con ojos cerrados para comparar ambas situaciones. Se comienza haciéndolo lentamente y se irá repitiendo con mayor rapidez.21
  • 17. prUeba índICe-narIzLa prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de puntería con el índice, ya que la ataxia, la hipermetría y las alteraciones de la coordinación indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales. se eValUa: Oscilaciones Velocidad Simetria Sincronismo Temblor
  • 18. prUeba de marCha  Técnicas: se ordena al paciente caminar en línea recta hacia Atrás con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrás. • La prueba puede hacerse más sensible haciéndole caminar en fila un pie tras otro talón-puntera, también se denomina marcha sensibilizada. • Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con una gran base de sustentación separando mucho los pies. • Lesión cerebelosa: marcha atáxica o incoordinada. En las lesiones unilaterales caída hacia un lado. Lesiones centrales: la lateropulsión es hacia cualquier lado y suelen aparecer además fallos cualitativos en la marcha, como marcha atáxica, parética, etc.23
  • 19. ataxIa del tronCo• Se explora pidiendole al paciente que siga una linea determinada observar si hace movimientos oscilantes.
  • 20. ejerCICIos de FoUrnIer • Paciente sentado, se pide que se levante. Se observa movimientos lentos y oscilaciones. • Paciente camina en línea recta hacia delante y luego hacia atrás con los ojos abiertos y luego cerrados. De manera repentina se le pide que se detenga y se de vuelta. El Ataxico no logra detenerse presenta oscilaciones y tendencia a la caída. • Se le pide al paciente que suba y baje las escaleras. Se observa velocidad, dificultad y si toma el pasamano.
  • 21. exploraCIon de la dIadoCoCInesIa• Es la capacidad para realizar rápidamente movimientos alternativos.• Para su exploración se indica al paciente que efectúe con rapidez movimientos alternativos, como golpear sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos, con movimientos de pronación y supinación. 27
  • 22. exploraCIon de la dIadoCoCInesIa• prUeba de las • prUeba de la oposICIon del marIonetas pUlGar a los demas dedos• Codos flexionados a • En forma sucesiva, 90°, pedimos al niño rápida y guardando que prone y supine orden, con cada alternativamente, a mano por separado y distinta velocidad, luego ambas manos y cada simultáneamente. una por separado. • Se evalúa la función cerebelosa.
  • 23. exploraCIón del Cerebelo metrías dIsmetrIasAlteración neurológica que impide alsujeto realizar un acto motor ajustado ala distancia demandada. Se observa enlesiones cerebelosas.
  • 24. rebote• La alteración del rebote es indicativo de lesión cerebelosa.• Se indica al paciente que extienda el brazo con los ojos cerrados y el examinador empuja hacia abajo y hacia arriba la mano del paciente, al dejar de hacer fuerza el examinador la mano debe de volver a su posición de comienzo.30
  • 25. rebote
  • 26. eqUIlIbrIo• El equilibrio depende del sistema vestibular, pero también del cerebelo, la sensibilidad postural (que va por los cordones posteriores de la médula espinal) y la visión.
  • 27. eqUIlIbrIo marCha de tadem• La alteración del equilibrio se evidencia pidiéndole a la persona que trate de caminar normal, o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas (marcha en Tandem).
  • 28. prUeba: past-poIntInG.• Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para evaluar además del cerebelo el sistema vestibuloespinal con relación a las extremidades superiores.
  • 29. prUeba: past-poIntInG.Técnica: el paciente se coloca delante delexaminador y extiende sus brazosseñalando con su dedo índice; con los ojoscerrados eleva sus brazos hacia arribaextendidos y rápidamente baja los brazos alpunto de origen; la maniobra se repite conla cabeza en extensión hacia atrás einclinada hacia cada hombro. Se hapropuesto realizar la maniobra conestimulación térmica de los laberintos.
  • 30. prUeba: past-poIntInG.• Cuando la prueba es positiva en ausencia de nistagmus y con un Romberg normal sugiere patología central.
  • 31. 38
  • 32. sIGno de rUeda sentada sentada • El examinador coge el antebrazo del paciente con la región palmar de los dedos y el pulgar en posición, partiendo de la máxima flexión, hace extensión del pulgar.
  • 33. sIGno de rUeda sentada• Cuando hay rigidez, el examinador percibe que la extensión se hace a golpes, indicando hipertonía extrapiramidal (cuesta mucho hacer tensión y extensión del brazo).•
  • 34. sIGno de la naVaja• Desaparición brusca del tono muscular, se debe a la inhibición disináptica de las neuronas motoras extensoras o flexoras, causada por la estimulación de los órganos tendinosos de Golgi al estirar pasivamente los músculos involucrados.
  • 35. sInerGIa• Coordinación motora del cerebelo. Su alteración motora es la asinergia. En la marcha se observa que el miembro inferior no sigue adecuadamente el movimiento y necesita de ayuda de una persona bien sea que este atrás y le empuje el tronco hacia adelante o que este adelante del enfermo y lo ayude con sus manos
  • 36. sInerGIa
  • 37. nIstaGmo Cerebeloso• Es un temblor ocular que aparece cuando se intenta fijar la mirada sobre un punto en la periferia del campo visual.
  • 38. sIndromes CerebelososConjuntos de signos y sintomas que alteran: - Regulacion de tono muscular - Coordinacion del movimiento - Mantenimiento del equilibrio
  • 39. Sindrome neocerebeloso o de los hemisferioscerebelosos• Hipotonia: Se usa la prueba del rebote• Hipermetria: Pruebas dedo-nariz, indice- indice y talon-rodilla• Asinergia
  • 40. • La asinergia se determina con diversas pruebas: • Prueba de la extension del tronco • Prueba de la prension • Prueba de la percusion • Prueba del trazo horizontal • Trastornos de la palabra • Prueba de la inversion de la mano
  • 41. Tambien presenta:• Disdiadococinecia: Se valora con la prueba de las marionetas.• Temblor
  • 42. • Discronometria: Se lo valora con la prueba del apreton.• Braditelecinesia: Se limita la amplitud de la excursion motora.
  • 43. Síndrome de paleocerebelo o vermiano• Provoca atonia y ataxia.• Hay inestabilidad con ojos abiertos.• Marcha de ebrio.
  • 44. Síndrome de arquicerebelo• En este caso, a la ataxia, desiquilibro e hipotonía, se agrega nistagmus espontaneo con su fase rapida hacia el lado de la mirada. La ataxia del tronco puede extenderse tambien a la mitad superior del cuerpo en las lesiones de arquicerebelo.• Sus causas pueden ser un meduloblastoma, toxica o enfermedad degenerativa.

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