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SISTEMAS EN SALUD BRASIL Maestría en Planeación y Administración de los Servicios de Salud Pública Beatriz García Fuentes ...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL <ul><li>Se presenta la siguiente información con el propósito de comprender el contexto en que...
 
 
Sistema de gobierno: Presidencialista. Poderes de la República: Ejecutivo (Presidente de la República, Ministerios, etc.),...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL <ul><li>País federal. 82% población urbana. 27.2% bajo el nivel de pobreza. </li></ul><ul><li>...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL <ul><li>Aunque el país no dispone de un sistema de cuentas nacionales en salud, los cálculos e...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL <ul><li>En las últimas décadas, el perfil epidemiológico del país ha registrado importantes tr...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL <ul><li>La reforma sanitaria del Brasil comenzó inmediatamente después de la promulgación de l...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL <ul><li>En el subsistema público existen dos segmentos:  </li></ul><ul><li>I.- El primero, de ...
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SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL Estabelecido por la Constitución Federal de 1988  La salud es un derecho de todos y deber del ...
1991 -El principio con el programa de agentes comunitarios de salud 1993 - El refuerzo de la atención primaria y la creaci...
2004 -La institución del incentivo  de equidad  (municipios de IDH < 0,700 = 50% más en el presupuesto del Programa de Sal...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL <ul><li>Los servicios del sistema público de salud se suministran a través de la red pública d...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL <ul><li>Los mecanismos más importantes utilizados para ampliar la cobertura y reducir las desi...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL <ul><li>El sistema público ofrece servicios a una escala enorme.  </li></ul><ul><li>En el 2006...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL 1 - La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales integrados a la red de...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL Y que es el equipo básico? Es un equipo responsable por un territorio de 800 a 1000 familias –...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL Ellos deben monitorear y evaluar el estado de salud de la población, proveer servicios de aten...
Responsabilidades de las esferas gestoras en atención primaria SISTE MA   DE SALUD E N BRASIL
Principios: Sistema Unico de Salud – SUS DESCENTRALIZACIÓN 27 5.564 UNIÓN FEDERAL ESTADOS MUNICiPIOS Pacto Federativo:
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL Responsabilidad Federal Elaborar las directrices de la pol í tica nacional de atenci ó n prima...
Responsabilidad Estatal/Provincial Acompa ñ ar la implantaci ó n y ejecución de las acciones de atención primaria en su te...
Responsabilidad Municipal Definir e implantar el modelo de atención primaria en su territorio Regular el contrato de traba...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL <ul><li>Los cambios en el financiamiento y el crecimiento de los recursos para la atención pri...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL Evolución de los Recursos Financieros del Programa de Salud de la Familia - Brasil  FUENTE:  F...
SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL FONTE:  DATASUS 1998 2005 Distribuicion per capita de los Recursos Financieros de la Atenci ó ...
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SISTEMA  DE SALUD EN BRASIL FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica Nº  ESF – 26.934 Nº MUNICÍPIOS  - 5.079 ...
<ul><li>APS esta en la pauta política de los gestores públicos;  </li></ul><ul><li>Ampliación del acceso y de la cobertura...
¿Porqué un Sistema de Salud basado en la APS? Un sistema de salud basado en la Atención Primaria es más eficiente y más ec...
Factores de Éxito <ul><li>Fortalecer la gestión integrada de las necesidades de la población y el cambio hacia un modelo p...
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  • El Brasil tiene una baja densidad de población de 22 habitantes por km ² territorio brasileño ha sido dividido, con fines eminentemente estadísticos, en cinco grandes macrorregiones La Amazonia, en el norte, (que engloba 7 ESTADOS. En el Nordeste, el «sertão» (ENGLOBANDO 9 ESTADOS), El Sudeste (ABARCANDO 4 ESTADOS). El Sur (3). Por último, el centro-oeste (3 ESTADOS y EL Distrito Federal).
  • El gasto federal por concepto de medicamentos ascendió a R$4,5 mil millones en 2005. Los medicamentos estratégicos y los medicamentos de alto costo, cuyo empleo se define mediante protocolos específicos, representaron el 66,4% del gasto federal en medicamentos en 2005. El gasto de las familias permanece elevado; en 2003, representó el 13,9% del gasto promedio mensual de las familias de menores ingresos.
  • La tasa de mortalidad infantil presentó una reducción del 40% entre 1991 y el 2003. No obstante, la desigualdad en la tasa de mortalidad infantil sigue siendo significativa entre los diferentes estratos socioeconómicos de la población y entre los diferentes estados.
  • La red pública está integrada por 59.177 establecimientos de salud; de los cuales 47.110 (79,6%) presta atención ambulatoria. En el 2005, el país disponía de 443.210 camas de hospitalización en los centros de salud, de las cuales apenas el 34% pertenecía a instituciones públicas. Sin embargo, el 88% de las camas disponibles en el país están acreditadas para utilizarse en el sistema público universal. En el 2005, los centros de servicios de salud, públicos y privados, comprendían 1,6 millón de empleos, incluidos el personal técnico y auxiliar y el personal de nivel superior.
  • A partir de mediados de la década de los noventa, se estimuló el fortalecimiento de la atención básica como estrategia para reducir la desigualdad de acceso y fomentar la reorientación del modelo de atención de salud, excesivamente centrado en la atención hospitalaria.
  • La responsabilidad de las tres esferas gestoras La Enmienda Constitucional 29 - 15% del presupuesto municipal, 12% del presupuesto de los estados junto a gastos de la Unión federal, a partir del 2000, acrecentado a cada año del crecimiento del PIB.
  • existen limitaciones que deben superarse y desafíos que deben encararse.
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    1. 1. SISTEMAS EN SALUD BRASIL Maestría en Planeación y Administración de los Servicios de Salud Pública Beatriz García Fuentes Zabrina Díaz Molina
    2. 2. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL <ul><li>Se presenta la siguiente información con el propósito de comprender el contexto en que se desenvuelven las Cooperativas de Salud en Brasil. </li></ul><ul><li>Nombre oficial: </li></ul><ul><li>República Federativa de Brasil. </li></ul><ul><li>Superficie: 8.511.969 km2 </li></ul><ul><li>Capital: Brasilia, que reemplazó a Río de Janeiro como capital nacional en 1960. </li></ul><ul><li>Moneda: Real </li></ul><ul><li>Idioma: Portugués </li></ul><ul><li>División administrativa: 26 estados y un distrito federal. </li></ul><ul><li>Habitantes: 193.733.795 habitantes (09) </li></ul><ul><li>Alrededor del 82% de la población es urbana. </li></ul>
    3. 5. Sistema de gobierno: Presidencialista. Poderes de la República: Ejecutivo (Presidente de la República, Ministerios, etc.), Legislativo (Bicameral – Senado Federal y Cámara de los Diputados) y Judicial (Supremo Tribunal Federal) Federación brasileña: Compuesta por tres entes políticos distintos (Unión, estados y municipios), con autonomía administrativa (sin vinculación obligatoria de jerarquía). Gestión federal de la salud: Ministerio de Salud. Gestión estadual de la salud: Secretarías Estatales de Salud. Gestión municipal de la salud: Secretarías Municipales de Salud. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
    4. 6. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL <ul><li>País federal. 82% población urbana. 27.2% bajo el nivel de pobreza. </li></ul><ul><li>Evidentes desigualdades sociales entre los Estados y entre regiones. </li></ul><ul><li>Gasto Nacional en Salud: 7.6%PIB </li></ul><ul><li>1980-1990: Inestabilidad económica. </li></ul><ul><li>1988: Sistema Unificado de Salud SUS. </li></ul><ul><li>Principios: </li></ul><ul><li>Universalidad, integralidad, descentralización, participación social y nuevo modelo de atención. </li></ul><ul><li>Cobertura del SUS :60% y Sistema de Seguros y Planes Privados:25% </li></ul>
    5. 7. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL <ul><li>Aunque el país no dispone de un sistema de cuentas nacionales en salud, los cálculos estimativos indican que, en el 2004, el gasto total representaba 8,8% del PIB, y que el gasto público en salud para ese año fue de R$65,1 mil millones. </li></ul><ul><li>El gasto público per cápita era de EU$121 dólares corrientes o EU$306 PPA per cápita (dólar ajustado por la paridad de poder adquisitivo, o PPA). </li></ul>
    6. 8. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL <ul><li>En las últimas décadas, el perfil epidemiológico del país ha registrado importantes transformaciones. </li></ul><ul><li>Aumento de la relevancia de las enfermedades crónicas, significativa persistencia de enfermedades endémicas y transmisibles en el cuadro de morbilidad, especialmente en las regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste. </li></ul>
    7. 9. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL <ul><li>La reforma sanitaria del Brasil comenzó inmediatamente después de la promulgación de la Constitución Federal de 1988, en la que se que se estableció la salud como derecho social universal y se determinó que el Estado era responsable de garantizar las condiciones para su pleno ejercicio. </li></ul>BRASIL, PERFIL DE LOS SISTEMAS DE SALUD- MONITOREO Y ANÁLISIS DE LOS PROCESOS DE CAMBIO Y REFORMA DE LOS SISTEMAS DE SALUD. BRASIL 2008 convenio No. LAC-G-00-07-00001
    8. 10. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL <ul><li>En el subsistema público existen dos segmentos: </li></ul><ul><li>I.- El primero, de acceso universal y gratuito (todos los ciudadanos tienen derecho al mismo), íntegramente financiado con recursos públicos y denominado Sistema Único de Salud (SUS) </li></ul><ul><li>II.- El segundo, de acceso restringido a los funcionarios públicos (civiles y militares), financiado con recursos públicos y contribuciones de los empleados. </li></ul><ul><li>El sistema de salud del Brasil es mixto, segmentado y, según el origen de los recursos, está compuesto por dos subsistemas: uno público y otro privado. </li></ul>
    9. 11. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL <ul><li>En el subsistema privado se distinguen también dos segmentos, ambos beneficiados con alguna forma de incentivo fiscal: </li></ul><ul><li>I.- El primero: reúne los planes y seguros de salud, denominado sistema complementario, de afiliación voluntaria, no obligatoria, financiado con recursos de los empleadores y los empleados (en el caso de los contratos colectivos de las empresas) o exclusivamente por las familias. </li></ul><ul><li>II.- El segundo: ofrece acceso directo a proveedores privados mediante pago al momento de la prestación de los servicios asistenciales. </li></ul><ul><li>Para el 75% de la población, el sistema público es el único acceso a la atención de salud. </li></ul>
    10. 12. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL Estabelecido por la Constitución Federal de 1988 La salud es un derecho de todos y deber del estado, cabiéndole proveer las condiciones indispensables para su pleno ejercicio . Principios: universalidad, integralidad, equidad y control social Principios Organizativos (descentralización, jerarquización de los servicios, regionalización) Los servicios privados deben ser regulados por el Sistema Publico Sistema Unico de Salud - SUS
    11. 13. 1991 -El principio con el programa de agentes comunitarios de salud 1993 - El refuerzo de la atención primaria y la creación del Programa de Salud Familiar 1998 - El esfuerzo nacional por la universalización del acceso, sin desembolso directo, a toda la población – La creación el Piso de Atención Basica 2001 - La creación de incentivos presupostarios mas grandes para altas coberturas municipales en salud familiar SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
    12. 14. 2004 -La institución del incentivo de equidad (municipios de IDH < 0,700 = 50% más en el presupuesto del Programa de Salud Familiar) 2005 - La creación de La Politica Nacional de Atención Primária y el cambio de nombre de Programa para Estrategia de Salud Familiar 2007 - La búsqueda de la integralidad y de la integración y creación de las redes asistenciales a partir de la atención primaria SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
    13. 15. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL <ul><li>Los servicios del sistema público de salud se suministran a través de la red pública de servicios y establecimientos privados, los cuales tienen una fuerte presencia en la oferta de servicios hospitalarios, de diagnóstico y de acciones terapéuticas. </li></ul><ul><li>Los establecimientos públicos tienen presencia destacada en la oferta de acciones y servicios de salud pública y en la atención ambulatoria. </li></ul>
    14. 16. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL <ul><li>Los mecanismos más importantes utilizados para ampliar la cobertura y reducir las desigualdades interregionales fueron el Piso de atención básica (PAB), un mecanismo de transferencia de recursos sobre una base per cápita, y el Programa de Salud de la Familia (PSF). </li></ul><ul><li>El PSF ofrece atención sanitaria a una población definida, en un territorio determinado, mediante la asignación de pacientes a un equipo multiprofesional </li></ul>
    15. 17. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL <ul><li>El sistema público ofrece servicios a una escala enorme. </li></ul><ul><li>En el 2006, llegaba a 87 millones de personas que fueron atendidas por 27.000 equipos de salud familiar, presentes en el 92% de los municipios brasileños. </li></ul><ul><li>El sistema registró ese año la provisión de 2.300 millones de procedimientos ambulatorios y 300 millones de consultas médicas. </li></ul><ul><li>El SUS sumó cerca de12 millones de hospitalizaciones durante el 2006, con una permanencia promedio de 5,9 días1. </li></ul><ul><li>Se realizaron 15.000 trasplantes y más de 200.000 cirugías cardíacas. </li></ul>
    16. 18. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL 1 - La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales integrados a la red de servicios 2 - La definición del rol de responsabilidades de cada esfera gubernamental en la gestión de la APS 3 - Los cambios en el financiamento y el crecimiento de los recursos presupuestarios para la atención primaria 4 – La creación de sistemas de monitoreo y evaluación 5 – El apoyo de los gestores municipales y de la populación beneficiaria 6 – Los logros y el crescimiento del espacio político de la APS Seis puntos básicos del cambio en APS
    17. 19. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL Y que es el equipo básico? Es un equipo responsable por un territorio de 800 a 1000 familias – hasta 4 mil personas-, que cuenta con: 1 - Medico general ( ó médico familiar) 1 – Enfermero (a) 2 - Auxiliares de enfermería Hasta 12 Agentes comunitarios de salud ( en número suficiente para abarcar el 100% de la población adscrita). 1 -Odontólogo 1 - Auxiliar de salud bucal Otros – definición de los municipios La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales
    18. 20. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL Ellos deben monitorear y evaluar el estado de salud de la población, proveer servicios de atención primaria, y hacer referencias a los otros niveles del sistema si es necesario. Ellos deben entender el proceso social en su territorio, ser proactivo en la comunidad y tener competencia cultural. Trabajan juntos acciones clínicas, de la salud pública y promoción de la salud para prevención de los agravos. La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales
    19. 21. Responsabilidades de las esferas gestoras en atención primaria SISTE MA DE SALUD E N BRASIL
    20. 22. Principios: Sistema Unico de Salud – SUS DESCENTRALIZACIÓN 27 5.564 UNIÓN FEDERAL ESTADOS MUNICiPIOS Pacto Federativo:
    21. 23. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL Responsabilidad Federal Elaborar las directrices de la pol í tica nacional de atenci ó n primaria de la salud – áreas estratégicas (salud de la mujer, del niño, del adulto mayor, HA/DM, TBC, Salud oral y eliminación de la desnutrición infantil) Co-financiar el sistema de atención primaria Ordenar la formación de los recursos humanos Proponer mecanismos para la programación, control, regulación y evaluación de la atención primaria Monitorear y evaluar indicadores nacionales
    22. 24. Responsabilidad Estatal/Provincial Acompa ñ ar la implantaci ó n y ejecución de las acciones de atención primaria en su territorio Regular las relaciones inter-municipales Coordenar la ejecución de las pol í ticas de calificación de recursos humanos en su territorio Co-financiar las acciones de atención primaria Apoyar la ejecución de las estratégias de evaluación de la atención primaria en su territorio. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
    23. 25. Responsabilidad Municipal Definir e implantar el modelo de atención primaria en su territorio Regular el contrato de trabajo en atención primaria Mantener la red de unidades básicas de salud en funcionamiento (gestión y gerencia) Co-financiar las acciones de la atención primaria Alimentar los sistemas de información nacionales Evaluar el desempeño de los equipos de atención primaria bajo su supervisión. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
    24. 26. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL <ul><li>Los cambios en el financiamiento y el crecimiento de los recursos para la atención primaria </li></ul><ul><li>La creación del Piso de la Atención Básica – PAB - un per capita nacional para todos los municipios y la institución del incentivo para la Salud Familiar </li></ul><ul><li>Son presupuestos Federales transferidos del fondo nacional a fondos municipales a través del PAB fijo y PAB variable que no habrá otro destino a no ser acciones de atención primaria a salud. </li></ul>
    25. 27. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL Evolución de los Recursos Financieros del Programa de Salud de la Familia - Brasil FUENTE: Fondo Nacional de Salud. Valores em millones de Reales
    26. 28. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL FONTE: DATASUS 1998 2005 Distribuicion per capita de los Recursos Financieros de la Atenci ó n B á sica em reais/hab/ano BRASIL – 1998 e 2005 até 20 de 20 a 40 de 40 a 60 de 60 a 80 mais de 80
    27. 29. 0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100% (*) Agosto/2005. FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica Evoluci ó n de Implantaci ó n de Equipos de Salud Familiar BRASIL, 1998/2005 2002 1998 1999 2000 2001 2003 2004 2005*
    28. 30. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica Nº ESF – 26.934 Nº MUNICÍPIOS - 5.079 Nº ACS – 209.853 Nº MUNICÍPIOS - 5.232 Nº ESB – 15.346 Nº MUNICÍPIOS – 4.198 Situaci ó n de Implantaci ó n de Equipos de Salud Familiar, Salud Bucal y Agentes Comunitarios de Salud BRASIL, octubre 2007 ESF/ACS/SB ACS SEM ESF, ACS E ESB ESF/ACS
    29. 31. <ul><li>APS esta en la pauta política de los gestores públicos; </li></ul><ul><li>Ampliación del acceso y de la cobertura, con satisfacción del usuario; </li></ul><ul><li>Estudios evidencian la reducción de brechas y atención a grupos históricamente marginados. </li></ul><ul><li>Mejoría de indicadores seleccionados de 1998-2004 con producción de equidad </li></ul><ul><li>Cambios en la práctica de los equipos de salud. </li></ul><ul><li>Calificación profesional (residencias medicas y multiprofesionales y especializaciones en MF) </li></ul>Logros de la estrategia brasileña de APS La Salud de la Familia SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
    30. 32. ¿Porqué un Sistema de Salud basado en la APS? Un sistema de salud basado en la Atención Primaria es más eficiente y más ecuánime, mismo en situación de grande inequidad social . (M acinko,2004, Perrin, 1997; Halfon, 1996; Bindman,1995;Casanova e Starfield, 1995; Parchman e Culler, 1994; Billings, 1993; Weissman, 1992; Billings e Teicholz,1990, Billings,1989, Starfield, 1985). El número de médicos generales, en la atención primaria, por habitante tiene efecto positivo sobre indicadores vitales como mortalidad general, mortalidad por cardiopatía isquémica, mortalidad por cáncer, mortalidad neonatal, expectativa de vida al nacer y bajo peso al nacer . (Shi,1994) En Estados Unidos más de un cuarto de los óbitos es atribuido a la utilización innecesaria y/o inadecuada de tecnología médica, consecuente, en especial, al acceso directo a especialistas . (Starfield 1998)
    31. 33. Factores de Éxito <ul><li>Fortalecer la gestión integrada de las necesidades de la población y el cambio hacia un modelo paciente-céntrico; </li></ul><ul><li>Fortalecer la Atención Primaria de Salud y el primer nivel de atención; </li></ul><ul><li>Fortalecer e integrar el sistema de información; </li></ul><ul><li>Proveer información relevante de costos, calidad y resultados clínicos; </li></ul><ul><li>Alinear proveedores, gestores y estructuras de gobierno. </li></ul>SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
    32. 34. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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