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Adenopatías: causas, exploración y estudio
1.
2. • Anormalidad en el tamaño, consistencia o
número de nódulos linfáticos, causada por la
invasión
o
propagación
de
células
inflamatorias o neoplásicas dentro del nódulo.
En general se puede decir que su tamaño normal es menor de
1 cm, a excepción de los inguinales que suelen medir hasta 2cm.
12. EDAD
• Pacientes menores de 30 años 80% adenopatías es BENIGNA
• Pacientes mayores de 50 años 40% adenopatías es MALIGNA
SEXO
• MUJERES: Predominan las inflamatorias, colagenósicas
inmunoalérgicas
• VARONES: Predominan las neoplásicas y por linfomas
e
ANTECEDENTES
PERSONALES
• Cirugía
reciente,
hábitos
sexuales,
adicción
a
drogas, inmunosupresión, contacto con animales, ingesta de carne
poco
cocida,
toma
de
fármacos
(atenolol, captopril, quinidinas, cefalosporinas, etc).
ANTECEDENTES
FAMILIARES
• Enfermedades infecciosas en la familia (TBC, toxoplasmosis, rubéola)
CRONOLOGÍA
• < 15 días: De origen infeccioso o enfermedad hematológica maligna
• > 30 días: De origen tuberculoso o neoplásico.
CONTEXTO CLÍNICO
• Síntomas generales: Fiebre, sudoración nocturna , pérdida de peso.
• Sintomas asociados: Mononucleosis (fiebre, astenia, odinofagia);
LES, AR, Dermatomiositis: Artralgia, debilidad muscular, rash.
16. Se produce por aumento rápido de tamaño
Orienta a procesos
hemorrágicos
inflamatorios
y
No es útil para diferenciar una adenopatía
benigna de una maligna
18. OCCIPITALES
• Causa más frecuente: Tiña y dermatitis seborreica
CERVICALES
• Causas más frecuentes: Inf. Vías Respiratorias
altas, toxoplasmosis, MI, carcinomas de cabeza y cuello
SUPRACLAVICULARES
• Derechas: Cáncer de mediastino, pulmón, esófago.
• Izquierdas: Cáncer de testículos, ovarios, próstata, estómago,
riñón, páncreas.
AXILARES
• Causas más frecuentes: Toxoplasma, TCB, MI, carcinomas
torácicos, linfomas Hodgkin y no Hodgkin, melanoma y cáncer
de mama.
EPITROCLEARES
INGUINALES
• Causas más frecuentes: Infecciones
piógenas, sarcoidosis, turalemia, linfoma y sífilis secundaria.
• Causas más frecuentes: ITS, carcinoma de células espinosas de
la vagina y otros tumores malignos de pelvis.
20. HEMOGRAMA COMPLETO, ESTUDIO DE
COAGULACIÓN, VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
• Dx de leucemias, mononucleosis, linfomas, infecciones piógenas o
citopenias en enf. como LES
PRUEBAS BIOQUÍMICAS
• Función hepática, función renal, bilirrubina, fosfatasa
alcalina, electrolitos.
PRUEBAS DE IMAGEN
• Rx de tórax: Adenopatías hiliomediastínicas y visualizar campos
pulmonares.
21. SEROLOGÍA
• VEB, VIH, citomegalovirus, hepatitis, herpesvirus, toxoplasmosis, rubeóla, brucella, s
ífilis.
MICROBIOLOGÍA
• Hemocultivos, líquidos orgánicos, estudio de médula ósea y ganglios.
INMUNOLOGÍA
• Factor reumatoide, anticuerpos anti-DNA, anticuerpos antinucleares, poblaciones
linfocitarias
PRUEBAS DE IMAGEN
• TAC tóracoabdominal: Permite valorar alteraciones vasculares, tumores, quistes,
adenopatías.
• RM: Distinguir entre una masa residual fibrótica y una linfoproliferativa activa
BIOPSIA DE GANGLIO y PAAF GANGLIONAR
22. Requiere en general la extirpación de la totalidad del ganglio.
Se debe evitar en lo posible los inguinales, submandibulares y axilares,
que con frecuencia aumentan de tamaño por causas inespecíficas.
La decisión de realizarla puede tomarse de forma temprana en
pacientes con historia y exploración física de malignidad
En otros casos puede esperarse 2-4 semanas, realizando la biopsia si
persiste o aumenta de tamaño.
Cuando existe mas de una adenopatía, se escogerá la de mayor
tamaño, preferentemente fuera del área inguinal.
23. Técnica sencilla y poco molesta, pero pocas veces
permite establecer el diagnóstico con certeza
Lo mas aceptado es que debe reservarse para los
nódulos tiroideos y para confirmar la recaída en
pacientes con diagnóstico conocido.
Para algunos solo está justificada en caso de que
no sea posible obtener la biopsia.
