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ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO  ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO  ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO
Introducción <ul><li>Tiene gran importancia por ser uno de los problemas de salud prevenibles más frecuentes que aún afect...
Definición
<ul><li>Incremento en el numero o frecuencia de las deposiciones, con disminución de la consistencia. </li></ul><ul><ul><l...
Epidemiología <ul><li>En México, junto con los problemas de vías respiratorias, las diarreas son la causa más frecuente de...
Distribución mundial de muertes (en miles)  causadas en niños menores de 5 años en el año 2000 - WHO
Incidencias por edad
Factores de riesgo <ul><li>Carencia de agua potable </li></ul><ul><li>Ambiente con saneamiento inadecuado </li></ul><ul><l...
<ul><li>Diseminación de microorganismos (virus, bacterias o parásitos) por mala higiene con utensilios, manos, moscas. </l...
ETIOLOGIA Clasificación según causa etilogica:   Virales :   70 - 80 % Bacterianas:  20 % Protozoarios:  10% <ul><li>Hay  ...
Etiología
Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 © 2005 Elsevier Inc . ETIOLOGIA
Fisiopatología <ul><li>Mecanismos básicos que alteran el movimiento de líquidos y electrolitos en la luz intestinal </li><...
Diarreas inflamatorias <ul><li>Daño del epitelio absortivo </li></ul><ul><li>Liberación de citocinas (leucotrienos, prosta...
Datos clínicos orientadores: Inflamatoria <ul><li>No cede con el ayuno. </li></ul><ul><li>Volumen variable, dependiendo de...
Diarreas osmóticas <ul><li>Ciertos solutos  (CH, lactulosa, antiácidos, laxantes)  no se absorben y provocan retención de ...
Datos clínicos orientadores: Osmótica <ul><li>Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante. </l...
Diarreas secretorias <ul><li>Aumento de la secreción intestinal activa de líquidos y electrolitos </li></ul><ul><li>Las cr...
Datos clínicos orientadores: Secretora <ul><li>Persiste tras el ayuno </li></ul><ul><li>Heces voluminosas, en cantidad sup...
Diarrea malabsortiva <ul><li>Alteraciones en el proceso de transporte </li></ul><ul><li>Enfermedades de la mucosa del inte...
Datos clínicos orientadores: Malabsortiva <ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Esteatorrea </li></ul><ul><li>Déficit nutricion...
Alteración de la motilidad gastrointestinal <ul><li>Modificación del tránsito intestinal </li></ul><ul><li>Aumento </li></...
Datos clínicos orientadores: Motilidad <ul><li>No cede con el ayuno. </li></ul><ul><li>Volumen y características de las he...
Criterios Diagnósticos <ul><li>Diarrea </li></ul>Aguda Crónica
DIARREA AGUDA <ul><li>Duración menor a cuatro semanas </li></ul><ul><li>5% no tienen etiología definida </li></ul><ul><li>...
ETIOLOGIA VIRAL <ul><li>Virus: </li></ul><ul><ul><li>Astrovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcivirus </li></ul></ul><ul><...
<ul><li>Los  Rotavirus  son la principal causa de  diarrea   grave  en  los niños  menores de 5 años. </li></ul><ul><li>Oc...
Rotavirus <ul><li>Estables a temperatura ambiente y resistentes a tratamientos con detergente, pH extremos y congelación. ...
<ul><li>Transmisión feco-oral o respiratoria, en la diarrea se liberan grandes cantidades de virus </li></ul><ul><li>Causa...
<ul><li>Tipo A:  </li></ul><ul><ul><li>Lactantes de 24 meses de edad: gastroenteritis con deshidratación </li></ul></ul><u...
Coronavirus <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Adolescentes y niños: Diarrea aguda y gastroenteritis </li></ul>...
Bacterias
<ul><li>Bacterias Invasivas </li></ul><ul><ul><li>Campylobacter </li></ul></ul><ul><ul><li>Shigella </li></ul></ul><ul><ul...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Bacilos gramnegativos </li></ul><ul><li>Factores de virulencia: </li></ul><ul><ul><li>Cápsula </li...
Escherichia Coli Microorganismo Lugar de acción Enfermedad Patogenia E. COLI  ENTEROPATÓGENA Intestino delgado Diarrea inf...
Shigella <ul><li>Gastroenteritis (Shigelosis):  </li></ul><ul><ul><li>Espasmos abdominales, tenesmo, diarrea, fiebre y hec...
Salmonella <ul><li>Tolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticas </li></ul><ul><li>Sobrevivencia en macrófagos </li...
Vibrio Cholerae Factor de virulencia Efecto biológico Toxina del cólera Hipersecreción de electrolitos y agua Pilus Adhere...
Vibrio Cholerae
<ul><li>Enfermedades:   </li></ul><ul><ul><li>Colonización asintomática </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad diarrea leve...
<ul><ul><li>Balantidium Coli </li></ul></ul><ul><ul><li>Giardia lamblia </li></ul></ul><ul><ul><li>Entamoeba histolytica <...
Giardia Liamblia <ul><li>Trasmisión fecal-oral </li></ul><ul><li>Protozoo. Reside y se multiplica en la superficie del int...
<ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Portador asintomático y </li></ul><ul><li>Enfermedades aguda y crónica. </li></u...
Entamoeba histolytica  <ul><li>Protozoario. </li></ul><ul><li>Factores de virulencia:   </li></ul><ul><ul><li>Lectina:  Ad...
<ul><li>Cuadro Clínico: </li></ul><ul><li>Estado de portador:  Subclínico.  </li></ul><ul><li>Colitis invasiva aguda:  Dia...
<ul><ul><li>Benzodiazepinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidepresivos </li></ul></...
<ul><li>Clasificación Clinica: </li></ul><ul><li>DIARREA SIMPLE  </li></ul><ul><li>SÍNDROME DISENTÉRICO  </li></ul><ul><li...
TIPOS DE DIARREA <ul><li>Diarrea Simple (90%) :  Deposiciones blandas o semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos, f...
CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes FISIOPATOLOGÍA sin ...
 
Semiología <ul><li>Forma de presentación y curso:   </li></ul><ul><ul><li>Inicio:  gradual o abrupto (generalmente por una...
<ul><li>Características de las heces: </li></ul><ul><ul><li>Consistencia: líquidas (generalmente por diarrea secretora), p...
<ul><ul><ul><li>Preguntar sobre: Que sugiere: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre, cólicos, tenesmo,  Colitis infla...
<ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><ul><li>Valoración general: temperatura, sequedad de piel y mucosas, FC y PA.  “ ...
 
Exámenes auxiliares <ul><li>Examen de Heces en Fresco </li></ul><ul><li>Coprocultivo  </li></ul><ul><li>Prueba Latex para ...
<ul><li>Cultivos bacterianos </li></ul><ul><ul><li>Se solicitan en pacientes con evacuaciones disenteriformes ante la sosp...
<ul><li>Coproparasitoscopico </li></ul><ul><ul><li>Ante la sospecha de Giardia, E. histolytica </li></ul></ul>
Otros estudios <ul><li>BH completa y velocidad de sedimentación </li></ul><ul><ul><li>Leucopenia con linfopenia    Salmon...
Cuando pedir test diagnósticos? <ul><li>Enfermedad severa (grandes volúmenes, dolor abdominal severo,  o más de tres días ...
INFLAMATORIA NO  INFLAMATORIA ANAMNESIS
 
<ul><li>Evaluar grado de deshidratación </li></ul><ul><li>(signos clínicos) </li></ul><ul><li>Leve </li></ul><ul><li>Moder...
Tratamiento <ul><li>Diferentes enfoques </li></ul><ul><ul><li>Preventivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Rehidratación oral </l...
Preventivo <ul><li>Medidas preventivas </li></ul><ul><li>Lavarse las manos con agua y jabón antes de preparar los alimento...
Rehidratación oral <ul><li>La rehidratación oral es la terapia de elección para los niños que pierden líquidos y electróli...
<ul><li>Cuando el sobre se disuelve en 1 litro de agua contiene </li></ul><ul><ul><li>90 mEq de Na por litro </li></ul></u...
Planes de hidratación
Observe Signos Estado general Alerta Inquieto, irritable Inconsciente, hipotónico Ojos Normales Hundidos, sin lágrimas Boc...
Plan A: pacientes con diarrea sin deshidratación <ul><li>Bebidas abundantes (prevenir deshidratación) </li></ul><ul><ul><l...
<ul><li>Alimentación continua (mantener la nutrición) </li></ul><ul><ul><li>Consiste en proseguir con la alimentación habi...
Plan B: Diarrea con deshidratación <ul><li>El paciente cuenta con 2 o más signos de deshidratación </li></ul><ul><li>Se ut...
<ul><li>Suero oral por sonda nasogástrica a razón de 20 a 30 ml por Kg por hora si </li></ul><ul><ul><li>Persiste el vómit...
Plan C: pacientes con choque hipovolémico por diarrea <ul><li>Se administran de inmediato líquidos IV </li></ul><ul><li>Ta...
Contraindicaciones de la rehidratación oral <ul><li>Pacientes con compromiso del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Pa...
La base en el tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa es la Rehidratación Oral
MEDICAMENTOS <ul><li>Antidiarreicos  </li></ul><ul><ul><ul><li>Loperamida </li></ul></ul></ul><ul><li>Reconstituyentes de ...
LOPERAMIDA <ul><li>Es un ana logo de los opiaceos, pero sin efectos analgesicos </li></ul><ul><li>Interfiere con el perist...
<ul><li>PREBIÓTICOS </li></ul><ul><li>Ingrediente alimenticio  no digeribles y que estimula el crecimiento de las bacteria...
PROBIOTICOS NATURALES:    Lácteos fermentados BACTERIAS VIABLES: Bífido bacterias Lactobacilus acidófilos y Bulgaris Estre...
PROBIOTICOS <ul><li>CARACTERÍSTICA DE LOS BIOTERAPÉUTICOS. </li></ul><ul><ul><li>Efectos terapéuticos </li></ul></ul><ul><...
Tratamiento medicamentoso <ul><li>Probióticos </li></ul><ul><ul><li>Lactobacillus sp.:  colonizan el ID y compiten con las...
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Reducción de mortalidad. </li></ul><ul><li>Acortamiento de la...
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO <ul><li>SIEMPRE EN INFECCIONES POR: </li></ul><ul><li>Shigella dysenteriae </li></ul><ul><li>Clost...
<ul><li>CÓLERA: </li></ul><ul><li>-  FURAZOLIDONA 5-7mg/kg/día </li></ul><ul><li>- COTRIMOXAZOL :  TMT 8-10mg/Kg/ día </li...
SHIGUELLOSIS :   Cuadros leves - ÁCIDO NALIDÍXICO   25-50 mg/kg/día Cuadros moderados y severos: -  QUINOLONAS Ciprofloxac...
<ul><li>AMEBIASIS : </li></ul><ul><li>- METRONIDAZOL 20 - 30 MG/Kg./día- </li></ul><ul><li>-DIHIDROEMETINA 1 – 1.5 MG/Kg. ...
<ul><li>FURAZOLIDONA (FLUOROQUINOLONAS):   </li></ul><ul><li>Indicada en  diarrea bacteriana tipo disenteria y por  Giardi...
TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOL  (BACTRIM-SEPTRIN) <ul><li>DOSIS : </li></ul><ul><li>De: 8-10 MG./Kg./día C/12 hs - 5 días   </...
 
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Sindrome diarreico y planes de hidratacion 4020

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  1. 1. ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO ANTHONY YUSIMACKS LUCAS SOLANO
  2. 2. Introducción <ul><li>Tiene gran importancia por ser uno de los problemas de salud prevenibles más frecuentes que aún afectan a la población infantil </li></ul><ul><li>La enfermedad diarreica infantil aún causa cada año 1.5 millones de muertes en el mundo </li></ul><ul><li>Sinónimos: </li></ul><ul><ul><li>Gastroenteritis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Enteritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Enterocolitis </li></ul></ul><ul><ul><li>gastroenterocolitis </li></ul></ul>
  3. 3. Definición
  4. 4. <ul><li>Incremento en el numero o frecuencia de las deposiciones, con disminución de la consistencia. </li></ul><ul><ul><li>Mas de tres deposiciones en 24 horas, por mas de un día. </li></ul></ul><ul><li>Si hay sangre: Disentería </li></ul><ul><li>Frecuente entre los 6 m y 2 años </li></ul><ul><li>Diarrea aguda: duración menor a 14 días. </li></ul><ul><li>Diarrea cronica: mayor a 14 días </li></ul>DIARREA
  5. 5. Epidemiología <ul><li>En México, junto con los problemas de vías respiratorias, las diarreas son la causa más frecuente de internamiento en hospitales </li></ul><ul><li>Según la OMS, la mortalidad anual en niños menores de 5 años disminuyó de 4.6 millones en 1970 a 1.5 millones en la actualidad </li></ul><ul><li>México: </li></ul><ul><ul><li>125.6 por 100000 habitantes en 1990 </li></ul></ul><ul><ul><li>33.32 por 100000 habitantes en la actualidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del 73.5% </li></ul></ul>
  6. 6. Distribución mundial de muertes (en miles) causadas en niños menores de 5 años en el año 2000 - WHO
  7. 7. Incidencias por edad
  8. 8. Factores de riesgo <ul><li>Carencia de agua potable </li></ul><ul><li>Ambiente con saneamiento inadecuado </li></ul><ul><li>Educación nula y malos hábitos higiénicos </li></ul><ul><li>Ausencia de lactancia materna </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Secreción anormal de ácido clorhídrico </li></ul><ul><li>Sensibilidad a agentes patógenos específicos </li></ul><ul><li>Deficiencia de IgA e inmunidad celular </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Diseminación de microorganismos (virus, bacterias o parásitos) por mala higiene con utensilios, manos, moscas. </li></ul><ul><li>Manejo inadecuado de excreciones. Favorece el contacto físico </li></ul><ul><li>Alimentos sin refrigeración que permiten la proliferación. </li></ul><ul><li>Lactancia inadecuada: </li></ul><ul><ul><li>No cumplir con la lactancia exclusiva en los primeros 4-6 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Descontinuarla antes del año </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso inadecuado de biberones </li></ul></ul><ul><li>Educación insuficiente </li></ul><ul><li>Factores del hospedero </li></ul><ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones agudas (p.ej., sarampión) </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul>FACTORES PREDISPONENTES
  10. 10. ETIOLOGIA Clasificación según causa etilogica: Virales : 70 - 80 % Bacterianas: 20 % Protozoarios: 10% <ul><li>Hay múltiples causas de diarrea </li></ul><ul><li>Son Autolimitadas en la mayoría de los casos de diarrea (70%). </li></ul><ul><li>La mayoría de las veces es imposible e innecesario el diagnóstico etiológico </li></ul>
  11. 11. Etiología
  12. 12. Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 © 2005 Elsevier Inc . ETIOLOGIA
  13. 13. Fisiopatología <ul><li>Mecanismos básicos que alteran el movimiento de líquidos y electrolitos en la luz intestinal </li></ul><ul><li>Diarreas inflamatorias </li></ul><ul><li>Diarreas osmóticas </li></ul><ul><li>Diarreas secretorias </li></ul><ul><li>Diarrea malabsortiva </li></ul><ul><li>Alteración de la motilidad gastrointestinal </li></ul>
  14. 14. Diarreas inflamatorias <ul><li>Daño del epitelio absortivo </li></ul><ul><li>Liberación de citocinas (leucotrienos, prostaglandinas, histamina) </li></ul><ul><li>Fiebre, dolor, hemorragia digestiva </li></ul><ul><li>Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinofílica </li></ul>
  15. 15. Datos clínicos orientadores: Inflamatoria <ul><li>No cede con el ayuno. </li></ul><ul><li>Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada. En casos leves, las deposiciones son de pequeño volumen, con escasa cantidad de moco, sangre o exudado , mientras que cuando se afecta una gran superficie, se altera también la absorción de iones, solutos y agua, siendo las deposiciones de gran volumen. </li></ul><ul><li>Presencia de sangre, pus o moco en las heces. </li></ul>
  16. 16. Diarreas osmóticas <ul><li>Ciertos solutos (CH, lactulosa, antiácidos, laxantes) no se absorben y provocan retención de agua en la luz intestinal </li></ul><ul><li>Incremento de secreciones intestinales </li></ul><ul><li>Aumento del contenido de la luz intestinal </li></ul><ul><li>Aumento de osmolalidad intraluminal </li></ul><ul><li>Mejora con el ayuno </li></ul>
  17. 17. Datos clínicos orientadores: Osmótica <ul><li>Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante. </li></ul><ul><li>Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1 litro/día). </li></ul><ul><li>Sin productos patológicos en heces. </li></ul><ul><li>Tendencia a la hipernatremia </li></ul><ul><li>Na fecal <70 mEq/l. </li></ul>
  18. 18. Diarreas secretorias <ul><li>Aumento de la secreción intestinal activa de líquidos y electrolitos </li></ul><ul><li>Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes endógenos o exógenos </li></ul><ul><li>Voluminosas, acuosas e indoloras </li></ul><ul><li>Ejem: toxinas del colera </li></ul><ul><li>No mejora con el ayuno </li></ul>
  19. 19. Datos clínicos orientadores: Secretora <ul><li>Persiste tras el ayuno </li></ul><ul><li>Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/día. </li></ul><ul><li>Sin productos patológicos. </li></ul><ul><li>Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato. </li></ul><ul><li>El pH de las heces será alcalino, generalmente >6, por la secreción de bicarbonato. </li></ul>
  20. 20. Diarrea malabsortiva <ul><li>Alteraciones en el proceso de transporte </li></ul><ul><li>Enfermedades de la mucosa del intestino delgado que provocan cambios estructurales </li></ul><ul><li>Resecciones intestinales amplias </li></ul><ul><li>Pérdida de peso, déficit nutricional </li></ul><ul><li>Esteatorrea </li></ul>
  21. 21. Datos clínicos orientadores: Malabsortiva <ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Esteatorrea </li></ul><ul><li>Déficit nutricional </li></ul>
  22. 22. Alteración de la motilidad gastrointestinal <ul><li>Modificación del tránsito intestinal </li></ul><ul><li>Aumento </li></ul><ul><li>Disminución  sobrecrecimiento bacteriano  malabsorción </li></ul><ul><li>Diabetes, hipertiroidismo, gastrectomías, fármacos (procinéticos, prostaglandinas) </li></ul><ul><li>Síndrome del intestino irritable </li></ul>
  23. 23. Datos clínicos orientadores: Motilidad <ul><li>No cede con el ayuno. </li></ul><ul><li>Volumen y características de las heces variables (líquidas, acintadas, caprinas...). </li></ul><ul><li>Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea osmótica, secretora o exudativa, debe sospecharse la existencia de un trastorno de la motilidad intestinal . </li></ul>
  24. 24. Criterios Diagnósticos <ul><li>Diarrea </li></ul>Aguda Crónica
  25. 25. DIARREA AGUDA <ul><li>Duración menor a cuatro semanas </li></ul><ul><li>5% no tienen etiología definida </li></ul><ul><li>80% causa infecciosa: </li></ul><ul><li>70% Virales </li></ul><ul><li>20% Bacterianas </li></ul><ul><li>10% Parasitarias </li></ul><ul><li>15% Toxinas y Drogas </li></ul>
  26. 26. ETIOLOGIA VIRAL <ul><li>Virus: </li></ul><ul><ul><li>Astrovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcivirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Coronavirus </li></ul></ul><ul><ul><li>CMV </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Enterovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Norwalk </li></ul></ul><ul><ul><li>Paratovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Picornavirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Rotavirus </li></ul></ul><ul><ul><li>HSV </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>VIH </li></ul></ul>
  27. 27. <ul><li>Los Rotavirus son la principal causa de diarrea grave en los niños menores de 5 años. </li></ul><ul><li>Ocasionan una carga de enfermedad de más de 130 millones de episodios al año en el mundo, con una mortalidad media anual de 440.000 casos. </li></ul><ul><li>Si bien la morbilidad no difiere entre los países desarrollados y aquellos en vías de desarrollo, la mortalidad se produce principalmente en estos últimos, con más del 80% de muertes . </li></ul>An Pediatr (Barc) 2004;60(3):243-8 Rotavirus
  28. 28. Rotavirus <ul><li>Estables a temperatura ambiente y resistentes a tratamientos con detergente, pH extremos y congelación. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Transmisión feco-oral o respiratoria, en la diarrea se liberan grandes cantidades de virus </li></ul><ul><li>Causa Gastroenteritis </li></ul><ul><li>48 horas de incubación </li></ul><ul><li>Sobrevivencia en el ácido estomacal posterior a una comida </li></ul><ul><li>Puede ser mortal en lactantes con desnutrición </li></ul><ul><li>Acción citolítica y tóxica sobre el epitelio intestinal  Perdida de electrolitos y agua </li></ul>Rotavirus
  30. 30. <ul><li>Tipo A: </li></ul><ul><ul><li>Lactantes de 24 meses de edad: gastroenteritis con deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños y adultos: Diarrea leve </li></ul></ul><ul><ul><li>Individuos desnutridos: Diarrea, deshidratación y muerte </li></ul></ul><ul><li>Tipo B: </li></ul><ul><ul><li>China </li></ul></ul>Rotavirus
  31. 31. Coronavirus <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Adolescentes y niños: Diarrea aguda y gastroenteritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactantes: Enterocolitis necrosante </li></ul></ul>Proteínas Localización Funciones E2 Proyecciones de la envoltura Unión a las células anfitrionas H1 (hemaglutinina) Peplómero Hemaglutinación N (nucleoproteina Centro virico Ribonucleoproteina E1 Envoltura Proteína transmembrana L (polimerasa) Celula infectada Actividad de polimerasa Corona glicoproteica Favorece la supervivencia en tubo digestivo
  32. 32. Bacterias
  33. 33. <ul><li>Bacterias Invasivas </li></ul><ul><ul><li>Campylobacter </li></ul></ul><ul><ul><li>Shigella </li></ul></ul><ul><ul><li>Salmonella </li></ul></ul><ul><ul><li>Clostridium </li></ul></ul><ul><ul><li>ECEI </li></ul></ul><ul><ul><li>Vibrio vulnificus </li></ul></ul><ul><ul><li>Vibrio parahemolyticus </li></ul></ul><ul><ul><li>Yersinia </li></ul></ul><ul><ul><li>Aeromonas </li></ul></ul><ul><li>Toxinas bacterianas: </li></ul><ul><ul><li>S. aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacillis cereus </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Botulinum </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Perfringens </li></ul></ul><ul><ul><li>ECEH </li></ul></ul><ul><ul><li>ECET </li></ul></ul><ul><ul><li>V. Cholerae </li></ul></ul>BACTERIAS
  34. 34. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Bacilos gramnegativos </li></ul><ul><li>Factores de virulencia: </li></ul><ul><ul><li>Cápsula </li></ul></ul><ul><ul><li>Endotoxina </li></ul></ul><ul><ul><li>Variación de fase antigénica </li></ul></ul><ul><ul><li>Secuestro de factores de crecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencia al efecto bactericida del suero </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencia antimicrobiana </li></ul></ul>
  35. 35. Escherichia Coli Microorganismo Lugar de acción Enfermedad Patogenia E. COLI ENTEROPATÓGENA Intestino delgado Diarrea infantil: Acuosa y con vómito. Histopatología  Malabsorción y diarrea E. COLI ENTEROTOXÍGENA Intestino delgado Diarrea del viajero e infantil: Acuosa , vómitos, espasmos abdominales, nausea y febrícula Enterotoxinas termoestables y termolábiles  hipersecreción de liquidos y electrolitos E. COLI ENTERHEMORRAGICA Intestino grueso Diarrea acuosa seguida de sanguinolenta con espasmos abdominales, sin fiebre. Toxinas Shiga, interrumpen la sintesis de proteinas E. COLI ENTEROINVASIVA Intestino grueso Fiebre, espasmos, diarrea acuosa o sanguinolienta Plásmido  invasión y destrucción del colon E. COLI ENTEROAGREGATIVA Intestino delgado Diarrea infantil y viajero: acuosa , persistente y con vómitos. Deshidratación y febrícula Adherencia de los bacilos (ladrillos aplanados) con acortamiento de las microvellosidades. Hemorragia absorción de los líquidos
  36. 36. Shigella <ul><li>Gastroenteritis (Shigelosis): </li></ul><ul><ul><li>Espasmos abdominales, tenesmo, diarrea, fiebre y heces sanguinolentas. </li></ul></ul>
  37. 37. Salmonella <ul><li>Tolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticas </li></ul><ul><li>Sobrevivencia en macrófagos </li></ul><ul><li>Enfermedades: </li></ul><ul><ul><li>Gastroenteritis: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Síntomas 6-48 horas posterior a la ingestión. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nausea, vómito, diarrea no sanguinolenta, fiebre, espasmos abdominales, mialgias y cefalea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Septicemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre entérica </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonización asintomática </li></ul></ul>
  38. 38. Vibrio Cholerae Factor de virulencia Efecto biológico Toxina del cólera Hipersecreción de electrolitos y agua Pilus Adherencia a mucosa intestinal Enterotoxina accesoria Incrementa la secreción de líquidos intestinales Toxina de la zónula occludens Incrementa la permeabilidad intestinal Sideróforos Factor adhesina Neuraminidasa Modifica la superficie celular
  39. 39. Vibrio Cholerae
  40. 40. <ul><li>Enfermedades: </li></ul><ul><ul><li>Colonización asintomática </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad diarrea leve </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad diarrea grave rápidamente mortal </li></ul></ul><ul><ul><li>2-3 días después de la infección: Heces incoloras, inodoras, libres de proteínas y moteadas de mucosidades (“agua de arroz”) </li></ul></ul>Vibrio Cholerae
  41. 41. <ul><ul><li>Balantidium Coli </li></ul></ul><ul><ul><li>Giardia lamblia </li></ul></ul><ul><ul><li>Entamoeba histolytica </li></ul></ul><ul><ul><li>Blastocystis homonis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cryptosporidium </li></ul></ul><ul><ul><li>Isospora belli </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascaris lumbricoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Entorobius vermicularis </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichinella spiralis </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichuris trichuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Tenias </li></ul></ul>PARASITOS
  42. 42. Giardia Liamblia <ul><li>Trasmisión fecal-oral </li></ul><ul><li>Protozoo. Reside y se multiplica en la superficie del intestino delgado, a un pH ligeramente alcalino </li></ul><ul><li>dos formas: trofozoíto y quiste. </li></ul><ul><li>Mecanismos de patogenicidad: </li></ul><ul><ul><li>Adhesinas, disco suctorio, proteínas contráctiles y el movimiento flagelar,  Daño y atrofia en vellisidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Lectinas, hidrolasas, proteasas, que alteran la integridad de las microvellosidades al actuar sobre las glucoproteínas de los enterocitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Variación antigénica </li></ul></ul>
  43. 43. <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Portador asintomático y </li></ul><ul><li>Enfermedades aguda y crónica. </li></ul><ul><li>Incubación: 1 - 3 semanas. </li></ul><ul><ul><li>Infecciones asintomáticas: Malabsorción intestinal imperceptible. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad aguda: diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones generalmente explosivas, grasosas y fétidas), dolor epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones alérgicas (artralgias, mialgias, urticaria). </li></ul></ul><ul><ul><li>Parasitosis crónica: Diarrea recurrente, esteatorrea, malabsorción de grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12, disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil. </li></ul></ul>
  44. 44. Entamoeba histolytica <ul><li>Protozoario. </li></ul><ul><li>Factores de virulencia: </li></ul><ul><ul><li>Lectina: Adhesión a mucinas, eritrocitos, neutrófilos, bacterias y células epiteliales. Reactividad antigénica cruzada con CD59  Previene el ensamblaje del complejo de ataque del complemento C5b-9. </li></ul></ul><ul><ul><li>Péptidos formadores de poros (A, B, C): Lisis celular, permiten el paso de agua, iones y pequeñas moléculas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cisteínproteasas: invasión, degradación de la mucina, digestión del material fagocitado y el proceso inflamatorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>La fagocitosis de células. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospedero: Las células epiteliales reaccionan produciendo citocinas  reacción inflamatoria. </li></ul></ul>
  45. 45. <ul><li>Cuadro Clínico: </li></ul><ul><li>Estado de portador: Subclínico. </li></ul><ul><li>Colitis invasiva aguda: Diarrea simple, con moco, síndrome disentérico, dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Colitis invasiva crónica - Periodos alternados de constipación y diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de tipo cólico. </li></ul><ul><li>Colitis fulminante: Perforación en colon. Úlceras y necrosis, fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, síndrome disentérico y ataque al estado general severos, con proceso bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente. </li></ul><ul><li>Ameboma: Masa granulomatosa  respuesta inmune de tipo celular ocasionada por una úlcera crónica. </li></ul><ul><li>Apendicitis. </li></ul>Entamoeba histolytica
  46. 46. <ul><ul><li>Benzodiazepinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidepresivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cafeína </li></ul></ul><ul><ul><li>Beta bloqueadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Estatinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Colchicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Digital </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihistamínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Litio </li></ul></ul><ul><ul><li>AINE </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcohol </li></ul></ul><ul><ul><li>Teofilina </li></ul></ul>DROGAS
  47. 47. <ul><li>Clasificación Clinica: </li></ul><ul><li>DIARREA SIMPLE </li></ul><ul><li>SÍNDROME DISENTÉRICO </li></ul><ul><li>DIARREA PERSISTENTE </li></ul><ul><li>VOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREA </li></ul><ul><li>PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE AGUA DE ARROZ </li></ul>SINDROME DIARREICO
  48. 48. TIPOS DE DIARREA <ul><li>Diarrea Simple (90%) : Deposiciones blandas o semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos, fiebre o irritabilidad. Es autolimitado </li></ul><ul><li>Disentérica (10%): Causa: toxinas bacterianas (o parasitarias) dañan la mucosa intestinal. Capas de tejido dañado (moco), proteínas y sangre aparecen en las heces. Los síntomas incluyen pérdida de peso rápida, anorexia. Puede ser mortal. 80% prevenible. (ej., desintería por Shigellae, Entamoeba histolytica, etc). </li></ul><ul><li>Persistente (4%): generalmente es parasitaria (giardia), son causas de diarrea crónica y en casos ECEP y shigella. </li></ul><ul><li>Vómitos Predominantes (2%): clasificación para niños con vómitos y poca diarrea, característica de Virus Norwalk </li></ul><ul><li>Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz: Heces de gran volumen con aspecto de agua de arroz como Cólera y ECET </li></ul>
  49. 49. CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes FISIOPATOLOGÍA sin daño del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas. inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa o la dañan por producción de citotoxinas. ETIOLOGÍA Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica. CLÍNICA SINDROME COLERIFORME diarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, deshidratación. No fiebre. SINDROME DISENTERIFORME   diarrea de poco volumen con mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo. Fiebre.
  50. 51. Semiología <ul><li>Forma de presentación y curso: </li></ul><ul><ul><li>Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una infección intestinal). </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrón: continuo o intermitente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración: semanas, meses o años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Datos epidemiológicos: viajes recientes, ingesta de agua no potable. </li></ul></ul><ul><li>Síntomas acompañantes (¿dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos?) </li></ul>
  51. 52. <ul><li>Características de las heces: </li></ul><ul><ul><li>Consistencia: líquidas (generalmente por diarrea secretora), pastosas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de productos patológicos: sangre, moco o pus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la existencia de maldigestión/malabsorción. </li></ul></ul><ul><li>Datos que sugieren origen funcional: </li></ul><ul><ul><li>Historia de diarrea que alterna con periodos de estreñimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin pérdida de peso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respeta el descanso nocturno </li></ul></ul><ul><ul><li>Buen estado general </li></ul></ul>INTERROGATORIO
  52. 53. <ul><ul><ul><li>Preguntar sobre: Que sugiere: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre, cólicos, tenesmo, Colitis inflamatoria o ileitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>heces sanguinolentas, Shigelia, ECEI, amebiasis, otras bact. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal y fiebre, símil apendicitis Yersinia enterocolitica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tto anterior o actual con ATB Enteritis asociada con ATB o colitis psedomembranosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Casos múltiples y simultáneos y un alimento incubación< 6 hs; S. aureus, B. cereus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en común incubación>6hs; C. perfringens </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ingestión de mariscos y pescado mal cocidos Especies de Vibrio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sarampión reciente, desnutrición severa, SIDA Bacteriana (Salmonella),viral(rotavirus) </li></ul></ul></ul><ul><li>otras causas de inmuno supresión o pararasitaria (Isosporiasis, cryptosporidium) </li></ul>ANAMNESIS
  53. 54. <ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><ul><li>Valoración general: temperatura, sequedad de piel y mucosas, FC y PA. “ SIGNOS DE DESHIDRATACION ” </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños: exploración ORL </li></ul></ul><ul><ul><li>Abdomen: palpación y auscultación </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar tacto rectal (diarrea grave, VIH o diarrea asociada a síntomas anales) </li></ul></ul>
  54. 56. Exámenes auxiliares <ul><li>Examen de Heces en Fresco </li></ul><ul><li>Coprocultivo </li></ul><ul><li>Prueba Latex para Rotavirus </li></ul><ul><li>Azul de Metileno y Tinción de Gram (campylobacter) </li></ul><ul><li>Electrolitos </li></ul><ul><li>Parásitos en heces </li></ul><ul><li>Reacción inflamatoria en heces </li></ul>
  55. 57. <ul><li>Cultivos bacterianos </li></ul><ul><ul><li>Se solicitan en pacientes con evacuaciones disenteriformes ante la sospecha de infección bacteriana </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobre todo en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menores de 3 meses </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deshidratados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desnutridos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunocomprometidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sospecha de sepsis </li></ul></ul></ul>
  56. 58. <ul><li>Coproparasitoscopico </li></ul><ul><ul><li>Ante la sospecha de Giardia, E. histolytica </li></ul></ul>
  57. 59. Otros estudios <ul><li>BH completa y velocidad de sedimentación </li></ul><ul><ul><li>Leucopenia con linfopenia  Salmonella </li></ul></ul><ul><li>Electrólitos séricos </li></ul><ul><li>EGO </li></ul><ul><ul><li>IVU concomitante </li></ul></ul><ul><li>QS </li></ul><ul><ul><li>Sospecha de IRA </li></ul></ul><ul><li>Radiografía de abdomen </li></ul><ul><ul><li>Distensión abdominal o si se presume complicación </li></ul></ul>
  58. 60. Cuando pedir test diagnósticos? <ul><li>Enfermedad severa (grandes volúmenes, dolor abdominal severo, o más de tres días de enfermedad). </li></ul><ul><li>Disentería o síntomas sistémicos tales como fiebre. </li></ul><ul><li>Viajes recientes a zonas de riesgo. </li></ul><ul><li>Hospedero inmunocomprometido </li></ul><ul><li>Asistentes a centros de cuidado ( escuelas, hospitales, albergues) </li></ul><ul><li>Historia compatible con Colera </li></ul>
  59. 61. INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA ANAMNESIS
  60. 63. <ul><li>Evaluar grado de deshidratación </li></ul><ul><li>(signos clínicos) </li></ul><ul><li>Leve </li></ul><ul><li>Moderada </li></ul><ul><li>Grave </li></ul><ul><li>Plan de hidratación </li></ul><ul><li>(signos clínicos) </li></ul><ul><li>Plan A </li></ul><ul><li>Plan B </li></ul><ul><li>Plan C </li></ul>Tratamiento farmacológico No se recomienda Tratamiento
  61. 64. Tratamiento <ul><li>Diferentes enfoques </li></ul><ul><ul><li>Preventivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Rehidratación oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Alimentación temprana </li></ul></ul><ul><ul><li>Antimicrobianos </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidiarreicos </li></ul></ul>
  62. 65. Preventivo <ul><li>Medidas preventivas </li></ul><ul><li>Lavarse las manos con agua y jabón antes de preparar los alimentos y de comer, así como después de ir al baño, de usar un fomite, de jugar con mascotas y de trabajar en el jardín </li></ul><ul><li>Mantener limpia la cocina </li></ul><ul><li>Lavar frutas y verduras con agua y jabón </li></ul><ul><li>Guardar la comida en el refrigerador en la siguiente hora después de cocinarla </li></ul><ul><li>Proteger los alimentos contra insectos, roedores y otros animales </li></ul><ul><li>Ir al baño en sanitarios o letrinas </li></ul><ul><li>Tomar agua hervida o purificada </li></ul><ul><li>Ingerir alimentos muy bien cocidos </li></ul>
  63. 66. Rehidratación oral <ul><li>La rehidratación oral es la terapia de elección para los niños que pierden líquidos y electrólitos por una deshidratación de leva a moderada </li></ul><ul><li>La rehidratación oral ha disminuido la mortalidad en un 75% </li></ul><ul><li>En México se usa la fórmula que recomiendan OMS/UNICEF  Vida Suero Oral </li></ul><ul><ul><li>27.9 g en polvo para diluir en 1 litro de agua </li></ul></ul><ul><ul><li>Cloruro de sodio: 3.5g </li></ul></ul><ul><ul><li>Citrato trisódico dihidratado: 2.9g </li></ul></ul><ul><ul><li>Cloruro de potasio: 1.5g </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa: 20g </li></ul></ul>
  64. 67. <ul><li>Cuando el sobre se disuelve en 1 litro de agua contiene </li></ul><ul><ul><li>90 mEq de Na por litro </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmolaridad de 311 mosm por litro </li></ul></ul><ul><li>Controversia </li></ul><ul><ul><li>EUA fórmulas comerciales porque la osmolaridad está aumentada en la vida suero oral </li></ul></ul><ul><ul><li>60 meq de Na </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmolaridad 250 mosm/L </li></ul></ul>
  65. 68. Planes de hidratación
  66. 69. Observe Signos Estado general Alerta Inquieto, irritable Inconsciente, hipotónico Ojos Normales Hundidos, sin lágrimas Boca y lengua Húmedas Secas, saliva espesa Respiración Normal Rápida Sed Normal Aumentada, bebe con avidez No puede beber Explore Elasticidad de la piel Normal Mayor o igual a 2 seg Pulso Normal Rápido Débil o ausente Llenado capilar Menor a 2 seg 3-5 seg >5 segundos Fontanela Normal Hundida Clasifique Estado de hidratación Hidratado Deshidratado Choque hipovolémico Plan A B C
  67. 70. Plan A: pacientes con diarrea sin deshidratación <ul><li>Bebidas abundantes (prevenir deshidratación) </li></ul><ul><ul><li>Vida suero oral a libre demanda o </li></ul></ul><ul><ul><li>75 ml (media taza) a menores de un año o 150 ml (una taza) a mayores de un año después de cada evacuación diarreica </li></ul></ul><ul><ul><li>Mientras persista la diarrea se proporciona al niño la solución a cucharaditas o en pequeños sorbos </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquidos a base de alimentos: atole de arroz o de maíz, sopa de zanahoria, de lenteja o de papa, caldo de pollo desgrasado </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el niño vomita, se espera 10 a 15 minutos antes de reiniciar la ingesta de líquidos, ahora con mayor lentitud </li></ul></ul>
  68. 71. <ul><li>Alimentación continua (mantener la nutrición) </li></ul><ul><ul><li>Consiste en proseguir con la alimentación habitual </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar bebidas altas en carbohidratos </li></ul></ul><ul><ul><li>No suspender lactancia materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuar alimentación con sólidos para evitar desnutrición </li></ul></ul>
  69. 72. Plan B: Diarrea con deshidratación <ul><li>El paciente cuenta con 2 o más signos de deshidratación </li></ul><ul><li>Se utiliza Vida suero oral </li></ul><ul><li>Se debe administrar a razón de 100 ml/kg en un lapso de 4 horas </li></ul><ul><ul><li>La dosis total se fracciona en tomas que se proporcionan poco a poco cada 30 minutos con cucharita o taza, con el fin de evitar el vómito </li></ul></ul><ul><li>Si mejora se pasa al plan A, sino, se repiten otras 4 horas </li></ul><ul><li>Si en 8 hrs no mejora  IV </li></ul>
  70. 73. <ul><li>Suero oral por sonda nasogástrica a razón de 20 a 30 ml por Kg por hora si </li></ul><ul><ul><li>Persiste el vómito </li></ul></ul><ul><ul><li>Rechazo al suero oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasto fecal elevado mayor a 10ml/kg/h o más de 3 evacuaciones por hora </li></ul></ul>
  71. 74. Plan C: pacientes con choque hipovolémico por diarrea <ul><li>Se administran de inmediato líquidos IV </li></ul><ul><li>Tan pronto lo permita el paciente, se agrega la rehidratación oral </li></ul><ul><li>La meta es que los pacientes reciban hidratación IV no más de 3 o 4 hrs y que completen la mayor parte de su hidratación por vía oral en las 3 horas siguientes </li></ul>
  72. 75. Contraindicaciones de la rehidratación oral <ul><li>Pacientes con compromiso del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Pacientes con íleo u oclusión intestinal </li></ul><ul><li>Vómitos (más de 3 en una hora) </li></ul><ul><li>Deyecciones líquidas de más de 3 por hora </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Septicemia </li></ul>
  73. 76. La base en el tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa es la Rehidratación Oral
  74. 77. MEDICAMENTOS <ul><li>Antidiarreicos </li></ul><ul><ul><ul><li>Loperamida </li></ul></ul></ul><ul><li>Reconstituyentes de la flora. </li></ul><ul><ul><ul><li>Probióticos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lactobacillus </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Perenteryl (Scharamusis Boulardii) / Biolactus </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Antieméticos o Antiespasmodicos </li></ul><ul><li>Otros ?? </li></ul>
  75. 78. LOPERAMIDA <ul><li>Es un ana logo de los opiaceos, pero sin efectos analgesicos </li></ul><ul><li>Interfiere con el peristaltismo actuando directamente a nivel muscular. </li></ul><ul><li>Dosis: </li></ul><ul><ul><ul><li>Inicial : <5 a ñ os: 1mg - >5 a ñ os: 2mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantenimiento: 0.1 mg/kg luego de cada deposici ó n </li></ul></ul></ul><ul><li>Presentacion: </li></ul><ul><ul><ul><li>Comprimidos = 2mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gotas: 1ml = 2mg </li></ul></ul></ul>
  76. 79. <ul><li>PREBIÓTICOS </li></ul><ul><li>Ingrediente alimenticio no digeribles y que estimula el crecimiento de las bacterias en el colon </li></ul><ul><li>Son oligo y polisacáridos, almidones resistentes. (ajo, cebolla). </li></ul><ul><li>PROBIÓTICOS </li></ul><ul><li>Microorganismos vivientes que ingeridos en ciertas cantidades ejercen efecto benéfico en la flora intestinal </li></ul><ul><li>Lactobacillus, Saccharomyces boulardii </li></ul>COADYUVANTES Prebióticos y probióticos: efectos e implicaciones en la fisiología de la nutrición.Guarner F, Schaafsma GJ. Probiotics. Int Food Microbiol 1998;39:237-8.Delzenne NM, Roberfroid MB. Physiological effects of non-digestible oligosaccharides. Lebensm Wiss Technol 1994;27:1-6
  77. 80. PROBIOTICOS NATURALES: Lácteos fermentados BACTERIAS VIABLES: Bífido bacterias Lactobacilus acidófilos y Bulgaris Estreptococos lactus y cremoris Bacillus Clausii
  78. 81. PROBIOTICOS <ul><li>CARACTERÍSTICA DE LOS BIOTERAPÉUTICOS. </li></ul><ul><ul><li>Efectos terapéuticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos múltiples: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inhibición de adhesión de patógenos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmuno moduladores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Competencia con las toxinas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>(Por los receptores) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>(Por los nutrientes) </li></ul></ul></ul></ul>PROBIÓTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA
  79. 82. Tratamiento medicamentoso <ul><li>Probióticos </li></ul><ul><ul><li>Lactobacillus sp.: colonizan el ID y compiten con las bacterias patógenas, disminuye el paso de bacterias de la luz a la circulación y reduce la duración de las diarreas </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactobacillus GG: demostrado que acorta el curso de la diarrea por rotavirus. </li></ul></ul><ul><li> (J.Pediatric,Child Health 2002 38,219-222 </li></ul>
  80. 83. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Reducción de mortalidad. </li></ul><ul><li>Acortamiento de la duración de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Prevenir o reducir la transmisión de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Prevenir o reducir las complicaciones. </li></ul>
  81. 84. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO <ul><li>SIEMPRE EN INFECCIONES POR: </li></ul><ul><li>Shigella dysenteriae </li></ul><ul><li>Clostridium Difficile </li></ul><ul><li>Vibrion colera </li></ul><ul><li>Giardia lamblia </li></ul><ul><li>Entamoeba histolítica. </li></ul><ul><li>E. coli enteroinvasiva y enteropatógeno </li></ul><ul><li>Otros gérmenes en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedad grave de base. </li></ul>
  82. 85. <ul><li>CÓLERA: </li></ul><ul><li>- FURAZOLIDONA 5-7mg/kg/día </li></ul><ul><li>- COTRIMOXAZOL : TMT 8-10mg/Kg/ día </li></ul><ul><li>SMT 40-50 mg /kg/ día </li></ul><ul><li>- DOXICICLINA : 100 MG/DÍA 5-9 AÑOS dosis única </li></ul><ul><li>200 mg/día 10-14 años </li></ul>TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
  83. 86. SHIGUELLOSIS : Cuadros leves - ÁCIDO NALIDÍXICO 25-50 mg/kg/día Cuadros moderados y severos: - QUINOLONAS Ciprofloxacina 10-20 mg/kg/día EV 3 a 5 días En inmunodeprimidos: 5-7 días - CEFTRIAXONA : 50-80 MG/KG/DÍA - AZITROMICINA: 10-12 MG/kg/DÍA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
  84. 87. <ul><li>AMEBIASIS : </li></ul><ul><li>- METRONIDAZOL 20 - 30 MG/Kg./día- </li></ul><ul><li>-DIHIDROEMETINA 1 – 1.5 MG/Kg. (5-10 días </li></ul><ul><li>- TINIDAZOL (dosis única) 50mg </li></ul><ul><li>GIARDIASIS: </li></ul><ul><li>- METRONIDAZOL 15 – 20 mg/Kg/día 5días </li></ul><ul><li>-ALBENDAZOL 400mg/día dosis única </li></ul><ul><li>- TINIDAZOL 50mg dosis única </li></ul><ul><li>- FURAZOLIDONA 7 Mmg/Kg/día 5 días </li></ul>TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
  85. 88. <ul><li>FURAZOLIDONA (FLUOROQUINOLONAS): </li></ul><ul><li>Indicada en diarrea bacteriana tipo disenteria y por Giardia Lamblia. </li></ul><ul><li>Dosis: 5 - 7 mg/ Kg/día cada 6hs 5-7 días </li></ul>TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
  86. 89. TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOL (BACTRIM-SEPTRIN) <ul><li>DOSIS : </li></ul><ul><li>De: 8-10 MG./Kg./día C/12 hs - 5 días </li></ul><ul><li>Indicado en diarrea por: </li></ul><ul><li>Shigellosis </li></ul><ul><li>Salmonella tifhi </li></ul><ul><li>Eschlerichia coli entero patógena </li></ul><ul><li>Estos gérmenes se han vuelto cada vez más resistentes a este antibiótico </li></ul>TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
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