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Brucelosis
 

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    Brucelosis Brucelosis Document Transcript

    • BrucelosisLa brucelosis, también llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una enfermedad que ataca a varias especies demamíferos dentro de los cuales se encuentra el hombre, causando la brucelosis humana. También infecta a otrosmamíferos dentro de los cuales se encuentran algunos con alta relevancia económica como pueden ser los ganadosbovino, equino, porcino, ovino y caprino y a otras especies silvestres. La relación causal entre el organismo y laenfermedad fue establecida por Dr. David Bruce (microbiólogo) en 1887.1EtiologíaEl género Brucella está compuesto por 10 especies, las cuales se han diferenciado con base en sus característicasantigénicas y su hospedero intermediario: B. abortus (bovinos), B. canis (perros), B. ceti 2 (mamíferos marinos), B.melitensis (caprinos), B. microti3 (zorros), B. neotomae (ratas salvajes), B. ovis (bovinos), B. pinnipedialis4(mamíferos marinos), B. suis (porcinos),y B. inopinata5 , recientemente descrita (2009), aislada de una infección enimplante mamario de una paciente de 71 años.La infección en humanos por B. melitensis, B. abortus, B. suis y B. canis está ampliamente documentada, siendo B.suis la especie que causa el cuadro clínico más grave, y B. canis la menos virulenta; las otras 3 especies son muyvirulentas. B. neotomae es específica de roedores, no infecta al humano; Brucella ovis tampoco infecta a humanos.B. microti sólo se ha descrito en zorros rojos, aunque la secuenciación de su genoma revela que posee alta similitudcon B. suis, la cual es una bacteria de gran importancia médica; en contraste con otras especies de Brucella, ésta esde rápido crecimiento y muy activa bioquímicamente, y posee un fenotipo similar a Ochrobactrum, un patógenohumano facultativo.6EpidemiologíaAlgunos de los reservorios naturales son los bovinos, caprinos, ovinos, cerdos y mamíferos marinos, pero se hanencontrado brucellas en una inmensa cantidad de mamíferos tan dispares como pequeños roedores, cánidos,camélidos y cetáceos. Cabe destacar que la bacteria en los animales también causa la enfermedad, aunque puedeque con distinta sintomatología, dependiendo del huésped y la especie de Brucella en cuestión.La vías de contagio suelen ser: mucosas, heridas en la piel y la vía digestiva. La bacteria puede incluso entrar porlas vías respiratorias mediante aerosoles. Muchas infecciones provienen de la manipulación de animalescontaminados, por ingesta de leche o de sus productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas. En paísesdesarrollados es una enfermedad típicamente ocupacional donde las personas más expuestas son veterinarios,peones de campo y trabajadores de la industria de la carne.PatogeniaVarias circunstancias hacen a Brucella especial desde el punto de vista patogénico. En primer lugar, la virulencia deBrucella no va ligada a los factores de virulencia clásicos de otros gérmenes: exotoxinas o endotoxinas; en segundolugar, Brucella consigue invadir y persistir en el interior de las células mediante la inhibición de los mecanismoscelulares de muerte celular programada (apoptosis). La infección tiene lugar por contacto, consumo o inhalación dematerial infectado. La contaminación de las mucosas se sigue de su fagocitosis, dos componentes de su superficierelacionados con los receptores histidina kinasa (BvrS/BvrR) se relacionan con el proceso de internalización deBrucella.Estructura antigénica. Las envolturas celulares bacterianas (membrana interna, espacio periplásmico y membranaexterna) se distinguen de las de otras bacterias gramnegativas por se más resistentes a la acción de detergentes, alEDTA, a la acción de polimixina B, a la proteólisis de enzimas, así como a la digestión de la lisozima.Lipopolisacárido. El LPS está compuesto de una cadena polisacárida o antígeno “O” específico, un polisacáridocentral y el lípido A. La molécula de LPS contiene los antígenos A y M, que tradicionalmente han sidoconsiderados como la característica diferencial entre las diferentes cepas de Brucella.
    • Polisacárido B. El llamado poli B o PB es un carbohidrato de bajo peso molecular, el análisis estructural lo haidentificado como un polímero cíclico que contiene entre 17 y 24 residuos de glucosa. Aparentemente forma partede todas las especies de Brucella y en forma pura no muestra ser antigénico.Proteínas de membrana externa. Las mejor estudiadas son la porina y la lipoproteína; se considera que soninmunógenos ideales por su conservación evolutiva entre todas las especies de Brucella, así como por su capacidadde inducir respuesta inmune celular y humoral durante el curso natural de la infección.Manifestaciones clínicasEl periodo de incubación dura de 1 a 6 semanas. El inicio de las manifestaciones clínicas se caracteriza por fiebre,artralgias, mialgias y diaforesis. Las manifestaciones clínicas dependen de la vía de transmisión del organismo: si esrespiratoria, el paciente cursa con neumonía, si entra por la piel las manifestaciones incluyen celulitis ylinfadenopatía regional. Los microorganismos pueden luego diseminarse a otros tejidos vía sanguínea. Las bacteriastambién pueden entrar al organismo a través del tracto gastrointestinal, por la ingestión de alimentos contaminados,principalmente leche y sus derivados; inicialmente se presentan síntomas gastrointestinales y posteriormentesistémicos. La evolución de la enfermedad dependerá de la respuesta inmune del hospedero, principalmente de larespuesta inmune celular.La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente(ondulante), presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital, ydiaforesis. En bazo, hígado, ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hastaconvertirse en abscesos.En la forma crónica, las manifestaciones más comunes son: • Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos; • Osteoarticulares: poli o monoartritis, gránulos óseos, abscesos. • Psíquicas: síndrome depresivo, nerviosismo, irratibilidad. • Digestivas: esplenopatomegalía, hepatitis. • Neurológicas: meningobrucelosis, polineuritis, síndrome ciático, síndrome radicular. • Hematológicas: anemia hemolítica, anemia ferropriva. • Respiratorias: bronquitis, neumonía. • Genitourinarias: orquiepididimitis, cistitis, amenorrea.DiagnósticoSe diagnostica generalmente mediante la detección de anticuerpos específicos contra Brucella en sangre porseroaglutinación. También por aislamento del patógeno mediante hemocultivo. Con el advenimiento de lastecnologías del ADN en las últimas décadas se está utilizando para diagnóstico la PCR (Polymerase ChainReaction) la cual es altamente especifica e incluso sirve para distinguir entre las diferentes especies de Brucella,pero su costo hace que la seroaglutinación siga siendo la técnica más utilizada.TratamientoLa tetraciclina en general es efectiva contra la mayoría de las cepas de Brucella, sin embargo dado que este fármacoes bateriostático, resultan frecuentes las recidivas después del tratamiento inicial. La combinación de tetraciclinacon estreptomicina o gentamicina ha mostrado ser más eficaz. Las terapias a largo plazo con dosis altas detrimetropim-sulfametoxazol han mostrado ser buena alternativa, y la adición de rimfapicina tiene utilidad en casosde enfermedad del sistema nervioso central.
    • Prevención y controlEl control de la brucelosis humana se basa en la erradicación de la enfermedad en los reservorios; esto exige laidentificación sistémica y eliminación de los rebaños afectados, así como la vacunación de los animalessusceptibles. Actualmente no existe una vacuna aprobada para uso en humanos 7 ; el control de la brucelosis animaly la reducción en la exposición humana a ésta ha limitado el desarrollo de vacunas contra la brucelosis humana, sinembargo, el uso potencial de Brucella como agente de bioterrorismo sugiere que las estrategias directas deintervención deben estar garantizadas.8