Examen físico pediátrico
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    Examen físico pediátrico Examen físico pediátrico Presentation Transcript

    • Examen Físico Pediátrico Dr Yuri Ernesto Toala G.Cátedra de Pediatría I / Columbus University
    • Abordaje Atención continua : puerta cerrada y sin interrupciones. Privacidad de ser posible Tiempo suficiente Comunicación médico-paciente adecuada Escuchar a los padres y a los niños . No enojarse Seriedad Ganar la confianza del niño Evitar el llanto Paciencia y más paciencia
    • Signos Vitales Mediciones : Temperatura , FC , Frecuencia Respiratoria , Tensión arterial ( curvas de percentiles ) FC Normal : RN-----120-160 por minuto Lmenor---- 120-150por minuto Lmayor---- 110-130por minuto 2-4años---- 100-120por minuto 6-8años---- 100-115por minuto Adulto------60-80 por minuto
    • Signos vitales normales  Frecuencia Respiratoria RN-----------40-60 Lm-----------20-40 LM-----------20-30 2-4-----------20-30 6-8-----------20-25 Adultos----- 15-20
    • Presión Sanguínea Presiones Sanguíneas Normales Lactante -------sistólica—60-90 diastólica---30-62 2 años --------78-112 48-78 8 años -------- 85-114 -------- 52-85 12 años --------95-135 58-88
    • Temperatura RN: 36.1-37.7 Rectal ,oral , ótica Lactante : 37,2 2-8 años : 37 Adulto : 36-37
    • Fórmulas Presion arterial : 85 + (edad x 2 ) + 10 ½ P. Diast + 10 Peso : 3-12 meses edad ( meses ) +9 2 1-6 años : edad ( años ) x 2 +8 7-12 años: edad ( años ) x7 +5 2
    • Peso Perdida de peso en los primeros días : 5-10 % del peso en el nacimiento en RNT y del 10 al 15 % en RNPret. Recuperación del peso del nacimiento : 7-10 días de vida Duplicación del peso del nacimiento : 4-5 meses Triplicación del peso al nacimiento : 1 año Cuadriplicación del peso : 2 años
    • Peso Peso en RNT : 2.5Kg – 3.99 Kg Peso al año de edad : 10 kg Peso a los 2 años de edad 12.5 kg
    • Talla Nacimiento : 50 cms 1 año : 75 cms 2-12 años : edad ( años ) x 6 + 77 A los 3 años el niño promedio mide 90 cms A los 4 años duplica la talla del nacimiento
    • Superficie Corporal SC:Raiz cuadrada de peso (kg) por Talla (cms ) entre 3600 . SC : peso por 4 + 7 / peso + 90
    • Aspecto General Impresión de gravedad Estado de conciencia . Características del llanto (fuerte, quejumbroso , a gritos , débil ) Dismorfias o malformaciones externas evidentes . Estado de hidratación ( ojos hundidos , sin lágrimas ) Alteraciones cutáneas llamativas (hematomas , petequias , ictericia, cianosis , rubicundez )
    • Nutricional Valoración Nutricional : peso , talla , perímetro craneal , braquial y pliegues subcutáneos . Obtener percentil y puntaje Z normalizada de cada parámetro. Cabeza : Forma , asimetría . Desproporciones ( cráneo-facial , cráneo –corporal ) Palpación de fontanelas y suturas , medición de PC RNT 32 +/- 2 cms Presentación de placas de craneotabes u tumoraciones (delimitación, consistencia y movilidad )
    • Formas anormales Oxicefalia : es la cabeza de torre por cierre precoz de las suturas . Turricefalia : forma puntiaguda de la cabeza Braquicefalia : cuando la frente es corta y amplia . Cierre precoz de la sutura coronal Escafocefalia : el diámetro anteroposterior es mayor que el transverso Clinocefalia : es el cierre parcial de la sutura sagital produciendo un cráneo en silla de montar .
    • Edemas anormales Congénitos : quiste dermoide , encefalocele , tumores . Adquiridos : hematomas , abcesos , caput succedaneum( cruza las suturas , cefalohematoma ( no cruza las suturas )
    • Depresiones Anormales : fracturas Normales : Fontanelas : anterior , posterior , mastoidea , esfenoidal . Fontanela anterior cierra 9-18 meses , Fontanela posterior a los 2 meses . Causas de fontanela pequeña : microcefalia , craneocinostosis , hipertiroidismo congénito Fontanela grande : hidrocefalia , acondroplasia , síndrome de rubéola congénita , osteogénesis imperfecta , prematurez, síndromes de trisomía 13, 21 , 18 . Suturas : coronal , frontal( metópica ) , sagital , lamboidea , temporal .
    • Exámen Físico
    • Exámen Físico Cuello : Tamaño , deformaciones (tortícolis inclinaciones voluntarias ,opistótonos . Palpación de triangulos cervicales en busca de adenopatías
    • Ojos Color de las escleróticas Exoftalmias y enoftalmia Posición de los ojos en reposo Estrabismo Epicantus Parálisis facial central o periférica .
    • Ojos y Nariz Reflejos motor , consensual Pupilas isocóricas Fondo de ojo Reflejo pupilar : rojo normal Narinas : hiperémica , pálida , normal , permeabilidad , aleteo nasal . Cavidad oral : dientes , cavidad oral , hidratación , orofaringe , amígdalas , sialorrea , labio o paladar hendido
    • Pabellones auriculares Secreciones : cerúmen , sangre , LCR , pus Coloración Membrana auditiva ( opaca , brillo , refleja la luz ) Implantación
    • Cuello Palpación de clavículas Palpación de masas cervicales ( higroma quístico , quiste tirogloso , palpación de la glándula tiroidea Posición de la tráquea Auscultación de la carótida , ingurgitación de los vasos del cuello .
    • Cardiovascular Cianosis central ( inspección de la lengua ) Cianosis periférica ( inspección de labios y uñas ) Palpación: latido de punta , frémito , roces pericárdico , pulsos periféricos y centrales , llenado capilar . Auscultación : valorar soplos , sus características e intensidad .
    • Respiratorio Inspección : forma y circunferencia torácica Movimientos costales , tos ( seca , húmeda , irritativa , crupal ) Aspecto del esputo en niños mayores . Auscultación : frecuencia y profundidad de la respiración , Valorar las características de los ruidos pulmonares , la resonancia vocal y presencia o ausencia de otros ruidos . Percusión torácica .
    • Digestivo Inspección : valorar la distensión abdominal , generalizada o focalizada , y aspecto de la piel ( lisa y brillante ) , cicatrices , tumoraciones , hernias , peristaltismo de lucha . Palpación : puntos dolorosos , masas , organomegalias , hernias Percusión : se valorarán áreas de matidez y timpanismo .
    • Aparato Locomotor Postura , marcha , actitud . Cojera en la marcha . Desgastes anómalos en los zapatos Extremidades : asímetrias , puntos dolorosos , estigmas raquíticos . Articulaciones : valorar color , temperatura , y movilidad pasiva y activa Ortolani y Barlow
    • Columna vertebral Deformidades : ( cifosis , lordosis , escoliosis ) , mechones de pelo , fositas , alteraciones del color y masas .
    • Sistema Nervioso Nivel de conciencia ( somnolencia , estupor y coma ) Inteligencia , estado emocional , compresión visual-verbal Pares craneales Función cerebelosa ( coordinación , prueba dedo - nariz , talón -mentón , ataxia , nistagmus , signo de Romberg
    • Sistema Nervioso Función Motora : valorar bilateralmente la masa muscular , fuerza y tono pasivo y activo . Reflejos : Tendinosos profundos : bicipital , tricipital , rotuliano y aquileo . Superficiales : abdominal , cremastérico , plantar y glúteo .
    • Genitales Secreciones , sangrados Forma de labios , laceraciones himen Pene : secreciones , laceraciones , fimosis Testiculos descendidos Hernias escrotales , inguinales Hidrocele , dolor , tumoraciones
    • Identificación de los problemas S- Subjetivo O- Objetivo A- Análisis P- Plan