1. CASO CLÍNICO
colecistitis -
colelitiasis
Enfermera en formación
Yudi Estefany Narváez Montoya
Semestre VI - Practica quirúrgica
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA EMPRESARIAL
“Alexander von Humboldt”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Programa de enfermería

2. Caso clínico
ANTECEDENTES PERSONALES
Hipertensión arterial
Quistes ováricos
Otitis de (6meses)
Histerectomía
colecistectomía
DATOS LABORATORIO RESUL
VR
T. glutámico oxalacetica 114 0 -
31
T. glutámico pirúvica 210 0 - 31
Bilirrubina total 13.93 - 8.10 0.20 -1
Bilirrubina directa 7.76 0 - 30
DATOS GENERALES
SERVICIO :Qx
HISTORIA CLINICA : 24566618
NOMBRE Y APELLIDO : Yolanda días
castaño
EDAD : 73 años
PESO: 60 kg
TALLA: 155m
FECHA DE INGRESO: 26 abril 2013
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor en epigastrio
MEDICAMENTOS
Enalapril tab 20mg------------1 c/12h
Hidroclorotiazida tab 25----1 c/12h
Amlodipono tab 50-----------1 c/dia
Nimodipino tab 30mg------1 c/dia
Ranitidina amp 50mg------1 c/8h
B.B. Hiosina amp 20mg-----1 c/8h

3. Examen
físico
Cara
simétrico
pupilas isocoricas
Escaleras ictéricas
tono ocular positivo
fosas nasales permeables
Sin lesiones, edemas,
eritema o hematoma
semihidratada
TA: 120/70mmgh
FC: 78 x1m
FR: 18 x1m
T°: 37°
SIGNOS VITALES
SPO2: 99 %
cabeza
Normocefalica
cabello entrecano de longitud corta
buena higiene.
Tórax
Simétrico
Mamas
simétricas
Abdomen
Blando y depreciable
Doloroso a la palpación
Cicatriz HD
Peristaltismo normal
Levemente distendido
Miembros inferiores
Semihidratados
sin edema
movimiento conservados
Llenado capilar + o – 2s

4. Anatomía de la vesícula biliar
FUNCION DE LA SECRECION BILIAR
*Necesaria para la digestión y absorción
de lípidos.
*Rol central en la homeostasis del
colesterol corporal.
*Excreción toxinas endógenas.
*Rol inmunológico por secreción de IgA-
secretora.
*Estimulo para el transporte de agua y
electrolitos en el intestino delgado y
colon.
Cuello
Cuerpo
Fondo

5. Caso clínico

6. COLECISTITIS
Es la inflamación aguda de la vesícula biliar causada por
• Presencia de cálculos.
• Infección bacteriana.
• de la circulación sanguínea.
• Tumor de la vesícula biliar, páncreas o hígado
Obstrucción
litiasica
Distensión de
paredes de la
vesícula
↑ de presión en
la luz y estasis
biliar
fisiopatología
síntesis de
prostaglandinas
I2 y E2

7. COLECISTITIS
características clínicas
 Dolor en el hipocondrio derecho
 Nauseas
 vómitos
 Fiebre 37.5 – 38.5º C, hipersensibilidad y rigidez en
hipocondrio derecho.
 Murphy +.
 Leucocitosis
 Diaforesis.
 Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos.
 Heces blandas y de color claro.

8. COLECISTITIS
complicaciones
Perforación
de la vesícula
Peritonitis
Septicemia
Fístula
colecistoentérica
Colecistitis
gangrenosa
Muerte

9. Ulceras
pépticas
perforadas
Apendicitis
aguda
Obstrucció
n intestinal
Pancreatiti
s agudas
Cólico
renal o
biliar
Colangitis
aguda
bacteriana
Pielonefritis
hepatitis
aguda.
COLECISTITIS
Diagnostico
• Rx de abdomen
• Ultrasonografía.
• colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
• Presencia de cálculos
• Edema en pared
vesicular
• Vesícula en forma
esférica
Medios Dx

10. El cuadro clínico
temperatura
>38,5°C,
Ictericia
leucocitosis
>14.000/ml,
bilirrubina >3
mg/dl,
amilasa >500
UI/l,
inestabilidad
hemodinámica,
liquido
peritoneal
Antibiótico
COLECISTITIS
Manejo y Tratamiento

11. COLELITIASIS
Es la presencia de cálculos en la
vesícula biliar sin ningún síntoma
asociado.
CUADRO CLINICO
cólico biliar
sudoración
signos de Murphy +
Flatulencia
Distención abdomina
Epigastralgia
Cambio en color de orina y hecesl
CAUSAS
Obesidad
Qx en intestino
Perdida de peso

12. EDAD Y SEXO
RAZA
HERENCIA
HABITOS ALIMENTICIOS
FACTORESDERIESGO
CÁLCULOSDE
COLESTEROL
FACTORESDE
RIESGOCÁLCULOS
PIGMENTADOS
COLELITIASIS
DEMOGRAFÍA
SX HEMOLÍTICOS CRÓNICOS
INFECCIÓN BILIAR
TRASTORNOS GI

13. Colesterol 80%
Pigmentarios 20%
Sales cálcicas de bilirrubina
Mixtos 0-1%
Según su composición
COLELITIASIS
Tipos de cálculos

14. Dilatación de la vesícula
Irritación química de la mucosa
Isquemia pared vesicular
Colecistitis aguda
Formación de cálculos
Colelitiasis
COLELITIASIS
Fisiopatología

15. COLELITIASIS
Diagnostico
• Ecografía de hígado y vías biliares
• Utrasonografía
• Rx de abdomen
• Colangiopancreatografía
Retrógrada Endoscópica (CPRE)

16. COLELITIASIS
tratamiento
ELIMINAR CÁLCULOS:
• Terapia con ácidos biliares
• Litotripsia extracorpórea con ondas de choque.
• Terapia de contacto: disolución con solventes (metil-tert-butil-eter).
ELIMINACIÓN DE LA VESÍCULA Y CÁLCULOS.
• Colecistectomía abierta: Incisión convencional.
• Colecistectomía laparoscópica.

17. COLELITIASIS
Técnicas Qx
Colecistectomía colelap

18. COLELITIASIS

19. COLELITIASIS
plan de atención de enfermería
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 1. Valorando el grado de dolor presente
en la persona utilizando una escala de 0-10
2. Realizando el control de funciones vitales.
3. Proporcionando un ambiente tranquilo.
4. Informar a la persona sobre el
procedimiento que se le realizará.
5. Ayudando a la persona a determinar y
disminuir las fuentes de ansiedad .
6. Proporcionando un ambiente tranquilo y
silencioso durante los períodos de sueño.
7. Vx peso de la persona cada días.
8. Vx los factores causales de la disminución
de peso.
9. Educar sobre la importancia de una
alimentación saludable.
10. Educar a la persona sobre como detectar
signos de infección.
11. Enseñar a la persona a que sepa evaluar
el estado de la piel y cualquier otro signo
acudir a sus controles médicos.
Alteración del bienestar y confort: Dolor r/c
inflamación de la vesícula biliar m/p facie
de dolor.
Ansiedad – temor r/c desconocimiento del
proceso quirúrgico
Alteración de la nutrición r/c disminución
de peso evidenciado en inapetencia.
Alto Riesgo de infección r/c posibles
complicaciones en incisión Qx en el
hipocondrio derecho.