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  • 1. Dr. Daniel Pacheco M.
  • 2. <ul><li>Estimación de la tasa de filtrado glomerular. </li></ul><ul><li>Interpretación del Uroanálisis. </li></ul><ul><li>Estudios de Imagen. </li></ul><ul><li>Biopsia renal. </li></ul>
  • 3. ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR <ul><li>TFG: volumen de agua filtrada desde el plasma por unidad de tiempo. </li></ul><ul><li>Medir una sustancia: </li></ul><ul><ul><li>Libremente filtrada por el riñón. </li></ul></ul><ul><ul><li>No reabsorbida ni secretada por los túbulos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Excretada solo por el riñón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medida en el plasma. </li></ul></ul>
  • 4. ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR <ul><li>MARCADORES. </li></ul><ul><li>Creatinina Sérica: 50% reducción de la función renal  elevación Cr 1 a 2 mg/dl. </li></ul><ul><li>Ecuaciones: </li></ul><ul><ul><li>Cockcroft-Gault: CCr= [(140 - edad) × peso]/72 × (CrP) × 0.85 (si es mujer). </li></ul></ul><ul><ul><li>MDRD: TFG = 186 × (CrP) -1.154 × (edad) -0.203 × 0.742 (si es mujer) o × 1.212 (si es de raza negra) </li></ul></ul>
  • 5. ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR <ul><li>MARCADORES. </li></ul><ul><li>Clearance de Creatinina: </li></ul><ul><ul><li>Recolección de orina de 24 horas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>20 a 25 mg/Kg/24h  hombres. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>15 a 20 mg/Kg/24h  mujeres. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Escaneo por Radionúclidos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estándar de oro en personas sanas. </li></ul></ul></ul><ul><li>NUS o NUP o BUN: </li></ul><ul><ul><li>Nitrógeno Ureico Sanguíneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radio BUN-Creatinina: 10:1 a 15:1 </li></ul></ul>
  • 6. INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS <ul><li>Examen Elemental de orina (dipstick). </li></ul><ul><li>Examen microscópico del Sedimento urinario. </li></ul>
  • 7. INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS <ul><li>Examen Elemental de orina. (dipstick): </li></ul><ul><ul><li>Densidad: 1.008 a 1.015. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>>1.015: hipovolemia, deshidratación, manitol. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>pH: 4,6 a 8,0 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alcalina: acidosis tubular renal distal, infecciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Albúmina: cualitativo (300 a 500mg/24h). cuantitativo ( <300mg/24h). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras: ácido sulfosalicílico, electroforesis, inmunofijación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa: nivel plasmático excede 180 mg/dl. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sd. Fanconi, mieloma múltiple. </li></ul></ul></ul>
  • 8. INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS <ul><li>Examen Elemental de orina. (dipstick): </li></ul><ul><ul><li>Sangre: eritrocitos, hemoglobina, mioglobina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 a 3 hematíes/hpf. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemólisis, rabdomiólisis  reacciones cruzadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Esterasa leucocitaria y nitritos: >3 luecocitos/hpf </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Para infección urinaria: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nitritos: S: 45 a 60%. E: 85 a 98%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EL: S: 48 a 68%. E: 17 a 93%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ambos (+): 68 a 88% sensibilidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ambos (-): alto valor predictivo negativo. </li></ul></ul></ul>
  • 9. INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS <ul><li>Examen Elemental de orina. (dipstick): </li></ul><ul><ul><li>Cetonas: ácido acetoacético  diabetes. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ácido β -hidroxibutírico  inanición. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bilirrubina: no presente en persona sanas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Falla hepática, ictericia obstructiva. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Urobilinógeno: 1 a 4 mg/24h. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bilirrubina conjugada reducida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia hemolítica. </li></ul></ul></ul>
  • 10. INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS <ul><li>Examen Microscópico del sedimento urinario: </li></ul><ul><ul><li>Leucocitos: 4 o más leucocitos/hpf. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Piuria  infecciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Piuria estéril: Tb, CMV, adenovirus, nefritis intersticial, post transplante renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eosinofiliuria: nefritis intersticial, GN postinfecciosa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Eritrocitos: 3 eritrocitos/hpf. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transitoria o permanente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Determinar el sitio de origen de hematuria. </li></ul></ul></ul>
  • 11. INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS <ul><li>Examen Microscópico del sedimento urinario: </li></ul><ul><ul><li>Cristales y Cilindros : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sugieren un diagnóstico. </li></ul></ul></ul>Cilindro Condición Marrón oscuro Granular Granular fino Hialino Seroso Leucocitario Eritrocitario Necrosis tubular aguda. Necrosis tubular aguda. Enfermedad renal crónica. Deshidratación. Enfermedad renal crónica. Pielonefritis, nefritis intersticial. Glomerulonefritis aguda.
  • 12. ESTUDIOS DE IMÁGEN <ul><li>Ecografía renal: </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción, litiasis, masas, quistes. </li></ul></ul>
  • 13. ESTUDIOS DE IMÁGEN <ul><li>Ecografía doppler renal, Renografía con IECA: </li></ul><ul><ul><li>Estenosis de la arteria renal. </li></ul></ul>
  • 14. ESTUDIOS DE IMÁGEN <ul><li>Urograma excretor. </li></ul>
  • 15. ESTUDIOS DE IMÁGEN <ul><li>Urotomografía: ClCr > 60ml/kg/min. </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción del tracto urinario, litiasis, masas. </li></ul></ul><ul><li>Angiotomografía Renal: </li></ul><ul><ul><li>Lesión vascular renal, estenosis arteria renal. </li></ul></ul>
  • 16. ESTUDIOS DE IMÁGEN <ul><li>Resonancia Magnética: </li></ul><ul><ul><li>Quistes, masas, estenosis arteria renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gadolinio  ClCr <40 ml/min/1,73m 2  fibrosis sistémica nefrogénica. </li></ul></ul>
  • 17. ESTUDIOS DE IMÁGEN <ul><li>Escanéo del clearance renal con Radionucleidos: </li></ul><ul><ul><li>Determinación TFG, infarto renal, obstrucción. </li></ul></ul>
  • 18. BIOPSIA RENAL <ul><li>Confirmación histológica: </li></ul><ul><ul><li>Sd. Nefrótico, GN aguda, disfunción del transplante renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dirigida por Tomografía Ecografía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones: hematuria, embolización, nefrectomía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraindicada: hidronefrosis, monoreno, HTA severa, múltiples quistes, pielonefritis aguda (masas, carcinoma de células renales). </li></ul></ul>
  • 19.  
  • 20. Dr. Daniel Pacheco M.
  • 21. <ul><li>SÍNDROME. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD. </li></ul>
  • 22. SÍNDROMES <ul><li>HEMATURIA. </li></ul><ul><li>PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>SÍNDROME NEFRÍTICO. </li></ul><ul><li>SÍNDROME NEFRÓTICO </li></ul>
  • 23. HEMATURIA <ul><li>Presencia de número elevado de hematíes en la orina: </li></ul><ul><ul><li>Microscópica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Macroscópica. </li></ul></ul><ul><li>Detección: </li></ul><ul><ul><li>Tira reactiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen microscópico. </li></ul></ul>
  • 24. HEMATURIA GLOMERULAR EXTRAGLOMERULAR CARACTERÍSTICAS Color rojizo, marrón. >70% hemat íes dismórficos. Proteinuria 2+. Cilindros celulares. Color rojizo o rosado. >70% hemat íes isomórficos. Excreción normal de proteínas. No cilindros celulares. Presencia de coágulos. CAUSAS Nefropatía por IgA. Enf de membrana basal delgada. LES, Granulomatosis de Wegener. Enf. De Alport. Hipertensión maligna, embolia, trombosis. Enfermedad poliquística, litiasis, traumatismos, Hiperplasia prostática.
  • 25. HEMATURIA <ul><li>EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON HEMATURIA </li></ul><ul><li>Determinar si es transitoria o persistente. </li></ul><ul><li>Datos clínicos: piuria, disuria, infección respiratoria reciente, historia familiar, dolor lumbar, síndrome prostático, ejercicio o traumatismo, empleo de fármacos. </li></ul>
  • 26.  
  • 27. PROTEINURIA <ul><li>Eliminación de proteínas en la orina: </li></ul><ul><ul><li>Albúmina > 300 mg /24 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microalbuminuria 30 a 300 mg/dl. </li></ul></ul><ul><li>Detección: </li></ul><ul><ul><li>Tira reactiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microalbuminuria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuantificación de proteínas en orina de 24 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cociente proteínas/creatinina o albúmina/creatinina. </li></ul></ul>
  • 28. PROTEINURIA <ul><li>Transitoria . </li></ul><ul><li>Por ortostatismo. </li></ul><ul><li>Glomerular: </li></ul><ul><ul><li>Selectiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>No selectiva. </li></ul></ul><ul><li>Tubular. </li></ul><ul><li>Sobrecarga filtrada. </li></ul>

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