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    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, PROCESO ENFERMERO EN USUARIO DE OAXACA. DIALISIS PERITONEAL CON: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL.  DIABETES MELLITUS II.  HIPERTENSION ARTERIAL. BASADOS EN LA INTERRELACION NANDA-NOC-NIC 2010 ELABORO: P.E.S.S. MARÍA DE LA LUZ GARCÍA VÁSQUEZ.SALINA CRUZ, OAXACA, DICIEMBRE DEL AÑO 2010. H O S PI TA L G E N ER A L CO N ES P E CI A LI DA D E S D E SA LI NA C R UZ , OA XA CA .
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. HOSPITAL GENERAL CON ESPECIALIDADES DE SALINA CRUZ, OAXACA. PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA EN USUARIO DE DIALISIS PERITONEAL CON: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL.  DIABETES MELLITUS II.  HIPERTENSION ARTERIAL. BASADOS EN LA INTERRELACION NANDA-NOC-NIC. ELABORO: P.E.S.S. MARIA DE LA LUZ GARCIA VASQUEZ. ASESORO: M.E. CRISELDA PINEDA ROBLES. SALINA CRUZ, OAXACA, DICIEMBRE DEL AÑO 2010.E.E.T.O. Página 2
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. I. INTRODUCCIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ..ǥǥǥǥ.. PAG. 04. II. JUSTIFICACIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ..ǥǥ. PAG. 06. III. OBJETIVOS:ǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ..PAG. 07. 3. 1. GENERAL. 3.2. ESPECIFICOS. IV. MARCO REFERENCIALǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ. PAG. 8-10, 13-15,18-27. DIALISIS PERITONEAL. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL. DIABETES MELLITUS II. HIPERTENSION ARTERIAL.  ANATOMIA DEL (LOS) ORGANO(S) AFECTADO(S).  CONCEPTO.  ETIOLOGIA.  SIGNOS Y SINTOMAS.  DIAGNOSTICO.  TRATAMIENTO.  INTERVENCIONES DE ENFERMERIA. V. H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERMEDAD)ǥǥǥǥǥǥǥǥ PAG. 11-12,16-17,28-29. VI. EL PROCESO ENFERMERO: ǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ... PAG.30. 6.1. VALORACIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ PAG 31. 6.1.1. RESUMEN CLINICO DE VALORACIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ.ǥǥǥǥ.PAG. 39. 6.1.2. ORGANIZACIÓN Y JERARQUIZACION DE DATOSǥǥǥǥǥǥǥǥǥ..ǥ. PAG. 41. 6.2. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAǥǥǥǥǥǥǥǥ.ǥ.PAG.46 6.2.1 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ...PAG. 49-69. PLANEACIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ... PAG 49-69. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADO. EJECUCION DEL PLAN DE CUIDADOSǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ..ǥ. PAG. 49-69. VII. EVALUACIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ... PAG. 70.VIII. BIBLIOGARFIAǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ.ǥǥ.. PAG. 71. IX. ANEXO: ǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ.ǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ PAG 72-74. HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA.E.E.T.O. Página 3
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.En este primer apartado encontraremos información básica para comprender de manera general la importanciadel desarrollo del presente Proceso Enfermero; esperando sea de agrado y llene las expectativas de cada lector;es así como a continuación se describen conceptos importantes sobre que es un proceso enfermero y lasdiferentes etapas que la integran:  PROCESO ENFERMERO:Es un proceso continuo, integrado por 5 etapas o fases, ordenadas lógicamente, que tiene como objetivofundamental la adecuada planificación Y ejecución de los oportunos cuidados de enfermeria orientados albienestar del usuario. Cabe destacar, sin embargo, que tales etapas del proceso pueden definirse y analizarse deforma independiente. , en realidad están íntimamente relacionados y son ininterrumpidas, puesto que el procesoen enfermería implica una actuación constante y a todos los niveles para poder determinar y cubrir losrequerimientos del paciente no solo desde su dimensión física-biológica , sino también desde las perspectivaspsicológicas, social, cultural y espiritual.Las etapas que integran el RPOCESO ENFERMERO son las siguientes:1. VALORACIÓN.  Es la primera fase del proceso de enfermería, y se define como el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que dé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia.2. DIAGNOSTICO.  Es la segunda fase del proceso enfermero, se describe como un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema interdependiente.  Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el momento actual. Problema potencial se refiere a una situación que puede ocasionar dificultad en el futuro.3. PLANEACIÓN DE CUIDADOS.  Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.4. EJECUCIÓN.  Es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras :  Continuar con la recogida y valoración de datos.  Realizar las actividades de enfermería.  Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas  Dar los informes verbales de enfermería,  Mantener el plan de cuidados actualizado.E.E.T.O. Página 4
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  En esta fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.5. EVALUACIÓN.  Se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINALLa IRT es una de las nefropatías que aparecen como consecuencia de complicaciones crónicas de la DiabetesMellitus, Padecimiento acompañado de Hipertensión Arterial.La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condición en la cual los riñones dejan de funcionar correctamente.Ocurre una disminución en la filtración de la sangre; tasa de filtración glomerular (TFG), se manifiesta en unacreatinina del suero elevada.La insuficiencia renal se puede dividir en dos categorías: A. Insuficiencia renal aguda (IRA): es una pérdida rápidamente progresiva de la función renal, generalmente caracterizada por la oliguria. B. Insuficiencia renal crónica (IRC): es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones secundario a una pérdida en el funcionamiento y número de las nefronas, las causas son: la diabetes, Hipertensión Arteria., E.O.V.U. (cálculos, tumores). Puede ser la complicación de nefropatía por IgA, Glomerulonefritis, pielonefritis crónica y retención urinaria, y el uso de medicamentos tóxicos para el riñón (antibióticos). La insuficiencia renal terminal (IRT) o (ESRF) es la última consecuencia, en la cual generalmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.  LA DIÁLISIS PERITONEAL:Es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas que el riñón no elimina por deficiencia parcial o total en elfuncionamiento del mismo, Proceso que debe realizarse en un cuarto higiénico de manera aséptica, para evitar elriesgo de infección peritoneal (peritonitis) del usuario. Una solución estéril especial, corre a través de un tubo(línea de transferencia y catéter) a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde lamembrana peritoneal actúa como membrana semipermeable, El líquido dializante se deja allí por un período detiempo para absorber los residuos, y después se quita a través del tubo vía un procedimiento estéril. Estogeneralmente se repite un número de veces durante el día. En este caso, la ultrafiltración ocurre vía ósmosis, puesla solución de diálisis se provee en varias fuerzas osmóticas para permitir un cierto control sobre la cantidad delíquido a ser removido.E.E.T.O. Página 5
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.El presente PROCESO ENFERMERO se realiza con el propósito de tener una guía práctica e instrumentometodológico en el cual están contenidas acciones dirigidas al personal de enfermería con el objeto de poderbrindar cuidados de manera oportuna a todo usuario con IRCT y patologías agregadas, acciones que contribuyena la mejora de la calidad de vida del mismo.La diálisis peritoneal, es la alternativa que todo paciente con IRCT tiene para tener una mejor calidad de vidarespecto de su estado de salud actual, tratamiento de soporte vital usado para proporcionar un reemplazoartificial para la función perdida del riñón debido a un fallo renal a través del cual se eliminan sustancias toxicasque normalmente elimina el riñón funcional.E.E.T.O. Página 6
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. A. OBJETIVO GENERAL:  Elaborar un PROCESO ENFERMERO que contenga PLACES dirigidos a todo usuario con IRCT, en el cual se encuentran plasmados los cuidados que el personal de Enfermería podrá proporcionar a todo usuario con este padecimiento; con la finalidad de enseñar al usuario una alternativa positiva a la continuidad de su vida socio-cultural y cuidado de su propia salud¸ así como la participación integral de la familia en el aprendizaje de los cuidados a realizar en casa, todo lo anterior son metas que el personal de enfermeria debe saber y tener en cuenta ya que cada usuario cursa por una etapa de duelo por la perdida en la funcionalidad de un órgano muy importante del cual dependía el equilibrio total de su vida. B. OBJETIVOS ESPECIFICOS:  Realizar la valoración del usuario, a través de la cual se obtendrán datos mediante la entrevista o interrogatorio directo o indirecto, expediente clínico.  Registrar detalladamente todos los datos obtenidos para facilitar la formulación de Dxs. Enfermeros que permitan al personal de enfermería proporcionar cuidados de c alidad en el usuario.  Brindar cuidados humanísticos y holísticos al usuario con el propósito de mantener y rehabilitar su estado de salud, para su reintegración favorable a la sociedad  Proporcionar cuidados interdependientes de enfermería:  Iniciar sesión de diálisis con solución dializante indicada.  Administración de medicamentos.  Toma de glicemia capilar.  Toma de muestras para prueba de celularidad.  Proporcionar cuidados independientes:  Toma de signos vitales.  Cambio de posiciones.  Llevar control de líquidos.  Cuantificar recambios para balances totales.  Baños de esponja.  Colaborar durante su alimentación.  Capacitar a los familiares de los usuarios.  Realizar curación de Hx. Qx., catéter y línea de transferencia.  Ayudar al usuario a que comprenda y acepte su padecimiento.  Integrar a los familiares de los usuarios a la recuperación y cuidado de la salud en casa de los mismos.E.E.T.O. Página 7
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL  ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RIÑON: LOS RIÑONES Y SU FUNCIONAMIENTO Los dos riñones son órganos vitales que realizan muchas funciones de limpieza y equilibrio químico de la sangre.Los riñones son órganos en forma de fríjol y cada uno tiene el tamaño aproximado de una mano cerrada. Estánlocalizados en la parte media de la espalda, inmediatamente debajo de la caja torácica (la estructura formada porlas costillas). Los riñones son una compleja maquinaria de purificación. A diario, purifican unos 200 litros desangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua. Los desechos y el exceso de agua se convierten enorina, que fluye a la vejiga a través de tubos llamados uréteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento deorinar.Los desechos de la sangre se forman a partir de la descomposición normal de los tejidos activos y de losalimentos consumidos. El cuerpo usa la comida como fuente de energía y para reparación propia. Después de queel cuerpo toma lo que necesita de los alimentos, envía los desechos a la sangre. Si los riñones no retiraran esosdesechos, se acumularían en la sangre y serían perjudiciales para el cuerpo.La filtración ocurre en pequeñas unidades colocadas dentro de los riñones llamadas nefronas. Cada riñón tienealrededor de un millón de nefronas. En la nefronas, un gloméruloȄque es un pequeño vaso sanguíneo o capilarȄse entrelaza con un pequeño tubo colector de orina llamado túbulo. Se produce un complicado intercambio desustancias químicas a medida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al sistema urinario.  CONCEPTO:La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condición en la cual los riñones dejan de funcionar correctamente.Ocurre una disminución en la filtración de la sangre; tasa de filtración glomerular (TFG), se manifiesta en unacreatinina del suero elevada.La insuficiencia renal se puede dividir en dos categorías: Insuficiencia renal aguda (IRA), Insuficiencia renalcrónica (IRC).E.E.T.O. Página 8
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA):La insuficiencia renal aguda ocurre como consecuencia de la bajada repentina de la función renal, esto puede sergenerado por algunos problemas de los riñones que ocurren rápidamente, como un accidente que causa lesionesrenales, la pérdida de mucha sangre que puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos osustancias venenosas que pueden hacer que los riñones dejen de funcionar.La insuficiencia renal aguda (IRA) es una pérdida rápidamente progresiva de la función renal, generalmentecaracterizada por la oliguria, una producción disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por díaen adultos, menos de 0,5 mL/kg/h en niños, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de losfluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener elprogreso, y la diálisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales.La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal. Pero si los riñones nosufren un daño grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse.  INSUFIENCIA RENAL CRONICA (IRC):Es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones secundario auna pérdida en el funcionamiento y número de las nefronas, las causas son: la diabetes, H.A., E.O.V.U. (cálculos,tumores). Puede ser complicación de nefropatía por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamarías delriñón (Glomerulonefritis), pielonefritis crónica y retención urinaria, y el uso de medicamentos tóxicos para elriñón (antibióticos). La insuficiencia renal terminal (IRT) o (ESRF) es la última consecuencia, en la cualgeneralmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.  ETIOLOGIA:  Diabetes mellitus.  Hipertensión arterial.  Enfermedad obstructiva de vías urinarias.  Complicación de nefropatías: glomérulo y pielonefritis crónica.  Uso de medicamentos tóxicos.  SIGNOS Y SINTOMAS:En la mayoría de los casos, la función renal se deteriora lentamente a lo largo de varios años y da inicialmentepocos síntomas, permitiendo que el paciente no sienta muchas cosas a pesar de tener [anemia] e incluso teneraltos niveles de toxinas en la sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente estamos ante casos muyavanzados de la enfermedad en los cuales la mayoría de las veces se hace necesario iniciar prontamente unaterapia para reemplazar la función del riñón, la diálisis. y Heces con sangre. y Mal aliento. y Tendencia a la formación de hematomas y Cambios en el estado mental. y Anorexia. y Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies. y Fatiga. y Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) y Temblor en la mano. y Hipertensión arterial. y Sabor metálico en la boca. y Náuseas o vómitos que pueden durar días. y Epistaxis. y Crisis epiléptica. y Movimientos letárgicos y lentos. y Edema generalizado, principalmente en miembros inferiores.E.E.T.O. Página 9
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. y Cambios en la micción:  Oliguria.  Nicturia.  Anuria.  DIAGNOSTICO:  Los exámenes pueden abarcar:  BUN.  Depuración de la creatinina.  Creatinina en suero.  Potasio en suero.  Análisis de orina.  La ecografía abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal.  pero la radiografía abdominal.  la tomografía computarizada abdominal.  o las imágenes por resonancia magnética del abdomen pueden revelar si hay una obstrucción en las vías urinarias.  Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal:  La gasometría arterial y  Análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.  TRATAMIENTO:  Diálisis peritoneal.  Hemodiálisis.  Trasplante renal.  INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:  Colaborar con el médico en la atención al usuario.  Ayudar al usuario para que acepte su padecimiento.  Ayudar al usuario para que logre una adaptación más rápida respecto del cuidado de su salud.  Participar en la integración de las familias de los usuarios al cuidado de la salud de los mismos.E.E.T.O. Página 10
    • V.- H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERMEDAD): Factores co33ntribuyentes de la:INSUFICIENCIA RENA CRONICA EN FASE TERMINAL. EVOLUCIÓN NATURAL DE LA IRCT AGENTE CAUSAL: Diabetes Mellitus. Hipertensión Arterial. Complicación de nefropatías: glomérulo y COMPLICACIONES pielonefritis crónica.  psicosis. Enfermedad obstructiva de vías urinarias.  estado comatoso. HUÉSPED:  Terapia renal: diálisis SX Y SX ESPECIFICOS: HOMBRE: Usuario femenino de 64 años, 11 peritoneal,  Oliguria. Meses de edad. hemodiálisis.  Edema generalizado.  Prurito generalizado.  Trasplante renal. AMBIENTALES:  Muerte. Obesidad. Uso de medicamentos tóxicos. SX Y SX INESPECIFICOS: Alimentación rica en grasas saturadas y consumo  fatiga de bebidas gaseosas.  anorexia Shock hipovolemico (hemorragia).  sabor metálico. Sedentarismo.  Nicturia. Hipercolesterolemia.  Anuria.La interaccione entre estos factores HORIZONTE CLINICOproduce el inicio del estimulo INTERACCION DEL REACCION DEL HUESPED ESTIMULO Y EL HUESPED PERIODO PREPATOGENICO O DE GENESIS PERIODO PATOGENICO O DE EVOLUCION RESULTADO
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PROMOCION DE LA PROMOCION DX.TEMPRANO, Y LIMITACION DEL DAÑO REHABILITACION SALUD ESPECÍFICAS. TX. OPORTUNO Educación sobre : DIAGNOSTICO:  Nutrición: hábitos  Llevar control  Los exámenes pueden abarcar:  Limitación de sus  Estancia alimenticios. médico de la  BUN. actividades cotidianas y hospitalaria para  Fomentar hábitos de enfermedad.  Depuración de la creatinina. de su vinculación social. recibir tratamiento. vida Saludables.  Creatinina en suero.  Terapia Psicológica.  Vigilancia de la  Alimentación  Platicas sobre la  Potasio en suero.  Duelo por pérdida evolución y apropiada.  Análisis de orina. progresiva del reacción del importancia del  Informarle de la  La ecografía abdominal (examen funcionamiento del usuario ante el control de la H.A, D.M. importancia de la preferido para diagnosticar la órgano afectado. tratamiento.  Proporcionar terapia dializante, insuficiencia renal).  Aislamiento.  objetivo del pláticas con y de las  Radiografía abdominal, Tomografía tratamiento es contenido amplio consecuencias al computarizada abdominal, Imágenes por retornar al paciente sobre la enfermedad. resonancia magnética del abdomen a su función renal no cumplir con el pueden revelar si hay una obstrucción en básica, que es tratamiento las vías urinarias. típicamente medida establecido de  Los exámenes de sangre pueden ayudar por la creatinina del forma apropiada. a revelar las causas subyacentes de la suero. insuficiencia renal:  La gasometría arterial y  Análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica. TRATAMIENTO:  Diálisis peritoneal.  Hemodiálisis.  Trasplante renal.  Administración de diuréticos  Administración de calcio, de glucosa/insulina o el potasio. PREVENCION PRIMARIA PREVENCIONSECUNDARIA PREVENCION TERCIARIAE.E.T.O. Página 12
    • DIABETES MELLITUS II  ANATOMIA DEL PANCREAS: CONCEPTO: El páncreas es un órgano que segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado. Estas enzimas ayudan en la ruptura de carbohidratos, lípidos, proteínas y ácidos nucléicos en el quimo. Tiene forma cónica con un proceso uniforme medial e inferior. En la especie humana, su longitud oscila entre 20 y 30 cm, tiene una anchura de unos 4 cm y un grosor de 5 centímetros; con un peso 30g. La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por la segunda porción del duodeno.FUNCIÓN:El páncreas al ser una glándula mixta, tiene dos funciones, una función endócrina y otra exocrina.La función endócrina es la encargada de producir y segregar dos hormonas importantes, entre otras, la insulina yel glucagón a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans. En ellas, las células alfa producen glucagón,que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las células beta producen insulina, que disminuye los niveles de glucosasanguínea; y las células delta producen somatostatina.La función exócrina consiste en la producción del Jugo pancreático que se vuelca a la segunda porción del duodenoa través de dos conductos excretores: uno principal llamado Conducto de Wirsung y otro accesorio llamadoConducto de Santorini (se desprende del principal). Además regula el metabolismo de la grasas. El jugo pancreáticoestá formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la Tripsina y Quimotripsina (digierenproteínas), Amilasa (digiere polisacáridos), Lipasa (digiere triglicéridos o lípidos), Ribonucleasa (digiere ARN) yDesoxirribonucleasa (digiere ADN).LOCALIZACIÓN:El páncreas es un órgano impar que ocupa una posición profunda en el abdomen, adosado a su pared posterior anivel de las primera y segunda vértebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrás del estómago, formando partedel contenido del espacio retroperitoneal. Por estas razones es un órgano muy difícil de palpar y en consecuencia susprocesos tumorales tardan en ser diagnosticados a través del examen físico.Cuando la producción de insulina es insuficiente, tiene lugar la diabetes mellitus. Debido a que la glucosa no entraen las células, ésta tiene presencia excesiva en la sangre e incluso llega a excretarse con la orina.Las células no perciben suficiente alimento, lo cual explica por qué el diabético siempre tiene hambre, sinembargo, cuántos más alimentos con azúcar ingiere más empeora su situación, ya que se sigue acumulando de formaexcesiva en la sangre gran cantidad de glucosa.Además, hay que agregar, que en los diabéticos se producen continuamente sustancias ácidas que sonperjudiciales, sobre todo para el sistema nervioso que pueden conllevar a un estado de coma o inclusive a la muerte.Por todo esto es importante un control médico continúo en aquellos pacientes que poseen esta enfermedad y seguirel tratamiento al pie de la letra. Dicho tratamiento consiste en suministrar insulina y tratar de adecuarla a lacantidad de azúcares que se ingieren, de forma tal que se pueda lograr un equilibrio entre ambos.La enfermedad por aumento de azúcar en la sangre se denomina hiperglucemia por glucosuria y acidosis por lapresencia de acetona en la sangre y orina.
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  CONCEPTO:La Diabetes Mellitus es un Grupo de enfermedades metabólicas que afecta a diferentes órganos y tejidos,caracterizadas por hiperglucemia, a consecuencia de defectos en la SECRECIÓN de insulina, en la ACCIÓN de lainsulina o ambos.  ETIOLOGIA.Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello el organismo necesitarecibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la digestión) para que circule en la sangre y sedistribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las células para que pueda serutilizada. Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el páncreas.En la Diabetes Mellitus el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las células del cuerpo noresponden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II); Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en lacélula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetesmellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función de todos los órganos ysistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo(metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones,y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).  SIGNOS Y SINTOMAS:  Poliuria, polidipsia y polifagia.  Pérdida de peso.  Fatiga.  Cambios en la agudeza visual.  Glucosuria.  Amenorrea.  Impotencia sexual.  Vaginitis, balanitis.  Dolor abdominal.  Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente.  Debilidad.  Irritabilidad.  Cambios de ánimo.  Náuseas y vómitos.  Aliento con olor a manzanas podridas.  DIAGNOSTICO:La OMS estableció los siguientes criterios para la precisión del diagnóstico: a. Existencia de síntomas: Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida de peso inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl. b. Medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma. Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl. c. La prueba de tolerancia a la glucosa oral. La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl.  TRATAMIENTO. A. Plan apropiado de control de dieta y peso. B. Actividad física. C. Fármacos: Periféricos a la insulina normoglicemiante:  Sulfonilureas: clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina.E.E.T.O. Página 14
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.  Inhibidores de Ƚ-glucosidasa: acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.  Tiazolidinediona: Pioglitazona Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina.  Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente.  Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1): Exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa.  Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.  Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.  INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.  Toma de signos vitales y datos somatométricos.  Calculo de IMC.  Toma de glicemia capilar; con el uso del glucómetro y tiras reactivas.  Cuestionar sobre la presencia de síntomas y el tiempo en que se han presentado.  Citar dos días continuos en ayuno para toma de glicemia capilar.  Responder a todas las dudas del usuario, así como explicar en qué consiste el padecimiento.  Explicar al usuario de la importancia de una alimentación sana y ejercicio moderado, higiene personal.E.E.T.O. Página 15
    • V.- H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD): Factores contribuyentes de la: DIABETES MELLITUS TIPO II. EVOLUCIÓN NATURAL DE LA DIABETES MELLITUS. AGENTE CAUSAL: Resistencia a la insulina. COMPLICACIONES Por la nula producción de insulina del páncreas.  Control de la Diabetes  microangiopatía.  Poli neuropatía. Mellitus.  Pie diabético.  Complicaciones: HUÉSPED: retinopatía diabética,  Retinopatía diabética. HOMBRE: Usuario femenino de 64 años, 11 Pie diabético, IRCT,  Nefropatía incipiente hasta Meses de edad. Coma diabético, la I.R.T  Cardiopatías, coma Cardiopatías. AMBIENTALES:  Muerte. diabético. Sedentarismo. SX Y SX ESPECIFICOS: Obesidad.  polidipsia. Alimentación rica en grasas saturadas y alto  Polifagia y pérdida de peso. consumo de carbohidratos (bebidas gaseosas).  Poliuria. Hipercolesterolemia.  Fatiga.  Cambios en la agudeza visual. SX Y SX INESPECIFICOS:  glucosuria.  Amenorrea.  Dolor abdominal.  Nauseas y vomito.La interaccione entre estos factores  Lenta cicatrización.produce el inicio del estimulo HORIZONTE CLINICO INTERACCION DEL REACCION DEL HUESPED ESTIMUL Y EL HUESPED PERIODO PREPATOGENICO O DE GENESIS PERIODO PATOGENICO O DE EVOLUCION RESULTADO
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.PROMOCION DE LA PROMOCION DX.TEMPRANO, Y LIMITACION DE L DAÑO REHABILITACION SALUD ESPECÍFICAS. TX. OPORTUNOEducación sobre : DIAGNOSTICO: SEGÚN LA OMS;  Limitación de sus  Control en cifras normales Importancia  Llevar control  Existencia de síntomas (Poliuria, actividades cotidianas. de glicemia. sobre el control médico de la Polidipsia, Polifagia y Pérdida de peso  Limitación a alimentos  Estancia hospitalaria para de la glucemia. enfermedad. inexplicable) más una toma sanguínea grasos y ricos en recibir tratamiento. Platicas sobre  Revisiones carbohidratos.  Vigilancia de la evolución casual o al azar con cifras mayores o hábitos periódicas de la  Heridas difíciles de y reacción del usuario evolución de la iguales de 200mg/dl. cicatrizar y complicaciones. ante el tratamiento. nutricionales. enfermedad.  Medición única o continua (hasta 2  Deficiencia de la circulación Fomentar hábitos de vida  Revisiones veces) de la concentración de glucosa en sanguínea. Saludables. periódicas en los plasma. Medición de glucosa en plasma  Altos niveles de Fomentar la pies en busca de en ayunas mayor o igual a 126mg/dl. concentración en sangre de actividad física. lesiones.  La prueba de tolerancia a la glucosa oral. glucosa. Proporcionar  Mejorar el  Terapia psicológica. La medición en plasma se hace dos horas pláticas con control de la glucemia posteriores a la ingesta de 75g de glucosa contenido amplio mediante el en 375 ml de agua; la prueba es positiva sobre Diabetes Mellitus. seguimiento con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl. adecuado del tratamiento. TRATAMIENTO:  Nutrición  Plan apropiado de control de dieta y balanceada, con peso. rico contenido en  Actividad física. vitaminas y  Fármacos: (Periféricos a la insulina hierro. normoglicemiante; Sulfonilureas,  Actividad física. Meglitinidas; Inhibidores de Ƚ- glucosidasa: acarbosa; Tiazolidinediona: Pioglitazona; insulina; Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP- 1): Exenatida; Agonistas de amilina: la pramlintida; Peptidil-Peptidasa-IV: sitagliptina. PREVENCION PRIMARIA PREVENCIONSECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA E.E.T.O. Página 17
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. HIPERTENSION ARTERIAL  ANATOMIA DEL SISTEMA CARDIO-VASCULAR. El aparato circulatorio es el propulsor de la sangre en el interior del organismo de la sangre en el interior del organismo a través de un sistema cerrado de canales: los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos llevan la sangre a todas las partes del cuerpo. En cada tejido u órgano del cuerpo, la sangre realiza un intercambio "descarga" el oxígeno y los nutrientes y "carga" productos de desecho (toxinas y dióxido de carbono). Después del intercambio, la sangre vuelve al corazón.EL CORAZON: En el interior, la pared de la cavidad cardíaca está recubierta por una membrana epitelial (endocardio) quereviste todas las anfractuosidades y los salientes y se continúa con aquélla (intima) de las arterias y de lasvenas; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario para evitar que ésta secoagule. El tabique que divide las aurículas y los ventrículos (respectivamente Inter.-auricular e Inter.-ventricular) tiene en su parte auricular, y en la porción supero-anterior de la ventricular, una constituciónfibrosa, casi privada, de fibras musculares; ello depende del hecho de formación del órgano, en estas zonasexisten orificios que se cierran en un segundo tiempo, cuando los haces musculares están ya formados. Otrotejido fibroso forma el perímetro de los orificios aurículo-ventriculares, aórtico y pulmonar, con fuertes anillosque sirven de sostén a las válvulas y de implantación a los haces musculares. Las aurículas tienen una cavidadde forma irregularmente redondeada, más globosa la de la aurícula derecha, más ovoidal la de la aurículaizquierda; las cavidades ventriculares son más anchas hacia la base del corazón-(es decir, hacia arriba),mientras que se estrechan hacia la punta: la cavidad ventricular derecha tiene la forma de una pirámideirregular triangular, con el lado medial (hacia el tabique) cóncavo; la del ventrículo izquierdo tiene la forma deun cono aplanado en sentido látero-medial.VASOS SANGUINEOS:Los vasos sanguíneos son los conductos por los que transcurre la sangre bombeada por el corazón.Pueden ser de tres tipos:A. ARTERIAS:Las arterias transportan sangre rica en oxígeno desde el corazón hasta los tejidos y órganos de su cuerpo,como el cerebro, los riñones y el hígado. Al llevar sangre con oxígeno, las arterias parecen rojas. La sangrefluye por las arterias con mucha fuerza. Por ello, las paredes de las arterias son gruesas y flexibles. Estasparedes gruesas ayudan a proteger las arterias contra los daños que puede producir una presión elevada.Las arterias se hacen más y más pequeñas a medida que se alejan del corazón. En su punto más pequeño, lasarterias se convierten en capilares. E.E.T.O. Página 18
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.Son vasos sanguíneos que SALEN del corazón y LLEVAN la sangre a los tejidos: como la arteria AORTA y lasarterias PULMONARES.CARACTERÍSTICAS:Todas transportan sangre con oxígeno, excepto las arterias pulmonares, que llevan la sangre con Anhídridocarbónico a los pulmones. Son de forma redondeada y sus paredes son gruesas y elásticas. Están localizadas interiormente en nuestro cuerpo. Según se van alejando del corazón las arterias disminuyen su diámetro, llamadas ARTERIOLAS y seramifican y comunican a nivel de los tejidos con los capilares.CAPILARES:Los capilares conectan las arterias con las venas. Los capilares son los vasos sanguíneos más pequeños yllevan la sangre desde y a cada célula del cuerpo. Un cuerpo adulto cuenta con trillones de células.Las paredes de los capilares son tan finas que los oxígenos y los nutrientes pueden atravesarlas para pasar alas células del cuerpo. Los productos de desecho y el dióxido de carbono de las células también pueden pasarpor las paredes de los capilares de vuelta al torrente circulatorio.Son vasos sanguíneos de pequeño diámetro y con las paredes muy delgadas que permiten el paso desustancias a los tejidos.Su función es muy importante:A través de sus finas paredes salen el alimento y el oxígeno hacia las células y de ellas entran a la sangre losproductos de desecho y el anhídrido carbónico.Los capilares comunican venas de pequeño diámetro llamadas vénulas, que se unen entre si para formarvenas. B. VENAS:Los capilares se hacen cada vez más gruesos cuando dejan cada célula y se convierten rápidamente en venas.Las venas transportan la sangre pobre en oxígeno de vuelta a su corazón. Al llevar sangre sin oxígeno, lasarterias parecen azules. Las paredes de las venas son mucho más delgadas que las paredes de las arteriasȄnotienen necesidad de ser tan gruesas ya que las sangre circula por las venas a baja presión.Son vasos sanguíneos que llegan al corazón y traen sangre desde los tejidos.Las venas más importantes son las venas pulmonares y las venas cavas.CARACTERÍSTICAS: Todas transportan sangre con anhídrido carbónico, excepto las pulmonares, que traen sangre conoxígeno desde los pulmones. Son de forma aplastada y sus paredes son delgadas y poco elásticas. Son superficiales y algunas pueden verse por transparencia a través de la piel.DATO: Como la sangre tiene que circular por ellas en sentido contrario a la gravedad, disponen de unasválvulas interiores que impiden que la sangre caiga hacia abajo. HIEPRTENSION ARTERIAL CONCEPTO.La Hipertensión Arterial es cuando la fuerza que ejerce la sangre contra los vasos arteriales supera los límitesestablecidos por convenio. Adulto: TA iguales o superiores a 140/90 mmHg. Presión arterial media superior a 100 mmHg en condiciones de reposo. E.E.T.O. Página 19
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.La hipertensión arterial es una condición médica caracterizada por un incremento continuo de las cifras depresión arterial por encima de 140/90 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo deaterosclerosis y considerada uno de los problemas más importantes de salud pública en países desarrollados,afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es una enfermedadasintomática y fácil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.hipertensión arterial, de manera silenciosa, produce cambios hemodinámicos, macro y micro vasculares,causados a su vez por disfunción del mismo endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas deresistencia, responsables de mantener el tono vascular periférico. Estos cambios, que anteceden en el tiempoa la elevación de la presión, producen lesiones orgánicas específicas, algunas de ellas definidas clínicamente.En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado "hipertensión arterialesencial", con una fuerte influencia hereditaria. Ese porcentaje tan elevado no puede ser excusa para intentarbuscar su etiología pues entre 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevaciónde las cifras tensiónales. A esta forma de hipertensión se la denomina "hipertensión arterial secundaria" queno sólo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento crónico, sino queademás, puede ser la alerta para localizar enfermedades aún más graves de las que únicamente es unamanifestación clínica.1 La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular que no siempre se ha tenido encuenta. Además de que puede ser un factor para que exista un embarazo de alto riesgo.FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:Factores genéticos (no modificables): Historia familiar. Sexo y edad.Factores ambientales (modificables): Perfil de estrés. Ocupación. Nivel socio económico. Nutrición. Obesidad. Estilo de vida.FORMAS CARACTERÍSTICAS DE HTA: Primarios y Secundarios HTA en la tercera edad HTA lábil. HTA y embarazo Hipertensión refractaria HTA maligna o acelerada Crisis hipertensiva. E.E.T.O. Página 20
    • CLASIFICACIÓN DE LA TENSIÓN SANGUINEA ELEVADA: Categoría Rango (mmHg) PS normal Menor 140/80 Bordeando los límites 140 a 159/85 a 89 Hipertensión sistólica aislada Mayor igual 160 Hipertensión ligera 90 a 104 (TA diastólica) Hipertensión moderada 105 a 114 (TA diastólica) Hipertensión severa 115 o más (TA diastólica)CRISIS HIPERTENSIVA:  Emergencia hipertensiva.  Urgencia Hipertensiva.EMERGENCIA HIPERTENSIVA:  Ascenso tensional brusco severo y sostenido  No corregido conveniente y rápidamente (1 hora) puede provocar lesiones orgánicas graves e incluso la muerte  Hemodinámicamente: PA superior a 200/130 mmHg o TAD mayores o iguales a 120 mmHg en reposo  Uso de medicamentos parenterales.  cuidados especiales  sintomática.CAUSAS HABITUALES DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA  Desarrollo acelerado de la HTA maligna  ACVA hemorrágico agudo y encefalopatía hipertensiva  Supresión brusca de agentes antihipertensivos  Eclampsia y preeclampsia  Feocromocitoma y tumores cromafines  Traumatismo craneoencefálico  Grandes quemados  Insuficiencia cardiaca aguda.LA URGENCIA HIPERTENSIVA  T/A que cursa de forma asintomática o con síntomas inespecíficos  Daño leve o moderado de los órganos que no supone un riesgo vital inmediato.  Debe controlarse rápidamente para evitar su progresión.  Se considera adecuado su control en las primeras 24 horas desde el diagnóstico.  Se trata generalmente con fármacos por vía oral.  ETIOLOGIA:Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial incluyen la obesidad,Alcoholismo, circunstancias de hacinamiento y estrés laboral. Se ha notado que en sociedades económicamenteprósperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensión con la edad.  Sodio:Aproximadamente un tercio de la población hipertensa se debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta desal se aumenta la presión osmótica sanguínea al retenerse agua, aumentando la presión sanguínea. Los efectos delexceso de sal dietética dependen en la ingesta de sodio y a la función renal.  Renina:Se ha observado que la renina, secretada por el riñón y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango deactividades más amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensión arterial asociada a un bajo nivel derenina es frecuente en personas con descendencia negra, lo cual probablemente explique la razón por la que losmedicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de población.
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  Resistencia a la insulina:En individuos normo tensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simpático sin elevar la presiónarterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patológicas de base, como el síndrome metabólico, la aumentadaactividad simpática puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina hasido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presión arterial en ciertos pacientes con enfermedadesmetabólicas.  Apnea durante el sueño:La apnea del sueño es un trastorno común y una posible causa de hipertensión arterial. El tratamiento de estetrastorno por medio de presión aérea positiva continua u otros manejos, mejora la hipertensión esencial.  Genética:La hipertensión arterial es uno de los trastornos más complejos con un componente genético asociado a la apariciónde la enfermedad. Se han estudiado a más de 50 genes que podrían estar involucrados con la hipertensión.  Edad:Al transcurrir los años y según los aspectos de la enfermedad, el número de fibras de colágeno en las paredesarteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidos. Al reducirse así la elasticidad, el áreaseccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguíneo y como consecuencia compensadora, se aumentala presión arterial.La presión arterial es producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica. Por lo tanto, los factoresdeterminantes de la presión arterial son factores que afectan al gasto cardíaco y a la fisiología y estructura de lasarteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajonecesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presiónarterial. Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos (componentes pulsátiles) afectan lavelocidad del flujo sanguíneo, por lo que también tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulaciónde la presión arterial. Además, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificación de laresistencia vascular periférica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexión de ondas en dirección a la aorta yopuestas al flujo sanguíneo, aumentando la presión arterial sistólica. El volumen de sangre circulante es regulada porla sal renal y el manejo del agua, un fenómeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensiónsensible a las concentraciones de sal sanguíneas.La mayoría de los mecanismos asociados a la hipertensión secundaria son generalmente evidentes y se entiendenbien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensión esencial (primaria) son mucho menos comprendidos.Lo que se sabe es que el gasto cardíaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistenciaperiférica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardíaco hasta niveles normales, pero se incrementala RPT. Tres teorías han sido propuestas para explicar este fenómeno: 1. La incapacidad de los riñones para excretar sodio, resultando en la aparición de factores que excretan sodio, tales como la secreción del péptido natriurético auricular para promover la excreción de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia periférica total.2 2. Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstricción y la consecuente retención de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguíneo conduce a la hipertensión arterial.22 3. La hiperactividad del sistema nervioso simpático, dando lugar a niveles elevados de estrés.23También se sabe que la hipertensión es altamente heredable y poligénicas (causadas por más de un gen) y variosgenes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad.Recientemente, el trabajo relacionado con la asociación entre la hipertensión esencial y el daño sostenido alendotelio ha ganado favor entre los científicos enfocados en la hipertensión. Sin embargo, no está del todo claro si loscambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensión o si tales cambios se deben principalmente a unapersistente presión arterial elevada.LESIONES A ÓRGANOS DIANA:Los órganos cuya estructura y función se ven alterados a consecuencia de la hipertensión arterial no tratada o nocontrolada se denominan «órganos diana» e incluyen el sistema nervioso central, arterias periféricas, corazón yriñones, principalmente. La asociación entre la presión arterial y el riesgo de cardiopatías, infarto agudo demiocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, enindividuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 años de edad, cuando la presión arterial se encuentra entre115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presión sistólica o de 10 mmHg en presión diastólicaduplica el riesgo de aparición de alguna de estas enfermedades.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 22
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. A. Ojo:Retinopatía hipertensiva: Vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-venosos patológicos (signo deGunn), hemorragias, exudados, papiledema y trombosis retinianas venosas. B. Sistema nervioso central:La hipertensión arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombótico o embólico, infartoslacunares o un accidente cerebrovascular hemorrágico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presiónsistólica y diastólica elevadas son perjudiciales; una presión diastólica de más de 100 mm Hg y una presión sistólicade más de 160 mm Hg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otrasmanifestaciones de la hipertensión incluyen la encefalopatía hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y lademencia de origen vascular como consecuencia de múltiples infartos del sistema nervioso central. C. Arterias periféricas: y Disfunción endotelial crónica, con vasoconstricción inapropiada, liberación de especies reactivas de oxígeno, inflamación, aumento de actividad protrombótica y reducción de la fibrinólisis. y Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribución de músculo liso de la túnica media arterial. y Arterioloesclerosis con engrosamiento de la túnica media (de Monckeberg). y Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusión crónica subclínica o sintomática. y Aneurismas, complicados eventualmente con disección o ruptura, especialmente a nivel de aorta torácica. D. Corazón: y Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa ventricular total (remodelado concéntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concéntrica, que podría llegar a fase dilatada (hipertrofia excéntrica). y Fibrosis miocárdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelásticas del miocardio contráctil. y Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefacción de la red capilar y disfunción endotelial de los vasos remanentes. y Síndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (también conocido como infarto sin elevación de segmento S-T). y Infarto agudo miocárdico. y Disfunción diastólica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalías regionales y globales de la relajación y, en fases más avanzadas, de la distensibilidad. y Disfunción sistólica ventricular izquierda, con caída de la fracción de eyección ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrículo en diástole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad). y Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay además compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatación de cámaras e hipertensión arterial pulmonar secundaria. y Valvulopatías calcíficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las válvulas mitral (insuficiencia) y aórtica (estenosis o insuficiencia). y Fibrilación auricular (arritmia supra-ventricular). y Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesión o isquemia. E. Riñones: y Micro albuminuria, marcador temprano de nefropatía y factor independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular. y Fibrosis tubulointersticial del parénquima renal. y Glomeruloesclerosis focal y difusa con pérdida de nefronas, como consecuencia de hipertensión intraglomerular crónica. y Isquemia renal crónica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales. y Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia. y Reducción de la tasa de filtrado glomerular, por la pérdida de masa de nefronas funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y más aún en presencia de diabetes mellitus. y Insuficiencia renal crónica como evento terminal.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 23
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  SIGNOS Y SINTOMAS.  T/A persistente mayor o igual a 140/90 mmHg.  Acufenos.  Fosfenos.  Diaforesis.  Taquicardia.  Cefalea.  Mareo.  DIAGNOSTICO: a. Anamnesis:La historia clínica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con información provistapor parientes cercanos, o por otros médicos o personal paramédico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. Lahipertensión es una enfermedad asintomática por excelencia, tanto así que se le ha llamado "el asesino silencioso",por lo que no resultaría extraño que no se recolecten muchos síntomas en la historia, o que estos síntomas sean pocoespecíficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta yhabiéndose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse énfasis desde la primeraconsulta sobre los siguientes datos: y Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales; y Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardíaca en consanguíneos menores de 50 años (de primer grado: padres, hermanos, hijos); y Condición socioeconómica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educación, factores ambientales o situacionales causantes de estrés; y Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas); y Hábitos higiénico-dietéticos: café, té, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentación, actividad física; y Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes) y Exposición a fármacos que puedan causar hipertensión (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras); y Alergias e intolerancias;  Síntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, precordialgia, palpitaciones, síncope, edema, claudicación intermitente) o inespecíficos (cefalea, mareo, acúfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de ánimo, disfunción eréctil, por ejemplo); y Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto miocárdico, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal crónica entre otros; y Procedimientos quirúrgicos previos o planeados.Esta información es vital para la valoración global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cadaelemento de riesgo o diagnóstico clínico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada síntoma, cada antecedentedebería ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudará a planear el tratamiento global sin olvidar puntosimportantes. b. medición correcta de la presión arterial.La toma de la presión arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad deevadir los falsos negativos e incluso falsos positivos. y El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deberá reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronación, a la altura del corazón; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas. y Después de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizás durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamaño apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deberá estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introducción del dedo meñique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deberá mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen físico. Precaución: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presión: amputación, historia de cirugía radical en axila, o presencia de una fístula arteriovenosa, por ejemplo).PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 24
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. y De preferencia emplear un tensiómetro de columna de mercurio, que deberá ser revisado y calibrado periódicamente. La base del tensiómetro y el centro del manguito deberán estar a la altura del corazón del paciente para evitar errores de la medición. Si se dispone solo de esfigmomanómetro debe de verificarse que esté bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro pediátrico, que podría ser útil en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panículo adiposo. y El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incómodo ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg más arriba de la presión necesaria para que desaparezca el pulso de la muñeca o del codo, o hasta que se haya superado una presión de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presión sistólica). La desaparición precoz de los ruidos y su ulterior reaparición, el llamado gap o brecha auscultatorio(a) es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deberá seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presión diastólica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medirá la presión diastólica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del observador deberán estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores de apreciación. y Al desinflar el manguito es de crítica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmóvil. y En la primera consulta sería ideal tomar la presión en ambos brazos y dejar definido en cuál de ellos se encuentra más elevada, haciéndolo constar en el expediente, pues las mediciones deberían seguirse realizando en ese mismo brazo. La medición de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deberá dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medición. y Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medición final, antes que el paciente abandone el consultorio), deberá dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida. y Las cifras de presión no deberán redondearse. Con buena técnica puede registrarse la presión con un nivel de exactitud de 2 mmHg. c. Exploración física:El médico hará un examen físico completo, que deberá incluir la siguiente información: y Inspección del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hábito corporal, estado anímico, nivel de conciencia y orientación; y Antropometría: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilíacas) y relación cintura/cadera (RCC); y Medición del pulso y de la presión arterial, en posición sentada y después de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media aritmética o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presión en ambos brazos, registrar el valor más elevado y anotar en el expediente a qué brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medición correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presión en posición de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonomía (diabéticos crónicos, por ejemplo). y Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificación de Keith-Wagener de retinopatía hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmólogos no la aplican; se buscarán aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos patológicos (signo de Gunn), pérdida de la relación venoarterial, exudados, hemorragias y anomalías de disco óptico y retina periférica. Debe recordarse que los signos de la retinopatía hipertensiva incipiente (cambios en la relación arteriovenosa, por ejemplo) son inespecíficos, a excepción de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clínica. y Cuello: Inspección de venas yugulares, palpación y auscultación de arterias carótidas, valoración de la glándula tiroides; y Exploración cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansión del tórax, ventilación pulmonar, punto de máximo impulso (PMI) del corazón, frémitos y ruidos cardíacos, tanto los normales como los accesorios o patológicos; y Abdomen: panículo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulación venosa complementaria, visceromegalias, tumores; y Exploración de los pulsos periféricos (amplitud, onda de pulso, simetría), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas periféricas;PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 25
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. y Exploración neurológica básica, que debería ser exhaustiva en caso de lesión previa o actual del sistema nervioso central o periférico): pupilas, movimientos oculares, simetría facial, audición, equilibrio, coordinación, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y músculocutáneos, normales o patológicos. d. Exámenes de laboratorio.Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo paciente hipertenso: y Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensión arterial. y Creatinina sérica (nitrógeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardíaca aguda). y Potasio sérico (algunos expertos piden también sodio sérico, para la detección de hiponatremia, si la clínica la sugiere). y Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial. Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podría ser necesario y Perfil lipídico: Colesterol total/HDL y triglicéridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por la fórmula de Friedewald si los triglicéridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) Ȃ TG/5]. y Ácido úrico en especial si se trata de paciente varón o mujeres embarazadas. y Examen general de orina (la "biopsia renal del pobre", según un viejo aforismo). y Microalbúmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesión renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).Otras pruebas de laboratorio deberán indicarse en situaciones especiales. e. Estudio adicionales.Algunos procedimientos de diagnóstico de gabinete son útiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmarel diagnóstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de órganoblanco y de su grado de severidad. y Electrocardiograma. Fundamental para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluación de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesión, diagnóstico de trastornos electrolíticos. y Radiografía posteroanterior del tórax; podrán indicarse radiografías laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardíaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, tórax óseo y el parénquima pulmonar. y Ergometría o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condición física, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atención pero tiene aplicación en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio. y Monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado. y Ecocardiograma Doppler-color. Estudio no invasivo de altísimo rendimiento diagnóstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografía de rutina en pacientes con hipertensión sin síntomas o evidencia clínica de daño orgánico cardíaco.Otros procedimientos (doppler de arterias renales, monitoreo de Holter, estudios de función autonómica, pruebas demecánica vascular o función endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografía axial computarizada, resonanciamagnética nuclear) podrían ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran mandatarios para los nivelesbásicos de atención. Se deberá valorar, al indicarlos, la relación costo/beneficio para cada individuo en particular,independientemente de los recursos disponibles.  TRATAMIENTO.El tratamiento de la hipertensión arterial está asociado con una reducción de la incidencia de derrame cerebral de un35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardíaca en más de un 50%. Se indicatratamiento para la hipertensión a: y Pacientes con cifras tensiónales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; y Pacientes con una tensión diastólica <89 mmHg con una tensión sistólica mayor de 160 mmHg; y Pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento específico deben ajustar sus hábitosmodificables, entre ellos:PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 26
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. y Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lácteos libres de grasa;24 25 y Limitación del consumo de licor y bebidas alcohólicas a no más de 30 ml de etanol diarios en personas masculinas (es decir, 720 mL [24 oz] de cerveza, 300 mL [10 oz] de vino, 60 mL [2 oz] de whisky) o 15 mL (0.5 oz) de etanol por día en personas femeninas o aquellos con peso más liviano;2 y Reducción de la ingesta de sal a no más de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de cloruro de sodio;26 27 y Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);26 y Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;28 y Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeína y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.El séptimo comité sugiere como línea inicial medicamentosa para la hipertensión las siguientes estipulaciones: 1. Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos. 2. Hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de éstos puede que sea considerada. 3. Hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100: combinación de dos fármacos, usualmente un diurético tiazidas con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio), se procuraráajustar los hábitos modificables anteriormente señalados.  INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:  Explicar al usuario el tipo de alimentación que debe de consumir y la importancia de los mismos.  Explicar ejercicios físicos a realizar dependiendo de la edad del usuario.  Explicar al usuario de la necesidad de la toma de medicamentos tal cual prescritos.  Explicar al usuario la patología, para que identifique los signos y síntomas en caso de un desequilibrio de su organismo.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 27
    • V.- H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD): Factores contribuyentes de la: HIPERTENSION ARTERIAL. EVOLUCIÓN NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL AGENTE CAUSAL:  Obesidad.  Alcoholismo.  Aumento en el consumo de sodio. COMPLICACIONES  Control de la H.A.  Bajos niveles de renina.  Daños en órganos diana:  Complicaciones: daño  Resistencia a la insulina. riñones, corazón, arterias de los órganos diana:  Genética. periféricas, ojos y cerebro. riñones, Corazón, ojos, cerebro y SX Y SX ESPECIFICOS: arterias periféricas. HUÉSPED:  T/A persistente mayor o igual a 140/90  EVC. HOMBRE: Usuario femenino de 64 años, 11 mmHg.  IAM. Meses de edad.  Comprobación de daños vasculares a través  Muerte. de estudios de laboratorio y de gabinete. AMBIENTALES: Circunstancias de hacinamiento. SX Y SX INESPECIFICOS: Estrés laboral.  Acufenos.  Fosfenos. Apnea durante el sueño:  Diaforesis. Diabetes mellitus.  Taquicardia. Alimentación rica en carbohidratos.  Cefalea. Sedentarismo.  Mareo. Hipercolesterolemia. Edad. HORIZONTE CLINICO INTERACCION DEL REACCION DEL HUESPEDLa interaccione entre estos factores ESTIMUL Y EL HUESPEDproduce el inicio del estimulo PERIODO PREPATOGENICO O DE GENESIS PERIODO PATOGENICO O DE EVOLUCION RESULTADO
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PROMOCION DE LA PROMOCION V DX.TEMPRANO, Y LIMITACION DEL DAÑO REHABILITACION SALUD ESPECÍFICAS. TX. OPORTUNOEducación sobre :  Llevar control DIAGNOSTICO: Nutrición: hábitos médico de la  Anamnesis completa (historia clínica del  Consecuencia de otra  Control de las cifras alimenticios. usuario). enfermedad (D.M). de presión arterial. enfermedad. Fomentar hábitos de  medición correcta de la presión arterial.  Complicación del  Estancia  Revisar  Exploración física. padecimiento. hospitalaria para vida Saludables. periódicamente el  Exámenes de laboratorio (Hematocrito o  Aflicción por la recibir tratamiento. Platicas sobre la importancia del comportamiento hemoglobina sérica, Perfil sérico,Potasio cronicidad de la  Vigilancia de la control de la H.A. de la enfermedad. sérico, Glicemia en ayunas., Perfil enfermedad. evolución y Proporcionar  Ejercicio físico lipídico, EGO, micro albumina, etc).  Terapia psicológica. reacción del pláticas con moderado.  Exámenes anexos (Radiografía postero usuario ante el contenido amplio anterior del tórax, electrocardiograma, tratamiento.  Informarle de la sobre la enfermedad. etc). importancia del control médico y TRATAMIENTO: de las y Pérdida de peso en pacientes con consecuencias al sobrepeso u obesidad. no cumplir con el y Limitación del consumo de licor y tratamiento bebidas alcohólicas. establecido de y Reducción de la ingesta de sal a no forma apropiada. más de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de cloruro de sodio. y Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales). y Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio. y Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeína y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol. PREVENCION PRIMARIA PREVENCIONSECUNDARIA PREVENCION TERCIARIAPROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 29
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS Y CLACESINSTRUCCIONESEn las siguientes hojas encontraras una serie de aseveraciones en las cuales se describe la historia de su paciente,mediante datos que se obtengan a trabes de una entrevista, observación, documentación y exploración física.Lea cuidadosamente cada afirmación y cuando exista el dato, responda de esta forma (x) de lo contrario se dejara sinresponder ( ). Especifique cuando así se requiera, anotando frecuencia, cantidad, tipo, características, etc. acontinuación del paréntesis. Si algún dato clínico es importante y no está considerado en la guía, especifícalo en elpunto b. (estado actual de la persona).VALORACION: ENTREVISTA, OBSERVACION, DOCUMENTACION Y EXAMEN FISICOA.- DATOS DE IDENTIFICACION:Nombre: S.C.S. Sexo: FEMENINO. Edad: 64 AÑOS, 11 MESES. Lugar de procedencia: COLONIA LA BRECHA, CALLEPRINCIPAL, SALINA CRUZ, OAXACA. Escolaridad: ANALFABETA Edo. Civil: VIUDA. Religión: CATOLICA Fecha deingreso: 27-09-10. Servicio: DIALISIS PERITONEAL (NEFROLOGIA). Núm. De cama: 03. Fuente de información:OBTENIDA DE DOS FUENTES: PRIMARIA (DIRECTA) Y SECUNDARIA (INDIRECTA Y EXPEDIENTE CLINICO).nombre del responsable: DOS HIJOS Y NUERA.B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:Enfermedad actual.Dx de ingreso: _IRCT______________Tratamiento antes del ingreso: ANTIHIPERTENSIVO, NORMOGLUCEMIANTE Y ANTIDIURETICO POSTERIOR ACADA SESION DE DIALISIS PERITONEAL HASTA NUEVA FECHA DE REINGRESO PARA NUEVA TERAPIADIALIZANTE, DIALISIS CON CATETER RIGIDO (POR INSUFIENCIA RENAL AGUDA) EN EL AÑO 2009.Dx actual: IRCT, DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION CONTROLADOS.Tratamiento actual: REALIZAR 20 RECAMBIOS 1.5 % Y 4.25 % , RELACION 1:1, 2000 ML. ( DOS DE ENTRDA PORSALIDA), DIETA PROTEICA 1 G/KG/DIA, 1800 KAL, NORMAL EN GLUCOSA , HIPOSODICA RESTRINGIDA A 800 MLEN 24 HORAS, RANITIDINA TABLETAS 150 MGS C/ 12 HRS., CAPTOPRIL 25 MGSC/ 8 HRS, NIFEDIPINO 30 MGS C/12 HRS., CALCIO TABLETAS SOLUCION 500 MGS UNA CADA ALIMENTO, CALCITRIOL 0.250 MCGS C/ 24 HRS,ERITROPOYETINA 4000 UI VIA SUBCUTANEA DIAS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES, FUMARATO FERROSOTABLETAS C/ 24 HRS., HIDROXOCABALAMINA 1 AMPULA I.M. C/ 24 HRS. (3 DOSIS), TELMISARTAN TABLETAS 40MGS 1 TABLETA C/ 12 HRS., CIPROFLOXACINO 200 MGS I.V. C/24 HRS., CURACION DE ORIFICIO DE SALIDA CONMUPIROCAINA C/ 12 HRS, UNIDADES DE PAQUETE GLOBULAR (2).C.- ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA:Razones para el ingreso: NUEVA TERAPIA DE DIALISIS PERITONEAL.Inicio de la enfermedad: INICIO DE LA ENFERMEDAD COMO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, CON INSTALACIONDE CATETER RIGIDO PARA DIALISIS EN LA CUIDAD DE MEXICO, EN ABRIL DEL AÑO 2009, EL 18 DE JUNIO DELPROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 31
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.AÑO 2009, SE INSTALA CATETER TENKCOFF COLA DE COCHINO( BAXTER) EN EL HOSPITAL GENERAL CONESPECIALIDADES DE SALINA CRUZ , OAXACA, PROCEDIMIENTO REALIZADO POR EL DR. JAVIER GRIS MENDEZ(NEFROLOGO), REALIZANDO SU PRIMER INGRESO POSTERIOR A LA INSTALACION DEL CATETER EL DIA 13 DEJULIO DEL AÑO 2009, PARA INICIAR SUS SESIONES DE DIALISIS PERITONEAL, ACTUALAMENTE LLEVA 22 CITASCADA UNO CON INTERVALO DE TIEMPO DE 15-20 DIAS, AUNQUE CABE MENCIONAR QUE EXISTIO UN PERIODO DE3 MESES EN LA QUE NO ASISTIO A SUS SESIONES DE DIALISIS (02-02-10 Y 09-05-10),El usuario conoce su diagnostico: SI.Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: SI.Especifícalo: INGRESA A UN HOSPITAL DE MEXICO PARA INICIAR DIALISIS CON CATETER RIGIDO PORINSUFICIENCIA RENAL AGUDA, HASTA LA FECHA LLEVA 22 INGRESOS EN EL HOSPITA GENERAL CONESPECIALIDADES DE SALINA CRUZ PARA SESIONES DE DIALISIS PERITONEAL.Signos vitales: ESTABLES Pulso: 63 X´ resp.: 20 X´. Temp: 36 °C. T/A (descontrolada al ingreso): 170/110mmHg. y T/A actual: 120/80 mmHg. Medición: peso: 44.300 KGS. Talla: 1.55 cms Otros: I .M.C.: 18.43 %.Glicemia Capilar al ingreso: 215 mg/dl. Y 117 mg/dl. Actual posterior a 24 hrs de ingreso.D.- PERFIL DEL PACIENTE:  Estilo de vida:Composición familiar: VIVE SOLA, PERO CONVIVE CON SUS HIJOS, NUERAS Y NIETOS TODOS LOS DIAS.Ocupación (Trabajo, tipo, horario, exposición a factores de riesgo físicos, psicológicos, etc.): NO TRABAJA.Ingreso económico familiar mensual: $ 1, 800. 00. APROXIMADAMENTE, INGRESO PERCIBIDO POR DOS HIJOS, QUIENES SE ENCARGAN DE COMPRAR LOS MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS DE LA USUARIA.  Medio ambienteVivienda: CARACTERÍSTICAS: TECHO Y PISO DE CEMENTO, PAREDES DE BLOCK, PATIO EXTENSO Y LIMPIO.Disponibilidad de servicios de urbanización: CUENTA CON LOS SERVICIOS BÁSICOS DE SANEAMIENTO;ENERGÍA ELÉCTRICA, AGUA ENTUBADA, DRENAJE, NO CUENTA CON RED DE RECOLECCION DE BASURA.Contacto con animales domésticos: MASCOTAS; PERROS Y GATO.Antecedentes de importancia relacionados con el estado actual:Patológicos: (personales y familiares): NO CONOCIDOS.E.- DOMINIOS: 1. PROMOCION DE LA SALUD:Toma de conciencia de salud: Estilo de vida: EN SU ULTIMO INGRESO SE REGISTRARON CIFRAS ALTAS DE T/A YGLICEMIA CAPILAR, USUARIA QUE MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE ALIMENTACION ENCALORIAS NECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES MELLITUS II, MANIFIESTA TENER LADISPONIBILIDAD PARA MEJORA SU PATRON ALIMENTICIO RESPECTO A SUS PADECIMIENTO PARA LA MEJORA DESU SALUD, AUNQUE SEÑALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES INCLUYENDO LAINGESTA DEFICIENTE DE FRUTAS, USUARIA QUE CONVIVE EN UN AMBIENTE FAMILIAR AFECTUOSO YDEMOSTRACION DE ACEPTACION DEL USUARIO DENTRO DEL SENO FAMILIAR, AUN A PESAR DE ESTOEXPERIMENTA TRISTEZA Y SOLEDAD Y SENTIMIENTOS DE IRA.Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal, (estrategias que aplica para mantener el control yfomentar el bienestar: MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE ALIMENTACION EN CALORIASNECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES MELLITUS II POR FALTA DE RECURSOSECONOMICOS,SITUACION QUE EN OCACIONES NO LE PERMITE CUMPLIR CON UN TARATAMIENTO TERAPEUTICOADECUADO, SEÑALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES INCLUYENDO LA INGESTADEFICIENTE DE FRUTAS, CUMPLIMIENTO, TOMA DE CONCIENCIA DEL CUIDADO ESPECIFICO DE SU SALUD.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 32
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.Realiza acciones para mantener la salud y el bienestar: cuales: HA DEMOSTRADO FALTA DE APETITO POR LAADAPTACION AL TIPO DE ALIMENTACION, PERO RECONOCE LA NECESIDAD DE ALIMENTARSE DIARIAMENTELLEVA UN CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO, ACUDE A SUS CITAS MEDICAS, AMBOS PADECIMIENTOS AGREGADOS (D.M. Y H.A.S.) CONTROLADOS, CABE MENCIONAR QUE EN SUS DOS ULTIMOS INGRESOS PARA INICIAR TERAPIASDE DIALISIS PERITONEAL SE HAN REGISTRADOS CIFRAS ALTAS DE T/A Y GLICEMIA, CIFRAS QUE SE ESTABILIZANAL REGIMEN TERAPEUTICO.Hábitos:Higiene personal:BAÑO CORPORAL DIARIO, HIGIENE ORAL 2 VECES AL DIA, LAVADO DE MANOS NECESARIOS, CUIDADO ESPECIFICOCON SU LINEA DE TRANSFERENCIA.Nutricionales:USUARIA QUE MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE ALIMENTACION EN CALORIASNECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES MELLITUS II, MANIFIESTA TENER LA DISPONIBILIDAD PARAMEJORA SU PATRON ALIMENTICIO RESPECTO A SUS PADECIMIENTOS PARA LA MEJORA DE SU SALUD, AUNQUESEÑALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES INCLUYENDO LA INGESTA DEFICIENTE DEFRUTAS.De ejercicio físico:NO REALIZA.De recreación:LIMITADOS; CONVERSACION CON FAMILIARES, Y PARTE DEL TIEMPO LO USA PARA MANTENER LIMPIA SUHABITACION, ADEMAS DE AYUDAR EN LO QUE PUEDE (ACTIVIDADES DEL HOGAR), PERMANECE EN CASA LAMAYORIA DE TIEMPO.De control médico:ACUDE CADA 15-20 DIAS AL HOSPITAL PARA CONTINUAR CON SUS SECIONES DE DIALISIS PERITONEAL, ENDONDE ES VALORADA POR MEDICO INTERNISTA Y MEDICO NEFROLOGO PARA ESTABLECERLE EL NUMERO DERECAMBIOS DURANTE SU HOSPITALIZACION, ADEMAS DE LA INDICACION DE MEDICAMENTOS PARA MANTENERCONTROLADOS SU PADECIMIENTOS AGREGADOS, CABE MENCIONAR QUE EXISTIO UN PERIODO EN EL QUE NOAISTIO A SUS SESIONES DE DIALISIS POR 3 MESES, MANTENIENDO CIFRAS NORMALES DE SIGNOS VITALES,GLICEMIA CAPILAR ( CIFRAS TOMADAS EN UNIDAD DE PRIMER NIVEL), PERO AL LIMITE DEL TIEMPO COMENZO ASENTIRSE MAL, RAZON POR LA QUE REINGRESA PARA CONTINUAR CON SUS SESIONES DE DIALISIS PERIODICASHASTA ESTE MOMENTO.Dinámica familiar:ACEPTACION Y DEMOSTRACION DE AFECTO EN EL SENO FAMILAR, APOYO EMOCIONAL LIMITADO Y APOYOECONOMICO.Asistencia a grupo de apoyo:NINGUNO.Realiza acciones que afecta la salud y el bienestar: CuálesNINGUNO.Cumplimiento del régimen terapéutico SI (x) NO ( ).Régimen terapéutico: (describa):REALIZAR 20 RECAMBIOS 1.5 % Y 4.25 % , RELACION 1:1, 2000 ML. ( DOS DE ENTRDA POR SALIDA), DIETAPROTEICA 1 G/KG/DIA, 1800 KAL, NORMAL EN GLUCOSA , HIPOSODICA RESTRINGIDA A 800 ML EN 24 HORAS,RANITIDINA TABLETAS 150 MGS C/ 12 HRS., CAPTOPRIL 25 MGSC/ 8 HRS, NIFEDIPINO 30 MGS C/ 12 HRS., CALCIOTABLETAS SOLUCION 500 MGS UNA CADA ALIMENTO, CALCITRIOL 0.250 MCGS C/ 24 HRS, ERITROPOYETINA4000 UI VIA SUBCUTANEA DIAS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES, FUMARATO FERROSO TABLETAS C/ 24 HRS.,HIDROXOCABALAMINA 1 AMPULA I.M. C/ 24 HRS. (3 DOSIS), TELMISARTAN TABLETAS 40 MGS 1 TABLETA C/ 12HRS., CIPROFLOXACINO 200 MGS I.V. C/24 HRS., CURACION DE ORIFICIO DE SALIDA CON MUPIROCAINA C/ 12 HRS,UNIDADES DE PAQUETE GLOBULAR (2).PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 33
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.Realiza acciones que afectan la salud y el bienestar: cuales: NO, NINGUNA.Hábitos higiénicos:Aseo personal, baño (x) baño y cambio de ropa diario.Aseo de dientes (x) CEPILLADO DE DIENTES DIARIO (DENTADURA INTEGRA).Lavado de manos (x) LAS VECES NECESARIAS.Arreglo personal ( ) últimamente no ha sido esmerada, ha repercutido su estado físico y emocional (cansancio ydepresión).Adicciones ( ) NINGUNA.Tabaquismo ( ) NINGUNA.Alcoholismo ( ) NINGUNA.Drogas ( ) NINGUNA. 2. NUTRICION:Hábitos alimenticios: (patrón de alimentación: cantidad y calidad, número de comidas)USUARIA QUE MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE ALIMENTACION EN CALORIASNECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES MELLITUS II, MANIFIESTA TENER LA DISPONIBILIDAD PARAMEJORA SU PATRON ALIMENTICIO RESPECTO A SUS PADECIMIENTOS PARA LA MEJORA DE SU SALUD, AUNQUESEÑALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES INCLUYENDO LA INGESTA DEFICIENTE DEFRUTAS, ALIMENTOS ESCASOS EN NUTRIENTES.Sistema gastrointestinal:Problema de masticación ( )Problemas de deglución (x)Problemas de digestión (x)Incontinencia fecal ( )Diarrea ( )Heces (x) LIQUIDAS.Estreñimiento ( )Apetito (x) DISMINUIDO.Vomito ( )Distensión abdominal (x)Flatulencia (x)Uso de laxantes ( )Hemorroides ( )Hidratación hidratado ( ) deshidratado (x )CalambresLaboratoriales recientes ( ) ___________________Estudios recientes ( ) ___________________ 3. ELIMINACION:Sistema urinario:IVU ( )Poliuria ( )Polaquiuria ( )Disuria (x)Oliguria (x)PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 34
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.Incontinencia urinaria ( )Retención urinaria ( )Edema (x) GENERALIZADO.Balance de líquidos (x)Sistema integumentario y pulmonar:Llenado capilar (x) afectado.Piel (x) deshidratada y presencia de palidez.Cabello (x) reseco.Sudoración ( )Disnea ( )Cianosis ( )Intercambio gaseoso ( )Asma ( )Dolor torácico ( )Laboratoriales recientes ( )Estudios recientes ( ) 4. ACTIVIDAD /REPOSO:Reposo / sueño, actividad / ejercicio y cardiovascular.Patrón de sueño:Sueño normal ( ) anormal (x) TRASTORNO DEL SUEÑO LIGERO.Siesta (x) 30 A 40 ,MINUTOS DURANTE LA TARDE.Insomnio (x)Actividad ( )Ejercicio ( )Problema de la movilidad física ( )Deambulación ( )Problema para la Deambulación (x) POR EDAD, FRACTURA DE PERINE DESDE HACE 5 AÑOS.Sedentarismo ( )Dolor en las articulaciones (x)Actividades recientes ( )Fatiga (x)Disnea ( )Ventilación asistida ( )Palpitaciones ( )Hormigueo (x)Lipotimia (x)Mareos (x)Acufenos (x)Intolerancia a la actividad (x)Auto cuidado ( ) _____________________Laboratoriales recientes ( ) _____________________Estudios recientes ( )PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 35
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. 5. PERCEPCION/ COGNICION:Estado de los órganos de los sentidos:Gusto (x)Olfato (x)Atención (x)Desatención ( )Conciencia del tiempo (x)Conciencia del espacio (x)Conciencia de la persona (x)Trastorno de la percepción sensorial ( )Solución de problemas ( )Conocimientos deficientes ( )Problemas en el aprendizaje ( )Confusión aguda ( )Confusión crónica ( )Deterioro de la memoria ( )Deterioro de la comunicación verbal ( )Comunicación ( )Estudios recientes ( ) 6. AUTOPERCEPCION:Trastornos de la identidad personal ( )Impotencia (x)Desesperanza (x)Soledad (x)Autoconcepto normal ( ) alterado (x)Autoestima baja (x) normal ( ) elevada ( ) __________Percepción de la imagen corporal (x)Estudios recientes ( ) ________________________ 7. ROL / RELACIONES :Interés por el paciente (x) familiares.Cambios en el estado de ánimo (x)Rol de padre ( )Rol de madre (x)Rol de hijo ( )Desempeño efectivo del rol ( )Desempeño inefectivo del rol (x) por edad y patologías.Procesos familiares disfuncionales ( )Lactancia materna efectiva ( )Lactancia materna inefectiva ( ) 8. SEXUALIDAD:Funcionamiento sexual normal ( )Disfunción sexual ( )Ciclo menstrual normal ( )Ciclo menstrual anormal ( )Vida sexual activa ( )Secreción transvaginal anormal ( )PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 36
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.Hemorragia ( )Uso de anticonceptivos ( )Examen citológico (Papanicolaou) ( ) tiempo ( ) ______________Auto examen de mamas ( )Embarazos (x)3 GESTACIONES.Evolución normal (x)Evolución anormal ( )Atención prenatal ( )Puerperio normal (x)Puerperio anormal ( )Laboratoriales recientes ( ) _________________________Estudios recientes ( ) __________________________ 9. AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS :Estrés ( x ) ____________________________Temor ( x ) ____________________________Ansiedad (x ) ____________________________Aflicción (x)Duelo (x )Negación ( ) ____________________________Adaptación deteriorada (x)Afrontamiento efectivo ( )Afrontamiento inefectivo ( x ) ____________________________Disreflexia ( )Aumento de la PIC (presión intracraneal) ( ) 10. PRINCIPIOS VITALES :Bienestar espiritual ( )Sufrimiento espiritual (x)Conflicto de decisiones ( ) 11. SEGURIDAD/PROTECCION :Lesión física ( ) ______________________________Lesión peri operatoria ( )Infección ( x )RIESGO.Caídas ( x ) AUMENTO DE SUSCEPTIBILIDAD A CAIDAS.Traumatismo ( ) _______________________________Integridad cutánea ( x )RIESGO.Deterioro de la integración tisular ( x )RIESGO.Deterioro de la dentición ( )Asfixia ( )Riesgo de asfixia ( )Riesgo de aspiración ( )Secreciones en vías aéreas ( )Disfunción neurovascular periférica (x)Riesgo de violencia auto dirigida ( )Automutilación ( )Riesgo de suicidio ( )Intoxicación ( )PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 37
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.Alergias ( )Termorregulación inefectiva ( )Hipotermia ( )Hipertermia ( )Laboratoriales recientes ( )Estudios recientes ( ) 12. CONFORDSensación de bienestar ( )Incomodidad física (x)Aislamiento social ( x)Dolor agudo ( )Dolor crónico ( )Nauseas ( x ) DURANTE CADA INGESTA DE ALIMENTOS,Laboratoriales recientes ( )Estudios recientes ( )13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO:Crecimiento normal (x)Crecimiento anormal ( )Desarrollo normal (x )Desarrollo anormal ( )Datos somato métricos: peso: 44.300 KGS. Talla: 1.55 cms Otros: I .M.C.: 18.43 %.ADAPTADO A LOS 13 DOMINIOS DE LA NANDAPROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 38
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. 6.1.1. RESUMEN CLINICO DE VALORACION.Se trata de S.C.S., usuario adulto mayor, femenino de 64 años, 11 meses, que procede de la colonia la brecha, calleprincipal, salina cruz, Oaxaca., usuaria analfabeta , de estado civil viuda, que profesa la religión católica, con fecha deingreso actual al hospital el 27 de septiembre del año 2010, al servicio de diálisis peritoneal para continuar con sussesiones de diálisis peritoneal, para lo cual se le asigna la cama numero 03, usuaria que pesa 44.300 Kgs. y midetalla 1.55 cms e I .M.C 18.43 %. Los responsables de la usuaria son sus dos hijos.La usuaria vive Sola, en vivienda con características siguientes; techo y piso de cemento, paredes de block, patioextenso y limpio, con disponibilidad de servicios de saneamiento básicos; energía eléctrica, agua entubada y drenaje,sin red de recolección de basura, en casa hay la existencia de animales: perros y gatos.teniendo como vecinos a sus hijos, nuera y nietos mismos con los que convive todos los días, no trabaja, dependeeconómicamente de sus hijos, se percibe un ingreso mensual aproximado de $ 1, 800. 00., ingreso percibido por doshijos, quienes se encargan de comprar los medicamentos y alimentos de la usuaria.Usuaria que inicia con este padecimiento como insuficiencia renal aguda, con instalación de catéter rígido paradiálisis en la ciudad de México, en abril del año 2009, el 18 de junio del año 2009, se instala catéter tenkcoff cola decochino (Baxter) en el hospital general con especialidades de salina cruz, Oaxaca, procedimiento realizado por el Dr.Javier Gris Méndez (nefrólogo), realizando su primer ingreso posterior a la instalación del catéter el día 13 de juliodel año 2009, para iniciar sus sesiones de diálisis peritoneal, actualmente lleva 22 citas cada uno con intervalo detiempo de 15-20 días, aunque cabe mencionar que existió un periodo de 3 meses en la que no asistió a sus sesionesde diálisis (02-02-10 y 09-05-10).Actualmente tiene el diagnostico de: IRT, Diabetes mellitus e Hipertensión Arterial mismos que la usuaria conoce ysabe, los dos últimos controlados, la usuaria reingresa para continuar con sus sesiones de diálisis peritoneal, surégimen terapéutico es con medicamentos anti diuréticos, antihipertensivos y normoglucemiantes, transfusiones dedos unidades de paquete globular.La usuaria Manifiesta verbalmente el desconocimiento de antecedentes Patológicos personales y familiares.se describe estilo de vida del usuario de la siguiente forma; en su último ingreso se registraron cifras altas de T/A yglicemia capilar altas, usuaria que ha presentado falta de apetito por la adaptación al tipo de alimentación, peroreconoce la necesidad de alimentarse diariamente, manifiesta no cumplir con un patrón adecuado de alimentaciónen calorías necesarias para una persona con diabetes mellitus II por falta de recursos económicos, situación que enocasiones no le permite cumplir con un tratamiento terapéutico adecuado, señala la no ingesta de sodio y alimentosbajos en azucares incluyendo la ingesta deficiente de frutas, cumplimiento, toma de conciencia del cuidadoespecifico de su salud, manifiesta tener la disponibilidad para mejora su patron alimenticio respecto a suspadecimiento para la mejora de su salud, usuaria que convive en un ambiente familiar afectuoso y demostracion deaceptación del usuario dentro del seno familiar, aun a pesar de esto experimenta tristeza y soledad y sentimientosde ira.A través de la valoración se obtienen datos fundamentales ( signos y síntomas) en el usuario (a) por la existencia dealguna patología, en la usuaria con IRT, H.A. y D.M. encontramos los siguientes: problemas de deglución, de digestión,diarrea, distensión abdominal, flatulencias, piel y membranas mucosas orales, disuria, oliguria, edema generalizado,desequilibrio en el balance de líquidos, y glucosuria, llenado capilar ligeramente retardado, piel deshidratada ypresencia de palidez, cabello reseco, insomnio, presencia de sienta de 30 a 40 minutos por la tarde, problemas dedeambulación por fractura de periné desde hace 5 años, Dolor en las articulaciones, Fatiga, lipotimia, mareos,PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 39
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.acufenos, intolerancia a la actividad, órganos de los sentidos; gusto alterado, olfato alterado, Impotenciadesesperanza, Soledad, auto concepto alterado, autoestima baja, percepción negativa de la imagen corporal,Desempeño inefectivo del rol de madre por edad y enfermedad, cambios en el estado de ánimo, estrés, temor,ansiedad, aflicción, duelo, adaptación deteriorada, afrontamiento inefectivo, sufrimiento espiritual, riesgo deinfección, aumento a la susceptibilidad de caídas, riesgo de la Integridad cutánea y riesgo de deterioro de laintegración tisular, riesgo de Disfunción neurovascular periférica, incomodidad física, aislamiento social, presenciade nauseas durante la ingesta de alimentos, I .M.C.: 18.43 % ( desnutrición grado I ; 17-18-49 %).Los datos fueron obtenidos de dos tipos de fuentes siendo estas; primaria (directa) y secundaria (indirecta yexpediente clínico).PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 40
    • 6.1.2. ORGANIZACIÓN Y GERARQUIZACION DE DATOS. DATOS HISTORICOS DATOS ACTUALES usuaria analfabeta.  usuario adulto mayor, femenino de 64 años, 11 meses. Estado civil viuda.  procede de la colonia la brecha, calle principal, salina cruz, Oaxaca. que profesa la religión católica.  los responsables de la usuaria son sus dos hijos. Con fecha de ingreso ultima (actual) al  actualmente cursa con el diagnostico de IRCT, Diabetes Mellitus e Hipertensión controlados. hospital el 27 de septiembre del año 2010, al  ingresa para continuar con sus sesiones de diálisis peritoneal. servicio de diálisis peritoneal para continuar  La usuaria conoce y sabe sobre su diagnostico. con sus sesiones de diálisis peritoneal, para lo  Usuaria que ingresa con cifras por encima de los límites normales de T/A: 170/110 mmHg, y cual se le asigna la cama numero 03. glicemia: 215 mg/dl; las cifras alteradas se normalizaron posterior a dos baños (recambios de los datos obtenidos son de dos tipos de bolsas dializantes), en combinación de medicamentos anti diuréticos, antihipertensivos y fuentes siendo estas; primaria (directa) y normoglucemiantes indicados. secundaria (indirecta y expediente clínico).  pulso: 78 x´, respiración 20 x´, temperatura 36 °c. Con tratamiento actual(ultimo) siguiente;  datos somatométricos: peso 44.300 Kgs., talla 1.55 cms e I .M.C 18.43 %. realizar 20 recambios 1.5 % y 4.25 % ,  vive Sola, teniendo como vecinos a sus hijos, nuera y nietos mismos con los que convive todos relación 1:1, 2000 ml. ( dos de entrada por los días, usuaria que convive en un ambiente familiar afectuoso y demostración de aceptación salida), dieta proteica 1 g/kg/día, 1800 cal, del usuario dentro del seno familiar, aun a pesar de esto experimenta sentimientos negativos normal en glucosa , hiposodica restringida a hacia su persona y salud. 800 ml en 24 horas, ranitidina tabletas 150  no trabaja, depende económicamente de sus hijos, se percibe un ingreso mensual aproximado mgs c/ 12 hrs., captopril 25 mgsc/ 8 hrs, de $ 1, 800. 00. aproximadamente, ingreso percibido por dos hijos, quienes se encargan de nifedipino 30 mgs c/ 12 hrs., calcio tabletas comprar los medicamentos y alimentos de la usuaria. solución 500 mgs una cada alimento, calcitriol  Usuaria que habita en vivienda con características siguientes; techo y piso de cemento, 0.250 mcgs c/ 24 hrs, eritropoyetina 4000 UI paredes de block, patio extenso y limpio, con disponibilidad de servicios de saneamiento vía subcutánea días lunes, miércoles y viernes, básicos; energía eléctrica, agua entubada y drenaje, sin red de recolección de basura, en casa fumarato ferroso tabletas c/ 24 hrs., hay la existencia de animales: perros y gatos. hidroxocobalamina 1 ámpula I.M. c/ 24 hrs.  no cumple con un patrón adecuado de alimentación en calorías necesarias para una persona (3 dosis), telmisartan tabletas 40 mgs 1 con diabetes mellitus II por falta de recursos económicos, situación que en ocasiones no le tableta c/ 12 hrs., ciprofloxacino 200 mgs I.V. permite cumplir con un tratamiento terapéutico adecuado, señala la no ingesta de sodio y c/24 hrs., curación de orificio de salida con alimentos bajos en azucares incluyendo la ingesta deficiente de frutas, cumplimiento, toma de mupirocaina c/ 12 hrs, unidades de paquete conciencia del cuidado especifico de su salud, manifiesta tener la disponibilidad para mejora globular (2). su patron alimenticio respecto a sus padecimiento para la mejora de su salud. ha estado hospitalizada anteriormente por el  baño corporal diario, higiene de cavidad oral 2 veces al día, lavado de manos necesarias, mismo padecimiento; inicia con este cuidado especifico con su línea de transferencia. padecimiento como insuficiencia renal aguda,  de recreación conversa con familiares, aprovecha para mantener limpia su habitación, con instalación de catéter rígido para diálisis además ayuda en lo que puede (actividades del hogar), permanece en casa la mayoría de en la cuidad de México, en abril del año 2009, tiempo. el 18 de junio del año 2009, se instala catéter  problemas de deglución. tenkcoff cola de cochino (Baxter) en el  de digestión, diarrea. hospital general con especialidades de salina  distensión abdominal. cruz, Oaxaca, procedimiento realizado por el  Flatulencias.
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Dr. Javier Gris Méndez (nefrólogo).  piel y membranas mucosas orales.  realiza su primer ingreso posterior a la  disuria, oliguria, instalación del catéter el día 13 de julio del  edema generalizado. año 2009, para iniciar sus sesiones de diálisis  Desequilibrio en el balance de líquidos, peritoneal, actualmente lleva 22 citas cada  glucosuria. uno con intervalo de tiempo de 15-20 días,  llenado capilar ligeramente retardado. aunque cabe mencionar que existió un  piel deshidratada presencia de palidez. periodo de 3 meses en la que no asistió a sus  cabello reseco. sesiones de diálisis (02-02-10 y 09-05-10).  insomnio, presencia de sienta de 30 a 40 minutos por la tarde,  Desconocimiento de antecedentes Patológicos  problemas de deambulación por fractura de periné desde hace 5 años. personales y familiares.  Dolor en las articulaciones,  En su dos últimos ingresos se han registrados  Fatiga, lipotimia, cifras altas de t/a y glicemia, cifras que se  mareos, acufenos. estabilizan al régimen terapéutico.  intolerancia a la actividad.  órganos de los sentidos; gusto alterado, olfato alterado.   Impotencia, desesperanza,  Soledad,  auto concepto alterado.  autoestima baja,  percepción negativa de la imagen corporal.  Desempeño inefectivo del rol de madre por edad y enfermedad.  cambios en el estado de ánimo, estrés,  temor, ansiedad,  aflicción,  duelo.  adaptación deteriorada,  afrontamiento inefectivo.  sufrimiento espiritual,  riesgo de infección.  aumento a la susceptibilidad de caídas.  Riesgo de la Integridad cutánea.  Riesgo de deterioro de la integración tisular,  riesgo de Disfunción neurovascular periférica.  incomodidad física,  aislamiento social.  presencia de nauseas durante la ingesta de alimentos.  I .M.C.: 18.43 % ( desnutrición grado I ; 17-18-49).PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 42
    • 6.1.2. ORGANIZACIÓN Y GERARQUIZACION DE DATOS. NECESIDADES DE MASLOW  SON 5 GENERALES:NECESIDADES BÁSICAS: Son necesidades fisiológicas básicas para mantener la homeostasis (referente a la salud); dentro de estas, las más evidentes son: 1. Necesidad de respirar, beber agua, y alimentarse. 2. Necesidad de mantener el equilibrio del pH y la temperatura corporal. 3. Necesidad de dormir, descansar y eliminar los desechos. 4. Necesidad de evitar el dolor.NECESIDADES DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN: Estas surgen cuando las necesidades fisiológicas se mantienen compensadas. Son las necesidades de sentirse seguro y protegido; incluso desarrollar ciertos límites de orden. Dentro de ellas se encuentran: 1. Seguridad física y de salud. 2. Seguridad de empleo, de ingresos y recursos. 3. Seguridad moral, familiar y de propiedad privada.NECESIDADES DE AFILIACIÓN Y AFECTO: Están relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de asociación, participación y aceptación. Se satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse en familias, con amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se encuentran: la amistad, el compañerismo, el afecto y el amor. Estas se forman a partir del esquema social.NECESIDADES DE ESTIMA: Maslow describió dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja. 1. La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza, competencia, maestría, logros, independencia y libertad. 2. La estima baja concierne al respeto de las demás personas: la necesidad de atención, aprecio, reconocimiento, reputación, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio. 3. La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima y el complejo de inferioridad.AUTORREALIZACIÓN O AUTOACTUALIZACIÓN: Este último nivel es algo diferente y Maslow utilizó varios términos para denominarlo: 1. motivación de crecimiento. 2. necesidad de ser 3. y autorrealización. Son las necesidades más elevadas, se hallan en la cima de la jerarquía, y a través de su satisfacción, se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a ésta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, al menos, hasta cierto punto.
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. NECECIDADES SIGNOS Y SINTOMAS  NECESIDADES BÁSICAS.  T/A: al ingreso: 170/110mmHg. Y 115/75 mmHg actual.  pulso: 78 x´.  respiración 20 x´.  temperatura 36 °c.  peso 44.300 Kgs.  talla 1.55 cms e  I .M.C 18.43 %.  Glicemia al ingreso: 215 mg/dl. 117 mg/dl actual.  problemas de deglución.  de digestión.  diarrea.  distensión abdominal.  Flatulencias.  piel y membranas mucosas orales.  Disuria.  Oliguria,  Edema generalizado.  Desequilibrio en el balance de líquidos, glucosuria.  llenado capilar ligeramente retardado.  piel deshidratada y pálida.  cabello reseco.  insomnio,  siesta de 30 a 40 minutos por la tarde.  órganos de los sentidos; gusto alterado, olfato alterado.  nauseas durante la ingesta de alimentos.  I .M.C.: 18.43 % (desnutrición grado I ; 17-18-49).  NECESIDADES DE SEGURIDAD Y  problemas de deambulación por fractura de periné desde PROTECCIÓN. hace 5 años.  Dolor en las articulaciones.  Fatiga.  Lipotimia.  Mareos.  acufenos.  intolerancia a la actividad.  riesgo de infección.  aumento a la susceptibilidad de caídas.  Riesgo de la Integridad cutánea.  Riesgo de deterioro de la integración tisular,  riesgo de Disfunción neurovascular periférica.  incomodidad física.  cambios en el estado de ánimo,  NECESIDADES DE AFILIACIÓN Y  estrés. AFECTO.  Temor.  ansiedad,  aflicción.  duelo.  Impotencia.  Desesperanza.  Soledad.  aislamiento social.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 44
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  NECESIDADES DE ESTIMA.  auto concepto alterado.  autoestima baja.  percepción negativa de la imagen corporal.  sufrimiento espiritual.  Desempeño inefectivo del rol de madre por edad y  AUTORREALIZACIÓN O enfermedad. AUTOACTUALIZACIÓN.  adaptación deteriorada.  afrontamiento inefectivoPROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 45
    • DATOS ACTUALES CATEGORÍA DIAGNÓSTICA DOMINIO Y CLASE DATOS HISTÓRICOS1. disuria, oliguria, elevación de la T/A por encima PERFUSION TISULAR INEFECTIVA RENAL DOMINIO: NUM 4; ACTIVIDAD/ REPOSO. de parámetros normales, edema general. (INSUFICIENCIA RENAL). CLASE: NUM.4; RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/ RESPIRATORIAS.2. Oliguria, disuria. DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA. DOMINIO: NUM. 3; ELIMINACION E INTERCAMBIO. CLASE: NUM. 1; FUNCION URINARIA.3. Manipulación frecuente de la línea de RIESGO DE INFECCION. DOMINIO: NUM.11; transferencia, exposición ambiental , cuidado del SEGURIDAD/PROTECCION. CLASE: usuario en casa. NUM.1; INFECCION.4. Mal sabor a las comidas, adaptación deteriorada NAUCEAS. DOMINIO: NUM. 12; CONFORT. en el régimen alimenticio, comidas sin sal y CLASE: NUM.1; CONFORT FISICO azúcar.5. Hiperglucemia, en los dos últimos reingresos a RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE. DOMINIO: NUM. 2; NUTRICION. terapia de diálisis. CLASE: NUM.4; METABOLISMO.6. Disminución en le irrigación sanguínea, en RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DOMINIO: NUM. 11; SEGURIDAD miembros pélvicos. CUTANEA. PROTECCION. CLASE: NUM.2; LESION FISICA.7. Disminución en le irrigación sanguínea, en RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR DOMINIO: NUM. 11; miembros pélvicos. PERIFERICA. SEGURIDAD/PROTECCION. CLASE: NUM.2; LESION FISICA.
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. 8. Edema generalizado. EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS DOMINIO: NUM.2; NUTRICION. CLASE: NUM. 5; HIDRATACION. 9. Sentimientos negativos hacia su persona. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. DOMINIO: NUM. 6; AUTOPERCEPCION. CLASE: NUM. 2; AUTOESTIMA.CATEGORÍA DIAGNÓSTICA FACTOR RELACIONADO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ESTADO O TIPO DE DIAGNÓSTICO 1. PERFUSION TISULAR R/C PROBLEMAS DE INTERCAMBIO, M/P EDEMA GENRALIZADO, TIPO DE DX: REAL INEFECTIVA RENAL DESEQUILIBRIO VENTILACION/ PERFUSION, ALTERACION DE LA PRESION DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE SANGUINEA POR ENCIMA DE LOS HEMOGLOBINA EN SANGRE. PARAMETROS NORMALES, OLIGURIA, ELEVACION DE LA PROPORCION BUN/ CREATININA. 2. DETERIRO DE LA ELIMINACION R/C MULTICAUSALIDAD, DETERIORO R/C MULTICAUSALIDAD, DETERIORO TIPO DE DX: REAL. URINARIA SENSITIVOMOTOR. SENSITIVOMOTOR, M/P DISURIA, FRECUENCIA. 3. RIESGO DE INFECCION. R/C ALTERACION DE LAS DEFENSAS PRIMARIAS TIPO DE DX: RIESGO. (RUTURA DE LA PIEL), AUMENTO DE LA EXPOCISION AMBIENTAL A AGENTES PATOGENOS, PROCEDIMIENTO INVASIVO. 4. NAUCEAS R/C MALOS SABORES, DISTENSION GASTRICA, M/P AVERSION A LOS ALIMENTOS, TIPO DE DX: REAL. SENSACION NAUCEOSA, INFORME DE NAUSEAS. 5. RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE APORTE DIETETICO, MONITORIZACION TIPO DE DX: RIESGO. R/C. INADECUADA DE LA GLICEMIA, GMANEJO DE LA MEDICACION, ESTRÉS. 6. RIESGO DE DETERIORO DE LA R/C ALTERACION DE LA CIRCULACION, TIPO DE DX: RIESGO. INTEGRIDAD CUTANEA. ALTERACION DE LA SENSIBILIDAD.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 47
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. 7. RIESGO DE DISFUNCION R/C OBSTRUCCION VASCULAR. TIPO DE DX: RIESGO. NEUROVASCULAR PERIFERICA. 8. EXCESO DE VOLUMEN DE R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMOS M/P DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO, TIPO DE DX: REAL. LIQUIDOS REGULADORES, EXESO DEL APORTE DE SODIO ANASARCA, CAMBISO DE LA PRESION ARTERIAL, OLIGURIA, AUMENTO DE PESO EN UN CORTO PERIODO DE TIEMPO. 9. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C ALTERACION DE LA IMAGEN CORPORAL, R/C ALTERACION DE LA IMAGEN TIPO DE DX: REAL DETERIORO FUNCIONAL. CORPORAL, DETERIORO FUNCIONAL, M/P EVALUACION DE SI MISMO COMO INCAPAZ DE AFRONTAR LA SITUACION, EXPRESION DE DESESPERANZA, EXPRESION DE INUTILIDAD, INFORMES VERVALES DE QUE LA SITUACION ACTUAL DESAFIA SU VALIA PERSONAL.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 48
    • 6.2.1 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINALPLAN DE CUIDADOS: PERFUSION TISULAR INEFECTIVA RENAL (INSUFICIENCIA RENAL).DOMINIO: NUM 4; ACTIVIDAD/ REPOSO. CLASE: NUM.4; RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/ RESPIRATORIAS. TIPO DE DX: REAL.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA(NANDA): (NOC)  P.D.T. MANTENER EN: PERFUSION TISULAR INEFECTIVA  función renal.  050402 Equilibrio de la 1. Gravemente comprometido 8. RENAL R/C PROBLEMAS DE ingesta y el gasto en 24 horas. 2. Sustancialmente comprometido. INTERCAMBIO, DESEQUILIBRIO  050403 nitrógeno ureico en 3. Moderadamente comprometido  P.D.T AUMENTAR A: VENTILACION/ PERFUSION, sangre. 4. Levemente comprometido 20 DISMINUCION DE LA  050404 creatinina serológica. 5. No comprometido. CONCENTRACION DE  050406 color de la orina. HEMOGLOBINA EN SANGRE M/P  050412 electrolitos EDEMA ALTERACION DE LA serológicos. PRESION SANGUINEA POR ENCIMA DE LOS PARAMETROS NORMALES,  severidad de la y 060308 edema generalizado. 1. Grave OLIGURIA, ELEVACION DE LA sobrecarga de y 060317 aumento de la presión 2. Sustancial  P.D.T. MANTENER EN: PROPORCION BUN/ CREATININA. líquidos. sanguínea. 3. Moderado 5ETIQUETA (PROBLEMA) (P) y 060318 aumento de peso. 4. Leve  P.D.T AUMENTAR A:  PERFUSION TISULAR 5. Ninguno 12 INEFECTIVA RENAL.  eliminación  50301 patrón de la 1. Gravemente comprometidoFACTORES RELACIONADOS urinaria. 2. Sustancialmente comprometido  P.D.T. MANTENER EN: eliminación.(CUASAS)(E):  050302 olor de la orina. 3. Moderadamente comprometido 6  PROBLEMAS DE  050303 cantidad de orina. 4. Levemente comprometido  P.D.T AUMENTAR A: INTERCAMBIO,  050304 color de la orina. 5. No comprometido. 14 DESEQUILIBRIO VENTILACION/ PERFUSION,  signos vitales,  080205 presión arterial 1. Desviación grave del rango DISMINUCION DE LA sistólica. normal.  P.D.T. MANTENER EN: CONCENTRACION DE  080206 presión arterial 2. Desviación sustancial del rango 2 diastólica. normal.  P.D.T AUMENTAR A: HEMOGLOBINA EN 3. Desviación moderada del rango 6 SANGRE. normal.CARACTERISTICAS DEFINIRORIAS 4. Desviación leve del rango(Signos y Síntomas): normal.  EDEMA ALTERACION DE LA 5. Sin desviación del rango normal.
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PRESION SANGUINEA POR ENCIMA DE LOS 1. Desviación grave del rango  P.D.T. MANTENER EN: PARAMETROS NORMALES,  equilibrio  060005 sodio serico. normal. 10 electrolítico  060006 potasio serico. 2. Desviación sustancial del rango  P.D.T AUMENTAR A: OLIGURIA, ELEVACION DE acido-base.  060007 calcio serico. normal. 20 LA PROPORCION BUN/  060011 albumina serica. 3. Desviación moderada del rango CREATININA.  060012 creatinina serica. normal. 4. Desviación leve del rango normal. 5. Sin desviación del rango normal. INTERVENCION (NIC): ACTIVIDADES (NIC): 1. TERAPIA DE DIÁLISIS  Explicar el procedimiento y propósito de la diálisis peritoneal seleccionada. PERITONEAL.  Calentar el líquido de la diálisis antes de la instilación y/o procedimiento.  Valorar la permeabilidad del catéter, anotando la dificultad del flujo de entrada/salida.  Llevar un registro de los volúmenes de flujo entrada/salida y del equilibrio de liquido individual /acumulado.  Evitar el exceso de tensión mecánica sobre el catéter de diálisis peritoneal (cambio de apósito, infusiones de grandes cantidades).  Asegurar una manipulación aséptica del catéter peritoneal y de las conexiones.  Obtener cultivos para el recuento de células del flujo de salida peritoneal, indicado.  Fijar las conexiones firmemente al catéter de diálisis peritoneal.  Registrar los signos vitales: T/A , pulso, F/R, y temperatura las veces necesarias por turno.  Comprobar el equipo y las soluciones de acuerdo con el protocolo de la institución y normativa del procedimiento de diálisis peritoneal.  Realizar cambios de diálisis, según el protocolo del centro.  Observar si hay signos de infección (peritonitis o inflamación/ drenaje del sitio de salida).  Enseñar al paciente a observar el mismo los signos y síntomas que indiquen la necesidad de tratamiento médico (fiebre, hemorragia, flujo de salida turbio, y dolor abdominal).  Enseñar el procedimiento al usuario y familiares que requiera terapia de diálisis en casa. 2. MANEJO DE LA ELIMINACIÓN  Controlar periódicamente la eliminación urinaria: incluyendo la frecuencia, volumen, color, olor. URINARIA. 3. ADMINISTRACIÓN DE  Seguir los cinco principios de la administración de medicamentos. MEDICACIÓN.  Verificar prescripciones médicas.  Tomar notas de alergias del usuario a algún medicamento, Antes de la administración de los mismos.  Observar la fecha de caducidad de los fármacos, antes de preparar el medicamento.  Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.  Ayudar al paciente a tomar la medicación indicada por vía oral.  Administrar la medicación con la técnica y vía correcta.  Registrar la administración de la medicación.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 50
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. 4. MANEJO DE LÍQUIDOS  Obtener muestras para el análisis de en el laboratorio de los niveles de liquidos o electrolitos alterados ( BUN, niveles de ELECTROLITOS. creatinina, proteínas, sodio).  Restringir la libre ingesta de agua.  Llevar un registro exacto de ingreso y egreso de líquidos.  Preparar al paciente para diálisis, cuando sea preciso. 5. MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS.  Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos.  Vigilar ingresos y egresos.  Valorar presión sanguínea, y restos de S.V.  Administrar agentes farmacológicos para aumentar la diuresis, cuando este prescrito. EVALUACION: la salud del usuario depende totalmente de las sesiones de diálisis peritoneal, al dializarse la usuaria se normalizan las constantes vitales y cifras de glicemia capilar.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 51
    • PLAN DE CUIDADOS: DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA.DOMINIO: NUM. 3; ELIMINACION E INTERCAMBIO. CLASE: NUM. 1; FUNCION URINARIA. TIPO DE DX: REAL.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA(NANDA): (NOC) DETERIRO DE LA ELIMINACION  Eliminación  50301 patrón de la 1. Gravemente comprometido  P.D.T. MANTENER EN: URINARIA R/C urinaria. eliminación. 2. Sustancialmente 6 MULTICAUSALIDAD,  050302 olor de la orina. comprometido  P.D.T AUMENTAR A: DETERIORO SENSITIVOMOTOR,  050303 cantidad de orina. 3. Moderadamente 14  050304 color de la orina. comprometido M/P DISURIA, FRECUENCIA. 4. Levemente comprometidoETIQUETA (PROBLEMA) (P) 5. No comprometido.  DETERIRO DE LA ELIMINACION URINARIA.  Función renal.  050402 Equilibrio de laFACTORES RELACIONADOS ingesta y el gasto en 24 1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente  P.D.T. MANTENER EN:(CUASAS)(E): horas. 7  MULTICAUSALIDAD,  050403 nitrógeno ureico comprometido 3. Moderadamente  P.D.T AUMENTAR A: DETERIORO en sangre. comprometido 17 SENSITIVOMOTOR.  050404 creatinina serológica. 4. Levemente comprometidoCARACTERISTICAS DEFINIRORIAS 5. No comprometido.  050406 color de la orina.(Signos y Síntomas):  050412 electrolitos  DISURIA, FRECUENCIA. serológicos.  Severidad de los  P.D.T. MANTENER EN:  210304 malestar síntomas. 1. Grave 5 asociado. 2. Sustancial  P.D.T AUMENTAR A:  210305 inquietud 3. Moderado asociada. 11 4. Leve  210306 temor asociado. 5. Ninguno
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. INTERVENCION (NIC): ACTIVIDADES (NIC): 1. MANEJO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA.  Realizar un registro sobre las características de la orina: cantidad, olor, color, consistencia.  Enseñar al usuaria a tomar muestras de orina para análisis por laboratorio en caso necesario.  Cuantificar la cantidad de orina eliminada por turno. 2. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN.  Seguir la regla de los cinco correctos en la administración de medicamentos.  Verificar la prescripción médica.  Verificar fecha de caducidad de los medicamentos a administrar.  Administrar medicamentos diuréticos.  Ayudara al usuario a tomar sus medicamentos por vía oral.  Llevar un registro preciso de los medicamentos administrados: hora. Dosis, vía.  Observar el efecto terapéutico del (los) fármaco (s) administrado(s). 3. MANEJO DE LA MEDICACIÓN.  Determinar el fármaco necesario y administrar de acuerdo a prescripción médica.  Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el usuario.  Determinar el conocimiento del usuario sobre la medicación. 4. MINITORIZACION DE LIQUIDOS.  Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos.  Vigilar ingresos y egresos.  Valorar presión sanguínea, y restos de S.V.  Administrar agentes farmacológicos para aumentar la diuresis, cuando este prescrito. 5. MANEJO DE LIQUIDOS.  Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.  Evaluar la extensión y ubicación del edema existente.  Controlar la ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica diaria.  Administrar diuréticos prescritos. EVALUACION: con el uso de los diuréticos la eliminación urinaria aumenta.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 53
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PLAN DE CUIDADOS: RIESGO DE INFECCION. DOMINIO: NUM.11; SEGURIDAD/PROTECCION. CLASE: NUM.1; INFECCION. TIPO DE DX: RIESGO.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA(NANDA): (NOC) RIESGO DE INFECCION R/C  Curación de la  110304 secreción 1. Extenso. ALTERACION DE LAS DEFENSAS herida (acceso de serosanginolenta. 2. Sustancial.  P.D.T. MANTENER EN: PRIMARIAS (RUTURA DE LA PIEL), catéter de diálisis  110307 Eritema cutáneo 3. Moderado 14 AUMENTO DE LA EXPOCISION peritoneal) por circundante. 4. Escaso  P.D.T AUMENTAR A: AMBIENTAL A AGENTES segunda intensión.  110311 piel macerada. 5. Ninguna. 20 PATOGENOS, PROCEDIMIENTO  110317 olor de la herida. INVASIVO.ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  RIESGO DE INFECCION.  Control del riesgo:  192401 reconoce el riesgo 1. Nunca demostrado.  P.D.T. MANTENER EN:FACTORES RELACIONADOS proceso infeccioso. personal de infección. 2. Raramente demostrado. 12(CUASAS)(E):  192403 reconoce conductas 3. A veces demostrado.  P.D.T AUMENTAR A:  ALTERACION DE LAS asociadas al riesgo de infección. 4. Frecuentemente 24 DEFENSAS PRIMARIAS  192404 identifica el riesgo de demostrado. (RUTURA DE LA PIEL), infección en situaciones diarias. 5. Siempre demostrado. AUMENTO DE LA EXPOCISION  192414 utiliza precauciones AMBIENTAL A AGENTES universales. PATOGENOS, PROCEDIMIENTO  19245 practica la higiene de las INVASIVO. manos.CARACTERISTICAS DEFINIRORIAS(Signos y Síntomas):  Conocimientos:  181401 procedimiento 1. Ningún conocimiento.  P.D.T. MANTENER EN:  procedimiento terapéutico. 2. Conocimiento escaso. 15 terapéutico.  181402 propósito del 3. Conocimiento moderado.  P.D.T AUMENTAR A: procedimiento. 4. Conocimiento sustancial. 20  1818403 pasos del 5. conocimiento extenso. procedimiento.  1818495 precauciones de la actividad.  1818406 restricciones relacionadas con el procedimiento.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 54
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  Conocimiento:  184201 modo de transmisión. 1. Ningún conocimiento.  P.D.T. MANTENER EN: control de la  184202 factores que contribuyen 2. Conocimiento escaso. 12 infección. a la transmisión. 3. Conocimiento moderado.  P.D.T AUMENTAR A:  184203 practicas que reducen la 4. Conocimiento sustancial. 24 transmisión. 5. conocimiento extenso.  184204 signos y síntomas de infección.  180706 procedimiento de control de la infección.  184207 importancia de la higiene de las manos. INTERVENCION (NIC): ACTIVIDADES (NIC): 1. PROTECCIÓN CONTRA INFECCIONES.  Mantener normas de asepsia para el paciente en riesgo.  Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las membranas mucosas.  Inspeccionar el estado de la incisión (herida quirúrgica, orificio que se realizo para colocar catéter de diálisis peritoneal).  Obtener muestras de celularidad de líquido de diálisis para análisis de laboratorio.  Administrar antibióticos prescritos.  Enseñara al paciente y familiares la identificación de signos que indiquen indicios de infección. 2. CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIÓN.  Inspeccionar el sitio de incisión en busca de enrojecimiento o inflamación.  Tomar nota de las características de las características de cualquier drenaje.  Realizar curación del sitio de inserción del catéter de diálisis peritoneal, en base a reglas de asepsia medica.  Utilizar soluciones antisépticas estériles para realizar las curaciones. 3. CUIDADOS DE LAS HERIDAS.  Monitorizar las características de la herida (drenaje, olor, y color).  Cambiar gasas cada que sea necesario.  Inspeccionar la herida cada vez que se realice la curación. 4. ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN.  Seguir la regla de los cinco correctos en la administración de medicamentos.  Verificar la prescripción médica.  Verificar fecha de caducidad de los medicamentos a administrar.  Administrar medicamentos antibióticas.  Ayudara al usuario a tomar sus medicamentos por vía oral.  Llevar un registro preciso de los medicamentos administrados: hora. Dosis, vía.  Observar el efecto terapéutico del (los) fármaco (s) administrado(s).PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 55
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. 5. BAÑO.  Orientar al usuario de la forma en que protegerá a su catéter y línea de transferencia del agua a la hora de bañarse :colocar ambos en una bolsa de plástico y adherirlos con cinta adhesiva a la cavidad abdominal.  Realizar curación o cambio de gasas del sitio de inserción del catéter posterior al baño.  Mantener la asepsia de los dispositivos de apoyo para la diálisis peritoneal (pinzas rojas, azules y pinzas 6. CONTROL DE INFECCIONES. Rochester).  Asegurarse de realizar la higiene estricta del servicio.  Limpiar el horno de microondas, las bolsas de diálisis antes de calentarlas y los tapones mini cap (tapones con isodine) con alcazyme.  Lavado de manos rigurosa, de acuerdo al protocolo de la institución y normativa del procedimiento de diálisis peritoneal.  Usar cubre bocas y lavarse las manos antes de entrar al servicio. EVALUACION: dentro del área hospitalaria se asegura una manipulación antiséptica en el catéter y línea de transferencia del usuario, se logra capacitar en cada sesión de diálisis y en especial esta la forma en la que el usuario la manipulara comprende la importancia de un procedimiento adecuado.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 56
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PLAN DE CUIDADOS: NAUCEAS. DOMINIO: NUM. 12; CONFORT. CLASE: NUM.1; CONFORT FISICO TIPO DE DX: REAL.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA(NANDA): (NOC)  P.D.T. MANTENER EN: NAUCEAS R/C MALOS SABORES,  Apetito.  101401 deseos de comer. 1. Gravemente comprometido 8 DISTENSION GASTRICA, M/P  101402 disfrute de la 2. Sustancialmente  P.D.T AUMENTAR A: AVERSION A LOS ALIMENTOS, comida. comprometido 16 SENSACION NAUCEOSA, INFORME  101404 gusto agradable de 3. Moderadamente DE NAUSEAS. la comida. comprometidoETIQUETA (PROBLEMA) (P)  101406 ingesta de 4. Levemente comprometido  NAUCEAS. alimentos. 5. No comprometido.FACTORES RELACIONADOS(CUASAS)(E):  MALOS SABORES, DISTENSION  Control de nauseas  161801 reconoce el inicio de 1. Nunca demostrado.  P.D.T. MANTENER EN: GASTRICA. y vómitos. las náuseas. 2. Raramente demostrado. 12CARACTERISTICAS DEFINIRORIAS  161802 describe factores 3. A veces demostrado.  P.D.T AUMENTAR A:(Signos y Síntomas): causales. 4. Frecuentemente 15  AVERSION A LOS ALIMENTOS,  161803 reconoce estímulos demostrado. SENSACION NAUCEOSA, precipitantes. 5. Siempre demostrado INFORME DE NAUSEAS. 1. Grave  P.D.T. MANTENER EN:  Nivel de malestar.  210928 nauseas. 2. Sustancial 11  210929 vomitos. 3. Moderado  P.D.T AUMENTAR A:  210901 dolor. 4. Leve 20  210930 diarrea. 5. Ninguno.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 57
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. INTERVENCION (NIC): ACTIVIDADES (NIC): 1. MANEJO DE LAS NAUSEAS.  Realizar una valoración completa de las nauseas, incluyendo frecuencia, duración, intensidad, y factores desencadenantes.  Evaluar el impacto de las nauseas sobre la calidad de vida, (apetito).  Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida y realizar varias al día.  Informar al usuario de la importancia que tiene la ingesta de alimentos hiposódicos y bebidas no endulzantes.  Animar a l usuario a la ingesta de alimentos de su preferencia en casa.  Fomentar la ingesta de calorías y alimentos de acuerdo al requerimiento del usuario.  Fomentar el descanso y el sueño adecuado para facilitar el alivio de las nauseas.  Monitorizar peso corporal. 2. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS I.V.  Informare al médico responsable de la presencia de nauseas en el (la) usuaria.  Administrar medicamento antiemético prescrito. 3. ETAPAS DE LA DIETA.  Observar la tolerancia de la ingesta de la dieta.  Pautar 6 comidas pequeñas al día en lugar de 3 al día.  Monitorizar la cantidad de alimento ingerido durante el turno. EVALUACION: los sabores insípidos provocan náuseas en el usuario , pero comprende el objetivo de la ingesta de alimentos hiposódicos y bebidas insípidas para el control de sus padecimientos y calidad de vida.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 58
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. DIABETES MELLITUS TIPO II PLAN DE CUIDADOS: RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE. DOMINIO: NUM. 2; NUTRICION. CLASE: NUM.4; METABOLISMO. TIPO DE DX: RIESGO.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA(NANDA): (NOC) RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE  Autocontrol de la  161901 Acepta el diagnostico del 1. Nunca demostrado.  P.D.T. MANTENER EN: R/C APORTE DIETETICO, diabetes. proveedor de asistencia sanitaria. 2. Raramente demostrado. 14 MONITORIZACION INADECUADA  161920 sigue la dieta 3. A veces demostrado.  P.D.T AUMENTAR A: DE LA GLICEMIA, GMANEJO DE LA recomendada. 4. Frecuentemente 20 MEDICACION, ESTRÉS.  161919 control de los niveles de demostrado.ETIQUETA (PROBLEMA) (P) glucosa y cetonas en orina. 5. Siempre demostrado  RIESGO DE GLICEMIA  161911Controla el nivel de INESTABLE. glucosa en sangre.FACTORES RELACIONADOS(CUASAS)(E):  Nivel de glicemia.  230001 concentración sanguínea 1. Desviación grave del rango  P.D.T. MANTENER EN:  APORTE DIETETICO, de glucosa. normal. 9 MONITORIZACION  230004 hemoglobina glucosilada. 2. Desviación sustancial del  P.D.T AUMENTAR A: INADECUADA DE LA  230007 glucosa en orina. rango normal. 15 GLICEMIA, GMANEJO DE LA 3. Desviación moderada del MEDICACION, ESTRÉS. rango normal. 4. Desviación leve del rango normal. 5. Sin desviación del rango normal.  Conducta de  162209 prepara alimentos y 1. Nunca demostrado.  P.D.T. MANTENER EN: cumplimiento: líquidos según las restricciones 2. Raramente demostrado. 9 dieta prescrita. dietéticas. 3. A veces demostrado.  P.D.T AUMENTAR A:  162205 Toma alimentos 4. Frecuentemente 15 compatibles con la dieta prescrita. demostrado.  162201 participa en el 5. Siempre demostrado establecimiento de objetivos dietéticos alcanzablesPROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 59
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  Conocimiento:  182030 causa y factores 1. Ningún conocimiento.  P.D.T. MANTENER EN: control de la contribuyentes. 2. Conocimiento escaso. 10 diabetes.  182002 papel de la nutrición en el 3. Conocimiento moderado.  P.D.T AUMENTAR A: control de la glucemia. 4. Conocimiento sustancial. 21  182003 plan de comidas 5. Conocimiento extenso. prescrito.  182006 hiperglucemia y síntomas relacionados.  182036 uso correcto de la medicación prescrita. INTERVENCION (NIC): ACTIVIDADES (NIC): 1. ENSEÑANZA DE DIETA PRESCRITA.  Evaluar el nivel actual de conocimientos del usuario acerca de la dieta prescrita.  Explicar el propósito de la dieta prescrita.  Enseñar al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.  Incluir a la familia o ser querido en el cuidado y participación en la salud del usuario. 2. MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA.  Vigilar los niveles de glucosa en sangre.  Administrar insulina según prescripciones médicas.  Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre. 3. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS  Administración de fármacos normoglucemiantes (sulforunileas).  Administrar esquema de insulina según esquema IAR.  Administrar insulina NPH según prescripciones. 4. MANEJO DE LA MEDICACIÓN.  Administrar medicamentos de acuerdo a los 5 correctos.  Checar el nivel de glucemia antes de la administración de medicamentos. 5. MUESTRA DE SANGRE CAPILAR.  Checar glucemia prepandial.  Registrar los niveles de glucemia y cerciorarse que se encuentren en parámetros normales.  Administrar esquema de IAR en caso necesario. EVALUACION: Comprende la importancia de llevar una dieta específica y las restricciones en bebidas dulces y alimentos que proporcionan muchos carbohidratos.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 60
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PLAN DE CUIDADOS: RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. DOMINIO: NUM. 11; SEGURIDAD PROTECCION. CLASE: NUM.2; LESION FISICA. TIPO DE DX: RIESGO.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA(NANDA): (NOC) RIESGO DE DETERIORO DE LA  Control del riesgo.  190201 reconoce factores 1. Nunca demostrado.  P.D.T. MANTENER EN: INTEGRIDAD CUTANEA R/C de riesgo. 2. Raramente demostrado. 10 ALTERACION DE LA CIRCULACION,  190202 Supervisa los 3. A veces demostrado.  P.D.T AUMENTAR A: ALTERACION DE LA SENSIBILIDAD. factores de riesgo 4. Frecuentemente 15ETIQUETA (PROBLEMA) (P) medioambientales. demostrado.  RIESGO DE DETERIORO DE LA  190208 Modifica el estilo 5. Siempre demostrado INTEGRIDAD CUTANEA. de vida para reducirFACTORES RELACIONADOS riesgos.(CUASAS)(E):  ALTERACION DE LA  Estado neurológico CIRCULACION, ALTERACION periférico. y 191705 sensibilidad 1. Gravemente  P.D.T. MANTENER EN: DE LA SENSIBILIDAD. bilateral de miembros comprometido 8 pélvicos. 2. Sustancialmente  P.D.T AUMENTAR A: y 091711 color del miembro comprometido 12 pélvico izquierdo. 3. Moderadamente y 091712 sensibilidad del comprometido miembro pélvico derecho. 4. Levemente comprometido 5. No comprometido.  Integridad tisular: y 110101 temperatura de la 1. Gravemente  P.D.T. MANTENER EN: piel y membranas piel. comprometido 14 mucosas. y 1101002 sensibilidad. 2. Sustancialmente  P.D.T AUMENTAR A: y G1101040 hidratación. comprometido 21 y 110111 perfusión tisular. 3. Moderadamente y 110113 integridad de la comprometido piel. 4. Levemente comprometido 5. No comprometido.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 61
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  Perfusión tisular:  040715 llenado capilar de 1. Desviación grave del  P.D.T. MANTENER EN: periférica. los dedos de los pies. rango normal. 10  040712 edema periférico. 2. Desviación sustancial  P.D.T AUMENTAR A:  040742 hormigueo. del rango normal. 20  040743 palidez. 3. Desviación moderada  040745 calambres del rango normal. musculares. 4. Desviación leve del rango normal. 5. Sin desviación del rango normal. INTERVENCION (NIC): ACTIVIDADES (NIC): 1. PRECAUCIONES CIRCULATORIAS.  Enseñara al paciente a cuidarse adecuadamente los pies.  Proteger las extremidades de lesiones.  Evaluar el edema y pulsos periféricos.  Examinar los miembros inferiores en busca de pérdida de continuidad de la piel. 2. ENSEÑANZA: CUIDADO DE LOS PES.  Determinar el nivel actual de conocimiento y las habilidades relativas al cuidado de los pies.  Determinar la practica actual del cuidado de los pies.  Proporcionar información relacionada con el riesgo de lesión.  Informar sobre las pautas de cuidado de los pies.  Determinar la capacidad para llevar a cabo el cuidado de los pies.  Recomendar que se seque los pies después de lavarlos o bañarse.  Recomendar al usuario a hidratarse diariamente la piel aplicando crema hidratante.  Recomendar el uso de un calzado cómodo sin tacones, material transpirable, suave y flexible, antiderrapantes). 3. VIGILANCIA DE LA PIEL.  Buscar disminución de la sensibilidad en las extremidades inferiores.  Buscar lesiones o piel agrietada, sobre todo aquellas que tengas, varios días de evolución. EVALUACION: La irrigación sanguínea se vuelve disminuida en especial en miembros inferiores, la usuaria comprende la importancia de la revisión frecuente/diaria de sus pies para detectar lesiones dérmicas.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 62
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PLAN DE CUIDADOS: RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFERICA. DOMINIO: NUM. 11; SEGURIDAD/PROTECCION. CLASE: NUM.2; LESION FISICA. TIPO DE DX: RIESGO.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA(NANDA): (NOC)  040145 fuerza del pulso radial 1. Desviación grave del rango  P.D.T. MANTENER EN: RIESGO DE DISFUNCION  Estado derecho. normal. 17 NEUROVASCULAR PERIFERICA R/C circulatorio.  040146 fuerza del pulso radial 2. Desviación sustancial del  P.D.T AUMENTAR A: OBSTRUCCION VASCULAR. izquierdo. rango normal. 24ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  040149 fuerza del pulso pedio 3. Desviación moderada del  RIESGO DE DISFUNCION derecho. rango normal. NEUROVASCULAR  040150 fuerza del pulso pedio 4. Desviación leve del rango PERIFERICA. izquierdo. normal.FACTORES RELACIONADOS  040151 relleno capilar. 5. Sin desviación del rango(CUASAS)(E):  040120 edema periférico. normal.  OBSTRUCCION VASCULAR.  Estado y 191705 sensibilidad bilateral 1. Gravemente comprometido  P.D.T. MANTENER EN: neurológico: de miembros pélvicos. 2. Sustancialmente 7 periférico. y 091711 color del miembro comprometido  P.D.T AUMENTAR A: pélvico izquierdo. 3. Moderadamente 12 y 091712 sensibilidad del comprometido miembro pélvico derecho 4. Levemente comprometido 5. No comprometido.  Función sensitiva: cutánea.  240011 hormigueo. 1. Grave.  P.D.T. MANTENER EN: 2. Sustancial. 2 3. Moderado.  P.D.T AUMENTAR A: 4. Leve. 4 5. Ninguno.  Perfusión tisular: periférica.  040715 llenado capilar de los 1. Desviación grave del rango  P.D.T. MANTENER EN: dedos de los pies. normal. 11  040712 edema periférico. 2. Desviación sustancial del  P.D.T AUMENTAR A:  040742 hormigueo. rango normal. 20  040743 palidez. 3. Desviación moderada del  040745 calambres rango normal. musculares. 4. Desviación leve del rango normal. 5. Sin desviación del rango normal.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 63
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. INTERVENCION (NIC): ACTIVIDADES (NIC): 1. MANEJO DE LA SENSIBILIDAD PERIFÉRICA  Comprobar la discriminación frio/ calor. Romo/filo. ALTERADA.  Observar si hay parestesias: entumecimiento , hormigueo.  Enseñar al usuario a revisar su piel diariamente en busca de perdida de continuidad de la misma. 2. ESTIMULACIÓN CUTÁNEA.  Valorar y registrar la respuesta a la estimulación.  Dejar que la familia participe en todo lo que sea posible.  Seleccionar el tipo de estimulación cutánea más adecuada (masajes, frio, calor).  Comentar los diferentes métodos de estimulación de la piel. 3. MASAJE SIMPLE  Determinar contraindicaciones de cómo zonas con enrojecimiento, inflamación,  Disminución de plaquetas, disminución de la integridad de la piel.  Evaluar el deseo del usuario de realizarse masajes.  Proporcionar un ambiente cálido y cómodo para el usuario.  Mantener las manos a una temperatura adecuada.  Hacer los masajes con movimientos continuos, uniformes, largos, vibración con palmas, dedos pulgares.  Colocar al paciente en posición cómoda que facilite el masaje.  Utilizar loción para evitar la fricción.  Lavarse las manos con agua tibia.  Explicar el propósito de los masajes. 4. CAMBIOS DE POSICIÓN.  Colocar los miembros inferiores en una altura mayor al resto del cuerpo por periodos de tiempo. EVALUACION: Por la dificultad en la irrigación sanguínea de miembros inferiores, la sensibilidad es disminuida, en la usuaria se le proporcionan masajes y se le recomienda realizarlo en en casa, actualmente la usuaria tiene ligeramente disminuida la sensibilidad cutánea de ambos miembros inferiores.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 64
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. HIPERTENSION ARTERIAL PLAN DE CUIDADOS: EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS (EDEMA GENERALIZADO. DOMINIO: NUM.2; NUTRICION. CLASE: NUM. 5; HIDRATACION. TIPO DE DX: REAL.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA(NANDA): (NOC) EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C COMPROMISO DE  Función renal.  050401 ingesta 1. Gravemente  P.D.T. MANTENER EN: LOS MECANISMOS adecuada de líquidos. comprometido 10 REGULADORES, EXESO DEL  050402 equilibrio de la 2. Sustancialmente  P.D.T AUMENTAR A: APORTE DE SODIO M/P in gesta y el gasto en 24 comprometido 18 DESEQUILIBRIO hrs. 3. Moderadamente ELECTROLITICO, ANASARCA,  050404 creatinina comprometido CAMBISO DE LA PRESION serológica. 4. Levemente ARTERIAL, OLIGURIA,  050419 hipertensión. comprometido AUMENTO DE PESO EN UN  050418 aumento de 5. No comprometido. CORTO PERIODO DE TIEMPO. peso.ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  EXCESO DEL VOLUMEN DE  Severidad de la  060302 edema de LIQUIDOS. sobrecarga de manos. 1. Grave  P.D.T. MANTENER EN:FACTORES RELACIONADOS líquidos.  060304 edema de 2. Sustancial 13(CUASAS)(E): tobillo. 3. Moderado  P.D.T AUMENTAR A:  COMPROMISO DE LOS  060305 edema de 4. Leve 24 MECANISMOS pierna. 5. Ninguno REGULADORES, EXESO DEL  060308 edema APORTE DE SODIO. generalizado.CARACTERISTICAS DEFINIRORIAS  060317 aumento de la(Signos y Síntomas): presión sanguínea.  DESEQUILIBRIO  060318 aumento de ELECTROLITICO, peso. ANASARCA, CAMBISO DE LA PRESION ARTERIAL, OLIGURIA, AUMENTO DE PESO EN UN CORTO PERIODO DE TIEMPO.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 65
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  Autocuidados:  030902 describe la dosis 1. Gravemente medicación correcta. comprometido parenteral.  030918 controla la 2. Sustancialmente  P.D.T. MANTENER EN: respuesta terapéutica. comprometido 6  030912 almacena 3. Moderadamente  P.D.T AUMENTAR A: correctamente la comprometido 12 medicación. 4. Levemente comprometido 5. No comprometido.  Eliminación  050303 cantidad de 1. Gravemente urinaria. orina. comprometido 2. Sustancialmente  P.D.T. MANTENER EN: comprometido 1 3. Moderadamente  P.D.T AUMENTAR A: comprometido 3 4. Levemente comprometido 5. No comprometido.  Peso: masa  100601 peso. 1. Desviación grave del corporal. rango normal. 2. Desviación sustancial  P.D.T. MANTENER EN: del rango normal. 3 3. Desviación moderada  P.D.T AUMENTAR A: del rango normal. 4 4. Desviación leve del rango normal. 5. Sin desviación del rango normal.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 66
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. INTERVENCION (NIC): ACTIVIDADES (NIC): 1. MANEJO DE LÍQUIDOS/ELECTROLITOS.  Evaluar la ubicación y extensión del edema.  Controlar la ingesta de liquidas.  Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos.  Vigilar signos vitales: T/A. 2. MANEJO DE PESO.  Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, la ganancia y pérdida de peso.  Determinar el peso corporal ideal del individuo.  Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético. 3. MANEJO DE LA NUTRICIÓN.  Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.  Proporcionar información adecuada a cerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas. EVALUACION: disminuye el edema conforme los recambios de bolsas de diálisis peritoneal, hasta no presentar datos de edema en alguna parte del cuerpo.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 67
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ANEXOS PLAN DE CUIDADOS: BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. DOMINIO: NUM. 6; AUTOPERCEPCION. CLASE: NUM. 2; AUTOESTIMA. TIPO DE DX: REAL.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA(NANDA): (NOC) BAJA AUTOESTIMA  Autoestima.  120519 sentimientos 1. Nunca positivo. SITUACIONAL R/C sobre su propia persona. 2. Raramente positivo.  P.D.T. MANTENER EN: ALTERACION DE LA IMAGEN  120502 aceptación de 3. A veces positivo 4 CORPORAL, DETERIORO las propias limitaciones. 4. frecuentemente  P.D.T AUMENTAR A: FUNCIONAL, M/P EVALUACION positivo. 8 DE SI MISMO COMO INCAPAZ 5. Siempre positivo. DE AFRONTAR LA SITUACION, EXPRESION DE DESESPERANZA,  Autonomía  161402 al elegir tiene en 1. Nunca demostrado  P.D.T. MANTENER EN: EXPRESION DE INUTILIDAD, personal. cuenta la opinión de los 2. Raramente 4 INFORMES VERVALES DE QUE demás. demostrado.  P.D.T AUMENTAR A: LA SITUACION ACTUAL  161411 participa en las 3. A veces demostrado. 8 DESAFIA SU VALIA PERSONAL. decisiones de los 4. FrecuentementeETIQUETA (PROBLEMA) (P) cuidados de salud. demostrado.  BAJA AUTOESTIMA 5. Siempre demostrado SITUACIONAL.FACTORES RELACIONADOS  Afrontamiento  130201 identifica 1. Nunca demostrado  P.D.T. MANTENER EN:(CUASAS)(E): de problemas. patrones de superación 2. Raramente 3  ALTERACION DE LA eficaces. demostrado.  P.D.T AUMENTAR A: IMAGEN CORPORAL,  130214 verbaliza la 3. A veces demostrado. 8 DETERIORO FUNCIONAL. necesidad de asistencia. 4. FrecuentementeCARACTERISTICAS DEFINIRORIAS demostrado.(Signos y Síntomas): 5. Siempre demostrado  P EVALUACION DE SI MISMO COMO INCAPAZ DE AFRONTAR LA SITUACION,  Nivel de  120801 estado de ánimo 1. Grave  P.D.T. MANTENER EN: EXPRESION DE depresión. deprimido. 2. Sustancial 12 DESESPERANZA,  120827 eventos 3. Moderado  P.D.T AUMENTAR A: EXPRESION DE negativos de la vida ( 4. Leve 24 INUTILIDAD, INFORMES salud). 5. Ninguno.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 68
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. VERVALES DE QUE LA  120832 disminución del SITUACION ACTUAL apetito. DESAFIA SU VALIA  120814 trizteza. PERSONAL.  120817 desesperacion.  120818 soledad.  120819 baja autoestima. INTERVENCION (NIC): ACTIVIDADES (NIC): 1. POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA.  Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.  Animar al paciente a que evalué su propia conducta.  Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente.  Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de los objetivos.  Animar al paciente que acepte nuevos desafíos. 2. AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO.  Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico.  Alentar una actitud de esperanza realista cono forma de manejar los sentimientos de impotencia.  Explorar los éxitos anteriores del paciente.  Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente. 3. APOYO EMOCIONAL.  Comentar la experiencia emocional con el paciente.  Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.  Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación, y aceptación de las fases del sentimiento de pena.  Remitir a servicios de asesoramiento cuando sea necesario ( psicología). 4. POTENCIACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL.  Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad.  Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo en su nivel de funcionamiento.  Determinar si el cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social. EVALUACION: usuaria que es canalizada con psicología , personal que acude al servicio de diálisis peritoneal para platicar con la paciente, posterior a la consulta se observa la paciente con más tranquilidad.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 69
    • A través de las intervenciones realizadas en conjunto con la participación del usuario, se lograron el 80 % delos objetivos, acciones comprendidas por el paciente en la importancia del restablecimiento y mejora delnivel de salud.Los objetivos no serán alcanzados al 100% por el deterioro progresivo de un órgano en la regulación vitaldel organismo de la usuaria.
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. FUENTES BIBLIOGRAFICAS:  Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-2008, NANDA Internacional. ELSEVIER.  Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).Editoras: Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas. Tercera Edición. ELSEVIER.  Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).Editoras: Joanne M cCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek, Cuarta Edición .Ediciones Harcourt.  Manual de la Enfermería, OCEANO/ CENTRUM, Grupo Océano.  Diccionario medico.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 71
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. V.I.- HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA.A.- DATOS DE IDENTIFICACION:Se trata de S.C.S., usuario adulto mayor, femenino de 64 años, 11 meses, que procede de la colonia la brecha, calleprincipal, salina cruz, Oaxaca., usuaria analfabeta , de estado civil viuda, que profesa la religión católica, con fecha deingreso actual al hospital el 27 de septiembre del año 2010, al servicio de diálisis peritoneal para continuar con sussesiones de diálisis peritoneal, para lo cual se le asigna la cama numero 03, los responsables de la usuaria son susdos hijos, los datos obtenidos son de dos tipos de fuentes siendo estas; primaria (directa) y secundaria (indirecta yexpediente clínico).B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:Enfermedad actual:la usuaria S.C.S. ingresa con un diagnostico inicial de insuficiencia renal crónica en fase terminal, con previotratamiento al ingreso de diálisis con catéter rígido (por insuficiencia renal aguda) en clínica externa en la ciudad deMéxico, actualmente cursa con el diagnostico de IRCT, Diabetes Mellitus e Hipertensión controlados, contratamiento actual siguiente; realizar 20 recambios 1.5 % y 4.25 % , relación 1:1, 2000 ml. ( dos de entrada porsalida), dieta proteica 1 g/kg/día, 1800 cal, normal en glucosa , hiposodica restringida a 800 ml en 24 horas,ranitidina tabletas 150 mgs c/ 12 hrs., captopril 25 mgsc/ 8 hrs, nifedipino 30 mgs c/ 12 hrs., calcio tabletas solución500 mgs una cada alimento, calcitriol 0.250 mcgs c/ 24 hrs, eritropoyetina 4000 UI vía subcutánea días lunes,miércoles y viernes, fumarato ferroso tabletas c/ 24 hrs., hidroxocobalamina 1 ámpula I.M. c/ 24 hrs. (3 dosis),telmisartan tabletas 40 mgs 1 tableta c/ 12 hrs., ciprofloxacino 200 mgs I.V. c/24 hrs., curación de orificio de salidacon mupirocaina c/ 12 hrs, unidades de paquete globular (2).C.- ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA:Usuaria adulto mayor que ingresa para continuar con sus sesiones de diálisis peritoneal, que inicia con estepadecimiento como insuficiencia renal aguda, con instalación de catéter rígido para diálisis en la cuidad de México,en abril del año 2009, el 18 de junio del año 2009, se instala catéter tenkcoff cola de cochino (Baxter) en el hospitalgeneral con especialidades de salina cruz, Oaxaca, procedimiento realizado por el Dr. Javier Gris Méndez (nefrólogo),realizando su primer ingreso posterior a la instalación del catéter el día 13 de julio del año 2009, para iniciar sussesiones de diálisis peritoneal, actualmente lleva 22 citas cada uno con intervalo de tiempo de 15-20 días, aunquecabe mencionar que existió un periodo de 3 meses en la que no asistió a sus sesiones de diálisis (02-02-10 y 09-05-10).La usuaria conoce y sabe sobre su diagnostico, ha estado hospitalizada anteriormente por el mismo padecimiento endos clínicas; ingresa primero a un hospital de México para iniciar diálisis con catéter rígido por insuficiencia renalaguda, y 22 citas para sesiones de diálisis peritoneal en el hospital general con especialidades de salina cruz, Oaxaca.Usuaria que ingresa con cifras por encima de los límites normales de T/A: 170/110 mmHg, y glicemia: 215 mg/dl,con resto de parámetros normales en signos vitales; pulso: 78 x´, respiración 20 x´, temperatura 36 °c y datossomatométricos: peso 44.300 Kgs., talla 1.55 cms e I .M.C 18.43 %. Cabe mencionar que las cifras alteradas senormalizaron posterior a dos baños (recambios de bolsas dializantes), en combinación de medicamentos antidiuréticos, antihipertensivos y normoglucemiantes indicados.D.- PERFIL DEL PACIENTE:  Estilo de vida:PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 72
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.La usuaria S.C.S. vive Sola, teniendo como vecinos a sus hijos, nuera y nietos mismos con los que convive todos losdías, no trabaja, depende económicamente de sus hijos, se percibe un ingreso mensual aproximado de $ 1, 800. 00.aproximadamente, ingreso percibido por dos hijos, quienes se encargan de comprar los medicamentos y alimentosde la usuaria.  Medio ambienteUsuaria que habita en vivienda con características siguientes; techo y piso de cemento, paredes de block, patioextenso y limpio, con disponibilidad de servicios de saneamiento básicos; energía eléctrica, agua entubada y drenaje,sin red de recolección de basura, en casa hay la existencia de animales: perros y gatos.Antecedentes de importancia relacionados con el estado actual:Manifiesta verbalmente el desconocimiento de antecedentes Patológicos personales y familiares.E.- DOMINIOS: 1. PROMOCION DE LA SALUD:Toma de conciencia de salud: Estilo de vida:se describe estilo de vida del usuario de la siguiente forma; en su último ingreso se registraron cifras altas de t/a yglicemia capilar altas, usuaria que manifiesta no cumplir con un patron adecuado de alimentacion en caloriasnecesarias para una persona con diabetes diabetes mellitus II por falta de recursos economicos,situacion que enocaciones no le permite cumplir con un taratamiento terapeutico adecuado, señala la no ingesta de sodio yalimentos bajos en azucares incluyendo la ingesta deficiente de frutas, cumplimiento, toma de conciencia delcuidado especifico de su salud, manifiesta tener la disponibilidad para mejora su patron alimenticio respecto a suspadecimiento para la mejora de su salud, usuaria que convive en un ambiente familiar afectuoso y demostracion deaceptación del usuario dentro del seno familiar, aun a pesar de esto experimenta tristeza y soledad y sentimientosde ira.Usuaria que ha presentado falta de apetito por la adaptación al tipo de alimentación, pero reconoce la necesidad dealimentarse diariamente lleva un cumplimiento terapéutico, acude a sus citas medicas, ambos padecimientosagregados (D.M. y H.A.S.) controlados, cabe mencionar que en sus dos últimos ingresos para iniciar terapias dediálisis peritoneal se han registrados cifras altas de t/a y glicemia, cifras que se estabilizan al regimen terapeutico.Respecto a los hábitos de higiene personal, son adecuados; baño corporal diario, higiene de cavidad oral 2 veces aldía, lavado de manos necesarios, cuidado especifico con su línea de transferencia, sin antecedentes y/o acciones deconsumo de tabaco, alcohol o drogas, como tiempo de recreación conversa con familiares, aprovecha para mantenerlimpia su habitación, además ayuda en lo que puede (actividades del hogar), permanece en casa la mayoría detiempo, reingresa cada 10 -15 dias para nueva terapia de diálisis, 2. NUTRICION:Respecto a los hábitos alimenticios se describe incumplimiento de patrón adecuado de alimentación en caloríasnecesarias para una persona con diabetes mellitus II, manifiesta tener la disponibilidad para mejora su patronalimenticio respecto a sus padecimientos para la mejora de su salud, aunque señala la no ingesta de sodio yalimentos bajos en azucares incluyendo la ingesta deficiente de frutas, alimentos escasos en nutrientes.Respecto a este primer dominio se valoran los problemas existentes en el sistema gastrointestinal encontramos en lausaría las siguientes afecciones: problemas de deglución, de digestión, diarrea, distensión abdominal, flatulencias,piel y membranas mucosas orales. 3. ELIMINACION:En este segundo dominio existen afecciones como disuria, oliguria, edema generalizado, desequilibrio en el balancede líquidos, y glucosuria.Sistema integumentario y pulmonar comprometido: llenado capilar ligeramente retardado, piel deshidratada ypresencia de palidez, cabello reseco. 4. ACTIVIDAD /REPOSO:En este dominio, el patrón del sueño es anormal por la presencia de insomnio, presencia de sienta de 30 a 40minutos por la tarde, problemas de deambulación por fractura de periné desde hace 5 años, Dolor en lasarticulaciones, Fatiga, lipotimia, mareos, acufenos, intolerancia a la actividad,PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 73
    • H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. 5. PERCEPCION/ COGNICION:Este dominio valora la estabilidad del estado de los órganos de los sentidos del usuario; gusto alterado, olfatoalterado. 6. AUTOPERCEPCION:Dominio en el que se identificamos en la usuaria loa siguientes signos: Impotenciadesesperanza, Soledad, auto concepto alterado, autoestima baja, percepción negativa de la imagen corporal. 7. ROL / RELACIONES :Desempeño inefectivo del rol de madre por edad y enfermedad, existe interés en el cuidado de la salud del usuariopor parte de su familia, usuaria que experimenta cambios en el estado de ánimo. 8. SEXUALIDAD:Dominio no abordado, solo antecedentes de la usuaria; 3 gestas, de evolución normal y puerperio fisiológico. 9. AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS :Dominio el que se identifican signos siguientes en el usuario: estrés, temor, ansiedad, aflicción, duelo, adaptacióndeteriorada, afrontamiento inefectivo. 10. PRINCIPIOS VITALES :Dominio en el que hay sufrimiento espiritual. 11. SEGURIDAD/PROTECCION:Dominio que es afectado por riesgo de infección, aumento a la susceptibilidad de caídas, riesgo de la Integridadcutánea y riesgo de deterioro de la integración tisular, riesgo de Disfunción neurovascular periférica. 12. CONFORDDominio que es afectado por por incomodidad física, aislamiento social, presencia de nauseas durante la ingesta dealimentos. 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO:Dominio en el que se describe; datos somato métricos, peso: 44.300 KGS., Talla: 1.55 cms e I .M.C.: 18.43 %.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 74