Hidradeni(s Suppura(va  A comprehensive review   Prepared By Yoon K. Cohen 
Hidradeni(s Suppura(va   HS is a chronic, recurrent, inflammatory disease    presen(ng as painful subcutaneous nodules   ...
Demographics   HS tends to begin in the second or third decades of life   Females are more likely to develop HS   Recen...
Clinical Presenta(on   HS mostly typically occurs in the axillary, inguinal,    perianal, perineal, mammary, and inframam...
Clinical Presenta(on Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 20...
Clinical staging   Hurley’s staging system is simple and relies on the    subjec(ve extent of diseased (ssue   The Sarto...
Hurley Staging System   Stage I  abscess formation (single or multiple) without sinus   tracts and cicatrization  Stage...
Differen(al Diagnosis   The differen(al diagnosis for HS is extensive, but can    easily be differen(ated from other disease...
Differen(al Diagnosis Early lesions                                            Late lesions  Acne                          ...
Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
E(opathogenesis   Long thought to be a disorder of apocrine origin, it is now thought    to be caused by follicular occlu...
E(opathogenesis     Follicular and glandular factors     Gene(c factor     Endocrinologic factor     Bacterial factors...
Typical Histologic Changes in HS Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad...
Psychological and physiologic                        morbidity   HS pa(ents experience a quality of life worse than    th...
Disease associa(ons   HS is associated with other diseases of the follicular    occlusion tetrad, acne vulgaris, KID synd...
Disease associa(ons Common associa1ons                                       Rare associa1ons   Acne conglobata           ...
Prognosis and disease complica(ons   The risk of SCC and other malignancies may be    increased in those with HS   Contr...
Complica(ons     Anal, urethral, and rectal strictures and fistulas       Anemia       Contractures and limb mobility li...
Treatment   There is no uniformly effec(ve single therapy for HS;    therefore, clinicians will likely have to try an arra...
Treatment     An(bio(cs     Re(noids     Hormones     Immunosuppressive and an(inflammatory agents     Neurotoxins   ...
Treatment ‐Surgery Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009...
Approach to treatment Hurley stage I disease or first‐line therapy     An(bio(cs, either topical or systmic (A)     Hormo...
Approach to treatment Hurley stage II disease or second‐line therapy       CO2 laser abla(on (A)     Immunosuppressive t...
Approach to treatment Hurley stage III disease or third‐line therapy     Radia(on therapy (A)   Wide excision (A)   Lay...
General Treatment Sugges(ons     Avoidance of (ght‐fieng clothing      Nonnarco(c analgesics       Reassurance       Sm...
Conclusion   The prevalence of HS may equal or even surpass that of    psoriasis, yet it receives only a frac(on of the a...
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Hidradenitis Suppurativa

  1. 1. Hidradeni(s Suppura(va  A comprehensive review  Prepared By Yoon K. Cohen 
  2. 2. Hidradeni(s Suppura(va   HS is a chronic, recurrent, inflammatory disease  presen(ng as painful subcutaneous nodules   Double comedones, deep sinus tracts, and abscesses are  characteris(c for HS   A diagnosis of HS is made clinically without the use of  laboratory tests Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  3. 3. Demographics   HS tends to begin in the second or third decades of life   Females are more likely to develop HS   Recent studies suggest a prevalence of about 1% Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  4. 4. Clinical Presenta(on   HS mostly typically occurs in the axillary, inguinal,  perianal, perineal, mammary, and inframammary regions   The distribu(on paKern corresponds with the “milk line”  distribu(on of apocrine related mammary (ssue in  mammals   The most commonly affected site is the axilla   Perianal HS is associated with more debilita(ng  outcomes than axillary HS Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  5. 5. Clinical Presenta(on Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  6. 6. Clinical staging   Hurley’s staging system is simple and relies on the  subjec(ve extent of diseased (ssue   The Sartorius system is more sophis(cated then Hurley’s  and is likely to supplant it as a means for conduc(ng  clinical trials Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  7. 7. Hurley Staging System   Stage I  abscess formation (single or multiple) without sinus tracts and cicatrization  Stage II  one or more widely separated recurrent abscesses with tract formation and scars   Stage III  multiple interconnected tracts and abscesses throughout an entire area Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  8. 8. Differen(al Diagnosis   The differen(al diagnosis for HS is extensive, but can  easily be differen(ated from other diseases by the age of  onset and characteris(c loca(ons of the lesions Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  9. 9. Differen(al Diagnosis Early lesions              Late lesions  Acne                Ac(nomycosis   Carbuncles              Anal fistula   Celluli(s              Cat scratch disease   Cutaneous blastomycosis      Crohn disease   Dermoid cyst            Granuloma inguinale   Erysipelas              Ischiorectal abscess  Furuncles              Lymphogranuloma venereum   Inflamed epidermoid cysts      Nocardia infec(on   Lymphadenopathy          Noduloulcera(ve syphilis   Perirectal abscess          Pilonidal disease   Pilonidal cyst            Tuberculous abscess                      Tularemia   Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  10. 10. Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  11. 11. E(opathogenesis   Long thought to be a disorder of apocrine origin, it is now thought  to be caused by follicular occlusion   Families with autosomal dominance type inheritance have been  reported   Hyperandrogenism likely does not play a role in HS   Bacteria are probably secondary colonizers, which may exacerbate  HS, but they are not the primary e(ologic agents   Poor hygiene does not cause HS   Some inves(gators postulate that there may be an underlying  immunologic aberra(on involved in the pathogenesis of HS; more  work needs to be done in this field before any conclusions can be  made   Smoking and obesity are not primary causes of HS but are strongly  associated with the disease and may exacerbate it Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  12. 12. E(opathogenesis   Follicular and glandular factors   Gene(c factor   Endocrinologic factor   Bacterial factors   Environmental factors   Host defense factors   Pharmacologic factors   Smoking   Obesity Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  13. 13. Typical Histologic Changes in HS Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  14. 14. Psychological and physiologic  morbidity   HS pa(ents experience a quality of life worse than  those with alopecia, mild to moderate psoriasis, and  several other dermatologic condi(ons   HS results in economic and psychological disability in  addi(on to the physical problems Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  15. 15. Disease associa(ons   HS is associated with other diseases of the follicular  occlusion tetrad, acne vulgaris, KID syndrome, IK,  DDD, SAPHO syndrome, CD, Jackson–Lawler type  pachyonychia congenital, reflex sympathe(c  dystrophy, and FFD, among others Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  16. 16. Disease associa(ons Common associa1ons        Rare associa1ons   Acne conglobata          Acanthosis nigricans   Acne vulgaris            Bazex‐Dupre‐Christol syndrome   Crohn disease            Dowling–Degos disease  Dissec(ng celluli(s of the scalp    Fox–Fordyce disease   Obesity               Inters((al kera((s   Pilonidal disease          Kera((s‐ichthyosis‐deafness syndrome   Smoking              Pachyonychia congenita                     PAPA syndrome                     Pyoderma gangrenosum                      Reflex sympathe(c dystrophy                      SAPHO syndrome                      Scrotal elephan(asis   Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  17. 17. Prognosis and disease complica(ons   The risk of SCC and other malignancies may be  increased in those with HS   Contractures, strictures, serious infec(on, and  anemia are also poten(al sequelae Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  18. 18. Complica(ons   Anal, urethral, and rectal strictures and fistulas     Anemia     Contractures and limb mobility limita(ons     Cutaneous squamous cell carcinoma     Increased risk of other malignancy     Lumbosacral epidural abscess     Sacral bacterial osteomyeli(s  Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  19. 19. Treatment   There is no uniformly effec(ve single therapy for HS;  therefore, clinicians will likely have to try an array of  different treatment modali(es depending on the  pa(ents disease   For pa(ents with extensive disease, wide excision can  drama(cally improve the pa(ents quality of life   Most of the listed therapies are ones that dermatologists  possess in(mate knowledge of and are thus in the best  posi(on to treat this debilita(ng disorder. Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  20. 20. Treatment   An(bio(cs   Re(noids   Hormones   Immunosuppressive and an(inflammatory agents   Neurotoxins   Radiotherapy   Light, radiofrequency, and other procedures   Surgery Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  21. 21. Treatment ‐Surgery Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  22. 22. Approach to treatment Hurley stage I disease or first‐line therapy   An(bio(cs, either topical or systmic (A)   Hormonal therapy (A)   Re(noids (A)   Zinc (A)   Cryotherapy (B)   Botox (C)   Radiofrequency treatment (C)   Short‐term cor(costeropids (C)       Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  23. 23. Approach to treatment Hurley stage II disease or second‐line therapy     CO2 laser abla(on (A)   Immunosuppressive therapies (A)   Limited excisions (A)   Radia(on therapy (A)   Radiofrequency treatment (C) Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  24. 24. Approach to treatment Hurley stage III disease or third‐line therapy     Radia(on therapy (A)   Wide excision (A)   Laying open of sinus tracts (C) Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  25. 25. General Treatment Sugges(ons   Avoidance of (ght‐fieng clothing    Nonnarco(c analgesics     Reassurance     Smoking cessa(on     Stress management    Support group referral     Weight loss   Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  26. 26. Conclusion   The prevalence of HS may equal or even surpass that of  psoriasis, yet it receives only a frac(on of the aKen(on and  scholarly contribu(ons. Though no overwhelmingly  effec(ve treatments have been described, novel therapies  are emerging   Many—if not all—of these therapies are well known to  dermatologists; therefore, we should play a lead role in  managing this debilita(ng disorder. As our understanding of  this disorder grows, so will our treatment op(ons Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Suppurativa Suppurativa: A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.
  27. 27. Thank You  Yoon K. Cohen 

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