Meningitis
Meningitis• Es una infección aguda del sistemanervioso, que afecta principalmente elespacio subaracnoideo.• Rigidez de nuc...
Signo de Kernig Signo de Brudzinski
Meningitis Bacteriana Aguda• Infección supurativa aguda localizadadentro el espacio subaracnoideo.• Se acompaña de una rea...
Epidemiología• Forma más frecuentede infecciónintracraneal purulenta.• 2.5/100,000 EUA.• Streptococcuspneumoniae, N.mening...
Etiología• S. pneumoniae en adultos mayores de 20años.• Neumonía por neumococos *• La mortalidad sigue siendo de alrededor...
Etiología• Neisseria meningitidis causa importantede meningitis en niños y adultos jóvenes.*• Infección inicia por coloniz...
Etiología• Frecuencia de meningitis por H.influenzae de tipo b (Hib) en niños hadisminuidodesde la aparición de la vacunac...
Fisiopatología• Inicialmente la colonización empieza en lanasofaringe uniéndose a las células delepitelio nasofaríngeo don...
• Una vez que las bacterias acceden altorrente sanguíneo eluden la fagocitosisde los neutrófilos y la actividad bactericid...
• Las bacterias se multiplican rápidamentedebido a la ausencia de defensasinmunitarias eficaces del hospedador.• Reacción ...
•Respuesta inmunitaria contra elpatógeno invasor *•El daño neurológico puede avanzarincluso después de que el LCR hayasido...
• Aumento de los valores en el LCR decitocinas y quimiocinas *• TNF y la IL-1 actúan aumentando lapermeabilidad de la barr...
• En las primeras fases de la meningitis seproduce un incremento del flujosanguíneo cerebral.• Seguido de un descenso de d...
Manifestaciones Clínicas• La meningitis puede presentarse comouna enfermedad aguda fulminante queavanza rápidamente en poc...
•En más de 75% de los pacientes ocurreuna disminución del nivel de concienciaque puede variar desde letargo hasta elcoma.•...
• El aumento de la presión intracraneana esuna complicación de las meningitisbacterianas y es, en esta enfermedad, lacausa...
•Los signos de aumento de la PIC sondisminución o deterioro del nivel deconciencia, edema de papila, pupilasdilatadas que ...
•La complicación más fatídica de lahipertensión intracraneal es la herniacióncerebral en 1 a 8% delos pacientes conmeningi...
DIAGNÓSTICO• Si se sospecha meningitis bacteriana hayque obtener inmediatamente sangre paracultivo y emprender sin tardanz...
• La decisión de practicar estudiosneuroimagenológico (TAC, RM) antes dela punción lumbar exige buen juicioclínico.• La an...
Las alteraciones típicas del LCR enla meningitis bacteriana1) leucocitosis polimorfonuclear(PMN)(>100 células/pl en 90% de...
• Los cultivos bacterianos del LCR sonpositivos en más de 80% de los pacientes, yla tinción de Gram del LCR demuestra lapr...
Diagnostico diferencial• La meningoencefalitis vírica, y en particular lacausada por virus del herpes simple (herpessimple...
Encefalitis por HSV• cefalea• fiebre• alteración de la conciencia• déficit neurológicos focales (comodisfasia, hemiparesia...
Las rickettsiosis• La fiebre moteada o exantemática de lasMontañas Rocosas , se transmite por lapicadura de una garrapata ...
• El empiema subdural y epidural y• los abscesos encefálicos• en particular cuando se identifican signosneurológicos focal...
Trastornos No Infecciosos• La hemorragia subaracnoidea• meningitis química• meningitis por hipersensibilidad• meningitis c...
Meningitis Bacteriana• La meningitis bacteriana es una urgenciamedica.
Antimicrobianos contra infeccionesen el SNC por bacterias• Neisseria meningitidis: PenicilinaG,ceftriaxona o cefotaxima.• ...
• Especies de Estaphilococcus sensibles ameticilina: Nafcilina• Resistentes a Meticilina: Vancomicina• Listeria Monocytoge...
MENINGITIS VIRICA
CUADRO CLINICO
ETIOLOGIAMAS COMUNES MENOS COMUNESEnterovirus Virus de Varicela ZosterVirus del Herpes Simple Tipo 2 Virus Epstein BarrVir...
EPIDEMIOLOGIAEstimado de 75,000 casos al año.Hay un incremento sustancial de loscasos durante los meses de verano y lapr...
DIAGNOSTICO DELABORATORIO
DIAGNOSTICOSDIFERENCIAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTOEn el caso más frecuente de meningitisvírica, el tratamiento es sintomático y norequiere hospitaliz...
El aciclovir por vía oral o intravenosa puedeser útil en los pacientes con meningitiscausada por HSV-1 o HSV-2 y en los c...
PRONOSTICOPRONOSTICOEn adultos, el pronóstico en cuanto a unarecuperación completa de la meningitisvírica es excelente.
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  1. 1. Meningitis
  2. 2. Meningitis• Es una infección aguda del sistemanervioso, que afecta principalmente elespacio subaracnoideo.• Rigidez de nuca*• Signo de Kernig y Brudzinski*
  3. 3. Signo de Kernig Signo de Brudzinski
  4. 4. Meningitis Bacteriana Aguda• Infección supurativa aguda localizadadentro el espacio subaracnoideo.• Se acompaña de una reacción inflamatoriadel SNC) que puede producir disminucióndel nivel de conciencia, convulsiones,aumento de la presión intracraneal y ACV.• Meninges, espacio subaracniodeo yparénquima cerebral.*
  5. 5. Epidemiología• Forma más frecuentede infecciónintracraneal purulenta.• 2.5/100,000 EUA.• Streptococcuspneumoniae, N.meningitidis,Estreptococos delgrupo B, Listeriamonocytogenes.
  6. 6. Etiología• S. pneumoniae en adultos mayores de 20años.• Neumonía por neumococos *• La mortalidad sigue siendo de alrededorde 20% a pesar del uso de antibióticos.
  7. 7. Etiología• Neisseria meningitidis causa importantede meningitis en niños y adultos jóvenes.*• Infección inicia por colonizaciónnasofaringea que lleva a un estado deportador asintomático (enf. Meningocósicainvasora).*• Listeria monocytogenes: neonatos,embarazadas, mayores de 60 años ypersonas inmunoconprometidas.*
  8. 8. Etiología• Frecuencia de meningitis por H.influenzae de tipo b (Hib) en niños hadisminuidodesde la aparición de la vacunaconjugada.• Staphylococcus aureus y estafilococoscoagulasanegativos MO más frecuentesen casos de meningitis tras intervencionesneuroquirúrgicas.
  9. 9. Fisiopatología• Inicialmente la colonización empieza en lanasofaringe uniéndose a las células delepitelio nasofaríngeo donde las bacteriasson transportadas a través de las célulasepiteliales en vacuolas de paredmembranosa hacia el espaciointravascular.
  10. 10. • Una vez que las bacterias acceden altorrente sanguíneo eluden la fagocitosisde los neutrófilos y la actividad bactericidade la vía clásica del complemento.• La infección de las células epiteliales delos plexos coroideos permite a lasbacterias el acceso directo al LCR.
  11. 11. • Las bacterias se multiplican rápidamentedebido a la ausencia de defensasinmunitarias eficaces del hospedador.• Reacción inflamatoria de las bacterias porinvasión.*
  12. 12. •Respuesta inmunitaria contra elpatógeno invasor *•El daño neurológico puede avanzarincluso después de que el LCR hayasido esterilizado por el tratamientoantibiótico.
  13. 13. • Aumento de los valores en el LCR decitocinas y quimiocinas *• TNF y la IL-1 actúan aumentando lapermeabilidad de la barrerahematoencefálica*• Edema vasogénico *• Salida de proteínas del suero hacia elespacio subaracnoideo*
  14. 14. • En las primeras fases de la meningitis seproduce un incremento del flujosanguíneo cerebral.• Seguido de un descenso de dicho flujojunto con la pérdida de la autorregulacióncerebrovascular .
  15. 15. Manifestaciones Clínicas• La meningitis puede presentarse comouna enfermedad aguda fulminante queavanza rápidamente en pocas horas, ocomo una infección subaguda queempeora progresivamente a lo largo devarios días.
  16. 16. •En más de 75% de los pacientes ocurreuna disminución del nivel de concienciaque puede variar desde letargo hasta elcoma.•Hasta en 20 a 40% de los pacientes lasconvulsiones forman parte del cuadroclínico inicial de una meningitis bacteriana.
  17. 17. • El aumento de la presión intracraneana esuna complicación de las meningitisbacterianas y es, en esta enfermedad, lacausa principal de obnubilación y coma.• En más de 90% de los pacientes lapresión de abertura del LCR es > 180mmH20 y en 20% es >400 mmH20.
  18. 18. •Los signos de aumento de la PIC sondisminución o deterioro del nivel deconciencia, edema de papila, pupilasdilatadas que reaccionan poco a la luz,parálisis del sexto par craneal, posturas dedescerebración y reflejo de Cushing(bradicardia, hipertensión y respiracionesirregulares).•
  19. 19. •La complicación más fatídica de lahipertensión intracraneal es la herniacióncerebral en 1 a 8% delos pacientes conmeningitis .
  20. 20. DIAGNÓSTICO• Si se sospecha meningitis bacteriana hayque obtener inmediatamente sangre paracultivo y emprender sin tardanza laantibioticoterapia sobre bases empíricas.• El diagnóstico de meningitis bacterianase hace por estudio del líquidocefalorraquídeo LCR
  21. 21. • La decisión de practicar estudiosneuroimagenológico (TAC, RM) antes dela punción lumbar exige buen juicioclínico.• La antibioticoterapia inicial unas pocashoras antes de la punción lumbar noaltera de manera significativa el recuentode leucocitos en líquido cefalorraquídeo ola concentración de glucosa en el mismoni la visualización de microorganismos enla tinción de Gram o la detección deácido nucleico bacteriano por medio dePCR.
  22. 22. Las alteraciones típicas del LCR enla meningitis bacteriana1) leucocitosis polimorfonuclear(PMN)(>100 células/pl en 90% de loscasos2)Decremento de la concentraciónde glucosa.[<2.2 mmol/L (<40 mg/100 ml),3) Aumento de la concentración deproteínas[>0.45 g/L (>45 mg/100 mi) en 90%de los casos]4) Aumento de la presión deabertura(>180 mmH20 en 90% de loscasos).
  23. 23. • Los cultivos bacterianos del LCR sonpositivos en más de 80% de los pacientes, yla tinción de Gram del LCR demuestra lapresencia de microorganismos en más de60% de los casos.• Una tasa de LCR/ glucosa sérica menor de0.4 es muy sugerente de meningitisbacteriana (pueden llegar a verse valores decero en la meningitis bacteriana).• La concentración de glucosa en el LCR tardade 30 min a varias horas en equilibrarse conel valor en sangre.
  24. 24. Diagnostico diferencial• La meningoencefalitis vírica, y en particular lacausada por virus del herpes simple (herpessimplex virus, HSV), puede remedar el cuadroinicial de la meningitis bacteriana .
  25. 25. Encefalitis por HSV• cefalea• fiebre• alteración de la conciencia• déficit neurológicos focales (comodisfasia, hemiparesia)• convulsiones focales o generalizadas.
  26. 26. Las rickettsiosis• La fiebre moteada o exantemática de lasMontañas Rocosas , se transmite por lapicadura de una garrapata y es producidapor la bacteria Rickettsia rickettsii.
  27. 27. • El empiema subdural y epidural y• los abscesos encefálicos• en particular cuando se identifican signosneurológicos focales.
  28. 28. Trastornos No Infecciosos• La hemorragia subaracnoidea• meningitis química• meningitis por hipersensibilidad• meningitis carcinomatosa olinfomatosa
  29. 29. Meningitis Bacteriana• La meningitis bacteriana es una urgenciamedica.
  30. 30. Antimicrobianos contra infeccionesen el SNC por bacterias• Neisseria meningitidis: PenicilinaG,ceftriaxona o cefotaxima.• Streptococcus neumoniae: PenicilinaG,ceftriaxona o cefotaxima• Bacilos gramnegativos excepto especiesde pseudomona: Ceftriaxona o cefotaxime• Seudomona aeruginosa: Ceftazidima ocefepima o meropenen
  31. 31. • Especies de Estaphilococcus sensibles ameticilina: Nafcilina• Resistentes a Meticilina: Vancomicina• Listeria Monocytogenes: Ampicilina +gentamicina• Haemophilus influenzae: ceftriaxona ocefotaxima• Streptococcus agalactiae: Penicilina G oampicilina• Bacteroides Fragilis : Metronidazol
  32. 32. MENINGITIS VIRICA
  33. 33. CUADRO CLINICO
  34. 34. ETIOLOGIAMAS COMUNES MENOS COMUNESEnterovirus Virus de Varicela ZosterVirus del Herpes Simple Tipo 2 Virus Epstein BarrVirus Transmitidos porArtrópodosVirus de CoriomeningitisLinfocíticaVIH
  35. 35. EPIDEMIOLOGIAEstimado de 75,000 casos al año.Hay un incremento sustancial de loscasos durante los meses de verano y laprimera parte del otoño, lo que refleja elpredominio estacional de las infeccionespor enterovirus y arbovirus, conincidencia mensual máxima.
  36. 36. DIAGNOSTICO DELABORATORIO
  37. 37. DIAGNOSTICOSDIFERENCIAL
  38. 38. TRATAMIENTOTRATAMIENTOEn el caso más frecuente de meningitisvírica, el tratamiento es sintomático y norequiere hospitalizacion.Los pacientes suelen preferir descansarsin molestias en una habitación tranquila yoscura.
  39. 39. El aciclovir por vía oral o intravenosa puedeser útil en los pacientes con meningitiscausada por HSV-1 o HSV-2 y en los casosde infección grave por EBV o VZV.Los pacientes con meningitis vírica y unadeficiencia de inmunidad humoral conocida yque no estén recibiendo gammaglobulina porvía intramuscular o inmunoglobulinaintravenosa deben ser tratados con estosproductos
  40. 40. PRONOSTICOPRONOSTICOEn adultos, el pronóstico en cuanto a unarecuperación completa de la meningitisvírica es excelente.
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