Sindrome coronario agudo 1

37,026 views
36,477 views

Published on

Published in: Business, Technology
0 Comments
24 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
37,026
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
149
Actions
Shares
0
Downloads
1,446
Comments
0
Likes
24
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sindrome coronario agudo 1

  1. 1. SINDROME CORONARIO AGUDO ANGINA INESTABLE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON Y SIN ELEVACION DEL ST. NELLY MOLANO JARA ENFERMERA CARDIORESPIRATORIA
  2. 2. SINDROME CORONARIO AGUDO El síndrome coronario agudo se define como un desbalance entre la suplencia y demanda de oxígeno miocárdico, ocasionado por un súbito deterioro del flujo sanguíneo coronario que lleva a la isquemia, desarrollado más comúnmente por la formación de un trombo sanguíneo sobre la ruptura de una placa ateroesclerótica.
  3. 3. SINDROME CORONARIO AGUDO El síndrome coronario agudo tiene tres componentes principales que son: 1. Angina inestable (AI) 2. Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST). • El IMSEST y la AI están incluidos dentro del término (SCASEST). 3. Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMST).
  4. 4. SINDROME CORONARIO AGUDO DIAGNOSTICO DE LA ANGINA INESTABLE • Naturaleza de la sintomatología anginosa • Historia previa a la enfermedad coronaria • Electrocardiograma • Marcadores bioquímicos • Edad • Sexo • El número de factores de riesgo
  5. 5. SINDROME CORONARIO AGUDO ANGINA INESTABLE-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST • La AI no produce necrosis miocárdica • Se presenta de reciente inicio o empeorando una angina estable dentro de los últimos 60 días, ó después de 24 horas de un IMST • Usualmente pero no siempre es causado por una enfermedad ateroesclerótica
  6. 6. SINDROME CORONARIO AGUDO ESPASMO CORONARIO
  7. 7. SINDROME CORONARIO AGUDO TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO EN ESPASMO CORONARIO
  8. 8. SINDROME CORONARIO AGUDO PRICIPALES CAUSAS • Disminución de la perfusión miocárdica por un estrechamiento no oclusivo de la arteria coronaria. • Obstrucción dinámica. Causada por un espasmo focal intenso. • Estrechamiento severo de la luz sin espasmos ni trombos: ocurre en algunos pacientes con aterosclerosis progresiva o con re estenosis después de angioplastia. • Inflamación arterial relacionada con infección. • Causas extrínsecas al árbol coronario (fiebre, taquicardia, tirotoxicosis, hipotensión, anemia o hipoxemia).
  9. 9. SINDROME CORONARIO AGUDO CLASIFICACION DE LA ANGINA INESTABLE • Angina de reposo • Angina de inicio reciente (2 meses antes de la consulta) • Angina en incremento ( Dx. con > dolor y > medicación) • Angina posterior al infarto ( entre las 24h y 3 sem. después del IAM)
  10. 10. SINDROME CORONARIO AGUDO TRATAMIENTO • MONA • Beta bloqueador • Bloqueadores de los canales de calcio • Antagonistas de la glicoproteínas IIb/IIIa (agrastat) • Heparina de bajo peso molecular • Manejo de las dislipidemias
  11. 11. SINDROME CORONARIO AGUDO DIAGNÓSTICO DE SCASEST • Examen físico, EKG, marcadores positivos • Nuevas desviaciones del ST, nuevas inversiones profundas de la onda t • Anormalidades hemodinámicas • Pruebas de stress positivas
  12. 12. SINDROME CORONARIO AGUDO Trazo electrocardiográfico SCASEST
  13. 13. SINDROME CORONARIO AGUDO CLASIFICACION DEL RIESGO 1. ALTO RIESGO • Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48 horas (dolor anginoso > 20 min). • Clínica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral, estertores, hipotensión, taquicardia, edad mayor de 75 años • EKG cambios en el ST transitorios> 0.05 mV., nuevo bloqueo de rama, TV sostenida. • Marcadores séricos: troponina > 0.1 ng./ml.
  14. 14. SINDROME CORONARIO AGUDO 2. RIESGO INTERMEDIO • Historia: infarto previo, enfermedad periférica o cerebrovascular, cirugía puentes coronarios, uso de aspirina. • Características del dolor: prolongado > de 20 min. en reposo no resuelta sin nitratos sublinguales. • Clínica: edad > 70 años. • EKG inversión de onda t > 0.2 mV., ondas Q patológicas. • Marcadores cardiacos moderadamente elevados (troponina > 0.01 pero < 0.1 ng./ml).
  15. 15. SINDROME CORONARIO AGUDO 3. BAJO RIESGO • Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en las dos semanas sin ser prolongado, ni en reposo. • EKG normal o sin cambios durante el dolor • Marcadores séricos normales
  16. 16. SINDROME CORONARIO AGUDO TRATAMIENTO Reposo en cama –monitorización continua Nitroglicerina sublingual seguida de IV 0.25 a 5 mcg./kg./min. Suplemento de oxígeno. Manejo del dolor. Betabloqueador (Metoprolol). Calcioantagonistas (verapamilo). Inhibidor de la enzima convertidora Balón de contrapulsación intraaórtico. Terapia antiplaquetaria.
  17. 17. SINDROME CORONARIO AGUDO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST DIAGNOSTICO Historia clínica y examen físico Dolor precordial Cambios EKG sugestivos de isquemia Marcadores biológicos de necrosis miocárdica.
  18. 18. SINDROME CORONARIO AGUDO IRRIGACION CORONARIA
  19. 19. SINDR0ME CORONARIO AGUDO
  20. 20. SINDROME CORONARIO AGUDO DOLOR PRECORDIAL
  21. 21. SINDROME CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGIA
  22. 22. SINDROME CORONARIO AGUDO
  23. 23. SINDROME CORONARIO AGUDO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST (IAMST) EVIDENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA 1. T picuda 2. Elevación del segmento ST 3. Elevación del ST con ST-T 4. Aparición de Q con descenso ST y T negativa
  24. 24. SINDROME CORONARIO AGUDO IAM LATERAL
  25. 25. SINDROME CORONARIO AGUDO INFARTO ANTERIOR
  26. 26. SINDROME CORONARIO AGUDO INFARTO CARA INFERIOR
  27. 27. SINDROME CORONARIO AGUDO MARCADORES BIOQUIMICOS  MIOGLOBINA no es específica del músculo cardiaco.  CREATINA KINASA (CK) inicia su elevación de 4 a 8 horas después del inicio del IAM y regresa a valores normales a los 2 o 3 días. El pico ocurre a las 24 horas.  CREATINA KINASA MB (CKMB) inicia su elevación de 3 a 6 horas después del inicio del IAM con un pico a las 18 a 24 horas y regreso a valores normales de 48 a 72 horas.  TROPONINA T específica de músculo cardiaco en adultos. Inicia su elevación de 3-12 horas con un pico a las 12 horas y retorno a la normalidad 5-14 días.
  28. 28. SINDROME CORONARIO AGUDO TRATAMIENTO MONA Trombólisis Inhibidores del receptor de la glicoproteína IIb/IIIa Clopidrogel Angioplastia incorporando stunts.
  29. 29. SINDROME CORONARIO AGUDO ANGIOPLASTIA MAS STENTS
  30. 30. SINDROME CORONARIO AGUDO
  31. 31. GRACIAS

×