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  • 1. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR NELLY MOLANO JARA ENFERMERA CARDIORESPIRATORIA MODIFICADO POR ELIANA GOMEZ DOCENTE CETEDRATICA
  • 2. OBJETIVOS
    • Identificar a los pacientes que se pueden beneficiar de resucitación cardiopulmonar
    • Proponer procesos de responsabilidad delegada durante la resucitación
    • Discutir las fases terapéuticas más importantes
    • Enfatizar las maniobras de protección cerebral
    • Revisar eventos cardiorespiratorios específicos del paciente crítico en ventilación mecánica
  • 3. El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida* *ILCOR-1997:ausencia de signos de circulaci ó n espont á nea
  • 4. ETIOLOGÍAS
    • 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV
    • 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO
      • Aspiración/obstrucción
      • Ahogamiento/Estrangulación
      • Convulsiones
      • Sobredosis
  • 5. Paro Cardiaco : Fibrilación Ventricular Taquicardia ventricular sin pulso Actividad Eléctrica sin pulso Asistolia
  • 6. Adultos Causa más común: Cardiopatía Isquémica Mecanismo más común: FV/TVSP
  • 7. Factores que afectan el pronóstico
    • Fuera del Hospital:
      • La supervivencia varía del 4 al 22%
      • Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descarga
      • Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%
      • Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.
  • 8. Paro Cardiaco de origen Traumático
    • Rara vez sobreviven fuera del hospital
    • Los traumas graves que ocasionan un paro cardíaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.
    • Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampeo de la aorta (¿supervivencia del 4%?)
  • 9.
    • Fuera del Hospital :
      • Los índices de supervivencia son muy variables.
      • Influyen en el resultado:
        • Tipo del Sistema de Emergencia
        • Tiempo de Respuesta
        • Intervención de Testigos
        • Duración
        • Calidad
  • 10. RCP
  • 11.
    • Revertir la muerte súbita y no esperada secundaria a un proceso nosológico reversible o a una complicación iatrógena
    • No está indicada en pacientes con máximas medidas terapéuticas
    • Niveles:
      • NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO TRATAMIENTO)
      • Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)
      • Códigos LENTOS (no convenientes)
  • 12. INDICACIONES DE SUSPENSIÓN
    • Procesos de muerte inevitable
    • Ausencia de actividad eléctrica durante 30 minutos
    • Retraso en el inicio de RCP mayor de 10 min.
    • Deterioro a pesar de tratamiento máximo
    • Riesgo grave de lesión física para el reanimador
    • Ordenes de NO-RCP
  • 13.
    • Falsa indicación de RCP
    • Restauración efectiva de la circulación y ventilación
    • Reanimador:
      • Exhausto
      • No se prevee ayuda
      • Tiempo elevado de transporte
      • Necesidad de triage
  • 14.
    • Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte
    • Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima
    • Activar el Sistema de Emergencias
    • Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)
    Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1- LIDER
  • 15.
    • Dar ventilaciones efectivas (boca a boca o boca-barrera)
    • que consigan elevar el tórax (en el caso de per sonal sanitario ventilación bolsa-máscara)
    • 2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima
    • 3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.
    • 4. Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilaci ón bolsa-máscara
  • 16. CONOCIMIENTOS PARA REANIMACION AVANZADA
    • Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACV
    • Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FV
      • a) RCP básica
      • b) Manejo correcto de un desfibrilador convencional
      • c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación,
      • ventilación y confirmación de la posición de un tubo
      • endotraqueal
      • d) Acceso endovenoso
    • Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistolia
  • 17. PAPEL DEL LÍDER
    • Evaluar
      • Respuesta
      • Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo ?
      • Desfibrilación
    • Delegar
      • Vía aérea
      • Compresión torácica
      • ECG
      • Muestra sanguínea
      • Medicación
      • Información
  • 18. Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10% la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)
  • 19. LA AYUDA NO SE DEBE RETRASAR
  • 20. LA AYUDA DEBE SER EFICIENTE
  • 21. LA AYUDA DEBE CONTINUAR
  • 22. Guías de la Asociación Americana del Corazón
  • 23. Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada precoz precoz CADENA DE SUPERVIVENCIA
  • 24. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA “ Desde el accidente o emergencia, debemos recordar que: Solo tenemos 10 minutos antes que el cerebro muera. Cada minuto cuenta, cada minuto se destruyen neuronas y el paciente pierde facultades que nunca podr á recuperar ”
  • 25. 1. COMPRUEBE LA SEGURIDAD DEL AREA PARA NO PONERSE EN RIESGO, NI USTED, NI LA VICTIMA A AQUIEN PRETENDE AUXILIAR 2. SI LA VICTIMA ESTA TENDIDA EN EL PISO GRITE PIDIENDO AUXILIO Y SACUDA SUAVEMENTE LOS HOMBROS DE LA VICTIMA PARA COMPROBAR SI REACCIONA. 3. SI LA VICTIMA NO RESPONDE LLAMAR, PEDIR AYUDA NO PODEMOS PERDER NI UN MINUTO. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
  • 26. Secuencia de Evaluaciones Primaria-Secundaria
    • Reconocimiento primario : primer A-B-C-D (básico)
    • Vía Aérea ( A irway)
    • Respiración ( B reathing)
    • Circulación ( C irculation)
    • Defibrilador ( D efibrillation)
    Reanimación B á sica
  • 27. Reanimación Básica
    • Apertura de la Vía Aérea
    A
  • 28. Reanimación Básica
    • Buena Respiración
    B
  • 29. Reanimación Básica
    • Circulación
    C
  • 30. Reanimación Básica
    • Desfibrilación
    D
  • 31. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
  • 32.  
  • 33. COMPRUEBE QUE NO EXISTA NINGUN CUERPO EXTRA Ñ O QUE OBSTRUYA LA VIA AEREA 1. DE ESTAR OBSTRUIDA LA VIA AEREA CON ALGO QUE USTED PUEDA VERLO A SIMPLE VISTA, PROCEDA A LA T É CNICA DEL BARRIDO, RECUERDE REALIZAR ESTA, SOLO SI SE CONSIDERA CAPAZ HACERLA CORRECTAMENTE. 2. PERO SI LA VIA AEREA ESTA OBSTRUIDA CON ALGO QUE USTED NO PUEDE VER, PROCEDA A LA MANIOBRA DE HEIMLICH PARA PERSONA INCOCIENTE.
  • 34. ACERQUESE Y COMPRUEBE SI HAY FALTA DE RESPIRACIÓN
  • 35.
    • INDICE DE BARRIDO.
      • Usar los dedos, el pulgar de la mano izquierda para empujar la lengua según la figura y el índice de la mano derecha para jalar el producto atorado
  • 36. HEIMLICH INCONCIENTE Con la base de la palma derecha según la figura, empujar de abajo hacia arriba con movimientos fuertes y firmes, hasta que se expulse lo que bloquea la vía respiratoria.
  • 37. REPASANDO LA SECUENCIA DE LA RCP
    • Apertura de la Vía Aérea :
      • Coloque la victima en posición adecuada.
        • 1) Acostada en una superficie firme y plana.
      • Abra la vía respiratoria:
        • 1) Realice la maniobra de frente mentón.
        • 2) Realice la maniobra de tracción mandibular.
        • 3) Si fuera necesario proceda a retirar cuerpos extraños visibles.
  • 38. MANIOBRA FRENTE - MENTON
  • 39. MANIOBRA TRACCI Ó N - MANDIBULAR
  • 40. Con la vía aérea libre tapar la nariz y soplar, verificando que el tórax se levante
  • 41. SECUENCIA DE LA RCP
      • CONTROLAR
      • LA CIRCULACIÓN – EVALUACIÓN DEL PULSO
  • 42. SECUENCIA DEL RCP
    • CIRCULACIÓN:
    • Valoración:
      • 1) Determine la ausencia del pulso
      • 2) Examine la arteria carótida
      • 3) Aplique 15 compresiones torácicas a una velocidad de 100 por minuto
  • 43. - PARA ENCONTRAR EL PULSO EN LA ARTERIA CAROTIDA
  • 44. SECUENCIA DE LA RCP
      • INICIAR – COMPRENSIONES
      • TORACICAS
  • 45. PASO 01
  • 46. PASO 02
  • 47. PASO 03
  • 48. PASO 04
  • 49. RESTAURAR LA FUNCION DE BOMBA DEL CORAZÓN PARA QUE EL CEREBRO NO MUERA MIENTRAS LLEGA LA AMBULANCIA 15 compresiones : 2 respiraciones
  • 50.
    • Soporte Vital Basico (RCP Básico)
        • Oxigenación de Urgencia
        • Circulación
        • Masaje
    • Soporte Vital Avanzado
        • Restaurar la circulación espontánea
        • Estabilizar el sistema cardiovascular
    • Soporte Vital Prolongado
        • Recuperar y preservar el Cerebro
    FASES DE LA REANIMACION
  • 51. Compresiones Torácicas (masaje cardiaco externo)
    • Intercambio cada 5 min
    • Si vía aérea no segura: 15 x 2
    • Si vía aérea segura:
        • compresión contínua
    • Control de pulsos carotídeos o femorales
  • 52. RCP Básica -Modificaciones recientes-
    • 1 minuto de RCP en adultos por sumersión, envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamar.
    • Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal sanitario
    • No se enseña a tomar pulso carotídeo al público
    • Se simplifican las maniobras en caso de posible obstrucción de vías aéreas
  • 53. Secuencia de Evaluaciones Primaria-Secundaria
    • Reconocimiento secundario : segundo A-B-C-D
    • Vía Aérea : colocar el dispositivo (TET, u otro)
    • Respiración : verificar posición TET y funcionamiento
    • Circulación : EV, monitor para evaluar ritmo cardiaco, medicamentos apropiados para el ritmo
    • Diagnóstico diferencial : encontrar y tratar posibles causas reversibles
    Reanimación Avanzada
  • 54.
    • Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-F
    • Vía Aérea: colocar el dispositivo
    • Respiración: verificar su posición
    • Circulación: EV,monitoria, Adrenalina – Vasopresina. medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso.
    • Desfibrilación
    • Diagnóstico diferencial: encontrar la causa reversible
  • 55. Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Paro Cardiaco en Adulto Algoritmo SBV si es apropiado Golpe precordial si es apropiado Conectar monitor/defibriladorr Evaluar ritmo Comprobar pulso +/- VF/VT Intentar Defibrilación × 3 Según necesidad RCP 1 minuto No-VF/VT RCP 1 minuto Considerar causas potencialmente reversibles
    • T abletas (drogas OD, acidosis
    • T aponamiento, cardiaco
    • T ensión (neumotórax)
    • T rombosis coronaria (SCA)
    • T rombosis, pulmonar (embolismo)
    • Durante RCP
    • Comprobar electrodos/paletas
    • Vía Aérea: posición del TET
    • VF/VT refractaria a descargas iniciales : - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV
    • Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.
    • Buffers, antiarrítmicos, marcapaso
    • Buscar causas reversibles
    • H ipovolemia
    • H ipoxia
    • H idrogenion – acidosis
    • H iper-/hipokalemia, otras metabólicas
    • H ipotermia
  • 56.  
  • 57.  
  • 58.
    • H HIPOVOLEMIA
    • H HIPOXIA
    • H HIDROGENIONES
    • H HIPOTERMIA
    • H HIPO – HIPERKALEMIA
    • H HIPOGLICEMIA.
    • T TABLETAS
    • T TAPONAMIENTO CARDIACO
    • T TORAX A TENSION
    • T TROMBOSIS
    • T TEP
    • T TRAUMA
    CAUSAS DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA
  • 59. Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support
    • Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta
    • Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)
    • Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir )
    • B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso  C comenzar compresiones torácicas
    • D Conectar monitor/defibrilador, si hay
    No responde No respira
    • Continuar RCP
    • Comprobar ritmo
    No hay Pulso Intentar defibrilación (hasta 3 desc. si persiste FV) VF/VT No-VF/VT (asistolia o AESP) No-VF/VT RCP por 1 minuto RCP hasta 3 minutos
    • Reconocimiento ABCD Secundario
    • A érea: dispositivo de vía aérea, B uena Respiración: ventilación, oxigenación
    • C irculación: acceso endovenoso ; Fármacos, marcapaso
    • No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV
    • o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.
    • D iagnóstico D iferencial
  • 60.  
  • 61. DESFIBRILACION
  • 62. Desfibrilación
    • Descarga monofásica de 360 joul o bifásica de 120
    • o 200 joules
    • Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió
    • Posición de las palas:
      • infraclavicular derecha
      • línea medio axilar izquierda
    • Gel conductor
  • 63.  
  • 64. ADRENALINA VASOPRESINA AMIODARONA AMIODARONA LIDOCAINA MAGNESIO INDETERMINADO II b II b II a II b II b FV/VT SIN PULSO FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE) TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES Fármacos
  • 65. Algoritmo para el manejo de la Fibrilación Ventricular o Taquicardia Ventricular Sin Pulso
  • 66. Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support
    • Reconocimiento primario ABCD
    • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibrilador A Aérea : abrir la vía aérea, Buena respiración : dar ventilaciones a presión positiva C Circulación : dar compresiones torácicas
    • D Defibrilación : comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico ) si es necesario
    VF/VT persistente o recurrente Reconocimiento ABCD secundario A Aérea : colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración : confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración : asegurarlo B Buena respiración : confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación : acceso EV C Circulación : monitorizar ritmo C Circulación : fármacos D Diagnóstico Diferencial : buscar causas reversibles
    • Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)
    Reiniciar intentos de defibrilación 1 × 360 J (o equivalente bif á sico) dentro de 30-60 seg. antiarrítmicos: Amiodarona ( IIb ), lidocaína ( indeterminado ), magnesio ( IIb si hay hipomagnesemia ), procainamida ( IIb para VF/VT intermitente/recurrente ). Considerar amortiguadores. Reiniciar intentos de defibrilación ¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?
  • 67. Algoritmo para el manejo de la Actividad Eléctrica Sin Pulso
  • 68. Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support
    • Reconocimiento ABCD Primario
    • Enfoque : RCP básica y defibrilación
    • Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Vía Aérea : apertura, B Buena respiración : ventilaciones con presión positiva C Circulación : dar compresiones torácicas D Defibrilación : evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso
    Actividad Eléctrica Sin Pulso ( PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso) Considerar causas que son potencialmente reversibles
    • H ipovolemia
    • H ipoxia
    • H idrogenion – acidosis
    • H iper-/hipokalemia, otras metabolicas
    • Hi potermia
    • T abletas” (drogas OD, acidosis)
    • T amponamiento cardiaco
    • T ensión, pneumotórax a
    • T rombosis coronaria (SCA)
    • T rombosis pulmonar (embolismo)
    Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta ), q 3 - 5 min. Reconocimiento ABCD Secundario A Vía Aérea : colocar dispositivo, B Buena respiración : confirmar posición del dispositivo B Respiración : asegurarlo, B Respiración : verificar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación : acceso EV, C Circulación : monitorizar ritmo, C Circulación : fármacos D Diagnóstico Diferencial : buscar causas reversibles
  • 69. Algoritmo para el manejo de la Asistolia
  • 70. Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Asístole
    • Reconocimiento ABCD Primario
    • Enfoque : RCP básica y defibrilación
    • Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Vía aérea : abrir, B Buena respiración : ventilaciones a presión positiva C Circulación : dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación : evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
    • Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
    Reconocimiento ABCD Secundario A Vía aérea : colocar el dispositivo, B Buena respiración : confirmar su posición B Respiración: asegurarlo, B Respiración : confirmar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación : acceso EV, C Circulación : monitorizar ritmo, C Circulación : fármacos D Diagnóstico Diferencial : buscar causas reversibles Adrenalina 1mg IV q 3-5 min. Marcapaso transcutáneo: Si se considera, immediatamente Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg
    • Asistolia que persiste
    • ¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?
    • ¿Consideramos la calidad de la reanimación?
    • ¿Características clínicas atípicas?
    • ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?
  • 71.
    • Pérdida de tiempo excesiva
    • Soporte demasiado blando. Golpe precordial
    • Defectuosa técnica de masaje cardiaco
    • Mala colocación de la cabeza: ventilación inadecuada
    • RCP suspendida durante periodos injustificados
    • Falta de coordinación
    • Aporte excesivo de bicarbonato
    • Inyección intracardiaca vs endotraqueal
    • Retraso o mala técnica en la cardioversión
    • Suspensión prematura
    Errores más frecuentes
  • 72.  
  • 73.
    • Objetivos:
    • Monitorización/cuidados intensivos postreanimación
    • Resucitación cerebral
    • Identificación de causas de PCR
    • Prevención de recurrencias
    SOPORTE VITAL PROLONGADO
  • 74.
    • El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontánea
    RESUCITACION CEREBRAL
  • 75.
    • Orientada al cerebro, sobre otros sistemas
    • Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroides
    • Tratamientos orientados específicamente al cerebro:
      • SEDOANALGESIA
  • 76. Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro
    • Normotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg
    • Normocapnia: PaCO 2 , 35 - 40 mm Hg
    • Hiperoxia moderada: PaO 2 , > 100 mm Hg
    • pH arterial 7,3 – 7,5
    • Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes cuando sea necesario
    • Normotermia
      • Controlar hipertermia
      • No controlar activamente la hipotermia espontánea
    • Soporte nutricional en 48 horas
  • 77. PUNTOS CLAVES
    • Familiarizarse con las recomendaciones.
    • Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y asumir la supervisión.
    • La bolsa de ventilaci ó n al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubaci ó n oro-nasotraqueal
    • Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistolia
    • En pacientes con disociaci ó n electromec á nica, y posibilidad de
    • neumotórax a tensi ó n, se debe efectuar drenaje tor á cico
    • En pacientes cr í ticos - o potencialmente - cr í ticos se debe pre
    • venir la parada cardiorespiratoria
  • 78. DONE
    • D : SE DESPLAZO EL TUBO.
    • O : SE OBSTRUYO EL TUBO.
    • N : SE PRODUJO UN NEUMOTORAX.
    • E : PROBLEMAS DE EQUIPO.
  • 79. RECUERDEN.
  • 80. POR UNA REANIMACION RESPONSABLE
    • NO DEFRAUDE A SUS PACIENTES NI A QUIENES CONFIAN EN USTED.
    • ENTRENESE CONSTANTEMENTE.
    • NO DEMERITE LA RESPONSABILIDAD INFINITA DE SER OPORTUNIDAD DE VIDA.

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