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  • Aumento crónico de la P intraabdominal Constipación crónica Actividad física estresante Tos

prolapso genital prolapso genital Presentation Transcript

  • PROLAPSO GENITAL Campos Martínez Jasivi Yoaldin
  • Definición
    • Exteriorización de una víscera pélvica a través de la vagina
    • uretra
    • vejiga
    • recto
    • útero
    • intestino
  • Consideraciones Anatómicas
    • Piso Pélvico: localizado en el polo inferior de la cavidad abdominal,
    • es el soporte base de los órganos pélvicos y cierra el canal dentro de los límites de la pelvis ósea
    • Este soporte puede ser debilitado por:
      • Parto
      • Traumas pélvicos
      • Valsalva ( tos crónica, constipación)
      • Envejecimiento (baja de estrógenos)
  • Músculos de la pelvis
    • Fascia endopélvica (Suspensión y estabilidad)
    • Diafragma pelviano (sostén)
    • Diafragma urogenital
  • Prolapso de Órgano Pélvico (POP)
    • Salida de alguna estructura u órgano que ocupa la cavidad pelviana a través de zonas de menor resistencia en el piso pelviano.
      • Compartimiento anterior (descenso de vejiga y uretra)
      • Compartimiento medio o apical (útero o cúpula vaginal)
      • Compartimiento posterior (Recto, intestino y/o peritoneo)
  •  
  • Factores Predisponentes
    • Mal estado de nutrición
    • Levantar grandes pesos
    • Problemas respiratorios crónicos
    • La obesidad
    • Estreñimiento crónico
  • F actores Congénitos
    • La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jóvenes nulíparas y aún en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales es baja
    • Cuando una mujer joven nulípara y aún virgen sufre un prolapso uterino, no queda más que concluir que debe haber existido una anomalía congénita que permitió el descenso uterino.
    • Anormalidad Autosómica Dominante: anormalidades intrínsecas del colágeno
  • Factores traumáticos
    • Embarazo
    • Parto
    • Coito
    • Traumas directos (agresión, accidente)
    • Traumas indirectos (Fractura de pelvis)
  • EL EMBARAZO CONDICIONA LA APARICION DE PROLAPSOS
  • PARTO Y PROLAPSOS
  • Clínica
    • La paciente consulta habitualmente por
    • la sensación, constante u ocasional, de
    • un bulto o peso en genitales externos ,
    • que suele incrementarse con la tos, bipedestación, maniobras de Valsalva, etc.
    • Por lo demás son generalmente asintomáticos.
    • Síntomas de Distopia:
    • - Incontinencia urinaria de esfuerzo - Sensación de cuerpo extraño en la vulva - Sensación de vagina abierta
    • - Incontinencia fecal - Leucorrea - Hemorragia
  • Prolapso uterino
    • Sangramientos escasos por el roce de la mucosa
    • prolapsada que se convierte en paquidérmica y
    • a veces se ulcera (por el efecto mecánico del
    • roce y por transtornos tróficos derivados de las
    • alteraciones vasculares originadas por la distopia).
    • Sensación de peso en hipogastrio.
    • Lumbalgias.
    • Incontinencia urinaria: L a tendencia de la
    • incontinencia urinaria es de hasta un 45 % en este
    • grupo de mujeres, La incontinencia urinaria puede estar encubierta por el mismo prolapso al estrangular la uretra, llegando incluso a producir dificultad en la micción, obligando a la mujer a autorreducirse su prolapso para conseguir la micción.
    • Otros síntomas urinarios: Urgencia
    • miccional, polaquiuria e infecciones frecuentes.
    • Molestias defecatorias.
    • Empeoran las relaciones sexuales de la mujer,
    • al sentir una desfiguración desagradable de
    • su anatomía, dispareunia, pérdida de líbido.
  • Formas clínicas :
      • 1) Histerocele: Prolapso uterino.
      • 2) Rectocele: Hernia del recto en la pared vaginal
      • posterior ( colpocele posterior ), que puede darse solo
      • o acompañando a un prolapso uterino.
    • 3) Enterocele (Douglascele o elitrocele) : Parecido al rectocele, pero de situación más alta en pared vaginal posterior. Se hernia el fondo de saco de Douglas, pudiendo contener o no asas intestinales o epiplón.
    • 4) Cistocele: Descenso de la vejiga de la orina en la
    • pared vaginal anterior ( colpocele anterior ), generalmente acompañado de uretrocele. También puede ir solo o acompañando un prolapso uterino.
    • 5) Uretrocele.
    • 6) Prolapso de muñón vaginal: Eversión completa de la vagina en una paciente histerectomizada, que queda completamente exteriorizada.
  • HISTEROCELE
  • PROLAPSO TOTAL
  • Rectocele
    • Molestias defecatorias
    • Tenesmo rectal
    • Incontinencia de gases y/o heces, si se asocia a
    • desgarros perineales
  • RECTOCELE
  • RECTOCELE Rectocele
  • Enterocele - Douglascele
    • Sensación de pesadez en hipogastrio
    • Dolor lumbar.
  • Cistocele
    • Incontinencia urinaria.
    • Retención urinaria,
    • Micción incompleta.
    • Tenesmo vesical.
    • Cistitis de repetición .
  • URETROCISTOCELE                                                                                                                                                                              cystocele and uterovaginal prolapse                                                                                                                                                                              cystocele and enterocele
  • Perfil Vaginal de Baden
    • Uretro - Cisto - Histero – Rectocele:
    • O: Normal
    • 1: Hasta mitad de distancia al himen
    • 2: Hasta Himen
    • 3: Hasta mitad distancia a introito
    • 4: Hasta el introito o fuera de él
  • Perfil Vaginal de Baden
    • Desgarro Perineal
    • 0: Normal
    • 1: Desgarro que comprende piel y/o mucosas de vulva y vagina.
    • 2: Además de lo anterior hay desgarro de músculos y fascias del piso perineal.
    • 3: Además de lo anterior, hay desgarro del esfínter anal
    • 4: Además hay desgarro de la mucosa rectal
    • GRADO I: Mucosa y/o Piel
    • GRADO II: Mucosa , Piel y Músculo
    • GRADO III: Mucosa, Piel , Músculo y Esfínter Anal
    • GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfínter Anal y Pared de recto
    DESGARRO PERINEAL
  • Clasificaciones
  • Grados de prolapso genital
    • Grado 0 Sin prolapso
    • Grado I A más de - 1 cm.
    • Grado II entre -1 y +1 cm.
    • Grado III A más de 1 cm.
    • Grado IV Procidencia genital
  • Grado de Prolapso Am J Obstet Gynecol 1996 Jul; 175(1): 10-7
  • Grado 0
  • Estadio II Aa
  • Grado II C
  • Grado II Ap
  • Grado III C
    • ESTADIO IV : La vagina esta completamente evertida .
  • Grado IV C
  • Sistemas de clasificación Baden Walker POPQ Grado Posición Estadio Posición 0 Sin prolapso 0 Sin prolapso 1 Media dist. al himen 1 A más -1 cm sobre himen 2 Nivel himen 2 1 cm distal o prox. a himen 3 Media dist fuera himen 3 A más 1 cm fuera himen 4 Procidencia 4 Eversión
  • Diagnóstico
  • DIAGNOSTICO
    • Inspección
    • Examen bimanual
    • Especuloscopía
  • TRATAMIENTO MEDICO
    • MEJORAR FACT. PREDISPONENTES
    • Evitar obesidad
    • Tto. Adecuado de enfermedades crónicas
    • Evitar esfuerzo físico intenso
    • EJERCICIOS
    • Ejercicios de KEGE (contracción elevador del ano x 3” y relajarlo - 20 veces al día)
    • Interrupción del chorro miccional
    • Mioestimulación eléctrica
  • Tratamiento
    • Depende de severidad y síntomas
    • Médico o quirúrgico
  • TRATAMIENTO QUIRURGICO
    • CONSIDERAR:
    • Edad
    • Sintomatología
    • Tipo de prolapso
    • Paridad
    • Vida sexual
    • Incontinencia urinaria
  • Objetivos cirugía Restaurar y Preservar Anatomía vaginal Función vesical Función intestinal Función sexual
  •  
  • Colporrafia anterior
  • A ligamento utero-sacro
  • Promontofijación
  • Promontofijación
  • Promontofijación
  • Complicaciones
    • Hemorragia
    • Infección
    • Incontinencia
    • Recidiva
    • Erosión de la malla
    • Disfunción sexual
  • Perineoplastía
    • Cuerpo perineal deficiente
    • Introito escalonado
    • Se abre la orquilla vaginal y se tira de la base del músculo elevador del ano de cada lado para unirlos en la línea media.
    • Soporte renovado a la pared vaginal lateral a nivel de su salida.
  • Colpocleisis
    • Se refiere a la extirpación quirúrgica de la vagina y cierre del espacio residual.
    • No corrigen ningún defecto anatómico sino que cierra la cupula vaginal y dejan los genitales externos sin cambio.
    • Sencillez, velocidad y alta eficacia.
    • Técnica de LeFort
      • Evaluación preoperatoria de cérvix y endometrio.
      • Denudamiento de una porción rectangular del epitelio vaginal en sus paredes anterior y posterior mediante disección cortante, seguida de reaproximación con sutura de las superficies submucosas expuestas.
      • El útero se deja in situ.
  •  
  • Operación de Manchester
    • Se diseca la vejiga para despegarla del cuello uterino que a continuación se amputa. Se cosen los ligamentos cardinales al muñón cervical anterior y se cierra la parte posterior de la vagina sobre el resto de abertura.
    • Suele efectuarse junto con colporrafia anteroposterior.
  • GRACIAS