prolapso genital

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  • Aumento crónico de la P intraabdominal Constipación crónica Actividad física estresante Tos
  • prolapso genital

    1. 1. PROLAPSO GENITAL Campos Martínez Jasivi Yoaldin
    2. 2. Definición <ul><li>Exteriorización de una víscera pélvica a través de la vagina </li></ul><ul><li>uretra </li></ul><ul><li>vejiga </li></ul><ul><li>recto </li></ul><ul><li>útero </li></ul><ul><li>intestino </li></ul>
    3. 3. Consideraciones Anatómicas <ul><li>Piso Pélvico: localizado en el polo inferior de la cavidad abdominal, </li></ul><ul><li>es el soporte base de los órganos pélvicos y cierra el canal dentro de los límites de la pelvis ósea </li></ul><ul><li>Este soporte puede ser debilitado por: </li></ul><ul><ul><li>Parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumas pélvicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Valsalva ( tos crónica, constipación) </li></ul></ul><ul><ul><li>Envejecimiento (baja de estrógenos) </li></ul></ul>
    4. 4. Músculos de la pelvis <ul><li>Fascia endopélvica (Suspensión y estabilidad) </li></ul><ul><li>Diafragma pelviano (sostén) </li></ul><ul><li>Diafragma urogenital </li></ul>
    5. 5. Prolapso de Órgano Pélvico (POP) <ul><li>Salida de alguna estructura u órgano que ocupa la cavidad pelviana a través de zonas de menor resistencia en el piso pelviano. </li></ul><ul><ul><li>Compartimiento anterior (descenso de vejiga y uretra) </li></ul></ul><ul><ul><li>Compartimiento medio o apical (útero o cúpula vaginal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Compartimiento posterior (Recto, intestino y/o peritoneo) </li></ul></ul>
    6. 7. Factores Predisponentes <ul><li>Mal estado de nutrición </li></ul><ul><li>Levantar grandes pesos </li></ul><ul><li>Problemas respiratorios crónicos </li></ul><ul><li>La obesidad </li></ul><ul><li>Estreñimiento crónico </li></ul>
    7. 8. F actores Congénitos <ul><li>La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jóvenes nulíparas y aún en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales es baja </li></ul><ul><li>Cuando una mujer joven nulípara y aún virgen sufre un prolapso uterino, no queda más que concluir que debe haber existido una anomalía congénita que permitió el descenso uterino. </li></ul><ul><li>Anormalidad Autosómica Dominante: anormalidades intrínsecas del colágeno </li></ul>
    8. 9. Factores traumáticos <ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Parto </li></ul><ul><li>Coito </li></ul><ul><li>Traumas directos (agresión, accidente) </li></ul><ul><li>Traumas indirectos (Fractura de pelvis) </li></ul>
    9. 10. EL EMBARAZO CONDICIONA LA APARICION DE PROLAPSOS
    10. 11. PARTO Y PROLAPSOS
    11. 12. Clínica <ul><li>La paciente consulta habitualmente por </li></ul><ul><li>la sensación, constante u ocasional, de </li></ul><ul><li>un bulto o peso en genitales externos , </li></ul><ul><li>que suele incrementarse con la tos, bipedestación, maniobras de Valsalva, etc. </li></ul><ul><li>Por lo demás son generalmente asintomáticos. </li></ul><ul><li>Síntomas de Distopia: </li></ul><ul><li>- Incontinencia urinaria de esfuerzo - Sensación de cuerpo extraño en la vulva - Sensación de vagina abierta </li></ul><ul><li>- Incontinencia fecal - Leucorrea - Hemorragia </li></ul>
    12. 13. Prolapso uterino <ul><li>Sangramientos escasos por el roce de la mucosa </li></ul><ul><li>prolapsada que se convierte en paquidérmica y </li></ul><ul><li>a veces se ulcera (por el efecto mecánico del </li></ul><ul><li>roce y por transtornos tróficos derivados de las </li></ul><ul><li>alteraciones vasculares originadas por la distopia). </li></ul><ul><li>Sensación de peso en hipogastrio. </li></ul><ul><li>Lumbalgias. </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria: L a tendencia de la </li></ul><ul><li>incontinencia urinaria es de hasta un 45 % en este </li></ul><ul><li>grupo de mujeres, La incontinencia urinaria puede estar encubierta por el mismo prolapso al estrangular la uretra, llegando incluso a producir dificultad en la micción, obligando a la mujer a autorreducirse su prolapso para conseguir la micción. </li></ul>
    13. 14. <ul><li>Otros síntomas urinarios: Urgencia </li></ul><ul><li>miccional, polaquiuria e infecciones frecuentes. </li></ul><ul><li>Molestias defecatorias. </li></ul><ul><li>Empeoran las relaciones sexuales de la mujer, </li></ul><ul><li>al sentir una desfiguración desagradable de </li></ul><ul><li>su anatomía, dispareunia, pérdida de líbido. </li></ul>
    14. 15. Formas clínicas : <ul><ul><li>1) Histerocele: Prolapso uterino. </li></ul></ul><ul><ul><li>2) Rectocele: Hernia del recto en la pared vaginal </li></ul></ul><ul><ul><li>posterior ( colpocele posterior ), que puede darse solo </li></ul></ul><ul><ul><li>o acompañando a un prolapso uterino. </li></ul></ul><ul><li> 3) Enterocele (Douglascele o elitrocele) : Parecido al rectocele, pero de situación más alta en pared vaginal posterior. Se hernia el fondo de saco de Douglas, pudiendo contener o no asas intestinales o epiplón. </li></ul><ul><li> 4) Cistocele: Descenso de la vejiga de la orina en la </li></ul><ul><li>pared vaginal anterior ( colpocele anterior ), generalmente acompañado de uretrocele. También puede ir solo o acompañando un prolapso uterino. </li></ul><ul><li> 5) Uretrocele. </li></ul><ul><li> 6) Prolapso de muñón vaginal: Eversión completa de la vagina en una paciente histerectomizada, que queda completamente exteriorizada. </li></ul>
    15. 16. HISTEROCELE
    16. 17. PROLAPSO TOTAL
    17. 18. Rectocele <ul><li>Molestias defecatorias </li></ul><ul><li>Tenesmo rectal </li></ul><ul><li>Incontinencia de gases y/o heces, si se asocia a </li></ul><ul><li>desgarros perineales </li></ul>
    18. 19. RECTOCELE
    19. 20. RECTOCELE Rectocele
    20. 21. Enterocele - Douglascele <ul><li>Sensación de pesadez en hipogastrio </li></ul><ul><li>Dolor lumbar. </li></ul>
    21. 22. Cistocele <ul><li>Incontinencia urinaria. </li></ul><ul><li>Retención urinaria, </li></ul><ul><li>Micción incompleta. </li></ul><ul><li>Tenesmo vesical. </li></ul><ul><li>Cistitis de repetición . </li></ul>
    22. 23. URETROCISTOCELE                                                                                                                                                                              cystocele and uterovaginal prolapse                                                                                                                                                                              cystocele and enterocele
    23. 24. Perfil Vaginal de Baden <ul><li>Uretro - Cisto - Histero – Rectocele: </li></ul><ul><li>O: Normal </li></ul><ul><li>1: Hasta mitad de distancia al himen </li></ul><ul><li>2: Hasta Himen </li></ul><ul><li>3: Hasta mitad distancia a introito </li></ul><ul><li>4: Hasta el introito o fuera de él </li></ul>
    24. 25. Perfil Vaginal de Baden <ul><li>Desgarro Perineal </li></ul><ul><li>0: Normal </li></ul><ul><li>1: Desgarro que comprende piel y/o mucosas de vulva y vagina. </li></ul><ul><li>2: Además de lo anterior hay desgarro de músculos y fascias del piso perineal. </li></ul><ul><li>3: Además de lo anterior, hay desgarro del esfínter anal </li></ul><ul><li>4: Además hay desgarro de la mucosa rectal </li></ul>
    25. 26. <ul><li>GRADO I: Mucosa y/o Piel </li></ul><ul><li>GRADO II: Mucosa , Piel y Músculo </li></ul><ul><li>GRADO III: Mucosa, Piel , Músculo y Esfínter Anal </li></ul><ul><li>GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfínter Anal y Pared de recto </li></ul>DESGARRO PERINEAL
    26. 27. Clasificaciones
    27. 28. Grados de prolapso genital <ul><li>Grado 0 Sin prolapso </li></ul><ul><li>Grado I A más de - 1 cm. </li></ul><ul><li>Grado II entre -1 y +1 cm. </li></ul><ul><li>Grado III A más de 1 cm. </li></ul><ul><li>Grado IV Procidencia genital </li></ul>
    28. 29. Grado de Prolapso Am J Obstet Gynecol 1996 Jul; 175(1): 10-7
    29. 30. Grado 0
    30. 31. Estadio II Aa
    31. 32. Grado II C
    32. 33. Grado II Ap
    33. 34. Grado III C
    34. 35. <ul><li>ESTADIO IV : La vagina esta completamente evertida . </li></ul>
    35. 36. Grado IV C
    36. 37. Sistemas de clasificación Baden Walker POPQ Grado Posición Estadio Posición 0 Sin prolapso 0 Sin prolapso 1 Media dist. al himen 1 A más -1 cm sobre himen 2 Nivel himen 2 1 cm distal o prox. a himen 3 Media dist fuera himen 3 A más 1 cm fuera himen 4 Procidencia 4 Eversión
    37. 38. Diagnóstico
    38. 39. DIAGNOSTICO <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Examen bimanual </li></ul><ul><li>Especuloscopía </li></ul>
    39. 40. TRATAMIENTO MEDICO <ul><li>MEJORAR FACT. PREDISPONENTES </li></ul><ul><li>Evitar obesidad </li></ul><ul><li>Tto. Adecuado de enfermedades crónicas </li></ul><ul><li>Evitar esfuerzo físico intenso </li></ul>
    40. 41. <ul><li>EJERCICIOS </li></ul><ul><li>Ejercicios de KEGE (contracción elevador del ano x 3” y relajarlo - 20 veces al día) </li></ul><ul><li>Interrupción del chorro miccional </li></ul><ul><li>Mioestimulación eléctrica </li></ul>
    41. 42. Tratamiento <ul><li>Depende de severidad y síntomas </li></ul><ul><li>Médico o quirúrgico </li></ul>
    42. 43. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>CONSIDERAR: </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><li>Tipo de prolapso </li></ul><ul><li>Paridad </li></ul><ul><li>Vida sexual </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria </li></ul>
    43. 44. Objetivos cirugía Restaurar y Preservar Anatomía vaginal Función vesical Función intestinal Función sexual
    44. 46. Colporrafia anterior
    45. 47. A ligamento utero-sacro
    46. 48. Promontofijación
    47. 49. Promontofijación
    48. 50. Promontofijación
    49. 51. Complicaciones <ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Incontinencia </li></ul><ul><li>Recidiva </li></ul><ul><li>Erosión de la malla </li></ul><ul><li>Disfunción sexual </li></ul>
    50. 52. Perineoplastía <ul><li>Cuerpo perineal deficiente </li></ul><ul><li>Introito escalonado </li></ul><ul><li>Se abre la orquilla vaginal y se tira de la base del músculo elevador del ano de cada lado para unirlos en la línea media. </li></ul><ul><li>Soporte renovado a la pared vaginal lateral a nivel de su salida. </li></ul>
    51. 53. Colpocleisis <ul><li>Se refiere a la extirpación quirúrgica de la vagina y cierre del espacio residual. </li></ul><ul><li>No corrigen ningún defecto anatómico sino que cierra la cupula vaginal y dejan los genitales externos sin cambio. </li></ul><ul><li>Sencillez, velocidad y alta eficacia. </li></ul>
    52. 54. <ul><li>Técnica de LeFort </li></ul><ul><ul><li>Evaluación preoperatoria de cérvix y endometrio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Denudamiento de una porción rectangular del epitelio vaginal en sus paredes anterior y posterior mediante disección cortante, seguida de reaproximación con sutura de las superficies submucosas expuestas. </li></ul></ul><ul><ul><li>El útero se deja in situ. </li></ul></ul>
    53. 56. Operación de Manchester <ul><li>Se diseca la vejiga para despegarla del cuello uterino que a continuación se amputa. Se cosen los ligamentos cardinales al muñón cervical anterior y se cierra la parte posterior de la vagina sobre el resto de abertura. </li></ul><ul><li>Suele efectuarse junto con colporrafia anteroposterior. </li></ul>
    54. 57. GRACIAS

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