Uroanalisis

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Uroanalisis

  1. 2. Introducción. Bachiller Yurihelis Saveri
  2. 3. Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri <ul><li>*Pronefros </li></ul><ul><li>*Mesonefros </li></ul><ul><li>*Metanefros </li></ul>Carácter vestigial Riñón definitivo Mesonefros (4ta semana) Mesodermo intermedio Túbulos excretores, glomérulo, Cápsula de Bowman = Corpúsculo Renal Metanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico
  3. 4. Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología
  4. 5. Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri Brote ureteral Sistema colector Pelvis renal Sistema Excretor Glomérulos NEFRONAS Vesículas renales Túbulos «S» Metanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico FUNCION EMBRIOLOGICA Duodecima semana Orina Cavidad amniotica
  5. 6. Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología
  6. 7. Anatomía. Bachiller Yurihelis Saveri RIÑONES: <ul><li>*Posición </li></ul><ul><li>*Forma </li></ul><ul><li>*Tamaño </li></ul><ul><li>*Color </li></ul><ul><li>*Constitución: </li></ul><ul><li>Cápsula fibrosa </li></ul><ul><li>Tejido propio del riñón </li></ul><ul><li>*Irrigación </li></ul><ul><li>*Inervación </li></ul>URETER ABDOMINAL VEJIGA URETRA
  7. 8. Bibliografia: * Embriología médica con orientación clínica. Langman. 8ª edición. *Anatomía humana. Bouchet.
  8. 9. Bachiller Karen Sangrona FISIOLOGÍA RENAL
  9. 10. Fisiología Renal. Bachiller Karen Sangrona LOS RIÑONES <ul><li>Regulación de los líquidos corporales. </li></ul><ul><li>Regulación del equilibrio acido-base. </li></ul><ul><li>Regulacón del equilibrio electrolítco. </li></ul><ul><li>Excreción de los productos de desecho. </li></ul><ul><li>Mantenimiento de la presión arterial. </li></ul><ul><li>Eeritropoyesis. </li></ul>Volumen sanguíneo Influenciada por: Presión arterial Composición sanguínea
  10. 11. Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona Arteriola aferente Arteriola eferente Glomérulo renal
  11. 12. Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona La sangre llega a la nefrona Filtración en el glomérulo Paso del líquido filtrado Reabsorción de sustancias útiles Secreción desde la sangre hacia el líquido filtrado
  12. 14. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona Frasco estéril que no deberá abrirse. <ul><li>Porción media de la micción: </li></ul><ul><li>La orina recogida debe ser de la primera hora de la mañana. </li></ul><ul><li>El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos con agua y jabón </li></ul><ul><li>Iniciará la micción, despreciándose la primera parte. </li></ul><ul><li>Deberá recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estéril de unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco </li></ul>
  13. 15. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona <ul><li>Sondaje vesical o punción de sonda: </li></ul><ul><li>Conlleva el riesgo de provocar una infección por introducir microorganismos del exterior </li></ul><ul><li>Debe recogerse la muestra a traves de la sonda y nunca directamente de la bolsa </li></ul>
  14. 16. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona <ul><li>Punción suprapúbica: </li></ul><ul><li>Extrae la orina directamente de la vejiga mediante una jeringa con aguja asegurando una muestra libre de contaminaciones. </li></ul>Este método puede relazarse con muy poco riesgo en lactantes, niños y adultos con vejigas llenas. la muestra debe refrigerarse inmediatamente después de la extracción a 4 ºC el recuento de bacterias permanece constante durante 24 horas
  15. 17. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona Recogida de orina mediante bolsa adhesiva perineal Este procedimiento es habitual en niños pequeños, lactantes y neonatos En el caso de los urocultivos, es útil como método de exclusión y sólo tiene valor para descartar la infección de orina pues hay un alto porcentaje de contaminación
  16. 18. Bibliografia: * Analisis de orina. Atlas color GRAFF *Jorge suardiaz. Celso cruz. Anel colina *Texto de anatomía testud
  17. 19. Consideraciones generales Examen químico Examen microscópico
  18. 20. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  19. 21. Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio. Aspecto Causa Nota Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes insípida. Turbio Fosfatos, Carbonatos Soluble en ácido acético diluido. Uratos, ácido úrico Se disuelve a 60ºC. Hematíes Lisis en ácido acético diluido. Leucocitos Insoluble en ácido acético diluido. Bacterias, hongos Espermatozoos Líquido prostático. Mucina, filamentos mucosos. Pueden flocular. «Arenilla» de cálculos. Acumulaciones de bacterias, pus, tejido Fosfatos, oxalatos. Contaminación fecal Fístulas rectovesicales. Lechoso Polimorfonucleares (piuria) Insoluble en ácido acético diluido. Grasa (lipuria) Nefrosis. Soluble en éter. Quiluria. Obstrucción linfática. Amarillo Acriflavina Fluorescencia verde Mepacrina Nitrofurantoína Antibióticos Riboflavina Dosis Grandes
  20. 22. Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio. Aspecto Causa Nota Amarillo Naranja Orina Concentrada Deshidratación, fiebre Exceso de urobilina Sin espuma amarilla Bilirrubina Espuma amarilla Piridium El color aumenta con CIH Amarillo Marrón Bilirrubina, biliverdina Marrón cerveza, espuma amarilla. Zen, ruibarbo, cáscara En orina ácida Rojo Hemoglobina Hematíes Mioglobina Positivo a la ortotolidina Porfirina Negativo a la ortotolidina Fenindiona Amidopirina Anticoagulante Fuchina, colorante de anilina Alimentos dulces Remolachas Amarilla en alcalina, base genética. Contaminación menstrual Coágulos, moco Rojo Rosado Fenolsulfoftaleina Fenolftaleina Sulfobromoftaleina Santonina Ruibarbo, zen, cáscara. En orina alcalina
  21. 23. Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio. Aspecto Causa Nota Rojo Púrpura Porfirina Puede ser incoloro Rojo Marrón Hematíes Hemoglobina en reposo Metahemoglobina Mioglobina Marrón Negro Metahemoglobina Ácidohomogenístico En reposo; Alcalina alcaptonuria Melanina, metildopa En reposo Fenoles Reducen el Benedict Azul Verde Azul de metileno Infección por pseudomonas Índigo carmín Se colorea con alcalis Indicanes Putrefacción intestinal Amarillo Verde Bilirrubina, biliverdina Espuma amarilla
  22. 24. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  23. 25. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  24. 26. Características fisicoquímicas de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio. Volumen Urinario 1-2 días 30-60ml/día 3-10 días 100-300ml/día 10-60 días 250-450ml/día 60-365 días 400-500ml/día 1-3 años 500-600ml/día 3-5 años 600-700ml/día 5-8 años 650-1000ml/día 8-14 años 800-1400ml/día
  25. 27. Manifestaciones frecuentes de las enfermedades renales. Nelson, compendio de pediatría. Recién Nacido Anuria y oliguria Agenesia, obstrucción, trombosis vasculares Niños y Adolescentes Poliuria Diabetes mellitus, Diabetes insípida central o nefrogénica, hipocaliemia, hipercalcemia, polidipsia psicógena, anemia de celulas falciformes, etc. Oliguria Deshidratación, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial, glomerulonefritis aguda, síndrome hemolítico urémico.
  26. 28. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  27. 29. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  28. 30. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  29. 31. Bibliografia:
  30. 32. Examen químico
  31. 33. <ul><li>Proteínas </li></ul><ul><li>No debe existir proteínas en la orina. </li></ul><ul><li>La presencia de estas se designa como proteinuria. </li></ul><ul><li>La albúmina es la proteína que podemos encontrar en mayor proporción. </li></ul><ul><li>Daño glomerular o defecto en la reabsorción. </li></ul><ul><li>Glomérulonefritis </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Diabetes miellitus </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Acidosis Tubular Renal </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul>Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
  32. 34. <ul><li>Proteínas </li></ul><ul><li>En niños se puede hallar proteinuria no significativa: </li></ul><ul><li>Estados febriles. </li></ul><ul><li>Frio o calor. </li></ul><ul><li>Ejercicio. </li></ul><ul><li>El límite superior de excreción es de 150mg/dia, y 30 mg/dia de albumina. </li></ul>Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
  33. 35. <ul><li>Glucosa </li></ul><ul><li>No debe existir glucosa en la orina. </li></ul><ul><li>La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. </li></ul><ul><li>Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl. </li></ul><ul><li>Diabetes miellitus </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Glomérulonefritis. </li></ul>Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
  34. 36. <ul><li>Cuerpos Cetónicos </li></ul><ul><li>Se designa como cetonuria a la presencia de cuerpos Cetónicos en la orina. </li></ul><ul><li>Se excretan en cantidades despreciables, menos de 1 mg en 24 horas. </li></ul><ul><li>Situación de ayuno, ejercicio prolongado o vómitos reiterados. </li></ul><ul><li>Principal patología: Diabetes miellitus. </li></ul>Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
  35. 37. <ul><li>Bilirrubina </li></ul><ul><li>En la orina existen cantidades pequeñas de pigmentos biliares (Urobilina y Urobilinógeno), 0,5 a 3 mg/24 horas. </li></ul><ul><li>La excreción se denomina Bilirrubinuria, y se da con niveles elevados de bilirrubina conjugada (hasta 0,3 mg/dl). </li></ul><ul><li>Por el contrario el urobilinógeno desciende en las obstrucciones de los conductos biliares y aumenta en las hemolisis. </li></ul>Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
  36. 38. <ul><li>Hemoglobina </li></ul><ul><li>La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre en sangre, sin hematuria. </li></ul><ul><li>Hemolisis intravascular que supere a la haptoglobina. </li></ul><ul><li>Cuando la presencia del pigmento es importante se tiñe la orina de color Coca-cola. </li></ul><ul><li>Anemia hemolítica </li></ul><ul><li>Transfusiones incompatibles </li></ul><ul><li>Venenos </li></ul><ul><li>Quemaduras graves </li></ul>Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
  37. 39. <ul><li>Interpretacion del análisis de orina. Dra. María del Carmen Lazo. </li></ul><ul><li>Www.scrib.com/doc/8488378/analisis-de-orina-interpretacion </li></ul><ul><li>Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. </li></ul><ul><li>Manual Harriet Lane de Pediatría </li></ul>Bibliografia:
  38. 40. Examen microscópico
  39. 41. <ul><li>Tubulares </li></ul><ul><ul><li>Daño tubular isquémico o toxicidad con salicilatos. </li></ul></ul><ul><li>Escamosas </li></ul><ul><ul><li>Provienen de la uretra o vagina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contaminación de la muestra. </li></ul></ul>Células epiteliales. Bachiller Laura Peña
  40. 42. <ul><li>Eritocitaria: </li></ul><ul><li>Hasta 5 hematíes /c </li></ul><ul><li>Microhematuria = >10H/c </li></ul><ul><li>Lesiones de las vías urinarias. </li></ul><ul><li>Hemoglobinuria: </li></ul><ul><li>Manifestación extrarrenal. </li></ul>Dismórficos Normomórficos Hematuria. Bachiller Laura Peña
  41. 43. <ul><li>Hasta 5L/c </li></ul><ul><li>Condiciones inflamatorias o infecciosas. </li></ul><ul><li>Contaminación por flujo vaginal. </li></ul><ul><li>Piuria = >10L/c </li></ul>Leucocitos. Bachiller Laura Peña
  42. 44. <ul><li>Formados en TD y colector </li></ul><ul><li>Cilindros hialinos y celulares mixtos, normales. </li></ul><ul><li>Indicadores de enfermedad renal intrínseca. </li></ul><ul><li>Condiciones que favorecen su formación: </li></ul><ul><li>Disminución del flujo urinario </li></ul><ul><li>Acidez aumentada. </li></ul><ul><li>Alta concentración de solutos </li></ul><ul><li>Constituyentes iónicos o proteicos </li></ul>Cilindros. Bachiller Laura Peña
  43. 45. <ul><li>Hialinos </li></ul><ul><li>Presentes normalmente 0-1/c </li></ul><ul><li>Formados por precipitación de la proteína Tamm-Horsfall. </li></ul><ul><li>Aumentan por deshidratación fisiológica y fiebre </li></ul>Cilindros. Bachiller Laura Peña
  44. 46. <ul><li>Eritrocitarios </li></ul><ul><li>Siempre patológicos </li></ul><ul><li>Nefritis hemorragica aguda – Necrosis vascular </li></ul><ul><li>Leucocitarios </li></ul><ul><li>Procesos inflamatorios de causa no infecciosa. </li></ul><ul><li>Pielonefritis aguda – Enfermedad glomerular </li></ul>Cilindros. Bachiller Laura Peña
  45. 47. <ul><li>Granulosos </li></ul><ul><li>Por degeneracion de cilindros celulares </li></ul><ul><li>Indican enfermedad renal significativa </li></ul><ul><li>Células epiteliales </li></ul><ul><li>Por estasis urinaria y descamación del epitelio. </li></ul><ul><li>Enfermedad renal crónica – Virus nefrotóxicos </li></ul>Cilindros. Bachiller Laura Peña
  46. 48. <ul><li>Céreos </li></ul><ul><li>Asociados con procesos inflamatorios y degenerativos. </li></ul><ul><li>De muy mal pronostico </li></ul><ul><li>Grasos </li></ul><ul><li>Degeneración grasa del epitelio </li></ul><ul><li>Sx nefrótico – Nefrosis lipoide – Intoxicaión renal </li></ul>Cilindros. Bachiller Laura Peña
  47. 49. <ul><li>Pueden ser considerados normal </li></ul><ul><li>Dependen del pH urinario y temperatura ambiente </li></ul><ul><ul><li>En pH ácido pueden ser: uratos sódicos, ácido úrico, oxalato y cistina. </li></ul></ul><ul><ul><li>En pH alcalino pueden ser: fosfatos, fosfatos cálcicos y fosfatos triples. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los únicos cristales que indican patologías son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol. </li></ul></ul>Cristales. Bachiller Laura Peña
  48. 50. Bibliografia: <ul><li>Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana </li></ul><ul><li>Analisis de orina. Atlas color GRAFF. </li></ul><ul><li>Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. </li></ul><ul><li>TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion. Davidsohn I. Henry J.B. </li></ul>
  49. 51. Qué es el analisis cuantitativo? Bachiller Jessica Salas La recoleccion se debe realizar durante un periodo de tiempo determinado (2, 6, 8 o 24hrs) Se realiza en muestras aisladas de orina y en cualquier momento del dia o de la noche Tiene como finalidad la expresion de los resultados por unidad de tiempo y volumen No expresa la cantidad exacta por unidad de volumen. Analisis cuantitativo vs cualitativo
  50. 52. 1) determinacion de la glucosuria Cuando indicarlo? 2) Determinacion de la proteinuria 3) Determinacion de la fosfaturia 4) Determinacion de la uricosuria 5) Determinacion de la Calciuria Bachiller Jessica Salas
  51. 53. Que se cuantifica? Eritrocitos Cilindros Leucocitos Prueba de Addis Bachiller Jessica Salas
  52. 54. Bibliografia: <ul><li>Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. </li></ul><ul><li>TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion. Davidsohn I. Henry J.B. </li></ul><ul><li>Manual Harriet Lane de Pediatría </li></ul>
  53. 55. Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal. Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro Paciente Valores de urea RN (0-28 dias) 3 a 10 mg/dl Lacante (1 mes a 2 años) 5 a 10 mg/dl Prescolares(2 a 6,11 años) y escolares (7-14 años) 5 a 15 mg/dl Adolescente (10 a 19 años) 10 a 15 mg/dl
  54. 56. Glomérulo 40 a 80% filtrado Reabsorción de túbulos proximales Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro R. N. valores 1 a 12 meses 0,1 a 0,3 mgs% 1 a 4 años 0,4 mgs% 5 a 6 años 0,6 mgs% 7 a 9 años 0,8 mgs% 10 a 13 años 0,9 mgs% 14 a 17 años 1 mgs% Pre-renal <ul><ul><li>Deshidratación, shock </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras </li></ul></ul>Renal <ul><ul><li>Glomerulonefritis aguda y crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefrosis necrotizante </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerosis renal primaria o secundaria </li></ul></ul>Post- renal <ul><ul><li>Obstrucción de tracto renal </li></ul></ul>
  55. 57. Se somete a restricción hídrica <ul><li>Patologías del intersticio renal: Insf. Renal </li></ul><ul><li> Pielonefritis </li></ul><ul><li> Nefritis Intersticial </li></ul><ul><li>Déficit de H. antidiurética </li></ul><ul><li>Desnutrición Severa </li></ul>Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro valores R.N 600-700mOsm/Kg (D: 1020 a 1025) Mayores > 900 mOsm/Kg (D:1030)
  56. 58. Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro Paciente Valores RN (0-28 dias) 18 a 20 meq/litro Lacante (1 mes a 2 años) 20 a 22 meq/litro Prescolares(2 a 6,11 años) y escolares (7-14 años) 22 a 24 meq/litro Adolescente (10 a 19 años) 24 a 26 meq/litro acidosis tubular renal de tipo proximal.
  57. 59. En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día En los adultos balance con ingestas que varían entre 2 y 1.000 meq/día. En la deshidratación < 10 meq/litro En la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
  58. 60. La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro Hipocalemia <ul><ul><li>Vómitos, Diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades Renales, necrosis tubular aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos, Enf de Cushing </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperaldosteronismo, alcalemia </li></ul></ul>hipercalemia <ul><ul><li>Acidosis tubular renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión Histica extensa </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Coma diabético </li></ul></ul>
  59. 61. Bibliografia: <ul><li>Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana </li></ul><ul><li>Pruebas de Funcion Renal. Dr. Felix Gonzalez G. Medico Pediatra especialista en Nefrologia, adjunto del departamento de Pediatria,Hospital Militar &quot;Dr Carlos Arvelo&quot;. Caracas. Revision: 05/2005 </li></ul><ul><li>http://cyberpediatria.com/funrenal.htm </li></ul>

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