急救藥品簡介2.0

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簡介急救藥品使用

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  • )治療原則一:輸液包含天然或合成的膠體
    (colloid)或晶體(crystalloid)輸液。目
    前並沒有實證支持膠體或晶體輸液何者較
    佳。(實證等級1B)
  • 穩定細胞膜電位、避免高血鉀引起之心律不整
  • 穩定細胞膜電位、避免高血鉀引起之心律不整
  • 急救藥品簡介2.0

    1. 1. 急救車藥品簡介 加護病房 房日誌查 1
    2. 2. 課程目的 • 了解急救車藥品之使用注意事項 • 包括 ▫ 常用劑量 ▫ 泡製法 ▫ 相容性 ▫ 副作用 2
    3. 3. Epinephrine (Adrenalin) 1mg/ml/amp • 作用機轉: alpha 、 beta 促進劑 • 適應症 / 劑量 ▫ 無脈性心電氣活動 (PEA) 與無收縮心搏 (Asystole)  IV: 1 mg 每 3~5 分鐘給一次直到恢復  更高劑量: 0.2 mg/kg 也可使用於 β 阻斷劑與 離子阻斷劑中毒鈣 ▫ 其它用法 : 氣管痙攣、過敏反應、減少出血 3
    4. 4. Amiodarone (Cordarone) 150mg/3ml/amp • 機轉 / 分類 : ▫ 阻斷鉀離子通道 / 治療心律不整藥物 • 適用於心室心律不整、心室顫動輔助用藥、心房 顫動 • 常用稀釋濃度 : ▫ 6 amps/D5W 500 ml = 1.8 mg/ml ▫ 前 6 小時以 33 ml/hr 輸注,後 18 小時以 18 ml/hr ;視病患狀況改為口服投與 (200 mg PO TID) 4 Ref: N Engl J Med. 2007; 356: 935-41.
    5. 5. Amiodarone 副作用 5 低血壓 肺纖維化 甲狀腺功能異常 Torsade de pointes Ref: N Engl J Med. 2007; 356: 935-41.
    6. 6. Atropine (Atropine) 1mg/ml/amp • 分類:抗膽鹼藥物 • 其它用法 ▫ 有機磷中毒 6
    7. 7. Adenosine (Adenozer) 6mg/2ml/vial 7 Ref: Adenosine: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    8. 8. Digoxin (Lanoxin) 0.5mg/2ml/amp 8 Ref: Lidocaine: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    9. 9. 敗血性休克 治療原則 9 Ref: The Washington Manual of Critical Care p.11
    10. 10. 輸液治療 10 膠體 (colloid) VS. 晶體 (crystalloid) 目前沒有實證支持何者較佳 Ref: The Washington Manual of Critical Care p.11
    11. 11. 升壓劑 • Norepinephrine (Levophed) 4 mg/4ml/amp ▫ 機轉:刺激 beta1 接受器和 alpha 接受器,增加心 臟收縮力、跳動速度及血管收縮。 ▫ 適應症與劑量:  低血壓與休克:  起始劑量: 0.5-1 mcg/min ,依據臨床情況調整劑量 。  ACLS 的劑量範圍: 0.5-30 mcg/min ▫ 相溶性: NS, D5W, LR (2amp/250 or 500ml) ▫ 不可和 sodium bicarbonate 等鹼性溶液相溶 11 Ref: Norepinephrine: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    12. 12. Cyanosis-Norepinephrine 12 Ref: The Annals of Pharmacotherapy 2005 February, Volume 39
    13. 13. 升壓劑 Dopamine (Dopamin) 200mg/5ml/amp 作用接受器 劑量 效果 dopamine 接受器 1-5 mcg/kg/min 增加腎血流與尿量 beta1 接受器 5-15 mcg/kg/min 增加腎血流、心跳、 心收縮力和心輸出 alpha 接受器 > 15 mcg/kg/min 血管收縮血壓升高 13 相溶性: NS, D5W, LR 不可和 sodium bicarbonate 等鹼性溶液或含鐵溶液相溶 常見泡法 : 2 or 4 amp/250 or 500 ml Ref: Dopamine: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    14. 14. 病人血壓還是拉不上來 ? 14 Ref: Hydrocortisone: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    15. 15. 怎麼了奶奶 ? 15 王 他說他的胸部有奶奶 被重壓的感覺且快要窒 息了,呼叫困難。
    16. 16. Nitroglycerin (Nitrostat) 0.6 mg/tab 16 Ref: Nitroglycrein: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    17. 17. 高血壓急症用藥 17 Ref: Bakris, GL. Management of severe asymptomatic hypertension (hypertensive urgencies).
    18. 18. 為什麼 NTG 要用 NTG set? 18 18
    19. 19. NTG 在 PVC 材質的容器或 set 上會吸附 19 19
    20. 20. 病人發生重積性癲癇 ? 20 Ref: Stecker, MM. Status epilepticus in adults. In: UpToDate, Wilterdink JL (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.
    21. 21. Lorazepam (Anxicam) 10mg/2ml/amp 21 Ref: Lorazepam: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    22. 22. Diazepam (Dianlin) 10mg/2ml/amp 22 Ref: Diazepam: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    23. 23. Phenytoin (Aleviatin) 250 mg/5ml/amp 23 Ref: Phenytoin: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    24. 24. Phenytoin 副作用 24 牙齦增生 皮疹 運動失調 嗜睡
    25. 25. Midazolam (Midazo) 5 mg/1 ml/amp 25 Ref: Midazolam: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    26. 26. Haloperidol 5 mg/1 ml/amp 26 Ref: Haloperidol: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    27. 27. 甚麼病人要用 lasix? 27 水腫 肺水腫腹水 肋膜間液
    28. 28. Furosemide (Rasitol) 20 mg/2 ml/amp 28 Ref: Furosemide: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    29. 29. Calcium chloride (Vitacal) Ca: 0.272 mEq/ml, 20ml/amp 29 Ref: Ca gluconate: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    30. 30. 30 Ceftriaxone 和含 溶液會導致 澱鈣 沉 注意 在 2009 年的 Bradley 等人指出,有觀察到 6 位新生兒 (1-50 天 ) , 因為心肺相關事件而死亡,而且在血管壁上發現有結晶物質或 白色的 澱物。沉 所以在新生兒,小於 28 天的病人是絕不能並用的。 因為曾經有新生兒的肺部和腎臟發現有 澱的情況,導致死亡沉 。 建議不要將兩種藥品混合,甚至透過 Y-site 亦不行。但是在非 新生兒 (<28 天 ) 的病人,兩藥品可以分開前後輸注,但是輸注 管路必須要用相容的溶液進行完全的沖洗。 文獻 建議
    31. 31. Sodium bicarbonate (Rolikan) 7% 20 ml/amp 31 Ref: Sodium bicarbonate: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    32. 32. Diphenhydramine (Vena) 30 mg/ml/amp ▫ 機轉:抗組織 ,作胺 用在 H1 接受器。 ▫ 抗過敏劑量:  IV. 10-50 mg q6-8h  最大量 :400 mg/day ▫ 副作用:  低血壓、心跳快、嗜 睡 32 Ref: Diphenhydramine: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
    33. 33. 50% Vitagen 20 ml/amp • 適應症: ▫ 水化合物及液體流失時之補充。碳 ▫ 25-50 % Glucose 可降低腦脊隨壓和腦水腫,用於震顫 性瞻妄或急性酒精中毒。 ▫ 腹瀉、低血糖 • 用法用量: ▫ 可口服補給營養。 ▫ 靜脈內點滴投與之速度為 0.5gm/kg/ 小時 ▫ 5 % Glucose (和血液等滲透壓),靜脈糖質補充速度 0.5-8.5gm/kg/ 小時 33
    34. 34. 感恩聆聽 若有任何問題,歡迎到我的臉書 加護病房 房日誌查 留言 34

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