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protocolo urgencias medicas odontologia

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Urgencias MéDicas Urgencias MéDicas Presentation Transcript

  • Urgencias médicas En la consulta dental
  • Índice Preparación para las urgencias médicas Equipo y medicación de urgencias médicas Cardiorrespiratorias Unidad farmacológica Premedicación – sedación Benzodiacepinas Reanimación básica para la depresión respiratoria tras premedicación Intoxicación por anestésicos locales Pauta antihemorrágica Prevención de la endocarditis bacteriana Guía rápida de los tx Síncope vasovagal Angina de pecho Infarto de miocardio Shock cardiogénio Accidente vascular cerebral Alcalosis respiratoria Fallo respiratorio agudo Obstrucción respiratoria aguda Crisis asmática Reacción de hipersensibilidad aguda Reacción alérgica tardía Convulsiones – status epiléptico Crisis hipoglucémica Crisis hipertensiva Edema pulmonar agudo Muerte súbita
  • Shock anafiláctivo Reacción alérgica moderada Edema laríngeo Crisis asmática aguda Lipotimia Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño Status epiléptico Hipoglucémia Depresión respiratoria por benzodiacepinas Depresión respiratoria por otros fármacos Intoxicación por anestésicos locales Epiglotis o Crup Paro cardiorespiratorio Vademecum Emergéncias médicas en odontopediatría
  • Preparación para las urgencias médicas
    • Siempre tratar px que hayan sido previamente historiados, lo q supone tener las historias clínicas convenientemente actualizadas.
    • Consultar con el médico de cabecera del paciente siempre q lo consideremos oportuno.
    • Estar alerta ante cualquier reacción adversa q observemos en nuestros px.
    • Reconocer las situaciones al estar familiarizados con los signos y síntomas de las posibles emergencias q puedan ocurrir.
    • Saber realizar una monitorización básica al px esto es:
      • Valorar grado de conciencia
      • Medir la frecuencia cardíaca
      • Medir la frecuencia respiratoria
      • Medir la presión arterial
    • Controlar con regularidad el equipamiento de urgencias. El equipo debe estar en perfecto estado de funcionamiento y las drogas deben ser bioactivas.
    • Estar adecuadamente entrenado tanto el profesional como su equipo, en las maniobras básicas de RCP
    • Tener controlado el acceso a asistencia médica especializada lo más rápidamente posible.
  • Farmacología para urgencias
  • Equipo y medicación de urgencias médicas Cardiorespiratorias
    • Unidad de ventilación artificial. Bolsa autoinflable de 3-5 lt, válvula y mascarilla facial transparente
    • Unidad de ventilación artificial enriquecida con oxígeno, tubo-balón tipo E, el oxígeno comprimido con regulador manométrico de presión, regulador de flujo y sistema de conexión a la bolsa autoinflable
    • Vía aérea artificial: tubo arqueado de polietileno tipo Guedell
    • Unidad de monitorización: fonendoscopio y manómetro para medir la presión sanguínea
  • Equipo y medicación de urgencias médicas Cardiorespiratorias
    • Unidad farmacológica:
      • Adrenalina 1mg/ml
      • Difenhidramina 5 mg/ml
      • Metilprednisolona 125 mg
      • Atropina 0,5 mg/ml
      • Isoproterenol 1 mg
      • Teofilina 250 mg/5 ml
      • Nitroglicerina 0,3 mg
      • Diazepan 5 mg/ml
      • Dextrosa al 50% - 50 ml
      • Dextroza al 5% - 500 ml
      • Terrones de azucar
  • Equipo y medicación de urgencias médicas Cardiorespiratorias
    • Unidad farmacológica:
      • Nitroglicerina en aerosol
      • Nifedipina 10 mg
      • Salbutamol en aerosol
      • Clorazepato dipotásico 25 y 50 mg
      • Cexclorfeniramina
      • Ácido tranexámico en ampollas
      • Metamizol en ampollas
      • Flumazenil en ampollas
      • Beclometasona en aerosol
      • Expansores de plasma
      • Glucosa al 33%
  • Premedicación - sedación
    • Clorazepato dipotásico 25 y 50 mg, para premedicaciones conscientes ya q es una benzodiacepina q se tolera bien, es suave y no “duerme” tanto al px. El uso de midazolan queda relegado para las sedaciones profundas realizadas por un anestesiólogo, con control de recuperación postoperatoria, ya q puede provocar parada respiratoria por depresión del centro respiratorio
  • Benzodiacepinas 5 – 15 IV Ultra corta Premedicación anestésica Midazolám 25 10 10 10 Larga Larga Media Media Ansiolíticos Clorazepóxido Diazepám Lorazepám Oxazepám 10 20 Larga Larga Hinóticos Nitrazepám Temazepám Dosis oral en mg Duración en horas
  • Reanimación básica para la depresión respiratoria tras premedicación
    • Antídotos: para los opiáceos: Naloxona 1-2 ( μ g/kg IV o IM) para las benzodiacepinas: Flumazenil 0,1 -.,2 mg IV en administración lenta 15 seg; si no hay recuperación del nivel de consciencia puede repetirse, al cabo de 1 min, otra dosis igual.
    • Estimulación motora
    • Recuperar la hipotensión arterial con líquidos y fármacos
  • Reanimación básica para la depresión respiratoria tras premedicación
    • ENTONOX: óxido nitroso y oxígeno al 50% en bombona premezclada. No puede variarse la concentración. Muy usado en países anglosajones. Administrado a través de mascarilla nasal produce una analgesia moderada similar a 10 mg de morfina y disminuye el temor al dolor. Es rápido de instauración; de 3 a 5 min y no deja secuelas ni “resaca”.
  • Intoxicación por anestésicos locales
    • En px pediátricos entre 10-25 kg de peso se acepta q la dosis se ala cuarta parte de la dosis adulta y entre 25-40 kg, la mitad.
    8-13 6-10 6 6-8 7 500 mg 400 mg 300 mg 500 mg 500 mg Adrenalina 1:100.000 Adrenalina 1:100.000 Sin adrenalina Adrenalina 1:200.000 Adrenalina 1:100.000 Lidocaína 2% Mepivacaína 2% Mepivacaína 3% Prilocaína 4% Articaína 4% Cantidad carpule Cantidad mg Concentración Nombre
  • Intoxicación por anestésicos locales
    • En caso de intoxicación por anestésicos locales, aparecerán convulsiones q, inicialmente, requerirán:
    • Evitar mordeduras
    • Controlar las vías aéreas
    • Ventilación con bolsa autoinflable, tipo ambú
    • Administración de oxígeno
    • Si las convulsiones persisten, administrar de 10 a 15 mg de diazepám o de midazolám y solicitar la evacuación urgente del px a un centro hospitaralia. En caso de midazolám, hemos de monitorizar la frecuencia respiratoria y estar preparados ante una posible parada respiratoria
  • Pauta antihemorrágica
    • Margen de 10 días a partir de una analítica correcta
    • Profilaxis de la endocarditis bacteriana en px tributarios por su patología de base
    • Si el médico de cabecera lo indica: ácido tranexámico V.O. 3 días antes del tx
    • Después de la extracción dentaria o cirugía:
      • Instalación local de 1 ampolla de ácido tranexámico en el lecho de la zona cruenta
      • Compresión local 20 min con gasas empapadas de ácido tranexámico. Pasados los 20 min revisar la zona cruenta y si está correcta podemos despedir al px con las sgtes indicaciones:
        • Enjuagues de 2 min de duración con ácido tranexámico c/6h y durante 2 días, aunque no sangre.
        • Dieta blanda y no muy caliente
  • Prevención de la endocarditis bacteriana
    • Px alto riesgo: prótesis valvulares, prótesis intravasculares, antecedentes de endocarditis infecciosa, cardiopatía cianótica, fiebre reumática.
    • Px bajo riesgo: valvulopatía reumática, valvulopatía adquiridas, marcapasos, pontajes/by passes, miocardiopatía hipertrófica, prolapso mitral con insuficiencia valvular, fístulas arteriovenosas y válvulas de drenaje del líquido cefalorraquídeo
  • Prevención de la endocarditis bacteriana: Pautas de Tx
    • Profilaxis convencional. Amoxicilina oral (CLAMOXYL ®) 2 g de una vez, 1 h antes de nuestra actuación
    • Imposibilidad para la toma oral: Ampicilina (BRITAPEN®) 2 g por IM o IV, 30 min antes de la intervención
    • En casos de alérgia a la penicilina: Clindamicina oral (DALACIN®) 600 mg 1 hora antes
    • Alérgia a la penicilina e imposibilidad para la toma oral: Clindamicina 600 mg IV 30 min antes
    • Nota: en px infantiles por debajo de los 8 años, como norma promedio aceptada, administrar la mitad de las dosis adultos.
  • Guía rápida de los tx
    • Control de la urgencia  una pauta fija q engloba lo siguiente:
      • Reconocer la urgencia y saber diagnosticarla
      • Interrumpir el tx dental
      • Monitorizar:
        • Control de consciencia
        • Control de frecuencia cardíaca
        • Control de frecuencia respiratoria
        • Toma de presión arterial
  • Síncope vasovagal
    • Apreciamos:
      • Pérdida brusca de consciencia de corta duración y con recuperación completa en un breve espacio de tiempo
      • Atonía muscular
      • Palidez de piel y mucosas
      • Diaforesis intensa
      • Ocasionalmente, convulsiones
  • Síncope vasovagal
    • Que hacer:
      • Control de la urgencia
      • Tx postural: Trendelemburg
      • Estimular la respiración del px
      • Si se mantiene la bradicardia e hipotensión, administrar de 0,5 a 1 mg de atropina
      • Si ocurre en un px de 50 años o más, considerar como grave y derivar el px a su médico de cabecera
      • En caso de recuperación lenta e incompleta: traslado al hospital
    niños
  • Angina de pecho
    • Apreciamos:
      • Dolor, de moderado aintenso, en la región retroesternal; de corta duración y q cede con el reposo y con la administración de antianginosos
      • El dolor puede presentar irradiaciones hacia brazos izq, base del cuello, espalda y brazo der.
      • Puede acompañarse de palidez de piel y mucosas, sudoración, bradicardia e hipotensión
  • Angina de pecho
    • Que hacer:
      • Control de la urgencia
      • Administrar medicación antianginosa vía sublingual; nitroglicerina en pastillas o aerosol
      • Iniciar oxigenoterápia con un arango de 2 a 4 lt/min con cánula nasal
      • Se si recupera, acompañar al px a un centro hospitalario para su correcto diagnóstico y control y preparados por si repite la crisis
      • Si el px pierde la consciencia, controlar sus constantes vitales y estar preparados para realizar las maniobras de RCP en caso de parada cardiorespiratoria
      • En el caso de pérdida de consciencia, llamar solicitando una ambulancia medicalizada, urgentemente
  • Infarto de miocardio
    • Apreciamos:
      • Dolor visceral intenso q el px refiere en un punto determinado de la zona retroesternal
      • La característica del door es como la del dolor de la angina de pecho aunque su duración suele ser mayor
      • El dolor no cede con el reposo ni con la administración de antianginosos
  • Infarto de miocardio
    • Dx diferecnial:
      • El mismo dolor precordial del infarto puede presentarse en enfermedades de cualquier formación anatómica cuya inervación sea, en parte o en su totalidad, la misma q el corazón. Los cuadros más comunes son: pericarditis, embolia pulmonar, aneurismas disecantes de aorta, lesiones esofágicas bajas y lesiones discales cervicales
  • Infarto de miocardio
    • Qué hacer:
      • En px con antecedentes de cardiopatía isquémica adoptaremos, de manera preventiva, mecanismos de control del estrés y ansiedad, así como la administración de nitritos vía sublingual
      • Al aparecer el cuadro: control de la urgencia
      • Crear un ambiente lo más confortable posible
      • Administrar medicación antianginosa
      • Oxigenoterapia con un rango de 2 a 4 lt por minuto con cánula nasal
      • Llamar urgente a una ambulancia
      • Mientras esperamos administrar analgésicos potentes, tales como el metamizol (la deglución del contenido de 1 ampolla inyectable tiene un efecto similar a la administración de 30mg de pentazocina.
      • Mantener la vía aérea despejada
      • En caso de pérdida de consciencia comprobar las constantes vitales del px y tener todo dispuesto para iniciar maniobras de RCP básicas en caso de paro cardiorespiratorio
      • Recordar q el riesgo de muerte súbita por fibrilación ventricular es altísima durante las 1ras 2 h posteriores a la aparición del infarto agudo de miocardio
  • Shock Cardiogénico
    • Se caracteriza por una perfusión y oxigenación tisular inadecuadas, secundarias a patologías cardíacas.
    • Esta situación puede aparecer debida a la ansiedad q suele producir el tx dental y por los efectos 2rios de los anestésicos locales q, en px susceptibles pueden deprimir la actividad cardiovascular y llevar a una inadecuada oxigenación tisular.
  • Shock Cardiogénico
    • Factores desencadenantes:
      • Infarto de miocardio
      • Arritmias
      • Insuficiencia cardíaca cangestiva
      • Enfermedad valvular aguda
      • Miocardiopatías
      • Embolia pulmonar
      • Aneurisma aórtico
      • Taponamiento paricárdio agudo
  • Shock Cardiogénico
    • Apreciamos:
      • Px pálido y sudoroso
      • Piel fría
      • Taquicardia con pulso de intensidad débil
      • Hipotensión con una presión sistólica inferior a 70/80 mmHg
      • Signos neurológicos de desorientación y alteración del estado mental
  • Shock Cardiogénico
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Si no se corrige la situación puede llevar al px a una depresión respiratoria severa con fallo cardíaco. Mortalidad 80% aproximadamente
      • Oxigenoterapia, con un rango de 4 lt/min de oxígeno con cánula nasal
      • Administrar de 0,5 a 1 mg de atropina en el caso q la frecuencia cardíaca sea menor a 50 latidos/min
      • Comprobar pulso y presión arterial. Si a los 5 min sigue sin cambios, repetir la misma dosis de atropina
      • Si no hay respuesta o pierde la consciencia, administrar 1 mg de adrenalina, a ser posible usando la IV o la subcutánea
      • Avisar a una ambulancia medicalizada para traslado urgente del px a un hospital
      • Estar preparados para aplicar las maniobras de RCP básicas en caso de paro cardíaco
  • Accidente vascular cerebral
    • Apreciamos:
      • La sintomatología puede ocurrir desde pocos segundos hasta varias horas después del accidente e incluso días
      • Las complicaciones neurológicas pueden ser muy variadas y van desde la aparición de pequeñas focalidades, defectos de habla, hemiplejia, hasta el coma
      • Los AVC suelen asociarse a vómitos, convulsiones o cefalalgias. Puede verse también, rigidez de nuca
  • Accidente vascular cerebral
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Oxigenoterapia con un rango de 2 a 4 lt/min
      • Comprovar q el px pueda deglutir con facilidad y ayudar aspirando secreciones
      • Solicitar una ambulancia para trasladar el px a un hospital
      • Si el px pierde la consciencia, estar preparados ara maniobras de RCP básicas
  • Alcalosis respiratoria (síndrome de hiperventilación)
    • Apreciamos:
      • Ansiedad
      • Respiración profunda y rápida
      • Parestesias en cara y extremidades
      • Opresión torácica
      • Inquietud
      • Sequedad de boca
      • En casos de alcalosis respiratoria severa se produce una vasoconstricción cerebral q, ocasionalmente, originará un síncope
      • Contracción en flexión de los músculos del antebrazo y la mano (mano de comadrona)
  • Alcalosis respiratoria (síndrome de hiperventilación)
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Tranquilizar al px
      • Los px con síndrome de hiperventilación psicógena deberán respirar dentro de una bolsa de plástico o papel, para aliviar la hipocapnia
      • Administrar de 5 a 10 mg de diazepám IV o IM
      • El px debe ser remitido a un servicio de medicina interna para su correcta y completa evaluación
  • Fallo respiratorio agudo
    • Apreciamos:
      • Respiración laboriosa y superficial
      • Taquicardia
      • Sudoración intensa
      • Irritabilidad, temblor, confusión, agitación y letargo a medida q se progresa hacia la falda de respuesta a los estímulos
  • Fallo respiratorio agudo
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Oxigenoterapia
        • En caso de fallo de la oxigenación, administrar oxígeno al ritmo de 6 litros por minuto en cánula nasal
        • En caso de fallo ventilatorio en px con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, administrar el oxígeno a un ritmo de 2 litros por minuto en cánula nasal
      • Los px con pérdida de consciencia, hipoxia severa o deterioro importante de su capacidad mental, deberán ser intubados por personal cualificado
      • En caso de pérdida de consciencia hemos de estar preparados para aplicar las maniobras de RCP básicas
  • Obstrucción Respiratoria aguda
    • Cuando se sospeche de obstrucción de las vías aéreas, observar si existe estridor en inspiración y espiración, lo q nos indicará una obstrucción parcial al paso del aire
    • En caso de ausencia de ruido estamos ante una obstrucción completa de la vía y debe ser resuelto antes de 4min o, de lo contrario, progresará a parada cardiorespiratoria con daño cerebral irreversible
  • Obstrucción Respiratoria aguda
    • Apreciamos:
      • El signo universal de asfixia (manos alrededor del cuello)
      • El px hará intentos vanos por respirar si se trata de una obstrucción total. En caso de una parcial se observará un esfuerzo importante para respirar acompañado de estridor
      • El px está agitado y cianótico
      • En la mayoría de las ocasiones en q la obstrucción es parcial el cuerpo extraño es expulsado por la tos
  • Obstrucción Respiratoria aguda
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Si el px puede hablar, el problema será una obstrucción parcial o laringoespasmo. N este caso no interferir con los esfuerzos del px por eliminar el cuerpo extraño
      • Si el px no puede hablar, no respira y se ahoga barrer la zona laríngea, de derecha a izquierda, con el dedo índice o utilizar la aspiración quirúrgica del equipo dental en un intento de retirar el cuerpo extraño
      • Si no funciona, realizar la maniobra de Heimlich; aplicarle 5 empujes abdominales rápidos
      • Comprobar si se ha movilizado el cuerpo extraño y el px puede respirar
      • Hiperextender la cabeza e intentar 2 ventilaciones rápidas usando el sistema boca-boca
      • Comprobar el pulso
      • Si no mejora o pierde la conciencia, solicitar ayuda urgente y repetir los 3 pasos anteriores
      • En caso de parada cardiorespiratoria aplicar las maniobras de RCP básica
      • Ante la certeza de q el px se está muriendo tenemos la opción de una cricotomía de urgencia. Ésta será la única posibilidad de permitir el paso de aire si ha fallado la técnica de Heimlich
    niños
  • Crisis asmática
    • Apreciamos:
      • Broncoespasmo, q produce la clínica de distress respiratorio agudo
      • Disnea importante
      • Tiraje intercostal
      • Respiración ruidosa con pitos, roncus y sibilancias
      • Taquipnea con respiración superficial
      • Taquicardia superior a 100 latidos/min
  • Crisis asmática
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Administrar un broncodilatador en aerosol, a base de Salbutamol
      • Si no hay respuesta en 1 min, repetir la dosis hasta un total de 5 veces. A la vez iniciar oxigenoterapia con un rango de 2 lt/min y corticosteroides en aerosol
      • Si no hay respuesta inyectar adrenalina a razón de 0,5ml subcutánea, en concentración 1:1.000
      • Si persiste el estridor mantener la oxigenoterapia mientras lo evacuamos a un hospital
      • En caso de pérdida de consciencia hemos de estar preparados para iniciar las maniobras de RCP
    niños
  • Reacción de hipersensibilidad aguda, tipo I-anafilaxia
    • Apreciamos:
      • Sintomatología de calor generalizado
      • Enrojecimiento cutáneo con erupciones y urticaria
      • Agitación
      • Disnea por:
        • Edema de laringe q provoca estenosis respiratoria alta, pudiendo llegar a obstrucción completa de la vía aérea
        • Broncoespasmo q provoca estenosis respiratoria baja
      • Taquicardia e hipotensión. Si la hipotensión persiste y se acompaña de disnea intensa, estaremos ante las fases iniciales del shock anafiláctico
  • Reacción de hipersensibilidad aguda, tipo I-anafilaxia
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Poner al px en posición Trendelemburg
      • Administración de 0,5 a 1ml de adrenalina al 1:1000 IV (alternativa principal) subcutánea (alternativa 2ria). Repetir a los 5min si es necesario
      • Oxigenoterapia con un rango de 2 a 4 lt/min
      • Si se dispone de una vía venosa, perfundir líquidos expansores del plasma o, en su defecto, sueros Ringer lactato o fisiológico
      • Antihistamínicos tipo dexclofeniramina, 5mg vía IV o IM
      • Evacuación del px mientras continuamos con las maniobras de resucitación si el px está inconsciente y entra en parada cardiorespiratoria
  • Reacción alérgica tardía, tipo IV
    • Es una reacción inmune q aparece entre las 6 y 48 h después de la reexposición a un antígeno
    • Cuando ocurre la 2º exposición al alergéno los linfocitos sensibilizantes reaccionan con el alergéno y provocan la liberación de linfoquinas q inician la respuesta inflamatoria
    • Con exposiciones repetidas al antígeno la respuesta será cada vez más intensa
  • Reacción alérgica tardía, tipo IV
    • Apreciamos.
      • Fiebre, malestar, eritema, edema de órganos diana, urticaria, prurito, erupciones cutáneas, edema angioneurótico y parestesia perioral
  • Reacción alérgica tardía, tipo IV
    • Qué hacer:.
      • Control de la urgencia
      • Parar la administración de la droga q está provocando el cuadro
      • Monitorizar al paciente
      • Recetar de 25-50mg c/8h V.O. de difehidramina, durante 4 días
      • Disponer la supervisión del px durante las 6 h siguientes a la aparición del cuadro e instruirle q contacte con nosotros o con un servicio médico si existe recidiva de la sintomatología
    niños
  • Convulsiones – Status epiléptico
    • Apreciamos:
      • Suele existir un estímulo q desencadena el cuadro
      • Suele existir una fase prodrómica, llamada “aura” aunque no siempre está presente y, en estas ocasiones, el px pasa a la fase de convulsiones sin previo aviso
      • Aparece pérdida brusca de consciencia seguida de rigidez tónica
      • Sigue la fase de contracciones tónico – clónicas en la q puede morderse la lengua o presentar incontinencia de esfínteres
      • Al cabo de unos minutos cesa gradualmente el ataque
      • Existe confusión y desorientación posterior al ataque
      • Suele ser común la presencia de amnesia en lo q se refiere a las fases prodrómica y convulsiva
  • Convulsiones – Status epiléptico
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Si el px se encuentra en el sillón dental, reclinarlo, si no, estirarlo en el suelo
      • No inmovilizarlo pero vigilar q no se lesione con el mobiliario de la clínica
      • Introducción de una cuña de goma para evitar q se muerda la lengua
      • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas introduciendo un tubo de Mayo en la cavidad oral y asegurar una correcta oxigenación administrando oxígeno con un rango de 5-6lt/min vía cánula nasal
      • Así q cesen las convulsiones, permitir q el px duerma y se recupere. Colocarlo en decúbito lateral (posición de seguridad)
      • Si la actividad convulsiva se prolonga por más de 5min administrar de 3-15mg de diazepám (px no deja de respirar) IV, en su defecto IM
      • Todo px q haya sufrido convulsiones en nuestra consulta, debería ser remitido a un centro hospitalario para estudio y Dx
    niños
  • Crisis hipoglucémica
    • Apreciamos:
      • Con mayor frecuencia
        • Sudoración profusa
        • Disminución del estado vígil
        • Temblores
        • Taquicardia
        • Sensación de hambre
      • Con menor frecuencia
        • Cefalalgias
        • Confusión
        • Alteración del comportamiento
        • Patología focal neurológica
        • Estupor y coma
  • Crisis hipoglucémica
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Si el px está consciente, administrar glucosa vía oral (3 terrones de azucar=15g de carbohiratos)
      • Si está inconsciente, intectar 1-2 ampollas de dextrosa al 33% vía subcutanea, IM o IV
      • Si no hay respuesta evacuar al hospital
  • Crisis hipertensiva
    • Apreciamos:
      • El inicio es insidiosos en la hipertensión maligna y brusco en la crisis hipertensiva
      • Cefalalgias
      • Facies congestiva
      • Focalidad neurológica y mareos
      • Alteraciones en la visión, ceguera
      • Convulsiones
      • En ocasiones, coma
      • Presión arterial diastólica superior a 130/140 mm HG
  • Crisis hipertensiva
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Administrar 10mg de Nifedipina. Abrir la cápsula y depositar su contenido bajo la lengua del px
      • Si transcurrida ½ h no hay respuesta satisfactoria, doblar la dosis para su posterior evaluación y control
  • Edema pulmonar agudo
    • Apreciamos:
      • Disnea
      • Ingurgitación yugular
      • Edema periférico blando
      • Estertores a la auscultación
      • Color cianótico o grisáceo de la piel
      • Sudoración intensa
      • Pulso filiforme y alternante
      • Disminución de la presión diferencial
  • Edema pulmonar agudo
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Activar el dispositivo de urgencia
      • Colocar al px sentado con las piernas colgando
      • Oxigenoterapia con un rango de 6lt/min en cánula nasal
      • Ansiolíticos
      • Emprender la farmacoterapia con vasodilatadores del tipo nitroglicerina o nifedipina
      • En casos muy severos, administrar 20mg de furosemida vía IV
      • Referir al px a una institución clínica a través del servicio médico de urgencias para su posterior evaluación, Dx y Tx
      • Iniciar las maniobras de RCP básica si así conviene
  • Muerte súbita
    • Apreciamos:
      • Pérdida brusca de consciencia
      • Ausencia de pulsos palpables
      • Parada respiratoria
      • Dilatación pupilar
      • Flaccidez
      • Cianosis y/o palidez
  • Muerte súbita
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Pedir ayuda urgente informando del problema
      • Como la principal causa de paro cardíaco es la fibrilación ventricular, lo indicado es desfribilar cuanto antes mejor. En caso de no tener desfibrilador a mano, intentar con un golpe precordial; q genera una cantidad de corriente eléctrica
      • Si no respira hemos de aplicar las maniobras de respiración asistida (boca-boca, boca-bolsa autoinflable) con su cabeza en hiperextensión, a un ritmo de 12 ventilaciones/min
      • Si el corazón no late, aplicar maniobras de masaje cardíaco externo; compresión de la mitad inf del esternón con el talón de las 2 manos, deprimiendo la pared torácica entre 4-5cm entre 80 y 100 veces/min y manteniendo una relación de 2 ventilaciones cada 15 compresiones. Si hay un solo reanimador 1 insuflación cada 5 compresiones.
      • Cuando hay posibilidades usar oxígeno desde el principio
      • La importancia de las drogas ha declinado con el paso del tiempo, lo realmente importante es el masaje cardiaco externo, la ventilación y la desfibrilación. A pesar que en la RCP los niveles de catecolaminas endógenas son los mayores encontrados, va bien inyectar 1mg de adrenalina pudiendo repetir cada 5 min.
      • No parar ni un solo momento hasta q el personal de la ambulancia se haga cargo
  • Emergencias médicas en odontopediatría
  • Lactantes a los menores de 1 año Niños a los de 1 y 8 años Los niños mayores de 8 años pueden ser tratados con las técnicas de adultos. Un pulsioxímetro nos va a dar información en todo momento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de Oxígeno en sangre. Importante la coordinación con un hospital pediátrico cercano
  • Shock anafiláctico
    • Las indicaciones generales y el apartado de sintomatología son las mismas q las de adultos.
  • Shock anafiláctico
    • Qué hacer:
      • Los mismos q en adulto, modificar las dosis de los fármacos ajustadas al peso del niño
      • Adrenalina IMPRESCINDIBLE y PRIORITARIO, 0,01cc/kg de peso del niño IV, IM o SC
      • Oxigenoterápia
      • Antihistamínicos del tipo dexclorfeniramina (1cc=5mg) administración PRESCINDIBLE y 2RIA. Si administramos antihistamínicos 0,15mg/kp peso IV, IM
      • Metilprednisolona 125mg. En menores de 8 años 1mg/kg de peso IM; en mayores de 8 años: 2mg/kg de peso IM. La administración de corticoides es una medida PRESCINDIBLE y 2RIA
  • Reacción alérgica tardía – tipo IV
    • Qué hacer:
      • Mismo pasos q en adulto, modificando la dosis ajustadas al peso
      • Solución bebible de clemastina; 1cc = 0,1mg
        • Niños > 11 años: 10cc V.O. c/8 h
        • Niños de 3-11 años: 5cc V.O. c/8 h
        • Niños < 3 años: 2,5cc V.O. c/8 h
      • Metilprednisolona con los mismos criterios q para el shock anafiláctico
      • Trasladar al px al centro hospitalario. Los niños no tienen un sistema defensivo tan maduro, no es extraño q la reacción puede generalizarse trascurrido un cierto tiempo
    adulto
  • Edema laríngeo
    • Apreciamos:
      • Estridor laríngeo (signo principal)
      • Hinchazón y edema de los tejidos blandos bucofaciales
      • Congestión nasal
      • Disnea
      • Cianosis
  • Edema laríngeo
    • Qué hacer:
      • Control de la urgencia
      • Oxigenoterapia
      • Adrenalina 0,01cc/kg de peso vía SC
      • Procurar una vía venosa
      • Desclorfeniramina (1cc = 5mg) a razón de 0,15 mg/kg de peso del niño
      • Si no mejora, administrar adrenalina, de nuevo, a los 5 min y hasta un máximo de 3 veces, IV de preferencia
      • Pedir ayuda urgente
      • Mientras tanto, administrar metilprednisona con mismos criterios de shock anafiláctivo
      • Estar preparados para aplicar maniobras de RCP básica infantil, si el px entrara en parada respiratoria y el facultativo fuera experto  cricotomia de urgencia para permeabilizar la vía aérea
      • Evacuar al hospital
  • Crisis asmática
    • Qué hacer:
      • Mismos pasos q en adulto, modificarse la dosis de los fármacos ajustarlos al peso del niño
      • Administrar un broncodilatador a base de albutamol en aerosol; de 2 a 3 pulsaciones
      • Oxigenoterapia
      • Si no mejora, repetir dosis de salbutamol a los 10 o 15 min
      • Adrenalina 0,01cc/kg de peso, preferentemente IV, también SC e IM
      • Si no mejora, pedir ayuda urgente
    adulto
  • Lipotimia - Síncope
    • Mismos pasos a seguir q en adulto aunque modificando las dosis ajustadas al peso
    • Atropina a razón de 0,02mg/kg de peso del niño vía SC o IM, con una dosis mínima de 0,1mg en niños pequeños y de 0,5mg en niños mayores
    adulto
  • Obstrucción respiratoria por cuerpo extraño
    • Qué hacer:
      • Mismos pasos q en adulto modificando algunos conceptos:
      • Paciente consciente y obstrucción parcial: no golpearemos la espalda del paciente y animaremos para q siga tosiendo
      • Paciente consciente y obstrucción total: pedir ayuda urgente y hacer la maniobra de Heimlich repetidas veces.
      • Paciente inconsciente: la obstrucción es completa e impide la llegada de oxígeno al plumón y cerecro. Actuar como en el adulto
    adulto La american Heart Association desaconseja la maniobra de Heimlich en lactantes y niños pequeños y sugiere colocar al px boca abajo seguido de unos ligeros masajes torácicos
  • Crisis epiléptica
    • Qué hacer:
      • Los pasos a seguir son los mismos q en el adulto
      • Cuando cese la crisis epiléptica, traslade el paciente a un hospital
    adulto
  • Hipoglucemia
    • Apreciamos:
      • Antecedentes de diabetes y tx con insulina
      • Hambre
      • Irritabilidad
      • Debilidad
      • Confusión
      • Desorientación
      • Coma
  • Hipoglucemia
    • Qué hacer:
      • Bebida azucarada
      • Si no responde, pedir ayuda urgente
      • Mientras, administrar suero glucosado al 50% IV a razón de 20 a 30 cc en niños y 50 cc en mayores de 8 años
      • En caso de no poder acceder a una vía venosa, administrar 1mg de glucosa al 33% por vía IM
  • Depresión respiratoria por Benzodiacepinas
    • Apreciamos:
      • Bradipnea
      • Somnolencia hasta la pérdida de consciencia
      • Apnea
      • Cianosis
  • Depresión respiratoria por Benzodiacepinas
    • Qué hacer:
      • Reconocer la urgencia y saber diagnosticarla
      • Detener el tx
      • Monitorizar al px
      • Oxigenoterapia
      • Estimular al px para q respire
      • Si el paciente pierde la consciencia, mantener la vía aérea abierta con la maniobra frente-mentón (hiperextensión)
      • Administrar flumazenil. Se diluye 1cc en 9cc de suero fisiológico y se administra 1cc IV o 2cc IM cada 2-3 min hasta obtener respuesta
  • Depresión respiratoria por otros fármacos
    • Antihistamínicos y óxido nitroso
    • Apreciamos:
      • Bradipnea
      • Somnolencia hasta la pérdida de consciencia
      • Apnea
      • Cianosis
  • Depresión respiratoria por otros fármacos
    • Qué hacer:
      • Reconocer la urgencia y saber diagnosticarla
      • Detener el tx
      • Monitorizar al px
      • Oxigenoterapia
      • Estimular al paciente para q respire
      • Si el paciente pierde la consciencia, mantener la vía aérea abierta con la maniobra de frente-mentón
      • Siempre q se utilice el óxido nitroso no se deberá sobrepasar la mezcla al 50% y, al final del procedimiento, se ventilará al px durante 5min con oxigeno al 100%
  • Intoxicación por anestésicos locales
    • Apreciamos de menor a mayor gravedad:
      • Comezón de la lengua y labios
      • Entorpecimiento
      • Sensación de vértigo y embriaguez
      • Somnolencia
      • Visión borrosa
      • Alteración del habla
      • Incoordinación motora
      • Fasciculaciones, nistagmus y temblores
      • Crisis epiléptica
      • Parada cardiorespiratoria
  • Intoxicación por anestésicos locales
    • Qué hacer:
      • Reconocer la urgencia y saber diagnosticarla
      • Detener el tx
      • Monitorizar al px
      • Oxigenoterapia
      • Pedir ayuda urgente
      • Tx sintomático: si se instaura una crisis epiléptica tratarla, si hay signos de ventilación inadecuada, ventilar; si el px entra en parada cardiorespiratoria: RCP básico infantil
      • Evacuar al px
  • Epiglotis o Crup
    • Apreciamos:
      • Historia previa de fiebre, infección de las vías aéreas altas y presencia de tos perruna
      • Descartar la posibilidad de un objeto extraño en la vía aérea
      • Disnea
      • Estridor laríngeo
      • Cianosis
  • Epiglotis o Crup
    • Qué hacer:
      • Reconocer la urgencia y saber diagnosticarla
      • Detener el tx
      • Monitorizar al px
      • Oxigenoterapia
      • Pedir ayuda urgente
      • Mientras esperamos la evacuación del px al hospital, podemos administrar metilprednisolona 125mg con los mismos criterios que para el shock anafiláctico
      • Evacuación al hospital
  • Paro CardioRespiratorio
    • Qué hacer:
      • Mismo pasos a seguir q en adulto
      • En lactantes: comprimir la mitad inferior del esternón, utilizando 2-3 dedos, deprimiendo la pared torácica entre 1,3 y 2,5 cm a razón de 120 veces por minuto. Mantener una relación entre compresión insuflación de 5 a 1
      • En niños menores de 8 años: comprimir la mitad inferior del esternón, con el talón de 1 mano, deprimiendo la pared torácica entre 2,5 y 3,5 cm. A razón de entre 80 y 100 veces/min. Mantener una relación compresión-insuflación de 6-1
      • En niños mayores de 8 años: utilizar la técnica para adultos, compresión a la mitad inferior del esternón con el talón de las 2 manos, deprimiendo 4 y 5 cm, entre 80 y 100 veces, 2 ventilaciones cada 15 compresiones, si hay u solo reanimador 1 insuflación cada 5 compresiones
      • Si se administra adrenalina 0,01cc/kg de peso IV y cada 5 min hasta q se recupere el pulso o se produzca la evacuación al hospital
  • Vademecum Fármacos de obligada tenencia en la consulta de odontoestomatología
  • Adrenalina
    • La adrenalina o epinefrina es un agente vasopresor q actúa en los resceptores alfa y beta; a dosis altas predomina la acción alfa y tiene acción marcadamente vasopresora
    • Es un agonista alfa1, alfa2, beta1, beta2 y beta3 adrenérgico de acción directa
    • Vasoconstrictor con actividad inotropa y cronotropa positiva; broncodilatador e hiperglucemiante
    • Presenta un efecto m´´as intenso sobre los receptores beta q sobre los alta
    • ®Adrenalina level; 1/1.000 en jeringas de 1ml
  • Atropina
    • Es un anticolinérgico con estructura de amina terciaria q actúa antagonizando a la acetilcolina en los receptores muscarínicos
    • Actúa reduciendo los espasmos de la musculatura lisa y la secreción de diversos tipos glandulares, mediante el bloqueo de los receptores M de la acetilcolina, en lo órganos correspondientes
    • ®Atropina sulfato Serra; 1mg en ampollas de 1ml
  • Dextrosa
    • Es sinónimo de glucosa
    • Suplemento nutricional utilizado como aporte calórico y agua
    • Presenta en disolución al 5%, una osmolaridad de 280 mOsm/lt, y un aporte calórico de 200 Kcal/lt
    • Al 50% es muy usada para normalizar los niveles plasmáticos de glucosa en pacientes hipoglucémicos
    • ®Glucosada Grifols al 50% en frascos de 100ml
    • ®Glucosada Braun al 5% en frascos de 500ml
  • Diazepám
    • Es un ansiolítico benzodiacepínico de acción prolongada
    • Actúa incrementando la actividad del ácido gamma-aminobutírico GABA, un neurotrasmisor inhibidor q se encuentra en el cerebro, al facilitar su unión con el receptor GABAérgico
    • Posee actividad hipnótica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnésica
    • ®Valium; en comprimidos de 5 y 10mg y ampollas de 10mg/2ml
  • Difenhidramina
    • Es un anhistamínico antagonista H1, con 2 efectos secundarios: acción anticolinérgica y capacidad de producir somnolencia
    • Se usa como Tx sintomático de procesos alérgicos y como Tx coadyuvante en reacciones anafilácticas
    • ®Benadryl; en cápsulas de 25 y 50mg y en solución de 12,5mg/5ml
  • Isoproterenol
    • Su nombre en el sistema de clasificación internacional es Isoprenalina
    • Es cardiotónico y broncodilatador, estimulante beta adrenérgico no selectivo
    • ®Aleudrina; 0,2mg en ampollas de 1ml
  • Metilprednisolona
    • Es un glucocorticoide con actividad antiinflamatoria y antialérgica
    • ®Solu-Moderín; viales de 125mg
    • ®Urbasón; comprimidos de 4, 16 y 40mg
  • Nitroglicerina
    • Se trata de un nitrato orgánico q actúa facilitando la formación de óxido nítrico, lo q provoca un incremento del GMP cíclico q origina una relajación generalizada e inespecífica de la musculatura lisa
    • Antianginoso
    • Vasodilatador periférico, actúa reduciendo la precarga y la postcarga cardíaca, disminuyendo el trabajo del corazón y mejorando el flujo de sangre al miocardio
    • ®Vernies; comprimidos de 0,4mg
  • Teofilina
    • Antiasmático; broncodilatador directo del músculo liso bronquial y de los vasos pulmonares
    • Se usa en la prevención y Tx del asma bronquial y de estados broncoespásticos reversibles asociados a bronquitis crónica o enfisema
    • ®Teolixir; solución de 250ml con 26,6mg/5ml
  • Ácido Tranexamico
    • Pertenece al grupo de los fibrinolíticos
    • Hemostático, inhibidor de la fibrinolisis
    • Estructuralmente relacionado con el ácido aminocaproico y con el aminoácido listina, q actúa inhibiendo, de forma competitiva, la unión del plasminógeno y de la plasmina a la fibrina, impidiendo la lisis de ésta última
    • ®Amchafibrin; 500mg en comprimidos y en ampollas de 5ml
  • Beclometasona
    • Es un glococorticoide q, administrado por vía onhalatoria, disminuye la inflamación pulmonar y previene la hiperreactividad bronquial
    • ®Beclo-Asma; aerosoles de 50 y 250mcg por pulsación
  • Clemastina
    • Es un antialérgico, antagonista competitivo de los receptores H1 de la histamina, con considerable acción anticolinérgica
    • ®Tavegil; comprimidos de 1mg y solución con 0,5mg/5ml
  • Clorazepato Dipotasico
    • Es un ansiolítico benzodiacepínico de acción prolongada
    • Actúa incrementando la actividad del ácido gamma-aminobutírico GABA, un neurotrasmisor inhibidor q se encuentra en el cerebro, al facilitar su unión con el receptor GABAérgico
    • Posee actividad hipnótica, anticonvulsionante, sedante, relajante muscular y amnésica
    • ®Tranxilium; cápsulas de 10 y 15mg, comprimidos de 50mg, sobres pediátricos de 2,5mg y viales con 20, 50 y 100mg
  • Dexclorfeniramina
    • Es un antialérgico, antagonista competitivo de los receptores H1 de la histamina, con considerable acción anticolinérgica
    • Se una como tx sintomático de procesos alérgicos y como tx coadyuvante en reacciones anafilácticas
    • ®Polaramine; en tabletas de 2 y 6mg, jarabe con 2mg/5ml y en ampollas de 1ml con 5mg de principio activo
  • Expansores del plasma
    • Utilizamos dextranos
    • ® Macrodex glucosado; dextrano al 6% y glucosa al 5%
    • ® Rheomacrodex glucosado; dextrano al 10% y glucosa al 5%
  • Flumazenil
    • Antagonista de los receptores fisiológicos de las benzodiacepinas
    • Actúa desplazando de dichos receptores a las benzodiacepinas, debido a su mayor afinidad por tales receptores
    • Bloquea completamente los efectos de cualquier benzodiacepina sobre el SNC
    • Carece de efectos farmacológicos propios
    • ®Anexate, ampollas de 1mg/10ml
  • Furosemida
    • Diurético del asa de Henle o de alto techo, derivado de la sulfonamida
    • ®Seguril; ampollas de 20 y 250mg
  • Glucosa
    • ® Glucosmón; ampollas de 10ml al 33%
  • Nifedipina
    • Bloqueante de las canales lentos del calcio, perteneciente al grupo de las dihidropirinas
    • Actúa inhibiendo, preferentemente, el proceso contráctil de la musculatura lisa vascular lo q se traduce en una vasodilatación arteriolar con una reducción de la resistencia periférica (postcarga)
    • Sobre la circulación coronaria provoca dilatación generalizada, lo q determina un incremento del flujo sanguíneo y por consiguiente, de la oxigenación miocárdica
    • ®Adalat; cápsulas de 10 mg
  • Nitroglicerina en aerosol
    • ® Solinitrina spray; 400mcg por pulsación
  • Metamizol
    • Derivado prizolónico; analgésico y antipirético
    • ® Nolotol; ampollas de 2g/5ml
  • Salbutamol
    • Antiasmático
    • Es un broncodilatador q disminuye la resistencia de las vías aéreas al estimular, de forma selectiva, los receptores beta 2-adrenérgicos
    • También inhibe la liberación de mediadores espasmógenos e inlfamatorios de los mastocitos pulmonares e incrementa el aclaramiento mucociliar
    • ® Ventolín; aerosol con 100mcg por cada pulsación