1. Exploración física.
Auscultación.

2. Consideraciones antes de
empezar:
 Ambiente silencioso.
 Asegurarse de que el paciente esté cómodo y relajado.
 El estetoscopio siempre deberá aplicarse sobre el tórax
al descubierto.
 Asesorar al paciente cuando sea el momento de respirar
normal y cuando deba retener la inspiración o
espiración.

3.  La auscultación deberá realizarse en cada una de las
áreas cardiacas, sin limitarse a ellas.
 Se emplea primero el diafragma y después la campana.
 Desplazar el estetoscopio a intervalos cortos, sin saltar
de un foco a otro.
 Los cinco focos tradicionales son:
 Área de válvula aórtica: segundo espacio intercostal(EI) derecho en el
borde esternal(BE) derecho.
 Área de válvula pulmonar: segundo EII en el BEI.
 Área secundaria: tercer EII en el BEI.
 Área tricúspide: cuatro EII en la parte inferior del BEI.
 Área mitral(o apical): en el ápex en el quinto EII, línea medioclavicular.

5. Técnicas de Auscultación.
•Paciente sentado, inclinado ligeramente hacia
delante, preferiblemente en espiración.
•Escuche los 4 focos.
•Es la mejor posición para auscultar soplos de
tono alto con diafragma.
•Paciente decúbito supino.
• Auscultar los 5 focos.
•Paciente decúbito lateral izquierdo.
•Mejor posición para auscultar ruidos de bajo
tono durante la diástole con la campana.

6. Ruidos cardiacos básicos.
 Se identifican prácticamente de la misma forma que los
respiratorios: se caracterizan por tono, intensidad,
duración y temporización durante el ciclo cardiaco.
 Son de tono relativamente bajo, excepto en
determinados procesos patológicos.
 Existen cuatro ruidos cardiacos básicos: R1, R2, R3 y R4.

7. R1. R2.
 Resultado del cierre de las
válvulas semilunares, indica el
 Resultado del cierre de las termino de la sístole.
válvulas auriculoventriculares,
 Se ausculta mejor en los focos
indica el inicio de la sístole.
aórtico y pulmonar.
 Es más fuerte del lado izquierdo.
 Se constituye de dos ruidos que
 Es un de más bajo tono y algo surgen durante la espiración:
más prolongado que el R2.  El cierre de la válvula aórtica (A2) es
el componente principal. Tiende a
ocultar el ruido del cierre de la
válvula pulmonar (P2)

8. Ruidos cardiacos dependiendo del foco
de auscultación.
Aórtico. Pulmonar. Pulmonar Mitral. Tricúspide.
secundario.
Tono. R1< R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2
Fuerza. R1 < R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2
Duración. R1 < R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2 R1< R2
Desdobla- >Inspiración. >Inspiración. >Inspiración. >Inspiración. >Inspiración.
miento del
R2.
<Espiración. <Espiración. <Espiración. <Espiración. <Espiración.
A2 Máximo. Fuerte. Disminuido.
P2 Disminuido. Máximo. Máximo.

9. Desdoblamiento.
R1. R2.
 No suele oírse, debido a que es  Es un hecho normal, pues las
difícil escuchar el cierre de la válvula presiones son mayores y la
tricúspide. despolarización ocurre antes en el
 En ocasiones, es audible en el foro lado izquierdo del corazón.
tricúspide sobre todo en la  Si el P2 se ausculta fuera del foco
inspiración profunda. pulmonar, por lo general será
inusualmente fuerte o tardío.

12. R3. R4.
 Resultado de la fase pasiva  Producto de la segunda fase de
producida de manera precoz en la llenado ventricular, por la vibración
diástole , originando la distensión de de las válvulas, músculos papilares y
las paredes ventriculares y paredes ventriculares.
vibración.  Puede confundirse con R1.
 Es un ruido apagado, pequeño y  Semeja un ritmo de Tenn-es-see.
difícil de escuchar.
 Semeja un ritmo de Ken-tuc-ky.
Pueden resultar apagados y por lo tanto, difíciles de oir.

14. Ruidos cardiacos añadidos.

15. Soplos Cardiacos.
 Son ruidos añadidos, relativamente prolongados que se escuchan
tanto en sístole como en diástole.
 Se producen como consecuencia de una turbulencia de la sangre al
pasar por dentro, a través o por fuera del corazón.
 Las características dependen de la funcionalidad de la válvula,
tamaño del orificio, velocidad del flujo sanguíneo, fuerza del
miocardio, grosor y consistencia de los tejidos suprayacentes.
 Una causa frecuente son las válvulas enfermas que no cierran bien.
 Su descubrimiento requiere de una valoración y diagnóstico
cuidadosos.

18. Latido normal.