Intoxicacion medicamentosa, en niños

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Sesión clinica de 2012 en el Hospital Comarcal Alcañiz (Teruel, Spain) por el Dr.Yuriy Kurnat, MFYC MIR1

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Intoxicacion medicamentosa, en niños

  1. 1. Tutor: Dr. Guerrero, Carmelo, SºPediatriaDr. Kurnat, Yuriy, MIR1, 2012 1
  2. 2. 2INTOXICACIONES POR FÁRMACOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS PEDIÁTRICOSESPAÑOLESL. del Arco, Y. Acedo, N. Salmón, B. Azkunaga, S. Mintegi y el Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de laSEUPMÉTODOS:Estudio descriptivo de los episodios de intoxicación medicamentosa incluidos en el registro delObservatorio Toxicológico del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUP entre octubre de 2008y diciembre de 2011.RESULTADOS:Durante este periodo se registraron 400 intoxicaciones (0.28% de los 142.217 episodios de urgencias), delos cuales 214 (53’5%) correspondieron a intoxicaciones medicamentosas. Los fármacos más frecuentesfueron los antitérmicos (42/19’6%), benzodiacepinas (34/15’9%), anticatarrales (21/9’8%), antiinflamatorios(19/8’9%) y antihistamínicos (13/6’1%). Las intoxicaciones polimedicamentosas supusieron un 7’4% (16). Elmecanismo de intoxicación más frecuente fue la ingesta accidental (166/77’6%), seguido por el error dedosificación (22/10’3%) y el intento de autolisis (20/9’3%; todos en mayores de 12 años-87% de lasintoxicaciones en este grupo, mayoritariamente por ingesta polimedicamentosa). Las intoxicacionessucedieron sobre todo en cocina y salón y el medicamento se encontraba en su envase original en lamayoría de los casos (195/91’1%). Preferentemente, se utilizó el vehículo familiar como transporte alhospital (178/83’2%), sin contactar previamente con ningún centro sanitario (119/55’6%). El 30’8% (66)presentaron síntomas, sobre todo neurológicos (44/66’6%). Se realizó descontaminación intestinal al 55’6%(119): carbón activado, 88 (73’9%); carbón + lavado gástrico, 27 (22’6%); sólo lavado gástrico, 4 (3’3%). Lamayoría (190/88’8%) se manejó ambulatoriamente (de ellos, 48% permaneció unas horas en observaciónen urgencias). Tres pacientes ingresaron en UCIP. Ninguno falleció. ORIGINAL: http://seup.org/pdf_public/gt/intox_cambios_seup.pdf
  3. 3. 3 CASO CLINICOANTECEDENTES PERSONALES Niña de 3 años 4 meses No RAM Calendario vacunal actualizado Peso: 17 kg
  4. 4. 4 CASO CLINICOMOTIVO DE INGRESOTras la toma de un plátano (¿/?) Somnolencia Marcha inestable Sospecha de ingesta medicamentos
  5. 5. 5 CASO CLINICOMEDICACIÓN DE LOS PADRES EN CASA Padre: tramadol por problemas de espalda + diazepam de 10 mg Madre: tto. para la HTA
  6. 6. 6 CASO CLINICOEXPLORACION FISICA EG - somnolencia NColorada, NHidratada, Tª Axilar normal (36,4ºC) No exantemas ni petequias Inestabilidad en marcha, meníngeos – negativo, pupilas IyN AC:no soplos,ruidos cardiacos puros y rítmicos 82 lpm AP:MVC,no ruidos patológicos
  7. 7. 7 CASO CLINICO Faringe: amígdalas eritematosas e hipertróficas,congestivas Otoscopia bilateral normal Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no megalias, peristaltismo disminuido Pulsos femorales +/+
  8. 8. 8 CASO CLINICOPRUEBAS COMPLEMENTARIAS BQ: Glucosa 93; Urea 41; Cr 0,38; Na 134; K 5,7; Ca 9,7 Hemograma: Hematies 5,05x10(6); Hb 12,7; Hto. 36,4%; Leucocitos: 12.300 (Linfocitos: 42.1%; Neutrófilos: 42,1%); Plaquetas 441.000 Coagulación: TºP: 12,3 s; AP: 95%; TTPA 41,3; Fibrinogeno 3,88 Equilibrio acido-base: pH 7,43; Bicarbonato 23,5; pCO2 36,1; EB -0,4 Orina: normal Toxicos en orina: negativos EKG: normal TAC craneal: normal
  9. 9. 9 CASO CLINICOTRATAMIENTO Lavados gástricos por sospecha de ingesta medicamentos (no se observan restos de ninguna pastilla) Ingreso en la planta para observación
  10. 10. 10 CASO CLINICODIAGNOSTICO PRINCIPAL Marcha inestable + somnolencia Posible intoxicación medicamentosa
  11. 11. 11 CASO CLINICOTRATAMIENTO EN LA PLANTA Único – SF en gotero + observación
  12. 12. 12 CASO CLINICORESUMEN DE EVOLUCIÓN CLINICA• A las 24 horas SE DA DE ALTA por buena evolución clínica
  13. 13. 13 GENERALIDADES• La mayor parte de las intoxicaciones atendidas en Servicios hospitalarios son por ingesta accidental de fármacos en niños pequeños.• Considerar intento de suicidio en mayores de 9 años.• Más del 50 % del total de las intoxicaciones son x fármacos.• Cerca del 70% de los niños consultan antes de transcurrir 2 h tras el contacto (descontaminación gastrointestinal)• Ante niños con disminución del nivel de conciencia o cuadros inexplicables hay que descartar siempre una intoxicación.
  14. 14. 14 PRONOSTICO y MORTALIDADPronóstico:• 70-80% dados de alta en 1as 24h.• 20-25% ingresa en hospitalización.• 2% precisa tratamiento en UCI.Mortalidad:• En el SU es inferior al 0,17%.• Global, inferior al 0,50%.
  15. 15. 15 UN EJEMPLO… Estudio comparativo de cohortes del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría en periodo de tiempo Octubre 2008‐ Septiembre 2009, 37 servicios, 130 niños, registro informático:• La incidencia de las intoxicaciones fue similar comparando con el año 2001-2002 (0.28%), sin diferencias con respecto a la edad y sexo• Ningún niño ingresó en UCIP ni falleció (2001-2002: 35 ingresados y uno fallecido)• En Urgencias recibieron algún tratamiento 56,9%, principalmente carbón activado• La ipecacuana no fue utilizada… Original del documento: http://www.seup.org/pdf_public/gt/intox_cambios_seup.pdf
  16. 16. 16 ¿Cuántos medicamentos hay?• La Denominación Común Internacional (DCI) fue establecido por el Comité de Nomenclaturas de la Organización Mundial de la Salud en su resolución WHA3.11 en 1950, siendo publicada la primera lista en 1953. La DCI tiene en la actualidad alrededor de 7000 sustancias, agregándose anualmente 120 a 150.• En la página Fisterra.com encontramos un total 1001 distintos medicamentos
  17. 17. 17 Los agentes más frecuentemente implicadosSin embargo los agentes más frecuentemente implicados son, por esteorden:1) Antitérmicos, fundamentalmente el PARACETAMOL2) Psicofármacos (BENZODIACEPINAS, principalmente)3) ANTICATARRALES (en muchas ocasiones, combinaciones de varios productos activos), causa de un número no despreciable de ingresos en UCIP en niños pequeños
  18. 18. 18 Tres preguntas…Independientemente del lugar donde atendamos la consulta,siempre nos haremos 3 preguntas:1. ¿Ha contactado el niño con el tóxico?2. ¿Es una situación de riesgo real para el niño?3. ¿Debemos tomar alguna medida?
  19. 19. 19PREGUNTA Nº1 ¿A contactado el niño con el tóxico? Siempre supondremos ¡ QUE SÍ ! aunque no tengamos la absoluta certeza (¡ Si existe duda, actuaremos si el contacto se hubiera producido !)
  20. 20. 20 PREGUNTA Nº2 ¿Es una situación real de riesgo real para el niño?¡SI! - Cuando aparece al menos unade las siguientes:• Sintomas derivados de la intoxicación.• Potencial toxicidad independientemente de que presentesintomas o no.
  21. 21. 21 PREGUNTA Nº3 ¿Debemos tomar alguna medida?Alrededor de 40% de los niños que consultan en Urgenciasde Pediatría por una posible intoxicación medicamentosa RECIBEN EL ALTA (Tras una valoración clínica por parte del pediatra) No reciben ningún tto No se les practica ninguna prueba Ni ingresan en el Hospital
  22. 22. 22 Algoritmo de actuación en caso de asistolia y bradiarritmía Bradiarritmía con Asistolia repercusión hemodinámica Optimización Neonatos – 3:1 Ventilación Lactantes 30:2 si uno 15:2 si dos RCP básica Mayores 30:2 Masaje ATROPINA 1 mg/1 ml + 0,01 mg/kg = 0,01 cc/kg 0,5 mg/1 ml ADRENALINA Dosis mínima para 10 kg = 0,1 cc. 1 mg/1 ml RCP 3 minutos BICARBONATO 1 mg/kg Siguientes dosis sin diluir (si tiempo/parada > 10 min) ADRENALINA 0,1 mg/kg; máx. 5 mg o pH < 7,10ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez &
  23. 23. 23 ¿Cómo ACTUAR? Si tóxico conocido: actuar según pautas específicas. Si tóxico no identificable: tto sintomático + analítica urgente +/- interconsulta Psiquiatría. Si tóxico del que desconocemos: Telf del INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA (exclusivo facultativos): 914112676 (PREGUNTAN: edad, peso, tiempo, cantidad, síntomas…), o SOCIEDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA: www.seup.org -->grupo de trabajo de intoxicaciones.
  24. 24. 24 No olvidemos… Instituto Nacional de Toxicología• Servicio permanente 24 horas• 915.620.420 – TODOS, 914.112.676 - MÉDICOS• http://institutodetoxicologia.justicia.es
  25. 25. 25 No olvidemos…Sociedad Española de Urgencias de Pediatría
  26. 26. 26 Valoración• La combinación del ABC será siempre prioritaria• ABC – es esto lo que puede salvar un paciente y sólo rara vez la administración de un antídotoValoración secundaria (Exhaustiva)• Constantes vitales: TA, FC, FR, SaO2, Tª y Glucemia c.• Exp. Neurológica• Exp. de piel y mucosas
  27. 27. 27 Valoración La ANAMNESIS• hecha directamente al paciente y/o• a sus acompañantes y• la investigación de las circunstancias concurrentes, orientan el diagnóstico en la mayoría de casos (entre 80-90% de ocasiones)
  28. 28. 28 Medidas de «sostén» Tratamiento de:• Hipoxemia• Hipo/hipertensión• Aspiración• Desequilibrios hidroelectrolíticos• Convulsiones
  29. 29. 29 TRES “PILARES”Tratamiento especifico (cuando sea posible)1) Disminuir la absorción del fármaco2) Neutralización mediante antídoto3) Aumentar la eliminación del tóxico
  30. 30. 30 Botes con 25 o 50 g de carbón activado Evitar ABSORCIÓNEvitar en lo posible la absorción del tóxico:1. Vaciado gástrico (emesis) /casi NO se utiliza) Desde 1980 40% de los Centros toxicologicosde USA y Europa recomendaba su uso, hoy menos de un 2% de recomendaciones, desde 2004 EU no recomiendan2. Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica)3. Administración de carbón activado / niños 1 g/kg dosis única (adultos – 50 mg) (Ojo! El uso de CA limita tto. por vía oral) Administrar por vía oral o bucogástrica solución BOHM4. Lavado intestinal total •Irrigación total con solución de colon. •1 litro por hora hasta que salga la deposición clara. •Podría ser útil en sustancias de liberación retardada o dosis grandes de metales pesados, litio y otros donde el carbón es ineficaz.
  31. 31. 31 ↓ABSORCIÓN ↓Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica)
  32. 32. 32 ↓ABSORCIÓN ↓ Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica) Aspiración gástrica simple. SNG tipo Salem/Levin. Intervalo inferior 2hAspirado-Lavado gástrico:Intervalo de eficacia se amplia de 3 a 6 h.Indicado en Pacientes conscientes Pacientes inconscientes con protección de la vía aérea.Contraindicaciones: Ingesta de cáusticos. Ingesta de disolventes. Ingesta de derivados del petróleo. Lesiones de garganta, laringe, esófago y estómago. Embarazo avanzado. Paciente gastrectomizado o cirugía gástrica reciente.
  33. 33. 33 ↓ABSORCIÓN ↓ Descontaminación digestiva inicial en la ingesta medicamentosa agudaLA DOSIS ES TÓXICA, o LA DOSIS NO ES PRECISABLE, o EL FARMACO ES DESCONOCIDO INGESTA RECIENTE INGESTA TARDIA INGESTA MUY TARDIA(< de 2 horas) o IMPRECISO 2-8 horas > de 8 horas y < de 24CONSCIENTE COMA, SHOCK o LITIO Antidepresivos cíclicos, Otros fármacos: CONSCIENTE, COMA, SHOCK oCarbón activado RIESGO o Neurolépticos, Benzodiacepinas, No CONVULSIONES v.o. CONVULSIONES SALES Opiáceos, Salicilatos, AINEs, Paracetamol, descontaminar: Lavado gástrico + Excepto litio o Lavado gástrico + de Anticolinérgicos, formas Antiepilépticos, Única excepción Carbón activadosales de hierro: Carbón activado HIERRO retard o imprecisable Antidepresivos, etc. Litio o sales de Única excepción – IPECACUANA hierro Litio o sales hierro LITIO LITIO CONSCIENTE: CONSCIENTE: CONSCIENTE: o o Carbón No Sales Sales Lavado gástrico Activado v.o. descontaminar LITIO o SALES HIERRO:HIERRO: HIERRO: + Lavado gástrico Si ipeca Lavado Lavado +Ineficaz – Gástrico + intestinal Lavado intestinal Lavado Lavadogástrico + Intestinal COMA, SHOCK o RIESGO Lavado COMA, SHOCK : CONVULSIÓN:intestinal Lavado gástrico + Lavado gástrico + Lavado intestinal Carbón Activado
  34. 34. 34↓ABSORCIÓN ↓
  35. 35. 35 Uso de ANTIDOTOS• Fármacos que impiden, mejoran o hacendesaparecer signos y síntomas de lasintoxicaciones.• Pueden presentar efectos secundarios.• Se deben determinar los valores del tóxico ensangre.
  36. 36. 36 ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez & MEDICAMENTO / ANTÍDOTO DOSIS DE TÓXICO USUAL ANTIDOTO D. Inicial VO: 140 mg/kg; seguirPARACETAMOL® ACETILCISTEÍNA con 70 mg/kg / 4h(17 dosis).(=ACETAMINOFENO) (=FLUMIL ® antídoto) Dosis IV: 140 mg /kg seguido de 12 dosis de 70mg /kg /4 h. IV: 0,01mg/k en 15 segundosBENZODIACEPINAS FLUMAZENIL (=ANEXATE ®) (DM 0’2 mg) .Si persiste clínica: dosis repetidas cada min hasta dosis total de 1 mg BIPERIDENO (=AKINETÓN ®) IV: 0,04 – 0,1 mg/kg, puedeFENOTIACINAS o repetirse a los 30 minutos(=Haloperidol®, =Droperidol®) DIFENHIDRAMINA ********************* (=BENADRYL ®) IV o IM: 1-2 mg/kgANTICOAGULANTES ORALES VITAMINA “K” IV o IM: de 1 a 5 mg dosis únicaANTICOLINENERGICOS FISOSTIGMINA IV: 0,5 mg lentamente dosis(Escopolamina, Atropina, única,antiparkisonianos, ¡ PRECAUCIÓN! – puedemidriáticos oculares, etc.) provocar crisis convulsiva !
  37. 37. 37 ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez & MEDICAMENTO / ANTÍDOTO DOSIS DE TÓXICO USUAL ANTIDOTO IV: bolo de 0,05 mg/kg seguidoB-BLOQUEANTES GLUCAGÓN de 0,05 mg/kg / hora si es necesario CLORURO CÁLCIO al 10% IV: 0,2 mg/kg lentamente diluidoCALCIO - ANTAGONISTAS ************************************* GLUCONATO CÁLCIO al 10% IV: 0,6 mg/kg lentamente diluido IV: disolver cada vial en 20 ml deDIGOXINA A – DIGITALIS ANTIDOT ® suero fisiológico, 80 mg fijan 1 mg de Digoxina o derivados de Digoxina IV: ¡ SOLO CASOS GRAVES ! –HIERRO DESFERROXIAMINA EFICACIA DUDOSA – 15 mg / kg (no pasar 6 g en 24 horas) VITAMINA B-6 (piridoxina) 10% IM profunda: 1 g por cada gramoISONIASIDA (anti-tbc) (=BENADON Sol. iny. 300 mg ®) de isoniasida ingerida, o bien dosis única de 5 gOPIACEOS NALOXONA amp. de 0,4 mg /ml IV: la dosis recomendada es 0,03 mg/kg/hora
  38. 38. 38 Facilitar la ELIMINACIÓN• Forzar diuresis (neutra, alcalina, ácida, osmótica – ver urg.) Furosemida 1-2 mg/kg iv, SF 8-10 cc/kg en 60 min.• Hemodiálisis (intoxicaciones graves por salicilatos p.ej.)• Hemoperfusión (graves p.ej. barbitúricos)• Plasmafarésis (graves por digital, hormonas tiroideas p.ej.)• Exanguinotransfusión (sustituir sangre del paciente de forma total o parcial) – insuficiencia hepatocelular grave, p.ej. Intoxicaciones graves por hierro
  39. 39. 39Intoxicaciones específicas
  40. 40. 40 INTOXICACIÓN POR: PARACETAMOL (acetaminofeno)• Es la intoxicación medicamentosa más frecuente en nuestro medio.• Dosis tóxica del paracetamol = 100-150 mg/kg.
  41. 41. 41 INTOXICACIÓN POR: PARACETAMOL (acetaminofeno)Fases clínicas– Primeras 24 horas: anorexia, vómitos, malestar, palidez, sudoración. (Pero - puede asintomático)– 24-48 horas: resolución de la clínica inicial, dolor en hipocondrio derecho, alteración de pruebas hepáticas, oliguria.– 72-96 horas: alteración máxima de la función hepática. Puede reaparecer la clínica inicial.– 4 días-2 semanas: resolución de la disfunción hepática.
  42. 42. 42 INTOXICACIÓN POR: PARACETAMOL (acetaminofeno)ActitudSi ha transcurrido menos de 90 min. desde la ingestión, podemos administrar carbónactivado.Nivel de paracetamol en sangre:-En el caso de que exista la posibilidad de que un niño haya ingerido una dosis potencialmente tóxica de paracetamol para su edad, estará indicado, para valorar la gravedad de la intoxicación, obtener el nivel de paracetamol a las 4 horas de la ingesta (algún autor ya indica la posibilidad de realizar esta determinación a las 2 horas de la ingesta), ya que antes quizá no se haya producido la absorción completa.-Si el nivel de paracetamol se encuentra dentro de los márgenes tóxicos del normogramade Rumack-Matthew, se iniciará la administración de N-acetilcisteína (NAC, Fluimucilantídoto®).Un nivel de paracetamol sérico superior a 150 mg/ml 4 horas después de la ingestaes tóxico en todo paciente.
  43. 43. 43 INTOXICACIÓN POR: PARACETAMOL (acetaminofeno) Administración del antídoto: N-acetilcisteína (NAC): VIA ORALLa NAC al 20% se administra diluida 1:4 en bebida carbónica, zumos o agua, por vía oralo sonda naso o bucogástrica. Es mucho más útil si se da en las primeras 10 h, aunquepuede ser útil aunque hayan transcurrido 36 horas.Si un paciente toma más de 140 mg/kg de paracetamol, no se debe posponer más de 12h la administración de NAC por esperar un nivel sanguíneo - ¡ se administrará siempre ! Dosis de NAC:Dosis de carga: 140 mg/kg.Continuar con 70 mg/kg/4 h.Se darán 17 dosis (en total, 3 días).Finalización de la NAC oral tras 36 horas de administración si:1. Asintomático.2. Coagulación y GPT normales.3. Nivel paracetamol < 10 mg/ml.
  44. 44. 44NO EXISTE FluimucilR antídoto – EXISTE Fluimucil jarabe 100 mg/5 ml mucolitico, errores los libros
  45. 45. 45 INTOXICACIÓN POR:PARACETAMOL ID. PROTOCOLO Z2-073 de Junio-2008, Unidad de Urgencias de Pediatría – Elaborado por A. de Arriba, N. Clavero, A. Ferrer, C. Campos, MC García(acetaminofeno)PAUTA DE ADMINISTRACIÓN DEL ANTÍDOTO INTRAVENOSO• Se administra N-Acetilcisteína por vía IV, el preparado esFlumil antídoto ® 20% (2 gr de NAC en 10 cc).La pauta completa es de 21 horas:• 150 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 1 hora.• 50 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 4 horas.• 100 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 16 horas.La cantidad de glucosado en el que se diluye se ajustará al peso del niño(tabla en siguiente diapositiva).Como efectos secundarios puede aparecer reacciones alérgicas que se tratarán conDifenilhidramina iv (Polaramine®) a dosis de 0,15 mg/ dosis y si precisa bolus decorticoide a 1-2 mg. Se puede parar un poco la perfusión pero no suspenderla.
  46. 46. 46 INTOXICACIÓN POR: ID. PROTOCOLO Z2-073 de Junio-2008,PARACETAMOL Unidad de Urgencias de Pediatría – Elaborado por A. de Arriba, N. Clavero, A. Ferrer, C. Campos, MC GarcíaTABLA: diluciones de NAC según el peso
  47. 47. 47 INTOXICACIÓN POR: PARACETAMOL (acetaminofeno)Vía i.v. de NAC: una serie de autores la consideran la vía deelección. Conviene saber que hasta un 25% de los pacientesque la reciban IV presentará reacciones anafilactoides(debidas a liberación de histamina pero no IgE-mediadas)que en ocasiones pueden conducir a broncoespasmo ohipotensión. Estas reacciones suelen aparecer con la primeradosis y parecen estar en relación con la velocidad deinfusión. En pacientes asmáticos se han descrito reaccionesseveras e incluso fatales. La NAC IV debe reservarse parauso intrahospitalario.
  48. 48. 48 INTOXICACIÓN POR: IBUPROFENO Dosis tóxica: >100 mg/kg. Niveles plasmáticos sintomáticos >80 mcg/ml. Si más de 120mg/kg - grave.Clínica: • Irritación gastrointestinal: nauseas, vómitos, HDA • Toxicidad renal • Toxicidad neurológica: cefalea, acufenos, sordera transitoria y casos de coma y apnea transitoriaTto: • Leves: C activado o lavado. Mantener en observación 6h. • Graves: tto de sostén y valorar hemodiálisis y hemoperfusión
  49. 49. 49 INTOXICACIÓN POR: INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOSAntidepresivos cíclicos (AC)• Los AC (especialmente, los tricíclicos) tienen una estructura similar a la fenotiacina y propiedades similares a ésta (propiedades anticolinérgicas, adrenérgica y α-bloqueante).• El inicio es precoz. Un periodo de 8-12 h sin toxicidad suele excluir una toxicidad importante.
  50. 50. 50 INTOXICACIÓN POR: INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOSClínica• Inicialmente, síndrome anticolinérgico (taquicardia, midriasis, sequedad de mucosas, retención urinaria, alucinaciones y rubor).• En fases iníciales puede presentar hipertensión arterial apareciendo rápidamente hipotensión (signo de complicación).• Evoluciona a convulsiones, coma y arritmias mayores.
  51. 51. 51 INTOXICACIÓN POR: INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOSActitud• Ingreso de todos los casos de ingesta. Mínimo de 6 horas.• Medidas de soporte vital.• Prevención de absorción: - Evitar ipecacuana. Sí - lavado gástrico. - Carbón (dosis repetidas si el niño está sintomático. Valorar sonda nasogástrica).• Arritmias ventriculares: lidocaína, propranolol.• Anticomiciales: diazepam, fenitoína.• Hipotensión: N-adrenalina. No suele responder a dopamina.• Monitorización del ECG: las anomalías (ensanchamiento del QRS se asocian con mayor riesgo de arritmias y convulsiones).
  52. 52. 52 INTOXICACIÓN POR: BENZODIACEPINAS Son los fármacos más comúnmente prescritos en el mundo occidental.Actitud– Medidas de sostén.– Descontaminación gastrointestinal.– Antídoto: Flumazenil (Anexate®).Dosis: 0,01 mg/kg i.v. en 15 seg., máximo 0,2 mg/dosis. Repetir cada minuto si persiste la clínica (hasta 0,05 mg/kg, máximo 1 mg).Indicación: pacientes sintomáticos (somnolencia, depresión respiratoria...) en intoxicación exclusiva por benzodiacepinas.Contraindicaciones:• Alergia a benzodiacepinas.• Si ha tomado antidepresivos cíclicos, cocaína, ciclosporina, inhibidores de la MAO, teofilina o isoniacida (riesgo de convulsión).
  53. 53. 53 INTOXICACIÓN POR: HIERRO• La ingesta accidental de hierro es una causa inhabitual de intoxicación medicamentosa en nuestro medio.• A pesar de no dar síntomas en fases no iníciales, una dosis tóxica de hierro se puede acompañar de secuelas severas e incluso la muerte del niño.
  54. 54. 54 INTOXICACIÓN POR: HIERRO• Es importante cuantificar la cantidad de hierro elemental ingerido, para lo cuál debemos conocer la correspondencia entre las diferentes sales y el contenido en hierro elemental (sulfato ferroso 20%, fumarato ferroso 32%, gluconato ferroso 10%).• Se considera significativa una ingesta superior a 60 mg/kg de hierro elemental. La dosis letal oscila alrededor de los 200-250 mg/kg, pero los síntomas gastrointestinales ocurren con 15-30 mg/kg.
  55. 55. 55 INTOXICACIÓN POR: HIERROActitud• Nivel de hierro en sangre y acceso venoso.• Rx de abdomen: sirve para poder visualizar concreciones de medicación o adhesión a pared gástrica.Descontaminación gastrointestinal y para grandes ingestases la irrigación intestinal total. El carbón activado no quela el hierro. Desferroxamina si nivel de hierro > 350 μg/dL. La dosis es 15 mg/kg/hora (hasta 6 g/día)
  56. 56. 56BIBLIOGRAFIA
  57. 57. 57BIBLIOGRAFIA
  58. 58. 58 BIBLIOGRAFIA PÁGINAS de INTERNEThttp://www.aeped.es/ - AEP (Asociación Esp. Pediatria)http://www.seup.org/ - SEUP (S.Esp. de Urg.de Pediatria)http://www.uptodate.com/ - UPTODATEhttp://www.vademecum.es/ - VADEMECUMhttp://www.fisterra.com – FISTERRAhttp://institutodetoxicologia.justicia.es/ - Instituto de Tox-a
  59. 59. Gracias por atención 59

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