• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Hashimoto disease
 

Hashimoto disease

on

  • 1,347 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,347
Views on SlideShare
1,347
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
43
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Figure 24-10  Hashimoto thyroiditis. The thyroid parenchyma contains a dense lymphocytic infiltrate with germinal centers. Residual thyroid follicles lined by deeply eosinophilic Hürthle cells are also seen.

Hashimoto disease Hashimoto disease Presentation Transcript

  • Penyakit Hashimoto(Hashimoto’s Disease)Yeni AnggrainiI11107014SMF Penyakit DalamRSUD DR. Soedarso – FK UNTANPontianak2013
  • PENDAHULUAN• Penyakit Hashimoto :: penyakitpertama yang dikenali sebagaipenyakit autoimun.1• Adalah kondisi medis yang ditandaidengan ketidakcukupan produksihormon tiroid oleh kelenjar tiroid.• Tubuh menghasilkan antibodi yangmenyerang sel-sel sehat kelenjartiroid menghancurkan kelenjar tiroidkelenjar tiroid yang rusak tidakmampu menghasilkan hormon tiroid.
  • PENDAHULUAN cont.• Penyebabnya masih belumdiketahui, faktor genetik dan infeksivirus atau bakteri memicuberkembangnya penyakit ini.• Penanganan dengan hormon tiroidsintetik (levothyroxine), yang miripdengan hormon tiroid danmembantu mengurangi gejalatiroiditis Hashimoto.• Tidak ada penyembuhan untukpenyakit Hashimoto.2
  • TINJAUAN PUSTAKA
  • • Glandula tiroid :: sejumlahfoliker sferis yang tersusun darisel folikular yang mengelilingikoloid• Sel folikular = 2 permukaan,basolateral dan apikal.• Peningkatan kebutuhanhormon tiroid diatur TSH, yangberikatan pada reseptor daripermukaan basolateral selfolikular reabsorpsitiroglobulin (Tg) dari lumen selfolikular, proteolisis darisitoplasmadisekresikan ke aliran darah.6
  • Struktur hormon tiroid
  • Regulasi sintesis hormon tiroid
  • Fungsi hormon tiroid• T3 dan T4 : meningkatkan metabolismetubuh• Efek kronotropik dan inotropik positifterhadap jantung• Antagonis insulin• Pertumbuhan fetus• Mempertahankan sekresi GH dangonadotropin• Merangsang pembentukan sel darahmerah• Mempengaruhi kekuatan dan ritmepernapasan10
  • PENYAKIT HASHIMOTO(HASHIMOTO’S DISEASE) = tiroiditis limfositikkronik, Hashimoto’s struma, strumalimfomatosa atau tiroiditis autoimun1912 oleh dr. Hakaru Hashimoto Merupakan suatu bentuk inflamasikronik dari kelenjar tiroid yang dicirikanoleh degenerasi epitel, infiltrasi limfoiddan fibrosis. Penyebab tersering dari goiterhipotiroid pada daerah dengan kadariodin cukup.
  • Epidemiologi• Penyebab hipotiroid tersering di AmerikaSerikat.• Insidensinya 4 dari 1000 wanita dan 1 dari1000 pria.• Lebih sering terjadi pada populasiJepang, kemungkinan disebabkan olehfaktor genetik dan pajanan kronikterhadap diet tinggi iodin.• Usia rata-rata penderita saat terdiagnosis60 tahun, dan prevalensinya meningkatseiring dengan bertambahnya umur.11• Wanita 7 X >> Pria
  • PATOGENESIS
  • Faktor Risiko• Genetik• adanya keterlibatan poligen, baru 6 genyang dapat diidentifikasi, yaitu CTLA-4(Cytotoxic T Lymphosit Antigen-4), CD40, HLA-DR, protein tyrosinephsospatase-22, tiroglobulin dan TSHR.• Non genetik• Kehamilan• Yodium dan obat-obatan• Sitokin• Iradiasi• Infeksi
  • Histopatologi• Kelenjar tiroid membesar difus.Kapsul tiroid utuh, pada potonganmellintang didapatkan strukturpucat, firm dan nodular.• Mikroskopik:: infiltrasi parenkimoleh infiltrat mononuklear yangterdiri dari limfosit dan sel plasmayang membentuk formasi centrumgerminativum.• Folikel tiroid mengalamiatrofi, dibatasi oleh seleosinofilik, sitoplasma bergranularyang dikenal dengan sebiutan selHurtle
  • Sel hurtle
  • Manifestasi Klinis• Gejala dan tanda yang berkaitan dengangoiter• Tanda pertama : ditemukan pembengkakantidak nyeri pada leher depan bagian bawah.Kedua lobus kelenjar tiroid membesar dandapat terpalpasi dengan batas ireguler,konsistensi keras (firm), permukaan licin,ikut bergerak saat menelan dan tidak nyeri.• Pembesaran kelenjar getah bening lokaljarang ditemukan pada penyakit ini• Gejala lain efek penekanan lokal padaleher (trakea, esofagus dan nervuslaryngeal reccurent) akibat pembesarankelenjar tiroid.
  • Gejala dan tanda yang berkaitandengan hipotiroid
  • Myxedema• Note puffy face, puffy eyes, frowzy hair, and dull andapathetic appearance
  • • Pretibial myxedema.
  • Diagnosis• Anamnesis• Pemeriksaan fisik : tanda hipotiroidisme dan goiter• Pemeriksaan laboratorium : TSH, FT4, TPOAb, T3• Biopsi : Histopatologi, FNAB• Imaging : Ultrasonografi tiroid
  • Diagnosa banding• Karsinoma tiroid : nodul keras, imobile, didapatkanpembesaran kelenjar getah bening regional. Kompresiterhadap nervus laryngeal reccurent yang menyebabkansuara serak (hoarseness) merupakan patognomonikuntuk karsinoma.• Struma nodular non toksik :: nodul lebih lunak
  • Komplikasi• Wanita hamil dengan penyakit ini, memiliki risiko lebihtinggi untuk mengalami abortus pada trimester Ikehamilan.• Memiliki risiko >> untuk mengalami peyakit autoimun lain:: penyakit Addison, hipoparatiroidisme, diabetesmellitus, anemia pernisiosa, SLE, sirosis bilier, vitiligodan penyakit seliak.11,14
  • Penatalaksanaan Terapi penggantian hormon tiroid : untuk mengatasidefisiensi tiroid serta mengecilkan ukuran nodul goiter. Diberikan levotiroksin dengan dosis pengganti (0,05-0,2mg/hari per oral). Levotiroksin sintetik (levotiroid, levoxyl,synthroid) Simvastatin (20 mg/hari per oral) selama 8 minggumeningkatkan fungsi kelenjar tiroid. Selenium selenite (200 mcg/hari per oral) selama 3 bulan,kadar antiperoksidase antibodi serum turun pada 49%populasi studi berbanding 10% yang diberikan plasebo. Namun efektifitas statins dan selenium jika digunkan jangkapanjang masih belum diketahui.12
  • • Goiter• Jika kecil atau asimtomatik : kadang tidak diperlukanpengobatan.• Jika kelenjar tiroid sangat besar::• Pemberian tiroksin• Tindakan bedah diindikasikan jika terdapat gejalapenekanan atau terjadi pembesaran yangmenetap setelah pemberian terapi supresif.Levotiroksin harus diberikan setelah dilakukanreseksi bedah, karena terjadi kondisi hipotiroidpost reseksi bedah.9
  • Prognosis• 11% pasien dengan hipotiroididme ringan akibatpenyakit Hashimoto mengalami remisi.• Pengobatan hipotiroidisme dini, memperbaiki gambaranklinis dan fungsi mental.• Hipotiroid dengan myxedema yang tidak dikoreksimortality rate nya mencapai 100%. Bahkan denganpengobatan yang optimal, pasien dengan krisismyxedema memiliki mortality rate sebesar 20-50%.14
  • SEKIAN&TERIMAKASIH
  • • Possible pathogenic mechanism of Hashimotosthyroiditis. Genetically predisposed individuals could beinfluenced by an environmental trigger (i.e., dietaryiodine, infection, pregnancy, cytokine therapy) thatinduces an autoimmune response against thyroid-specific antigens by infiltrating immune cells. Theautoimmune process results in preferential T helper type1 (TH1)-mediated immune response and induction ofapoptosis of thyroid cells that leads to hypothyroidism
  • Figure 24-9 Pathogenesis of Hashimoto thyroiditis.Three proposed models for mechanism of thyrocytedestruction in Hashimoto disease. Sensitization ofautoreactive CD4+ T cells to thyroid antigens appears tobe the initiating event for all three mechanisms of thyroidcell death. See the text for details.