1. Cambios fisiológicos en el
embarazo
Fredy Alexander Arciniegas Gutiérrez
Residente de Ginecología y Obstetricia

2. Cambios Fisiológicos en el Embarazo
Normal
 Durante el embarazo
deben darse una
serie de cambios
adaptativos, tanto
anatómicos, como
fisiológicos y
bioquímicos.
 Estos cambios
fisiológicos deben
revertir durante el
puerperio y la
lactancia.

3. Cambios anatómicos

4. Útero
 Sin embarazo – 70g, capacidad 10ml
 Embarazo –llega a pesar 1100g a término
, capacidad de 5 a 20L
 Hipertrofia de celulas musculares,
acumulación de tejido fibroso y elástico
 Más grueso en las primeros meses de
embarazo, adelgazándose gradualmente

5. Útero
 Mediado por factores hormonales:
estrógeno y progesterona
 Crecimiento más evidente del fondo
 Mayor creciemiento alrededor de la
placenta
 >12 semanas crecimiento relacionado
con la presión mecánica ejercida por los
productos intrauterinos

6. Útero
 Primeras semanas –
forma de pera
 12 semanas –
globular, casi esférica
 Avanza el
crecimiento, más
longitud que anchura
 Desplaza superior y
lateralmente los
intestinos

7. Útero
 Sufre dextrorotación
al ascender de la
pelvis, dejando al
recto sigmoides a la
izquierda.
 En posición supina el
útero se recarga
sobre la columna
vertebral y los
grandes vasos (aorta
y VCI).

8. Flujo uteroplacentario
• Flujo incrementa paulatinamente hasta llegar a 450 -
650 mL/min
• Vasos uterinos aumentan distensibilidad y calibre, ya
que contracciones disminuyen flujo uterino.

9. Cérvix
 Reblandecimiento,
cianosis debido a
aumento en vascularidad
y edema
 Hipertrofia e hiperplasia
de glándulas cervicales
 Rearreglo de tejido
conectivo rico en
colagena
 Eversión de las
glándulas endocervicales
columnares.
 Tapón mucoso

10. Ovarios
 Suspensión de ovulación
 Cuerpo lúteo: máxima función de 6 a 7 SDG
 Se monta una reacción decidual debajo de la
superfice ovárica
 Aumento de calibre de venas ováricas
 Relaxina
 Secreteda por cuerpo lúteo, decidua, y
placenta.
 Remodelación del tejido conectivo del tracto
reproductivo

11. Trompas de falopio y vagina
Trompas de falopio
Musculatura poca hipertrofia
Epitelio más aplanado
Vagina
↑ vascularización e hiperemia en piel,
músculos de periné y la vulva
Signo de Chadwick: vagina aspecto púrpura
rojizo
↑ grosor de la mucosa vaginal, relajación de tx
conectivo e hipertrofia del músculo liso

12. Mamas
Aumentan de volumen
Tras los 1ros meses: calostro →
secreción amarillenta espesa
Estrógenos desarrollan sistema
ductal
Pogesterona desarrollo
alveololobulillar
Pezones y areolas ↑ tamaño, ↑
pigmentación y más eréctiles.
Hipertrofia glándulas de
Montgomery.

13. Piel
Cambios Observaciones
Incremento en flujo sanguíneo cutáneo Promueve pérdida de temperatura
debido a metabolismo acelerado
Hiperpigmentación Hasta en un 90% e embarazadas; linea
nigra, cloasma, pigmentación areola y
genitales.
Hormona estimulante de melanocitos
se eleva a partir de 2° mes; estrógenos
y progesterona tienen efectos
estimulantes de melanocitos
Diastasis de rectos Musculatura de la pared abdominal no
aguanta la tension, puede producir
hernia ventral.
Estrías Factores de riesgo: aumento de peso,
edad materna muy jóven o añosa,
historia familiar
Angiomas (telangectasias) y eritema A causa de hiperestrogenemia
palmar

14. Piel

15. Cambios metabólicos

16. Aumento de peso
Ganancia de peso
Debido a: útero y su contenido
mamas
↑ volumen sanguíneo y líquido
extravascular
Promedio: de 12.5 kg
- 1er trimestre → promedio: 700-900g,
seguido por un aumento lineal de 340-
454g/sem
- 20sem ↑ de peso es aproximadamente de
4kg
- semana 40 la unidad fetopalcentaria es

17. Aumento de peso

18. Aumento de peso

19. Proteínas
 Concentración de aminoacidos mayor en
compartimento fetal que materno.
 Placenta concentra los aminoácidos,
involucrado en síntesis protéica, oxidación y
transaminación de aminoácidos no esenciales
 Balance nitrogenado positivo
 Menor extreción de nitrógeno urinario, menor síntesis
de urea
 Niveles de albúmina diminuyen 8-10%

20. Carbohidratos
 Hipoglucemia en ayuno leve,
hiperglicemia postprandial e
hiperinsulinemia.
 Resistencia periférica a la insulina, hormonal
y por incremento de TAGs
 A término la sensibilidad a la insulina baja de
un 45 -70%
 Puede progresar a diabetes gestacional

21. Carbohidratos

22. Lípidos
 Concentración de lípidos, lipoproteínas y
apoproteínas aumentan
 Depósito de lípidos a la mitad del embarazo,
distribución central, disponible para
transferencia placentaria durante el último
trimestre para asegura crecimiento fetal
máximo

23. Lípidos
El colesterol LDL alcanza su pico a las 36 semanas.
El HDL lo alcanza a las 25 semanas, declinando alrededor de la
semana 32.
Hay hipertrigliceridemia por aumento de la lipoproteinlipasa.
Este aumento lipídico tiene como finalidad proteger a madre y
feto de períodos de inanición prolongados ó ejercicio intenso.

24. Líquidos y osmolaridad
 Aumento en la retención de líquidos.
 Disminución de 10 mOsm/kg por reseteo de
umbral de secreción de vasopresina y de los
centros de la sed
 A término, contenido uterino es de 3.5 L,
más aumento de 3 L de incremento en el
volumen sanguíneo materno, mamas y
tejido úterino
 Decremento de presión oncótica
intersticial  Edema miembros pélvicos

25. Líquidos y osmolaridad
 En los primeros 10 días del puerperio se
pierden 2 kg de peso a expensas de
pérdida de agua

26. Electrolitos
 Retención de Na y K
 Aumento de la filtración glomerular de K y Na,
mayor resorción tubular
 Concentraciones séricas disminuyen por la
expansión plasmática
 Niveles Ca diminuyen por diminución de
albúmina, calcio ionizado libre sin
alteraciones
 Magnesio sérico disminuye
 Niveles de fosfato normales

27. Cambios hematológicos e
inmunológicos

28. Hipervolemia
 Ayuda a cumplir demandas metabólicas del
útero agrandado con su sistema vascular
aumentado
 Proteje a madre y feto del inadecuado
retorno venoso en posición erecta y supina
 Previene efectos adversos de la pérdida de
sangre a través del parto
 Se incrementa desde el primer trimestre
 12 SDG – expansión del 15%
 32-42 SDG - 40 a 45% por arriba

29. Hipervolemia

30. Hipervolemia
 Incremento en plasma
(50%) y eritrocitos (25%)
 Hiperplasia eritroide
moderada en la médula
espinal debido a
incrementos en
eritropoyetina (pico en el
tercer trimestre
 Hb y Hcto diminuyen
 Viscosidad sanguínea
diminuida
 Hb menor a 11 g/dl debe
considerarse anormal
(normalmente debido a
ferropenia y no
hipervolemia)

31. Hierro
 Mujer no gestante necesita absorber 1.5 mg/día,
en el embarazo aumenta a 6-7 mg/día que sólo se
puede obtener de la ingestión, no de reservas.
 Cada ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro
 Se incrementan 450 ml de eritrocitos, requiriendo 500
mg extras
 1000 mg mínimamente requeridos en embarazo
normal
 300 mg se tranfieren actívamente al feto y placenta
 200 mg se pierden en la excreción
 Requerimientos aumentan en la segunda mitad del
embarazo.

32. Coagulacion
> Factor VII, VIII, IX, II.
< Actividad factor XI y XII
> Fibrinogeno 300 - 600
Normal proteína C y S . Antitrombina III
No modificaciones en PT y PTT
Plaquetas (>consumo, > tamaño y < VM).
No modificación en número..

33. Inmunidad
 Supresión de funciones inmunológicas
para aceptar al feto “semiallogenico”
 Supresión de linfocitos Th1, disminuye
secreción de IL-2 y TNF-alfa.
 Remisión de algunas enfermedades
autoinmunes
 Aumento Th2, incremento IL-4, IL-6, and
 Moco cervical con IgA e IgG
 Quimiotaxis y adherencia de PMN diminuye
a partir del segundo trimestre
 Relaxina impide activación de neutrófilos

34. Inmunidad
 Cuentas leucocitarias normales 5000 a
12,000/L.
 Pueden aumentar durante trabajo de parto ,
infiltración células inmunitarias en pared
uterina
 Papel importante de mastocitos en
contracción uterina??
 Aumento de granulocitos y CD8 T
 Decremento CD4 T y monocitos.

35. Cambios cardiovasculares

36. Presión Arterial
Presión sistólica:
disminuye 10mmHg
Presión diastólica:
disminución 20 mmH
Resultado de la
disminución de la RVS
Contracción uterina:
Aumento en la
diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica:
25-35 mm Hg

37. Corazón
Cambio de posición
Aumento del vol. Cardiaco
75 ml
Frecuencia Cardiaca:
Aumenta a 80-85 x´
En periodo expulsivo a 125
x´
Ruidos Cardiacos:
Aumento del 1er ruido
Desdoblamiento del 1er
ruido, 3ro y 4to ruidos.
Soplo sistólico precordial

38. Gasto cardiaco
 TA media y resistencias vasculares
decrementan, volumen sanguíneo y
estado metabólico basal aumentan.
 Gasto cardiaco materno incrementa del
30-50%
 GC aumenta progresívamente, máximo antes
del parto
 Incremento en el volumen latido
 Incremento gradual en FC (15-20 lpm)

39. Gasto cardiaco
 Baja en posición supina
 Útero comprime el retorno venoso, esto ocasiona
disminución de precarga
 Caida de 20% al cambiar de posición lateral
izquierda a supina
 Disminución de GC se compensa con
incremento en resistencias vasculares
periféricas
 Síndrome de Hipotensión Supina en 10% de
las mujeres

40. Distribución del gasto cardiaco
 Primer trimestre
 Utero recibe 2-3%
 A término
 Utero recibe 15-17%
 Mamas 2%
 Reducción de la fracción de GC que va a
organos esplacnicos y musculo esqueletico
 GC a cerebro, riñones y arterias coronarias
no cambia

41. Cambios respiratorios

42. Sistema respiratorio
 Cambios anatómicos
 Diafragma se eleva
aproximadamente
4 cm
 Aumento en el
ángulo subcostal,
diámetro
transverso (2 cm) y
circunferencia de
caja torácica (6 cm)

43. Sistema respiratorio
 Volumen y función pulmonar
 Incrementa 30-40% el volumen corriente
 Disminuye 20% la capacidad funcional
residual y el volumen residual (a
consecuencia de la elevación diafragmática)
 Capacidad vital sin alteraciones significativas
 FR sin alteraciones

44. Sistema respiratorio

45. Sistema respiratorio
 Intercambio gaseoso
 Ventilación por minuto incrementa 30-40%
 Consumo O2 incrementa 15-29%
 Mayor PAO2 (alveolar) y PaO2 (arterial)
 Normal PaO2: 104-108 mmHg
 Diminución de PACO2 y PaCO2
 Normal PaCO2: 27-32 mmHg
 Incrementa el gradiente de CO2 facilitando la transferencia del
feto a la madre
 pH arterial sin cambios significativos
 Alcalosis respiratoria ligera
 Compensación excretando bicarbonato por la orina

46. Cambios en el sistema urinario

47. Sistema Urinario
Aumento del volumen
renal.
Dilatación de cálices,
pelvis renal y uréteres.
Filtrado Glomerular y
Flujo Plasmático Renal
aumentados 30 a 50%
Glucosuria,
aminoáciduria, etc.

48. Cambios gastrointestinales

49. Gastrointestinales
 Apetito: Sentido del gusto
puede alterarse
 Pica :No ganan peso,
anemia refractaria
 Encías hiperémicas ,
fácilmente sangrantes y
suaves, se pueden
formar épulis del
embarazo que tienen
regresión espontánea
después del parto.
 Desplazamiento por el
útero de intestinos y
estómago

50. Gastrointestinales
 ERGE -> Pirosis , EEI con tono
disminuido, presion intragástrica
aumentada mientras que la intraesofágica
disminuida , peristalsis esofagica
disminuida.
 Reducción en la motilidad intestinal por
obstrucción mecánica
 Hemorroides -> aumento de presión
venosa intraabdominal, constipación

51. Gastrointestinales
 Vesícula biliar
 Contractilidad disminuida (progesterona
inhibe CCK)
 Promueve estásis y formación de litos en
mujeres multíparas y con sobrepeso
 Hígado no incrementa de tamaño
 Albumina sérica disminuye
 Aumenta fosfatasa alcalina
 Produccion placentaria

52. Gastrointestinales
 Náusea y vómitos
 70% de embarazos
 4-8 SDG a 14-16 SDG
 Relajación de
músculo liso
estomacal, niveles
altos de esteroides
y hCG
 Hiperemesis gravidarium:
pérdida de peso,
cetonemia y alteraciones
hidroelectrolíticas

53. Fisiologia del puerperio

54. Puerperio normal
Período de transformaciones progresivas
de orden anatómico y funcional que hace
regresar paulatinamente todas las
modificaciones gravídicas, esto se logra
mediante un proceso involutivo, que
tiene como fin restituir estos cambios a
su estado pregrávido
Excepto glándula mamaria

55. Puerperio normal
Duración: 40 - 60 días
Tres etapas:
Inmediato
Mediato
Tardío

56. Puerperio normal
Puerperio Inmediato Primeras 24 horas
•Sensación alivio y bienestar •Diastasis de los rectos
•Respiración calmada, amplia y •Retención de orina x atonía del
regular TU
•Ardor a nivel de vulva •Pulso lento, bradicardia
•Aparición de Entuertos •TA normal, tendencia a bajar
Útero de consistencia leñosa
•Escalofríos
•Rodete hemorroidano a nivel de
•Paresia fisiológica intestinal
ano
•Timpanismo
•Periné flácido
•Constipación
•Vulva entreabierta en forma de Δ
•Febrículas

57. Puerperio Normal
•Máxima involución genital
•Mayor derrame loquial
•Instalación de secreción láctica
Puerperio Mediato
•Intensa poliuria con lactosa +
albúmina
Primeros 10 días
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
•Flujo de Loquios
•Excreción de agua extracelular

58. Puerperio normal
Involución uterina
2cms
X
día

59. Puerperio normal
Cervix Permeable dos dedos hasta el 5 día.
Proceso de re-epitelización acelerada.
Reaparición de pliegues de mucosa
Vagina vaginal a la semana 3 – 4.
Carúnculas mirtiformes.

60. Puerperio normal
Endometrio Capas:
Basal: No responde a la progesterona y
no se descama. A partir de él se regenera
la mucosa.
Funcional: La mitad superior del
funcional forma la capa compacta en la
fase secretora y la inferior, la capa
esponjosa.
- 4-5 to día inicio de la regeneración
- Epitelio Glandular, con transformación
células cuboides a cilíndricas.
- Termina en 6 semanas

61. Puerperio normal
Loquios •Pérdidas de líquido serosanguinolento a
través de vulva.
•Oscila entre 1400 a 1500mL.
•Regla general: debe durar ≈15 días
•Aspectos:
•Loquios sanguíneos (post-parto)
•Loquios serosanguinolentos (3-4 días)
•Loquios serosos (>7 días x secreción
glandular del tracto genital)

62. Puerperio normal
Secreción láctea
Calostro
Leche transicional
Leche Madura
Lactogénesis
Lactopoiesis

63. Puerperio normal
Secreción láctea
•Para supresión de lactancia:
•Vendajes de las mamas + hielo local
•Bromocriptina
10 mg diarios por 10 dias
•Cabergolina
1 tab 2 veces a la semana hasta completar 4
•Estimulación de lactancia:
•Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg VO 2 veces/ día
x 7 días

64. Puerperio normal
ATENCIÓN DEL PUERPERIO
•Reposo físico y psíquico con deambulación precoz
•Líquidos orales abundantes
•Cuidados locales (lavados)
•Control de:
•Pulso
•Temperatura
•Involución uterina
•Loquios
•Glándulas mamarias
•Miembros inferiores

65. Gracias