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ANATOMÍA DE LA MUÑECA Y LA MANO
° La anatomía de la de la articulación de la muñeca es sumamente compleja
° Probablemente la más compleja de todas
° La muñeca es en realidad una colección de huesos y articulaciones que nos
permiten usar las manos
    de diferentes maneras.
ESTRUCTURAS IMPORTANTES
• Huesos y articulaciones
• Ligamentos y tendones
• Músculos
• Nervios
• Vasos sanguíneos
HUESOS Y ARTICULACIONES
• CUBITO
   ° Extremo Inferior:
      - Termina por abajo en la cabeza del cúbito
      - La cabeza del cúbito es articular en su parte externa
      - En este punto se corresponde con la cavidad sigmoidea del radio
° El cúbito no se articula verdaderamente
con ningún hueso de la muñeca

° Bajo la cara inferior del cúbito se
encuentra el ligamento triangular de la
muñeca, que sí se articula con los huesos
- También es articular en su parte inferior, que se corresponde con el piramidal
     - Por dentro y detrás de la cabeza se encuentra el apófisis estiloides del cúbito
     - El vértice de este apófisis presenta inserción al ligamento interno de la
articulación de la
       muñeca
     - La base, presenta una cara rugosa en la cual se inserta el ligamento
interarticular
     - Por atrás el apófisis estiloides presenta un canal longitudinal destinado al paso
del tendón del
        músculo cubital posterior

• RADIO:
  ° Alcanza su máximo desarrollo en su extremidad carpiana
  ° Extremidad inferior:
    - Mide 3 cm en sentido transversal
    - 2 cm en sentido antero-posterior
    - Forma de una pirámide cuadrangular truncada
  ° Cara superior:
    - Representa el vértice truncado de la pirámide
° Cara inferior:
   - Constituye la base de la pirámide
   - Es triangular y articular
   - Se divide en dos carillas
      ° Externa, triangular, articulada con el escafoides
      ° Interna, cuadrilátera, en relación con el semilunar
   - En la parte externa presenta el apófisis estiloides, que está en
contacto con la piel y más baja que el apófisis estiloides del cúbito
   - Particularidad anatómica muy importante para el diagnóstico de la
extremidad inferior del
      antebrazo
   - El vértice del apófisis estiloides presenta inserción al ligamento
lateral externo de la articulación de la muñeca
   - En su base se inserta el tendón del supinador largo
° Cara anterior:
    - Está en relación con el músculo pronador cuadrado
° Cara posterior: Presenta 2 canales
   - Canal interno: Da paso a los tendones del extensor propio de
índice y del extensor
     común de los dedos
   - Canal externo: En el se aloja el tendón del músculo extensor
largo del pulgar

°   Cara posteroexterna: Presenta 2 canales.
  - Canal interno, constituye el canal de los radiales, ya que da
paso a los tendones del
     primer y segundo radial externo
  - Canal externo, en el se alojan los tendones de los músculos
abductor largo del pulgar
     y extensor corto del pulgar
LA MANO

° Es el principal órgano para la manipulación física del medio
° La punta de los dedos contiene alguna de las zonas con más
terminaciones nerviosas del organismo
° Son la principal fuente de información tactil sobre el entorno
° El sentido del tacto se asocia con las mano
° Cada mano, está controlada por el hemisferio del lado opuesto del
cuerpo
° Siempre hay un dominante sobre la otra, la cual se encarga de
actividades como la escritura manual zurdos (siniestros), derechos
(diestros)
° La mano humana presenta:
   - Una palma central cuyos huesos forman el metacarpo
   - De la que surgen 5 dedos
° Está unida al antebrazo, por una unión llamada muñeca cuyos huesos
forman el carpo
° HUESOS DE LA MANO
   - La mano cuarto y último segmento del M. superior o torácico
   - Formada por 27 huesos, dividido en tres grupos
   - Doble hilera transversal de huesos cortos, constituyen el carpo
   - Más abajo 5 columnas óseas dirigidas verticalmente y forman en su
conjunto el metacarpo
   - Cinco dedos con tres piezas óseas o falanges, excepto el pulgar, que
tiene solamente dos

  CARPO
° Formado por 8 huesos pequeños dispuestos en dos hileras
  transversales
° Hilera superior o antebraquial, Inferior o metacarpiana
  Hilera superior: 4 huesos de adentro-afuera
  - Escafoides (escafoideum)        - Piramidal (triquetum)
  - Semilunar (lanatum)              - Pisiforme
° La hilera distal: de adentro-afuera
  - Trapecio          - Grande
  - trapezoide        - Ganchoso

° En conjunto forman un canal de concavidad anterior, por el
que se deslizan los tendones de los músculos flexores de la
mano
° Todos los huesos del carpo son cuboides y Presentan 6 caras:
° La cara anterior y posterior son rugosas
   Están en relación con las partes blandas de la región palmar
y de la región dorsal
° Las otras cuatro: superior o antebraquial, inferior o
metacarpiana, externa o radial e interna o cubital, son lisas y se
articulan con los huesos correspondientes.
ESCAFOIDES

° El más voluminoso, seis caras, 3 articulares y 3 no
° Caras articulares:
   - Superior o superoexterna: convexa y se articula con el radio
   - Inferior: convexa, se articula con el trapecio y trapezoide
   - Interna: presenta dos carillas secundarias:
      . Superior: Plana y se articula con el semilunar
      . Inferior: Excavada, se corresponde con la parte externa de la cabeza del
hueso grande
° Caras no articulares:
    - Externa: presenta el tubérculo del escafoides, en el cual se inserta el
ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca
    - Posterior o dorsal: muy estrecha, representada por un canal rugoso
    - Anterior o palmar: la parte inferior se corresponde con el tubérculo
del escafoide
Conexiones: El escafoides se articula con 5 huesos:
1.   El radio
2.   El semilunar
3.   El hueso grande
4.   El trapezoide
5.   El trapecio
Inserciones musculares: un solo músculo se inserta en el escafoides,
  el abductor corto del pulgar
SEMILUNAR
° Forma de media luna, concavidad hacia abajo
° Cuatro caras articulares y dos no articulares
° Caras articulares:
  - Superior: convexa para el radio
  - Inferior: cóncava (cara semilunar), para la cabeza del hueso grande y
  la extremidad superior del ganchoso
  - Externa: plana y muy pequeña para el escafoide
  - Interna: plana, pero mucho más grande, para el piramidal
° Carillas no articulares:
  - Anterior: convexa
  - Posterior: plana, ambas son rugosas, pero no se inserta en ellas ningún
músculo
° Conexiones: se articula con 5 huesos
  1. Radio
  2. Escafoides
  3. Piramidal
  4. Ganchoso
  5. Grande

PIRAMIDAL
° Forma de una pirámide
° Cuatro carillas articulares y dos no
  - Superior: convexa e irregular
  - En relación no precisamente con el cúbito,
  - Sino con el ligamento triangular de la articulación radiocubital inferior
  - Carilla inferior: cóncava para el hueso ganchoso
  - Externa: plana, para el semilunar
- Anterointerna: redondeada para el pisiforme
° Carillas no articulares

    - Cara anterior o palmar: estrecha y rugosa
    - Cara posterior o dorsal: muy ancha, presenta la cresta
del piramidal, destinada a inserciones ligamentosas
     - La cresta, presenta el tubérculo del piramidal, en el
se inserta el fascículo posterior del ligamento lateral
interno de la articulación de la muñeca

° Conexiones: se articula con 4 huesos
  1. El cúbito
  2. El pisiforme
  3. El semilunar
  4. El ganchoso
PISIFORME
° Conexiones: se articula únicamente con el piramidal
° Inserciones musculares: dos músculos se insertan el él
  - Cubital anterior
  - Aductor del meñique

TRAPECIO
° Conexiones: se articula con 4 huesos
  1. El escafoides
  2. El trapezoide
  3. El primer metacarpiano
  4. El segundo metacarpiano
° Inserciones musculares: 3 músculos se insertan en él
  1. El oponente del pulgar
  2. El flexor corto del pulgar
  3. El abductor corto del pulgar
TRAPEZOIDE
° Conexiones: se articula con 4 huesos
  1. Por arriba con el escafoides
  2. Por abajo con el segundo metacarpiano
  3. Por fuera con el trapecio
  4. Por dentro con el hueso grande
° Inserciones musculares: inserción a dos músculos:
  - El Aductor del pulgar y
  - El flexor corto del pulgar

HUESO GRANDE
° Conexiones: se articula con 7 huesos
  1. Escafoides
  2. Semilunar
  3. Trapezoide
  4. Hueso ganchoso
  5. Los tres metacarpianos centrales
° Inserciones musculares: 2 músculos
  1. Aductor del pulgar
  2. Flexor corto del pulgar
HUESO GANCHOSO
° Es el último de la segunda fila del carpo

° Conexiones: se articula con 5 huesos
  1. Por dentro con el piramidal
  2. Por fuera el hueso grande
  3. Por arriba con el semilunar
  4. Por abajo con los últimos metacarpianos

° Inserciones musculares: presta inserción a 3 músculos
  1. Al flexor corto del meñique
  2. Al oponente del meñique
  3. Al cubital anterior
METACARPO
• Constituye el esqueleto de la región palmar
• Consta de 5 huesos llamados metacarpianos
• Numerados del 1-5 desde el pulgar hacia afuera
• Son huesos largos, con un cuerpo y dos extremos, uno superior
y otro inferior
• Cuerpo ligeramente curvo en sentido longitudinal
   - Tiene tres caras y tres bordes
• En la extremidad superior o carpiana los metacarpianos,
muestran 5 carillas: 3 articulares y 2 no
• En la extremidad inferior o digital, tiene la forma de una cabeza
articular aplanada en sentido transversal
• Se articula con la primera falange de los dedos
INSERCIONES MUSCULARES
° Primer metacarpiano:
• Abductor largo del pulgar
• Extensor corto del pulgar   Cuarto metacarpiano:
• Interóseo dorsal
• Oponente del pulgar         • Segundo interóseo dorsal
° Segundo metacarpiano:       • Tercer interóseo dorsal
• Primer radial externo       • Cuarto interóseo dorsal
• Palmar mayor
• Aductor del pulgar          Quinto metacarpiano:
• Primer interóseo palmar
• Primer interóseo dorsal     •   Cubital posterior
° Tercer metacarpiano:        •   Tercer interóseo palmar
• Segundo radial externo      •   Oponente del meñique
• Aductor del pulgar          •   Cuarto interóseo dorsal
• Segundo interóseo dorsal
• Tercer interóseo dorsal
Dedos
• Órganos de la presión y del tacto muy móviles
• Sus huesos están articulados con los ,metacarpianos
• Se numeran de 1-5 comenzando por el pulgar
• Están formados por tres columnitas decrecientes que se denominan falanges: primera,
segunda y
   tercera/falange, falangina y falangeta
• El pulgar no posee falangina
• Todos las falanges tienen una estructura parecida, distinguiéndose un cuerpo y dos
extremos

Inserciones musculares:
• En la primera falange, se insertan
  ° En la del pulgar: 4 músculos
    - Abductor corto del pulgar
    - Flexor corto del pulgar
    - Aductor del pulgar
    - Extensor corto del pulgar
• En la del índice: 2 músculos             • En el meñique:
  - El primer interóseo dorsal               - Flexor común superficial}
  - El primer interóseo palmar
• En la del dedo medio:                      - Extensor común y
  - Segundo y tercer interóseo               - Extensor propio de los dedos
• En la del anular: 2 músculos
  - Segundo interóseo palmar               FALANGETA
  - Cuarto interóseo dorsal                • En el pulgar:
• En la del meñique: 3 músculos
  - Tercer interóseo palmar                  - Extensor largo del pulgar
  - Flexor corto del meñique                 - Flexor largo del pulgar
  - Aductor del meñique                      - A veces del abductor corto
                                           del pulgar
FALANGINA                                  • En el índice, medio, anular y
• En el índice:
   - Flexor superficial de los dedos       meñique:
   - Extensor común y extensor propio de     - Extensor común
los dedos                                    - Interóseos palmar y dorsal
• En el medio y en el anular:                - Los lumbricales
   - Flexor común superficial                - Flexor común y profundo
   - Extensor común
mano,
• La base estructural de la mano está compuesta por un
sistema complejo altamente interrelacionado de:
    - Huesos
    - Ligamentos
    - Poleas
    - Tendones flexores y extensores extrínsecos
    - Músculos intrínsecos con sus respectivos tendones
    - Nervios y vasos

Anatomía ligamentaria
• Las uniones entre los diversos huesos de la mano, están reforzadas por
un sistema ligamentario que le permite su función y también ayuda a
mantener sus relaciones anatómicas
• Los ligamentos de la muñeca, se dividen en intrínsecos y extrínsecos
• Los extrínsecos, se insertan en los huesos del carpo, proximales o
distales a ellos
• Los intrínsecos, se insertan por completo en los límites del carpo
• Ligamentos extrínsecos palmares:
   - Radiocarpianos
   - Cubitocarpianos
• Desde la apófisis estiloides del radio, cúbito a radio, se describen los siguientes
ligamentos:
    - Radioescafoiodeo-hueso grande (RSC)
    - Radioulnar largo (LRL)
    - Radioescafosemilunar
    - Radioulnar corto (SRL) y
    - Ligamento cúbito-piramidal
• El único ligamento extrínseco, sobre el dorso del carpo, es el:
    - Radiocarpiano dorsal (radiopiramidal), el cual se encuentra intracapsular
    - Igual que los ligamentos del lado palmar, está constituido por una banda
radiopiramidal superficial y una profunda
• En cuanto al soporte de las articulaciones metacarpo-falángicas, a cada lado de
las mismas, está dado por:
    - Lámina palmar común y el
    - Complejo ligamentario lateral
• Dado que la cabeza de los metacarpianos se encuentran en dirección de
dorsal a palmar, los ligamentos se mantienen fijos en flexión
• Entre los ligamentos intrínsecos, figuran:
  - Los interóseos
  - Ligamento en V o Deltoideo (escafopiramidal o intercarpiano dorsal) :
     - Este se origina en la superficie dorsal del cuello y el polo distal del
escafoides y cruza en dirección transversal sobre el semilunar para insertarse
en el piramidal, para cumplir una importante función en la estabilización
funcional transversa de la hilera proximal
• En la superficie palmar del carpo, comenzando en la porción radial, se
encuentra entre los ligamentos intrínsecos:
   - Escafotrapezial-trapezoide
   - Escafoides-hueso grande
   - Piramidal-ganchoso
   - Piramidal-hueso grande
   - Escafosemilunar y el
   - Ulnopiramidal
Músculos de la mano

 ° Son 19, repartidos en tres regiones:
    1. Región palmar externa/ tenar (destinado al pulgar)
    2. Región palmar interna/ hipotenar (destinado al meñique)
    3. Región palmar media
 1. R.P. E (Tenar):
     - 4 mm de superficie-profundidad
     ° Abductor corto del pulgar
     ° Flexor corto del pulgar
     ° Oponente del pulgar
     ° Aductor del pulgar

    1. Abductor corto del pulgar:

        1. Origen por arriba:
           ° En el escafoides
           ° En la parte anterior y externa del ligamento anular
           ° En una expansión del tendón del abductor
2. Relaciones:
     ° Cubierto por la aponeurosis y piel
     ° Cubre al flexor corto y al oponente
3. Irrigación:
     ° Rama de la radiopalmar
4. Inervación:
     ° Rama del mediano y
     ° Rama del radial
5. Acción:
     ° Abducción hacia afuera

      2.   Flexor corto del pulgar:
           1. Inserciones:
               ° Fascículo superficial:
                  - Ligamento anular del carpo
                  - Trapecio
                  - Vaina del palmar mayor
° Fascículo profundo:
             - Nace del hueso grande por fuera y del trapezoide
                 por dentro
    2. Relaciones:
         ° Cubierto por el abductor corto del pulgar
         ° Cubre en parte al oponente y al aductor
         ° Entre el ángulo diedro que forman, yuxtaponiéndose, los dos
fascículos del flexor corto, se encuentra el tendón del flexor largo del pulgar
     3. Vascularización:
         ° Cada fascículo está irrigado por una rama de la primera interósea
     4. Inervación:
         ° Fascículo Externo: Ramo del mediano
         ° Fascículo Interno: Rama superficial del cubital
     5. Acción:
         ° Dirige al pulgar hacia adentro y adelante, comunicando al primer
metacarpiano un movimiento de rotación alrededor de su eje longitudinal
3. Oponente del pulgar
° Es un músculo pequeño, aplanado y triangular, situado por
debajo del abductor corto y por fuera del flexor corto
1. Inserciones:
° En la parte anteroexterna del ligamento anular, por sus fibras superficiales
° En la cara anterior y parte externa de la cresta del trapecio, por sus fibras
profundas
° De allí sus fibras se dirigen hacia afuera para insertarse en la vertiente
externa del primer metacarpiano en toda su extensión
2. Relaciones:
° Cubierto por el abductor corto
° Cubre sucesivamente:
                        - La articulación trapecio metacarpiana
                        - La cara anterior del metacarpiano del pulgar
3. Vascularización:
° Irrigado por un ramo procedente de la radiopalmar o de la primera
interósea
4. Inervación:
            ° Ramo tenar del mediano
         5. Acción:
            ° Lleva al primer metacarpiano hacia adelante y adentro
            ° Le imprime al mismo tiempo un movimiento de
               rotación, en virtud del cual, la cara palmar del pulgar,
               se opone (de aquí su nombre) a la cara palmar de los
               otro cuatro dedos

4. Aductor del pulgar:
  ° El más profundo y el más interno de los mm de la eminencia
     tenar
  ° Forma de un ancho triángulo, cuya base descansa sobre el
     tercer metacarpiano y el vértice corresponde a la extremidad
     proximal de la primera falange del pulgar
  1. Inserciones:
   ° Toma origen por dentro, por dos ordenes de fascículos
      carpianos y metacarpianos.
   ° Los primeros se insertan en la cara anterior de la segunda fila
      del carpo, principalmente en el trapezoide y hueso grande
° Los fascículos metacarpianos, se desprenden de la base
          del segundo y tercer metacarpiano
2. Relaciones:
    - Cara anterior o palmar, en relación con los tendones de los
       flexores de los dedos y con los lumbricales
    - Cara posterior, cubre el segundo metacarpiano y los dos
       espacios interóseos
    - Borde externo, relación con el borde interno del flexor corto
    - Borde inferior, relación con el pliegue de piel que une el
       pulgar con el índice
3. Vascularización: tronco de la radial
4. Inervación: rama profunda del cubital
5. Acción: esencialmente aductor
2. R. Palmar Interna o hipotenar:
   ° Son 4 mm
   1. Palmar cutáneo
   2. Aductor del meñique
   3. Flexor corto del meñique
   4. Oponente del meñique

    1. Palmar cutáneo:
       ° Músculo pequeño, cuadrilátero, situado debajo de la piel, en la
          parte superior de la eminencia hipotenar
       1. Inserciones:
          - Está constituido por una serie de fascículos transversos y
             paralelos (6-8), se insertan:
          - De un lado por su extremo externo: en el borde interno de la
             aponeurosis palmar
          - De otro lado, por su extremo interno: en la cara profunda de
             la piel de la eminencia hipotenar
        2. Relaciones:
           - Cubiertos por la piel
           - Cubren la arteria cubital y las venas que la acompañan
3. Inervación: rama superficial del cubital
4. Acción:
   ° Tomando punto fijo en la aponeurosis, actúa sobre la piel, a quien la
      contrae

   2. Aductor del meñique:
     ° Situado en la parte interna de la eminencia hipotenar,
     ° Es un m aplanado, se extiende desde la primera fila del carpo y
         la primera falange del meñique
     1. Inserciones:
      ° Arriba:
        - Pisiforme
        - Expansión fibrosa del tendón del cubital anterior
        - Se dirige hacia abajo, para insertarse en el hueso sesamoideo
           de la articulación metacarpofalángica y primera falange del
           meñique
     2. Relaciones:
        - Cubierto por: aponeurosis de la eminencia hipotenar, palmar
           cutáneo y la pie. Cubre al oponente del meñique
        - Borde interno o cubital: en relación con la piel
        - Borde externo o radial: descansa sobre el músculo siguiente
3. Vascularización: irrigado, por una rama cubitopalmar
4. Inervación: rama profunda del cubital
5. Acción:
   - Aproxima al meñique a la línea media del cuerpo aductor
   - También es flexor de la primera falange de este dedo sobre
      el metacarpo

3.     Flexor corto del meñique:
     ° Situado por fuera del aductor
     ° Se extiende de la segunda fila del carpo a la primera falange
        del meñique
     1. Inserciones:
        - Apófisis unciforme del hueso ganchoso
        - En la parte interna o cubital de la primera falange del
           meñique
     2. Relaciones:
        - Cubierto: por la aponeurosis y la piel
        - Cubre: al oponente y al último interóseo palmar
- Borde externo: tendones que flexores largos (superficial y
      profundo) envían al meñique
   - Borde interno: con el aductor
3. Vascularización: irrigado por una rama de la cubitopalmar,
    satélite del nervio
4. Inervación: rama profunda del cubital
5. Acción: dobla la primera falange de este dedo sobre el
    metacarpiano correspondiente

4.     Oponente del meñique:
     ° El más profundo de los mm del meñique
     1. Inserciones:
        - Por arriba:
          1. En la parte inferior e interna del ligamento anular
          2. Apófisis unciforme del hueso ganchoso
          3. Ligamento que une este ultimo hueso al pisiforme
        - De aquí se dirige hacia el quinto metacarpiano
2. Relaciones:
   - Cubierto: por el oponente
   - Cubre:
     . Quinto metacarpiano
     . Cuarto interóseo palmar
     . Tendones que los mm extensores envían al
            meñique
3. Vascularización: irrigado por una rama de la
            cubitopalmar
4. Inervación: Ramos cortos y profundos de la rama
            profunda del cubital
5. Acción: inclina el quinto metacarpiano y por
            consiguiente al meñique hacia adelante y afuera
3. R. Palmar media:
    ° Entre la eminencia tenar e hipotenar
    ° Presenta dos capas de músculos:
      - Superficial: lumbricales
      - Profunda: interóseos

   1.   Lumbricales de la mano:

        ° Comparados con lombrices
        ° Pequeños mm cilindroides (fusiformes)
        ° Situados en la región media de la mano
        ° En el mismo plano de los tendones del flexor profundo
        ° Son en número de cuatro, se designan: primero, segundo,
          tercero y cuarto, desde el pulgar al meñique
        ° Se extienden en altura desde las articulaciones carpometa-
          carpianas hasta la raíz de los dedos
        ° Presentan una disposición similar y prestan por consiguiente
          una descripción común
1. Inserciones:
    ° Los dos primeros lumbricales: se insertan en la cara anterior
       y en el borde externo o radial del flexor profundo del índice y del
       medio
    ° Los dos últimos: se insertan entre los dos tendones, entre los cuales
       están situados a la manera de las barbas de una pluma
2. Relaciones:
    ° Cubiertos:
       - Por los tendones del flexor perforado
       - Arco palmar superficial y
       - Por las ramas cutáneas del mediano y del cubital
     ° Cubren:
       - Los espacios interóseos de los cuales están separados, hacia afuera
          por el aductor del pulgar
3. Vascularización:
       - Cada lumbrical recibe una rama del arco palmar profundo
       - La arteria lumbrical, llega a él por su cara profunda
4. Inervación:
    ° Los dos lumbricales externos: mediano
    ° Los dos lumbricales internos: rama profunda del cubital
5. Acción:
    ° Determinan por su contracción la flexión de la primera falange y la
   extensión de las otras dos

2. Interóseos de la mano
    ° Los espacios intermetacarpianos o interóseos, están ocupados por los mm
   interóseos
    ° Interóseos palmares e interóseos dorsales
    ° Cada espacio contiene dos músculos: uno palmar y otro dorsal
    ° El primer espacio está desprovisto del interóseo palmar
    ° En total existen 7 interóseos: 4 dorsales y 3 palmares

    1.    Interóseos palmares:
         - Son en número de tres
         - Ocupan los tres últimos espacios intermetacarpianos
         - Se designan: primero, segundo y tercero del pulga al meñique
1. Caracteres esenciales
   ° No ocupan más que una de las mitades del espacio interóseo,
      donde están situados
   ° No insertarse más que en un solo metacarpiano
   ° Terminar en el dedo que continúa el metacarpiano en que se
      inserta
2. Inserciones:
   - Primer interóseo palmar:
     . Se inserta: en la cara cubital del segundo metacarpiano y
     . Termina en el tendón extensor del índice
   - El segundo interóseo palmar:
     . Se inserta: en la cara radial del cuarto metacarpiano y
     . Termina: en el tendón extensor del anular
   - Tercer interóseo palmar:
     . Se inserta: en la cara radial del quinto metacarpiano
     . Termina: en el tendón extensor del meñique
2. Interóseos dorsales
   ° Son cuatro y ocupan los cuatro espacios intermetacarpianos
   ° Se designan: primero, segundo, tercer y cuarto
   1. Caracteres generales:
      . Ocupan las dos mitades del espacio interóseo en que están
         situados
      . Son más extensos y más fuertes que los palmares, que
         ocupan una mitad
      . Se insertan al mismo tiempo en los dos metacarpianos
         que circunscriben este espacio
   2. Primer interóseo dorsal:
       - Se inserta:
          . En la cara cubital (parcialmente) del primer metacarpiano
          . En la cara radial (totalmente) del segundo metacarpiano
       - termina en el tendón extensor del índice
2. Segundo interóseo dorsal:
    - Se inserta:
       . En la cara cubital (parcialmente) del 2° metacarpiano
       . En la cara radial (en su totalidad) del 3° metacarpiano
    - Termina:
       . En el tendón extensor del medio
3. Tercer interóseo dorsal:
    - Se inserta:
       . En la acara radial (parcialmente) del 4° metacarpiano
       . En la cara cubital (totalidad) del 3° metacarpiano
    - Termina:
       . En el tendón extensor del dedo medio
 4. Cuarto interóseo dorsal:
     - Se inserta;
        . En la cara radial (parcialmente) del 5° metacarpiano
        . En la cara cubital (totalidad) del 4° metacarpiano
     - termina:
        . En el tendón extensor del anular
3. Vascularización:
     ° Los interóseos palmares y dorsales:
        - Arco palmar profundo y las
        - Arterias interóseas palmares
4. Inervación: todos los interóseos palmares y dorsales, están,
   inervados:
     ° Rama profunda del cubital
5. Acción:
     ° Flexionan la primera falange y extienden las otras dos
     ° Los interóseos dorsales: separan los dedos
     ° Los interóseos palmares: aproximan los dedos

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  • 1. ANATOMÍA DE LA MUÑECA Y LA MANO ° La anatomía de la de la articulación de la muñeca es sumamente compleja ° Probablemente la más compleja de todas ° La muñeca es en realidad una colección de huesos y articulaciones que nos permiten usar las manos de diferentes maneras. ESTRUCTURAS IMPORTANTES • Huesos y articulaciones • Ligamentos y tendones • Músculos • Nervios • Vasos sanguíneos HUESOS Y ARTICULACIONES • CUBITO ° Extremo Inferior: - Termina por abajo en la cabeza del cúbito - La cabeza del cúbito es articular en su parte externa - En este punto se corresponde con la cavidad sigmoidea del radio
  • 2. ° El cúbito no se articula verdaderamente con ningún hueso de la muñeca ° Bajo la cara inferior del cúbito se encuentra el ligamento triangular de la muñeca, que sí se articula con los huesos
  • 3. - También es articular en su parte inferior, que se corresponde con el piramidal - Por dentro y detrás de la cabeza se encuentra el apófisis estiloides del cúbito - El vértice de este apófisis presenta inserción al ligamento interno de la articulación de la muñeca - La base, presenta una cara rugosa en la cual se inserta el ligamento interarticular - Por atrás el apófisis estiloides presenta un canal longitudinal destinado al paso del tendón del músculo cubital posterior • RADIO: ° Alcanza su máximo desarrollo en su extremidad carpiana ° Extremidad inferior: - Mide 3 cm en sentido transversal - 2 cm en sentido antero-posterior - Forma de una pirámide cuadrangular truncada ° Cara superior: - Representa el vértice truncado de la pirámide
  • 4. ° Cara inferior: - Constituye la base de la pirámide - Es triangular y articular - Se divide en dos carillas ° Externa, triangular, articulada con el escafoides ° Interna, cuadrilátera, en relación con el semilunar - En la parte externa presenta el apófisis estiloides, que está en contacto con la piel y más baja que el apófisis estiloides del cúbito - Particularidad anatómica muy importante para el diagnóstico de la extremidad inferior del antebrazo - El vértice del apófisis estiloides presenta inserción al ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca - En su base se inserta el tendón del supinador largo ° Cara anterior: - Está en relación con el músculo pronador cuadrado
  • 5. ° Cara posterior: Presenta 2 canales - Canal interno: Da paso a los tendones del extensor propio de índice y del extensor común de los dedos - Canal externo: En el se aloja el tendón del músculo extensor largo del pulgar ° Cara posteroexterna: Presenta 2 canales. - Canal interno, constituye el canal de los radiales, ya que da paso a los tendones del primer y segundo radial externo - Canal externo, en el se alojan los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar
  • 6. LA MANO ° Es el principal órgano para la manipulación física del medio ° La punta de los dedos contiene alguna de las zonas con más terminaciones nerviosas del organismo ° Son la principal fuente de información tactil sobre el entorno ° El sentido del tacto se asocia con las mano ° Cada mano, está controlada por el hemisferio del lado opuesto del cuerpo ° Siempre hay un dominante sobre la otra, la cual se encarga de actividades como la escritura manual zurdos (siniestros), derechos (diestros) ° La mano humana presenta: - Una palma central cuyos huesos forman el metacarpo - De la que surgen 5 dedos ° Está unida al antebrazo, por una unión llamada muñeca cuyos huesos forman el carpo
  • 7. ° HUESOS DE LA MANO - La mano cuarto y último segmento del M. superior o torácico - Formada por 27 huesos, dividido en tres grupos - Doble hilera transversal de huesos cortos, constituyen el carpo - Más abajo 5 columnas óseas dirigidas verticalmente y forman en su conjunto el metacarpo - Cinco dedos con tres piezas óseas o falanges, excepto el pulgar, que tiene solamente dos CARPO ° Formado por 8 huesos pequeños dispuestos en dos hileras transversales ° Hilera superior o antebraquial, Inferior o metacarpiana Hilera superior: 4 huesos de adentro-afuera - Escafoides (escafoideum) - Piramidal (triquetum) - Semilunar (lanatum) - Pisiforme
  • 8. ° La hilera distal: de adentro-afuera - Trapecio - Grande - trapezoide - Ganchoso ° En conjunto forman un canal de concavidad anterior, por el que se deslizan los tendones de los músculos flexores de la mano ° Todos los huesos del carpo son cuboides y Presentan 6 caras: ° La cara anterior y posterior son rugosas Están en relación con las partes blandas de la región palmar y de la región dorsal ° Las otras cuatro: superior o antebraquial, inferior o metacarpiana, externa o radial e interna o cubital, son lisas y se articulan con los huesos correspondientes.
  • 9. ESCAFOIDES ° El más voluminoso, seis caras, 3 articulares y 3 no ° Caras articulares: - Superior o superoexterna: convexa y se articula con el radio - Inferior: convexa, se articula con el trapecio y trapezoide - Interna: presenta dos carillas secundarias: . Superior: Plana y se articula con el semilunar . Inferior: Excavada, se corresponde con la parte externa de la cabeza del hueso grande ° Caras no articulares: - Externa: presenta el tubérculo del escafoides, en el cual se inserta el ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca - Posterior o dorsal: muy estrecha, representada por un canal rugoso - Anterior o palmar: la parte inferior se corresponde con el tubérculo del escafoide
  • 10. Conexiones: El escafoides se articula con 5 huesos: 1. El radio 2. El semilunar 3. El hueso grande 4. El trapezoide 5. El trapecio Inserciones musculares: un solo músculo se inserta en el escafoides, el abductor corto del pulgar SEMILUNAR ° Forma de media luna, concavidad hacia abajo ° Cuatro caras articulares y dos no articulares ° Caras articulares: - Superior: convexa para el radio - Inferior: cóncava (cara semilunar), para la cabeza del hueso grande y la extremidad superior del ganchoso - Externa: plana y muy pequeña para el escafoide - Interna: plana, pero mucho más grande, para el piramidal
  • 11. ° Carillas no articulares: - Anterior: convexa - Posterior: plana, ambas son rugosas, pero no se inserta en ellas ningún músculo ° Conexiones: se articula con 5 huesos 1. Radio 2. Escafoides 3. Piramidal 4. Ganchoso 5. Grande PIRAMIDAL ° Forma de una pirámide ° Cuatro carillas articulares y dos no - Superior: convexa e irregular - En relación no precisamente con el cúbito, - Sino con el ligamento triangular de la articulación radiocubital inferior - Carilla inferior: cóncava para el hueso ganchoso - Externa: plana, para el semilunar
  • 12. - Anterointerna: redondeada para el pisiforme ° Carillas no articulares - Cara anterior o palmar: estrecha y rugosa - Cara posterior o dorsal: muy ancha, presenta la cresta del piramidal, destinada a inserciones ligamentosas - La cresta, presenta el tubérculo del piramidal, en el se inserta el fascículo posterior del ligamento lateral interno de la articulación de la muñeca ° Conexiones: se articula con 4 huesos 1. El cúbito 2. El pisiforme 3. El semilunar 4. El ganchoso
  • 13. PISIFORME ° Conexiones: se articula únicamente con el piramidal ° Inserciones musculares: dos músculos se insertan el él - Cubital anterior - Aductor del meñique TRAPECIO ° Conexiones: se articula con 4 huesos 1. El escafoides 2. El trapezoide 3. El primer metacarpiano 4. El segundo metacarpiano ° Inserciones musculares: 3 músculos se insertan en él 1. El oponente del pulgar 2. El flexor corto del pulgar 3. El abductor corto del pulgar
  • 14. TRAPEZOIDE ° Conexiones: se articula con 4 huesos 1. Por arriba con el escafoides 2. Por abajo con el segundo metacarpiano 3. Por fuera con el trapecio 4. Por dentro con el hueso grande ° Inserciones musculares: inserción a dos músculos: - El Aductor del pulgar y - El flexor corto del pulgar HUESO GRANDE ° Conexiones: se articula con 7 huesos 1. Escafoides 2. Semilunar 3. Trapezoide 4. Hueso ganchoso 5. Los tres metacarpianos centrales ° Inserciones musculares: 2 músculos 1. Aductor del pulgar 2. Flexor corto del pulgar
  • 15. HUESO GANCHOSO ° Es el último de la segunda fila del carpo ° Conexiones: se articula con 5 huesos 1. Por dentro con el piramidal 2. Por fuera el hueso grande 3. Por arriba con el semilunar 4. Por abajo con los últimos metacarpianos ° Inserciones musculares: presta inserción a 3 músculos 1. Al flexor corto del meñique 2. Al oponente del meñique 3. Al cubital anterior
  • 16. METACARPO • Constituye el esqueleto de la región palmar • Consta de 5 huesos llamados metacarpianos • Numerados del 1-5 desde el pulgar hacia afuera • Son huesos largos, con un cuerpo y dos extremos, uno superior y otro inferior • Cuerpo ligeramente curvo en sentido longitudinal - Tiene tres caras y tres bordes • En la extremidad superior o carpiana los metacarpianos, muestran 5 carillas: 3 articulares y 2 no • En la extremidad inferior o digital, tiene la forma de una cabeza articular aplanada en sentido transversal • Se articula con la primera falange de los dedos
  • 17. INSERCIONES MUSCULARES ° Primer metacarpiano: • Abductor largo del pulgar • Extensor corto del pulgar Cuarto metacarpiano: • Interóseo dorsal • Oponente del pulgar • Segundo interóseo dorsal ° Segundo metacarpiano: • Tercer interóseo dorsal • Primer radial externo • Cuarto interóseo dorsal • Palmar mayor • Aductor del pulgar Quinto metacarpiano: • Primer interóseo palmar • Primer interóseo dorsal • Cubital posterior ° Tercer metacarpiano: • Tercer interóseo palmar • Segundo radial externo • Oponente del meñique • Aductor del pulgar • Cuarto interóseo dorsal • Segundo interóseo dorsal • Tercer interóseo dorsal
  • 18. Dedos • Órganos de la presión y del tacto muy móviles • Sus huesos están articulados con los ,metacarpianos • Se numeran de 1-5 comenzando por el pulgar • Están formados por tres columnitas decrecientes que se denominan falanges: primera, segunda y tercera/falange, falangina y falangeta • El pulgar no posee falangina • Todos las falanges tienen una estructura parecida, distinguiéndose un cuerpo y dos extremos Inserciones musculares: • En la primera falange, se insertan ° En la del pulgar: 4 músculos - Abductor corto del pulgar - Flexor corto del pulgar - Aductor del pulgar - Extensor corto del pulgar
  • 19. • En la del índice: 2 músculos • En el meñique: - El primer interóseo dorsal - Flexor común superficial} - El primer interóseo palmar • En la del dedo medio: - Extensor común y - Segundo y tercer interóseo - Extensor propio de los dedos • En la del anular: 2 músculos - Segundo interóseo palmar FALANGETA - Cuarto interóseo dorsal • En el pulgar: • En la del meñique: 3 músculos - Tercer interóseo palmar - Extensor largo del pulgar - Flexor corto del meñique - Flexor largo del pulgar - Aductor del meñique - A veces del abductor corto del pulgar FALANGINA • En el índice, medio, anular y • En el índice: - Flexor superficial de los dedos meñique: - Extensor común y extensor propio de - Extensor común los dedos - Interóseos palmar y dorsal • En el medio y en el anular: - Los lumbricales - Flexor común superficial - Flexor común y profundo - Extensor común
  • 20. mano, • La base estructural de la mano está compuesta por un sistema complejo altamente interrelacionado de: - Huesos - Ligamentos - Poleas - Tendones flexores y extensores extrínsecos - Músculos intrínsecos con sus respectivos tendones - Nervios y vasos Anatomía ligamentaria • Las uniones entre los diversos huesos de la mano, están reforzadas por un sistema ligamentario que le permite su función y también ayuda a mantener sus relaciones anatómicas • Los ligamentos de la muñeca, se dividen en intrínsecos y extrínsecos • Los extrínsecos, se insertan en los huesos del carpo, proximales o distales a ellos • Los intrínsecos, se insertan por completo en los límites del carpo
  • 21. • Ligamentos extrínsecos palmares: - Radiocarpianos - Cubitocarpianos • Desde la apófisis estiloides del radio, cúbito a radio, se describen los siguientes ligamentos: - Radioescafoiodeo-hueso grande (RSC) - Radioulnar largo (LRL) - Radioescafosemilunar - Radioulnar corto (SRL) y - Ligamento cúbito-piramidal • El único ligamento extrínseco, sobre el dorso del carpo, es el: - Radiocarpiano dorsal (radiopiramidal), el cual se encuentra intracapsular - Igual que los ligamentos del lado palmar, está constituido por una banda radiopiramidal superficial y una profunda • En cuanto al soporte de las articulaciones metacarpo-falángicas, a cada lado de las mismas, está dado por: - Lámina palmar común y el - Complejo ligamentario lateral
  • 22. • Dado que la cabeza de los metacarpianos se encuentran en dirección de dorsal a palmar, los ligamentos se mantienen fijos en flexión • Entre los ligamentos intrínsecos, figuran: - Los interóseos - Ligamento en V o Deltoideo (escafopiramidal o intercarpiano dorsal) : - Este se origina en la superficie dorsal del cuello y el polo distal del escafoides y cruza en dirección transversal sobre el semilunar para insertarse en el piramidal, para cumplir una importante función en la estabilización funcional transversa de la hilera proximal • En la superficie palmar del carpo, comenzando en la porción radial, se encuentra entre los ligamentos intrínsecos: - Escafotrapezial-trapezoide - Escafoides-hueso grande - Piramidal-ganchoso - Piramidal-hueso grande - Escafosemilunar y el - Ulnopiramidal
  • 23. Músculos de la mano ° Son 19, repartidos en tres regiones: 1. Región palmar externa/ tenar (destinado al pulgar) 2. Región palmar interna/ hipotenar (destinado al meñique) 3. Región palmar media 1. R.P. E (Tenar): - 4 mm de superficie-profundidad ° Abductor corto del pulgar ° Flexor corto del pulgar ° Oponente del pulgar ° Aductor del pulgar 1. Abductor corto del pulgar: 1. Origen por arriba: ° En el escafoides ° En la parte anterior y externa del ligamento anular ° En una expansión del tendón del abductor
  • 24. 2. Relaciones: ° Cubierto por la aponeurosis y piel ° Cubre al flexor corto y al oponente 3. Irrigación: ° Rama de la radiopalmar 4. Inervación: ° Rama del mediano y ° Rama del radial 5. Acción: ° Abducción hacia afuera 2. Flexor corto del pulgar: 1. Inserciones: ° Fascículo superficial: - Ligamento anular del carpo - Trapecio - Vaina del palmar mayor
  • 25. ° Fascículo profundo: - Nace del hueso grande por fuera y del trapezoide por dentro 2. Relaciones: ° Cubierto por el abductor corto del pulgar ° Cubre en parte al oponente y al aductor ° Entre el ángulo diedro que forman, yuxtaponiéndose, los dos fascículos del flexor corto, se encuentra el tendón del flexor largo del pulgar 3. Vascularización: ° Cada fascículo está irrigado por una rama de la primera interósea 4. Inervación: ° Fascículo Externo: Ramo del mediano ° Fascículo Interno: Rama superficial del cubital 5. Acción: ° Dirige al pulgar hacia adentro y adelante, comunicando al primer metacarpiano un movimiento de rotación alrededor de su eje longitudinal
  • 26. 3. Oponente del pulgar ° Es un músculo pequeño, aplanado y triangular, situado por debajo del abductor corto y por fuera del flexor corto 1. Inserciones: ° En la parte anteroexterna del ligamento anular, por sus fibras superficiales ° En la cara anterior y parte externa de la cresta del trapecio, por sus fibras profundas ° De allí sus fibras se dirigen hacia afuera para insertarse en la vertiente externa del primer metacarpiano en toda su extensión 2. Relaciones: ° Cubierto por el abductor corto ° Cubre sucesivamente: - La articulación trapecio metacarpiana - La cara anterior del metacarpiano del pulgar 3. Vascularización: ° Irrigado por un ramo procedente de la radiopalmar o de la primera interósea
  • 27. 4. Inervación: ° Ramo tenar del mediano 5. Acción: ° Lleva al primer metacarpiano hacia adelante y adentro ° Le imprime al mismo tiempo un movimiento de rotación, en virtud del cual, la cara palmar del pulgar, se opone (de aquí su nombre) a la cara palmar de los otro cuatro dedos 4. Aductor del pulgar: ° El más profundo y el más interno de los mm de la eminencia tenar ° Forma de un ancho triángulo, cuya base descansa sobre el tercer metacarpiano y el vértice corresponde a la extremidad proximal de la primera falange del pulgar 1. Inserciones: ° Toma origen por dentro, por dos ordenes de fascículos carpianos y metacarpianos. ° Los primeros se insertan en la cara anterior de la segunda fila del carpo, principalmente en el trapezoide y hueso grande
  • 28. ° Los fascículos metacarpianos, se desprenden de la base del segundo y tercer metacarpiano 2. Relaciones: - Cara anterior o palmar, en relación con los tendones de los flexores de los dedos y con los lumbricales - Cara posterior, cubre el segundo metacarpiano y los dos espacios interóseos - Borde externo, relación con el borde interno del flexor corto - Borde inferior, relación con el pliegue de piel que une el pulgar con el índice 3. Vascularización: tronco de la radial 4. Inervación: rama profunda del cubital 5. Acción: esencialmente aductor
  • 29. 2. R. Palmar Interna o hipotenar: ° Son 4 mm 1. Palmar cutáneo 2. Aductor del meñique 3. Flexor corto del meñique 4. Oponente del meñique 1. Palmar cutáneo: ° Músculo pequeño, cuadrilátero, situado debajo de la piel, en la parte superior de la eminencia hipotenar 1. Inserciones: - Está constituido por una serie de fascículos transversos y paralelos (6-8), se insertan: - De un lado por su extremo externo: en el borde interno de la aponeurosis palmar - De otro lado, por su extremo interno: en la cara profunda de la piel de la eminencia hipotenar 2. Relaciones: - Cubiertos por la piel - Cubren la arteria cubital y las venas que la acompañan
  • 30. 3. Inervación: rama superficial del cubital 4. Acción: ° Tomando punto fijo en la aponeurosis, actúa sobre la piel, a quien la contrae 2. Aductor del meñique: ° Situado en la parte interna de la eminencia hipotenar, ° Es un m aplanado, se extiende desde la primera fila del carpo y la primera falange del meñique 1. Inserciones: ° Arriba: - Pisiforme - Expansión fibrosa del tendón del cubital anterior - Se dirige hacia abajo, para insertarse en el hueso sesamoideo de la articulación metacarpofalángica y primera falange del meñique 2. Relaciones: - Cubierto por: aponeurosis de la eminencia hipotenar, palmar cutáneo y la pie. Cubre al oponente del meñique - Borde interno o cubital: en relación con la piel - Borde externo o radial: descansa sobre el músculo siguiente
  • 31. 3. Vascularización: irrigado, por una rama cubitopalmar 4. Inervación: rama profunda del cubital 5. Acción: - Aproxima al meñique a la línea media del cuerpo aductor - También es flexor de la primera falange de este dedo sobre el metacarpo 3. Flexor corto del meñique: ° Situado por fuera del aductor ° Se extiende de la segunda fila del carpo a la primera falange del meñique 1. Inserciones: - Apófisis unciforme del hueso ganchoso - En la parte interna o cubital de la primera falange del meñique 2. Relaciones: - Cubierto: por la aponeurosis y la piel - Cubre: al oponente y al último interóseo palmar
  • 32. - Borde externo: tendones que flexores largos (superficial y profundo) envían al meñique - Borde interno: con el aductor 3. Vascularización: irrigado por una rama de la cubitopalmar, satélite del nervio 4. Inervación: rama profunda del cubital 5. Acción: dobla la primera falange de este dedo sobre el metacarpiano correspondiente 4. Oponente del meñique: ° El más profundo de los mm del meñique 1. Inserciones: - Por arriba: 1. En la parte inferior e interna del ligamento anular 2. Apófisis unciforme del hueso ganchoso 3. Ligamento que une este ultimo hueso al pisiforme - De aquí se dirige hacia el quinto metacarpiano
  • 33. 2. Relaciones: - Cubierto: por el oponente - Cubre: . Quinto metacarpiano . Cuarto interóseo palmar . Tendones que los mm extensores envían al meñique 3. Vascularización: irrigado por una rama de la cubitopalmar 4. Inervación: Ramos cortos y profundos de la rama profunda del cubital 5. Acción: inclina el quinto metacarpiano y por consiguiente al meñique hacia adelante y afuera
  • 34. 3. R. Palmar media: ° Entre la eminencia tenar e hipotenar ° Presenta dos capas de músculos: - Superficial: lumbricales - Profunda: interóseos 1. Lumbricales de la mano: ° Comparados con lombrices ° Pequeños mm cilindroides (fusiformes) ° Situados en la región media de la mano ° En el mismo plano de los tendones del flexor profundo ° Son en número de cuatro, se designan: primero, segundo, tercero y cuarto, desde el pulgar al meñique ° Se extienden en altura desde las articulaciones carpometa- carpianas hasta la raíz de los dedos ° Presentan una disposición similar y prestan por consiguiente una descripción común
  • 35. 1. Inserciones: ° Los dos primeros lumbricales: se insertan en la cara anterior y en el borde externo o radial del flexor profundo del índice y del medio ° Los dos últimos: se insertan entre los dos tendones, entre los cuales están situados a la manera de las barbas de una pluma 2. Relaciones: ° Cubiertos: - Por los tendones del flexor perforado - Arco palmar superficial y - Por las ramas cutáneas del mediano y del cubital ° Cubren: - Los espacios interóseos de los cuales están separados, hacia afuera por el aductor del pulgar 3. Vascularización: - Cada lumbrical recibe una rama del arco palmar profundo - La arteria lumbrical, llega a él por su cara profunda
  • 36. 4. Inervación: ° Los dos lumbricales externos: mediano ° Los dos lumbricales internos: rama profunda del cubital 5. Acción: ° Determinan por su contracción la flexión de la primera falange y la extensión de las otras dos 2. Interóseos de la mano ° Los espacios intermetacarpianos o interóseos, están ocupados por los mm interóseos ° Interóseos palmares e interóseos dorsales ° Cada espacio contiene dos músculos: uno palmar y otro dorsal ° El primer espacio está desprovisto del interóseo palmar ° En total existen 7 interóseos: 4 dorsales y 3 palmares 1. Interóseos palmares: - Son en número de tres - Ocupan los tres últimos espacios intermetacarpianos - Se designan: primero, segundo y tercero del pulga al meñique
  • 37. 1. Caracteres esenciales ° No ocupan más que una de las mitades del espacio interóseo, donde están situados ° No insertarse más que en un solo metacarpiano ° Terminar en el dedo que continúa el metacarpiano en que se inserta 2. Inserciones: - Primer interóseo palmar: . Se inserta: en la cara cubital del segundo metacarpiano y . Termina en el tendón extensor del índice - El segundo interóseo palmar: . Se inserta: en la cara radial del cuarto metacarpiano y . Termina: en el tendón extensor del anular - Tercer interóseo palmar: . Se inserta: en la cara radial del quinto metacarpiano . Termina: en el tendón extensor del meñique
  • 38. 2. Interóseos dorsales ° Son cuatro y ocupan los cuatro espacios intermetacarpianos ° Se designan: primero, segundo, tercer y cuarto 1. Caracteres generales: . Ocupan las dos mitades del espacio interóseo en que están situados . Son más extensos y más fuertes que los palmares, que ocupan una mitad . Se insertan al mismo tiempo en los dos metacarpianos que circunscriben este espacio 2. Primer interóseo dorsal: - Se inserta: . En la cara cubital (parcialmente) del primer metacarpiano . En la cara radial (totalmente) del segundo metacarpiano - termina en el tendón extensor del índice
  • 39. 2. Segundo interóseo dorsal: - Se inserta: . En la cara cubital (parcialmente) del 2° metacarpiano . En la cara radial (en su totalidad) del 3° metacarpiano - Termina: . En el tendón extensor del medio 3. Tercer interóseo dorsal: - Se inserta: . En la acara radial (parcialmente) del 4° metacarpiano . En la cara cubital (totalidad) del 3° metacarpiano - Termina: . En el tendón extensor del dedo medio 4. Cuarto interóseo dorsal: - Se inserta; . En la cara radial (parcialmente) del 5° metacarpiano . En la cara cubital (totalidad) del 4° metacarpiano - termina: . En el tendón extensor del anular
  • 40. 3. Vascularización: ° Los interóseos palmares y dorsales: - Arco palmar profundo y las - Arterias interóseas palmares 4. Inervación: todos los interóseos palmares y dorsales, están, inervados: ° Rama profunda del cubital 5. Acción: ° Flexionan la primera falange y extienden las otras dos ° Los interóseos dorsales: separan los dedos ° Los interóseos palmares: aproximan los dedos