cuidados de enfermeria a px con quimioterapia

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cuidados que se deben tener con los px oncologicos, ya preoreratorios, posoperatorios, etc.

cuidados que se deben tener con los px oncologicos, ya preoreratorios, posoperatorios, etc.

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  • 1. CUIDADO DE ENFERMERIA AL Adolescente, Adulto, Anciano. CON AFECCIONES ONCOLOGICAS Y HEMATICAS
  • 2. 5.1. Valoración de la persona con afecciones oncológicas y hematológicas:
    • Valorar
    • si hay tendencia a hemorragias: hemorragia gingival, hematomas abundantes, epixtasis, petequias.
    • la presencia de fiebre, debilidad, cefaleas y cansancio a la hora de realizar las actividades de la vida diaria.
    • si el paciente tiene antecedentes familiares con problemas oncologicos
    • la perdida de apetito , nauseas o dismiucion de peso.
    • la posible presencia de inflamacion de garganta o dificultad para tragar.
    • la presencia de hamaturia.
  • 3. 5.1.1. Identificación de factores de riesgo y su repercusión en la calidad de vida
    • Está ligada a un terreno de susceptibilidad aumentada a los cancerígenos, adquirida por el individuo o heredada de sus familias.
    • Fumadores
    • Aumento de peso
    • Enfermedad trasmisión sexual
    • Alcoholismo
    • Infecciones (virus, bacterias).
    • Ocupación (exposición laboral a cancerígenos).
    • Exposición solar
    • Genética
    • Sedentarismo
  • 4. 5.1.2 Estado Físico
    • El control de hábitos de riesgo y la adopción de estilos de vida saludables pueden salvar más vidas que todos los procedimientos de quimioterapia existentes
    • La educación para la salud es fundamental para la adquisición de hábitos de salud que prevengan la aparición del cáncer.
    • Dejar de fumar, coma frutas y verduras, fibras; realizar ejercicio para mantener el peso
    • Realizar exámenes preventivos
  • 5. DATOS DE LABORATORIO
  • 6. QUIMICA SANGUINEA
    •   Estudio de la sangre que valora diversas sustancias liberadas por varios tejidos en el cuerpo, cuyas cantidades pueden reflejar alguna anomalía en los mismos. Analiza los niveles de glucosa, urea, creatinina y ácido úrico.
    • Con esta prueba se detectan alteraciones metabólicas, se determinar el grado de daño al hígado y los riñones o los efectos de la quimioterapia en el paciente
  • 7. BIOMETRIA HEMATICA
    • Es primordial para el diagnóstico y manejo de las enfermedades hematológicas. La modificación de la cantidad de leucocitos puede orientar al diagnóstico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, cáncer y leucemias, y otros procesos
  • 8. ASPIRACION DE MEDULA OSEA
    • La médula ósea es el tejido que fabrica las células sanguíneas y se encuentra en la parte hueca de la mayoría de los huesos. La aspiración de médula ósea es la extracción de este tejido para su análisis.
    • se utiliza para diagnosticar leucemia, infecciones, algunos tipos de anemia y otros trastornos sanguíneos. Asimismo, puede ayudar a determinar si los cánceres se han diseminado. Tumores benignos o malignos, de diagnóstico histológico dudoso. Confirmación del diagnóstico histológico, Progresión neoplásica atípica
  • 9. EXAMENES DE LCR
    • Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal.  
    • se utiliza para diagnosticar ciertos trastornos neurológicos, particularmente infecciones (como meningitis) y daño cerebral o daño a la médula espinal, verificar si ahí presencia de pleocitosis e hiperproteinorraquia
  • 10. el tiempo de coagulación
    • representa una medida del funcionamiento de la vía intrínseca de la coagulación de la sangre entera. Su valor normal es de 5-15min; >12min...patologico
    • Hemofilia, hemofilia x anticoagulante circulante, parahemofilia y hipoprotrombinemias(x carencia vit K RN, x déficit absorción: ictericia obstructiva, x déficit de utilización en I. Hepática grave)
  • 11. BIOPSIA DE MEDULA OSEA
    • Es la extracción de tejido blando, llamado médula, del interior de un hueso. Se utiliza para diagnosticar leucemia, infecciones, algunos tipos de anemia y otros trastornos sanguíneos. También puede emplearse para ayudar a determinar si un cáncer se ha propagado o ha respondido al tratamiento.
    • Se realiza para descartar anemia aplásica, tumor metastásico, infección granulomatosa (p. ej., microbacterias, brucelosis, histoplasmosis), mielofibrosis, enfermedades de depósito de lípidos
  • 12. Marcadores tumorales  son una
    • Son sustancias que se encuentran en el cuerpo que pueden detectarse en una persona con cáncer. Un marcador tumoral clásico se conforma de una proteína que puede estar presente en niveles elevados en la sangre ante la existencia de cierto tipo de cáncer, pero no todos los marcadores tumorales se manifiestan así. Algunos se encuentren en la orina u otros fluidos corporales, mientras que otros pueden estar presentes en los tumores y otros tejidos. Pueden ser productos de las mismas células cancerosas, o ser producidos por el cuerpo en respuesta al cáncer, entre otras afecciones. La mayoría de los marcadores tumorales son proteínas, pero algunos más recientes consisten de genes u otras sustancias.
  • 13. DATOS DE GABINETE
  • 14. Ultrasonido:
    • puede utilizarse para valorar el dolor abdominal en la anemia de las celulas falciformes. obtener una imagen de los senos y guiar la biopsia del cáncer de seno
  • 15. Endoscopía Digestiva Oncológica
    • : son métodos de apoyo a los tratamientos actuales del cáncer y representan soluciones a los problemas que plantea el tratamiento de esta enfermeda tratamiento destacan las dilataciones del esófago, fulguración de tumores, tunelizaciones con laser y la colocación de prótesis que ayudan a apertura de una vía digestiva obstruída
  • 16. TAC:
    • Es una exploración de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. Es una exploración o prueba radiológica muy útil para el estadiaje o estudios de extensiones de los canceres, como el cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de próstata.
  • 17. Gammagrama
    • Es una técnica de imaginería médica funcional que emplea isótopos radioactivos para estudiar el funcionalismo de distintos órganos. Se solicita para la demostración de metástasis de tumores sólidos, como el cáncer de mama, en las que proporciona una información global y precóz.
  • 18. La resonancia nuclear magnética (RNM )
    • puede ser usada para identificar tumores, por ejemplo, en la detección del cáncer de mama. La RNM detecta estos tumores localizando los anticuerpos, los cuales han sido "marcados" previamente con material capaz de enviar señales magnéticas, y luego se han inyectado en el torrente sanguíneo. Al concentrarse alrededor del tumor, estos anticuerpos son registrados por las señales electromagnéticas que emiten.
  • 19.  
  • 20. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION Alteración del estado nutricional r/c tratamiento antineoplásico m/p anorexia, nauseas- vómitos y mucositis Que el paciente logre un estado nutricio optimo, reducir efectos del tratamiento antineoplásico, mediante acciones del equipo multidisciplinarlo, durante su estancia en el hospital Valoración del estado nutricional y grado de hidratación con control del peso c/ 24-48 hrs., talla  y pliegue cutáneo Dieta hiperprotéica e hipercalórica pudiéndose utilizar suplementos nutritivos, respetando los hábitos alimentarios Favorecer la ingesta con una presentación atractiva de los alimentos, poco calientes, evitando sabores ácidos o amargos y olores intensos Control y registro de la ingesta de alimentos y líquidos; nauseas y vómitos En caso de vómitos ofrecer bebidas carbonatadas frías en pequeñas cantidades por su efecto anestésico y antiemético Enjuagues bucales durante 3 minutos con 6cc. de Nistatina (como preventivo de infección por cándida) El paciente tolera dieta, se relucieron efectos del tratamiento
  • 21. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION Riesgo de infecci ó n por alteraci ó n de la respuesta inmunitaria Evitar Que durante el tiempo de hospitalizaci ó n el paciente contraiga o se contagie de alguna infecci ó n, a trav é s de los cuidados de enfermer í a y del equipo multidisciplinario
    • Monitorizaci ó n constante de signos vitales en especial temperatura
    • Ministraciòn de antibi ó ticos previamente preescritos
    • Dieta variada y equilibrada para reforzar Sistema Inmunologico
    • Aislamiento protector
    • Revisi ó n, control y cuidados de los puntos de inserci ó n, luces y conexiones de cat é teres as í como de posibles lesiones susceptibles de infecci ó n
    El paciente no contrajo infecciones durante el tiempo que estuvo hospitalizado
  • 22. Cuidados a las necesidades alteradas
  • 23. NUTRICION E HIDRATACION
    • Necesidad de Nutrición
    •    Esta necesidad se ve frecuentemente afectada por la toxicidad gastrointestinal derivada del tratamiento antineoplásico así como por la propia enfermedad.
    •    Las principales manifestaciones son: anorexia, nauseas- vómitos y mucositis. La importancia de estos signos de afectación viene dada por su repercusión en la calidad de vida del paciente y complicaciones potenciales por la pérdida de peso, deshidratación, malnutrición, alteraciones hidroelectrolíticas, infecciones locales o sistémicas y hemorragia.
  • 24. NECESIDAD DE ELIMINACIÒN
    • Durante los períodos de híperhidratación y debido a la vulnerabilidad de estos pacientes es imprescindible el control estricto del balance hídrico lo que nos permitirá prevenir o detectar precozmente posibles alteraciones como la ascitis, el edema, la oliguria o anuria indicativas de afectación renal. 
    •    También tendremos en cuenta que es posible la aparición de diarrea como consecuencia de la gastro-toxicidad de ciertos fármacos antineoplásicos o de estreñimiento agravado por la inmovilidad relativa, la disminución del ejercicio físico y la utilización de derivados mórficos.
  • 25. Necesidad de Higiene e Integridad de la Piel y Mucosas
    • Esta necesidad puede verse afectada fundamentalmente por la evolución de la enfermedad, por la inmovilidad en fases avanzadas de la misma o como consecuencia del tratamiento. Es habitual observar oscurecimiento de la piel con aspecto manchado, sequedad...  Durante la administración de ciertos fármacos también pueden aparecer signos de intolerancia o afectación como el rash cutáneo, prurito o dermatitis exfoliativa. Además, debido a la situación de inmunodeficiencia de estos pacientes, se hace imprescindible extremar las medidas higiénicas y de control de la piel y mucosas como principales barreras fisiológicas del organismo contra la infección.
    • Cuidados de Enfermería
    • -Valoración diaria de la integridad cutáneo-mucosa sin olvidar la cavidad bucal.
    • -Higiene diaria con agua estéril y jabón antiséptico suave teniendo especial cuidado de las zonas de pliegues, genitales y zona perianal. Secado cuidadoso de la piel sin frotar
  • 26. Necesidad de Movilización Y Posturas
    • El paciente oncológico en situación crítica o no, verá limitada su capacidad de movilidad en múltiples ocasiones por la fatiga, astenia generalizada, por el grado de afectación según la localización del tumor y el dolor, dificultando cualquier esfuerzo físico.
    • CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
    • -Estimular la realización de movimientos activos y pasivos, según posibilidades
    • -Favorecer una correcta alineación postural.
    • -Ayudar en los cambios posturales: ( Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo, Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas, Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente)
    • -Disponer los objetos personales de manera que resulten fácilmente accesibles para favorecer la autonomía y promover la actividad.
  • 27. Necesidad de Seguridad y de Evitar Peligros Es evidente la susceptibilidad del paciente oncológico para mantener su integridad física y psicológica. La enfermedad y su tratamiento lo exponen a situaciones de riesgo potencial que deberán ser controladas y abordadas adecuadamente
  • 28.  
  • 29. INTERVENIR EN UNA CRISIS
    • Para intervenir en una crisis, es necesario sentir interés en las personas. Y tender a la auto-trascendencia. También es indispensable saber identificar los signos que presenta la persona que está viviendo una crisis.
  • 30.
    • Reconocerlo como alguien especial, amarlo como ser humano.
    • Escucha atenta.- mirarlo, prestarle toda nuestra atención
    • Respeto a su espacio y su tiempo.- eliminar todas las interferencias internas ( distracciones, problemas y pendientes personales) y externas (todas las que son producidas por personas o situaciones ajenas).
    • Encontrar sus partes positivas y hacérselas ver.
  • 31. Mostrarse así mismo y la confrontación
    • Hay que compartir sentimientos ya que te puede ayudar, tanto cundo se trate de buenos sentimientos como de otros que no sean tan buenos. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.
    • Dolor: Se aconseja tratarlo en tres etapas, primero los analgésicos periféricos no opioide como paracetamol o AINE, después los opioide débiles como la codeína o el tramadol y por último analgésicos potentes como la morfina o la metadona.
  • 32. Manejo del duelo
    • Duelo : un trabajo lento, tedioso y doloroso. solamente trabajando con la pena , enfrentando los sentimientos de coraje y desesperanza y adaptándose emocional e intelectualmente a la pérdida puede la persona sobreponerse y retomar el control sobre su vida.
  • 33. Compartir el sentimiento de humor, fe y esperanza
    • El hecho de compartir tus sentimientos te puede ayudar, tanto cundo se trate de buenos sentimientos como de otros que no sean tan buenos. Además, el hecho de compartir tus sentimientos te ayudará a sentirte más cerca de la gente que te importa y a quien le importas. Cuando la gente habla sobre sentimientos, a veces utiliza la palabra "emociones
  • 34.
    • Es importante considerar lo que dice el enfermo, ayudarle con paciencia a expresar sus temores y conversar con él, ya que temen que el dolor puede convertirse en insoportable , la enfermera y el medico deben: de explicar sobre el tratamiento para aliviar el dolor,
    • Dara poyo emocional y demostrarle que nunca se le dejara solo.
  • 35. Taponamiento nasal Es un procedimiento comúnmente utilizado. Consiste en cortar tiras de gasa normal extendidas , impregnadas en pomada antibiótica o en su defecto vaselina y colocarlas horizontalmente en la fosa nasal, en capas (en empalizada), marcando mayor presión en las áreas donde se encuentra el punto sangrante . Cuando se necesita una mayor compresión es preferible taponar las dos fosas
  • 36.  
  • 37. Colutorios
    • Un colutorio es una forma farmacéutica líquida o semilíquida que actúan sobre la mucosa oral, encías y amígdalas, usándose un pincel o algodón para hacer baños sobre ellas.
    • Son enjuagues con funciones específicas; se pueden encontrar enjuagues que se especializan en la prevención de halitosis, Asimismo, se están diseñados con el objetivo de reducir o curar las neoplasias en la cavidad bucal.
  • 38. El catéter de Hickman
    • Estos catéteres se pueden utilizar para extraer muestras de sangre y para proporcionar líquidos intravenosos, sangre, medicamentos o nutrientes.
  • 39.
    • PARA UN CORRECTO USO Y CUIDADO DEL CATÉTER HICKMAN ES NECESARIO RESPETAR
    • los siguientes pasos:
    • Lavarse las manos Preparar las jeringas Purgar
    • Despinzar Introducir la mezcla Pinzar uno
    • Cambio de tapón
    • 1 vez a la semana
    • ¡ OJO ! Hickman
    • Que esté despinzado
    • Desinfectar la unión
    • del catéter y el tapón
  • 40. Cuidados a los cateteres
  • 41. CATETER CENTRAL
    • Lavado de mano antes de manipular los catéteres.
    • Manipular una técnica estrictamente aséptica
    • Utilizar técnicas asépticas en el manejo de la llave de 3 vías.
    • Curación diaria y colocar micropore o tegader.
    • Mantener al paciente en posición cómoda.
    • Observar buscando signos y síntomas de infección.
    • No dejar el catéter mas de 72 horas.
    • Observar.
  • 42. Aspectos a valorar
    • A. Signos de flebitis. Cursa con un cuadro clínico variado, en el que los signos y síntomas, pueden o no aparecer. Para su identificación es necesaria una correcta y continuada valoración de los mismos. A parte de la información que vayamos recibiendo del paciente, será necesario tener en cuenta otros signos, siendo muy útil la valoración rutinaria, el uso de una escala estandarizada
  • 43.
    • B. Elección del catéter
    • Al instaurar un cuerpo extraño, en una vena, existe el riesgo potencial de que se produzca una reacción inflamatoria, por la lesión producida en el endotelio, por esta razón, es de gran importancia el determinar si es realmente necesaria la implantación de un catéter. Así mismo, se analizará diariamente la necesidad de mantener canalizada la vía, puesto que el riesgo aumenta progresivamente, a partir del cuarto día de cateterización
  • 44. AISLAMIENTO PROTECTOR O INVERSO.
    • Trata de proteger a pacientes inmunodeprimidos. Se aplica en pacientes severamente neutropénicos, con el fin de protegerlos de adquirir infecciones.
    • Incluye:
    • Lavado de manos.
    • Habitación individual.
    • Colocación de bata, guantes, gorro, mascarilla y calzas antes de entrar en la habitación, para toda persona que entre en contacto con el enfermo.
    • Depositar las ropas utilizadas en un contenedor preparado al efecto cuando se salga de la habitación.
    • Mantener la puerta siempre cerrada.
  • 45. La transfusión sanguínea
    • La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas.
  • 46.
    • Evitar errores en la selección y administración de los productos
    • Prevenir y controlar posibles complicaciones
    • Realización de la técnica de forma sistemática
    • Valoración del paciente durante la realización de la técnica
    • Registro de las incidencias en la historia de enfermería.
    • Primer paso
    • Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, así como conocer su historia clínica. Si durante una urgencia, debe extraerse una muestra de sangre de un paciente no identificado, asegúrese de que la haya sido asignado un número de identificación temporal. Después se enviará la muestra a laboratorio (perfectamente identificada) para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas.
  • 47.
    • Segundo paso: identificar el producto
    • Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la información impresa para verificar que se corresponde.
    • Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente
    • Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregúntele cómo se sintió antes y después del procedimiento, si tuvo alguna reacción adversa...etc.
    • Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las características del procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción adversa, cefaleas, escalofríos, etc..
  • 48.
    • 4 paso: mantener la velocidad de transfundir
    • Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada.
    • Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminación.
    • 5 paso: no añadir aditivos al producto sanguíneo
    • Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana o una embolia gaseosa
  • 49.
    • 6 paso: registros
    • Anote y describa las características de la transfusión practicada:
    • -producto sanguíneo administrado
    • -signos vitales, antes, durante y después de la transfusión
    • -volumen total transfundido
    • -tiempo de transfusión
    • -respuesta del paciente.
  • 50.
    • Asesoramiento
    • • Proporcionar información objetiva, según sea necesario y si procede
    • • Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante
    • del trastorno.
    • • Reforzar nuevas habilidades.
    • Aumentar el afrontamiento
    • • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
    • • Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
    • • Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
  • 51. Cuidados de enfermería a pacientes con: Quimioterapia y Radioterapia
  • 52.
    • En el simulador la enfermera le explica al paciente en qué consiste la simulación (localización del campo de tratamiento).
    • Se le informará de que debe permanecer inmóvil durante la exploración
    • Una vez hecha la simulación se le indicará la unidad de tratamiento y la fecha aproximada en que empezará
    •   lo largo del tratamiento la enfermera/o vigilará el estado del paciente, comentando con éste las incidencias que puedan surgir, controlando su estado hematológico, el estado de la piel, la necesidad de hidratación, alimentación, etc 
  • 53. Cuidados al paciente preoperatorios y postoperatorios en las cirugías radicales, preventivas, diagnósticos  
  • 54. Cuidados preoperatorios
    • Informar al paciente sobre el procedimiento
    • Proporcionarle un ambiente tranquilo
    • Hablarle con tono cálido y aclararle todas sus dudas
    • Brindarle apoyo emocional
    • Consentimiento informado
  • 55. Cuidados postoperatorios
    • Medir y registrar los signos vitales
    • Administración de anestésicos prescritos
    • Vigilar los efectos adversos de los medicamentos
    • Proporcionarle apoyo emocional para que se sienta tranquilo
  • 56.
    • APOYO EMOCIONAL
    • • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
    • • Escuchar las expresiones de sentimientos o creencias.
    • • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
    • • Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
    • • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
  • 57. 5.4. VALORACION DE LOS RECURSOS PERSONALES, FAMILIARES, LABORALES, PROFECIONALES E INSTITUCIONALES (Redes de apoyo)
  • 58.
    • Uno de los avances más importantes en el trabajo de laenfermera es reconocer que la familia es una red de apoyo que yace dentro de otras redes de apoyo. Problemas suceden cuando las redes están dormidas, o cuando la familia no sabe como integrarse en ellas, o cuando la familia no ha aprendido cómo retroalimentar las redes. Por lo tanto, concientización y fortalecimiento llegan a ser dos de las metas fundamentales para las familias y para los educadores.
  • 59.
    • Intentar integrar la familia a las redes de apoyo formales puede dejar el educador frustrado.
    • Fundación Cáritas para el Bienestar del Adulto Mayor I.A.P.
    • Redes sociales de apoyo del adulto mayor
    • Red social primaria: familia, amigos, vecinos
    • Redes Secundarias o extra familiares, son todas aquellas conformadas en el mundo externo a la familia, como los grupos Recreativos, los propios grupos de adultos mayores, las organizaciones civiles y sociales que operan en la comunidad, las organizaciones religiosas, así como las relaciones laborales o de estudio.
    • Red comunitaria de apoyo del adulto mayor
    • Redes institucionales de apoyo del adulto mayor integradas por el conjunto de organizaciones del sector público, además de los sistemas judicial y legislativo, en los distintos niveles (federal, estatal, municipal)
    •