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Quilotorax

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  • 1. Revista Chilena Vol. 55de Pedlatria N°5 Quilotorax en Ninos Dra. Maritza Pedemonte B.1, Dr. Ivan Cabrera A.2 Chylothorax in Children Four patients with chylothorax observed along the last four years in a childrens Hospital of Santiago, Chile, are reviewed and analyzed. Cardiovascular surgery was the most frecuent etiology in our series (3 cases). One case was caused by yugular vein punctures for blood sampling. Among the most remarkable characteristics of chylothorax high albumin concentration, milky aspect, numerous red cells and cellular elements with wide predominance of lymphocytes in pleural fluid are mentioned. The presence of fatty elements was not remarkable. Punctures of the left yugular vein for blood sampling can cause left chylothorax. El quilotorax es raro en los nines y es el en el hospital. Encontramos dos casos mas ocurri- resultado del escape del quilo del conducto tora- dos en el Servicio de Cirugia Cardiovascular en cico o sus ramas hacia la cavidad pleural 1 2 " 5 . 1979 y 1981. Estos cuatro casos los analizaremos Se han descrito numerosas causas que provo- a continuation. can el quilotorax, entre las cuales podemos men- cionar como mas frecuente las producidas por: Casos Clfnicos traumatismos toracicos externos; lesiones del conducto toracico o de sus ramas durante la C.G.V., Fecha de nacimiento 31 Julio 1978, cirugia cardiovascular; anomalias de las vias linfa- sexo femenino. Portador de trasposicion comple- ticas (anomalias difusas, linfangiomas del medias- ta de grandes arterias, que se opero a los 4 1/2 tino); trombosis venosa de la vena cava superior o meses de edad, con evolution post operatoria de la vena subclavia izquierda; procesos malignos favorable. Alta a los 7 dfas. Reingreso 6 dias del torax o del mediastino que actuan por com- despues por insuficiencia cardiaca, que respondio presi6n o por invasion de la via linfatica 1 2 " 5 . satisfactoriamente al tratamiento; cuatro dias Tambien se le ha senalado como la causa mas mas tarde tuvo fiebre, diflcultad respiratoria y frecuente de derrame pleural en el recien naci- derrame pleural izquierdo. Se retiraron, por pun- do 3 " 4 , describiendose casos uni o bilaterales, ci6n pleural simple, 100 cc. de liquido aspecto pudiendo ser provocado por un defecto congeni- lechoso. Se dejo sonda pleural quedreno un total to del conducto toracico, por injuria en la cirugia de 673 cc. en siete dias. El estudio del liquido cardiovascular o en la de torax para corregir una dio cultivo negative; aspecto turbio, albumina 36 liernia diafragmatica o por obstruction de la vena g.o/oo, Reaccion de Rivalta ++++; 37.000 glo- cava superior como complication de la cateteriza- bulos blancos x mm 3 con 99% linfocitos y 1% cion de esa via. polinucleares. Sin embargo, a veces, la causa no se encuentra Su evolucion posterior fue torpida, con repeti- y se habla de quilotorax espontineo. ci6n en tres ocasiones de derrame pleural con En los dos ultimos anos se presentaron dos similares caractensticas, obligando a continuos casos de quilotorax en el Servicio de Neumo- drenajes e intervenciones con debridamiento y tisiologia por lo que nos parecio interesante finalmente decorticacion puhnonar izquierda. revisar el tema y la frecuencia de esta patologia Posteriormente sufrio trastornos pulmonares frecuentes acompanados de insuficiencia cardia- ca, falleciendo en uno de estos episodios nueve Becario Pediatria, Hospital Luis Calvo Mackenna. meses despues. Medico Jefe Servicio Neumotisiologia, Hospital Luis J.G.L., Fecha de nacimiento 18 de Enero Calvo Mackenna. 1977, Sexo femenino. Preescolar 4 aftos de edad338
  • 2. Revista Chilena Vol. 55de Pediatna N°5ingres6 al Servicio dc Cirugia Cardiovascular en exclusi6n de otras causas se relaciono el quiloto-1978. Imperforacion anal con fistula anorectal rax con las punciones bajas de la yugular izquier-alta; rinon ectopico; hipoplasia del primer mcta- da, las que habrian producido lesion de vasoscarpiano y de las falanges correspondientes; alte- linfaticos altos.raciones vertebrales; displasia de cadcras y Tetra-logia de Fallot. Su tratamiento quiriirgico se DISCUSION Y COMENTARIOrealizo progresivamente comenzando en Octubre1978 con desccnso abdominoperineal; luego, en Nuestros cuatro casos tienen en comun elAbril 1979, dilatation anorectal; posterionnentc aspecto del hquido pleural, que generalmentc fueen Mayo 1979 cierre de colostomia. Todas las lechoso; aun cuando en ocasiones puede tenerintervenciones fueron sin complicaciones. En componente hematico, seroso o pseudopurulen-Marzo 1981, se corrigio su cardiopatia compleja. to. En el examen citoquimico habia alta propor-En el post operatorio inmediato no hubo inciden- tion de globulos rojos, elevada concentration detes. Siete dias despues aparecio derrame pleural albumina, amplio predominio linfocitario entrederecho, que mediantc puncion simple dio salida los leucocitos (habitualmente sobre 80%). Lasa 175 cc. de hquido serohematico. Alta en pubhcaciones revisadas agregan a estas caracteris-buenas condiciones a los 8 dias de evolucion. ticas el hallazgo de elementos grasos; que enUna semana despues, reingreso por derrame pleu- nuestros casos no fue un hecho notable. Losral derecho. En la puncion pleural se obtuvicron cultivos fueron negatives en todos nuestros pa-250 cc. de hquido citrino opalescente, Rivalta +, cientes.albumina 13,0 g.o/oo; con 920 G.R. x mm 3 , 570 Creemos que el quilotorax tiene un buenG.B. x mm 3 con 93% linfocitos y 7% polinuclea- pronostico. Los cuatro pacientes de esta serie seres. No se obtuvicron germenes del cultivo. Evo- recuperaron de el; aunque uno de ellos murioluciono favorablemente sin que el derrame se posteriormente por complicaciones de su graveprodujese nuevamente. cardiopatia y sin relacion con el problema que M.D.V., Fecha de nacimiento 2 de Febrero de analizamos. 1970; Sexo femenino. Escolar de 10 anos con De los cuatro casos, tres ocurrieron en rela-conumicacion intraauricular, estenosis pulmonar cion con la cirugia cardiovascular, hecho que sey prolapso mitral. Se opero en Marzo de 1981, y explica por ser el nuestro un centro que recibese dio de alta 10 dias despues. Reingreso 7 dias pacientes con cardiopatias complejas desde todomas tarde por bronconcumonia bilateral y derra- el pais y efectiia un promedio anual de 384me pleural derecho. Se trato con Ampicilina y intervenciones de cirugia mayor de torax 7 " 8 " 9 .Cloxacilina. En las puncioncs pleurales realizadas La mayor frecucncia de la complication, enen 2 ocasiones se obtuvieron 750 y 500 cc. de un este tipo de cirugia, obedece a las relacioneshquido hemorragico y lechoso, con reaction de anatornicas del conducto toracico y sus vias, queRivalta +++, albumina: 27,5 g.o/oo, 30.200 he- nacen de la parte superior de la cavidad abdomi-matias x mm 3 , 4.150 leucocitos x m m 3 , 9 0 % d e nal por confluencia de todos los troncos linfati-linfocitos y 10% polinucleares. Los cultivos resul- cos infradiafragmaticos, atraviesa el diafragma,taron negatives. Se instalo sonda pleural que pasa por el oriflcio aortico para llegar al mediastl-dreno 5.370 cc. de hquido de semejantes caracte- no posterior. Luego recorre en toda su extensionristicas por un total de 20 dias, despues de los la caja toracica para salir del torax, llegar a lacuales no ha vuelto a reproducirse. base del cuello en el lado izquierdo, y terminar, C.A.A., Sexo femenino, nacida el 3 de Dicicm- generalmente, por la porcion subclavicular de lasbre de 1981. A los 4 meses dc edad ingreso por venas yugulares 6 .diarrea, deshidratacion y acidosis, de evolucion El caso 4, si bien parecia inicialmente esponta-torpida. Se realizaron multiples extracciones san- neo, parece guardar relacion con las extraccionesguineas para examenes mediante puncion yugular sanguineas, que frecuentemente se realizan de laizquierda, en la base del cuello. Diez dias despues yugular izquierda en la base del cuello, ya que nodel ingreso se constato derrame pleural izquierdo. habia ningun otro defecto que pudiese explicarloPor puncion pleural simple y drenaje con sonda de otro modo. Esto coincide tambien con lase obtuvo un hquido de aspecto lechoso, Rivalta ausencia de otros sintomas, la evolucion febril y++, albumina 20,0 g.o/oo con 12.600 globulos la corta duration del derrame.rojos x mm, 7.500 globulos blancos x mm 3 , con Esta experiencia sugiere que no es aconsejable98% de linfocitos y 2% Polinucleares. Cultivo hacer extracciones de sangre de la yugular iz-negative. El drenaje total continue durante 2 quierda, especialmente en la base del cuello.dias y dio 400 cc. Afebril, sin mayor compromi- En la literatura se senala que el quilotorax esso respiratorio, con una rapida curacion. Por el tipo mas frecuente de derrame pleural en los 339
  • 3. Revista Chilena Vol. 55de Pediatria N° 5recien nacidos3. En nuestro hospital no nemos cuello pueden ser causa de quilotorax izquierdo,comprobado este hecho aunque existe un Servi- como lo ilustra uno de nuestros pacientes.cio de Recien Nacido Patologico, donde serealizan numerosas intervenciones quirurgicas. REFERENCIASNo tenemos la explicacion de este hecho. Esta experiencia confirma la escasa frecuencia Sardet A.: Chylothorax de 1enfant ct du nouveau-ne.de la complication. Arch. Fr. Pediati. 38: 455, 1981. Vaughan Y., Me Kay R., Behrman R.: Nelson Text- book of Pediatrics, l l t h Ed. W.B. Saundcrs, Philadel- phia, 1979. RESUMEN Vain A., Swarner W. and Cha C.: Neonatal Chylotho- rax: A Report and Discussion of Nine Consecutives Cases. J, Pediatric Surgery 15: 261, 1980. Se revisa los casos de quilotorax que ocurrie- Curd M., Dibbins A.: Bilateral Chylothorax in New-ron en los ultimos 4 anos en el Hospital Luis bom. J. Pediatric Surgery 5: 663, 1980.Calvo Mackenna, encontrandose cuatro casos. Se Kending E., Chcrnick V.: Disorders of the respiratorydestaca que la causa mas frecuente es la cirugia tract in children. W. Saunders Co. Philadelphia, 1983. Testut L., Latarjet A.: Anatomia Humana. Tomo II.cardiovascular (3 casos). Angiologia --• Sistcma Ncrvioso Central. 9a, Ed. Ma- Entre las caracteristicas mas notables se sena- drid, 1964.lan el hquido pleural de aspecto lechoso con Servicio Nacional de Salud. Hospital Luis Calvo Ma-albumina alta, globulos rojos abundantes y celu- ckenna. Anuario Estadistico, 1979. Servicio Nacional de Salud. Hospital Luis Calvo Ma-las blancas en que predominan ampliamente los ckenna. Anuario Estadfstico, 1980.linfocitos. El pronostico fue favorable. Las pun- Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Hospitalciones de la vena yugular izquierda en la base del Luis Calvo Mackenna. Anuario Estadistico, 1981. dad de Chile. Hospital Exequiel Gonzalez Cortes. Figura 1.340

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