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Abdomen agudo traumático parte 2
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Abdomen agudo traumático parte 2

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abdomen agudo traumático parte 2 completación de exposición

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  • 1. ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO ALUMNAS : MONSERRATH GÁLVEZ CRISTINA JADAN YESENIA JIMENEZ DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA PARALELO: 7B1
  • 2. TRAUMA DE HÍGADO 15-20% Monserrath Gálvez
  • 3. El sitio del daño más frecuente es el segmento posterior del lóbulo derecho, en parte por su tamaño Y del Colon Transvereso Monserrath Gálvez Se asocian con daño del retroperitoneo (DUODENO O PÁNCREAS) Las lesiones del lóbulo hepático izquierdo son menos comunes , frecuentemente son de orientación vertebral
  • 4. Monserrath Gálvez
  • 5. Lesiones en el porta hepatis Las lesiones en esta zona tienen una alta mortalidad y pueden ser manejadas con venorrafía simple o ligadura de los vasos Las lesiones del colédoco pueden repararse o se realiza una anastomosis biliodigestivas de mayor o menor complejidad Monserrath Gálvez
  • 6. Monserrath Gálvez
  • 7. BAZO Monserrath Gálvez
  • 8. Monserrath Gálvez
  • 9. TAC 0,9 al 1,7% Presencia de neumoperitoneo Material de contraste oral extravasado Restos Alimenticios CRISTINA JADÁN
  • 10. Escala de lesión gástrica Grado Descripción de la lesión I • Contusión o hematoma Laceración parcial de la pared • Laceración < 2 cm en la unión gastroduodenal o píloro < 5 cm en el 1/3 proximal del estómago < 10 cm en los 2/3 distales del estómago • Laceración > 2 cm en la unión gastroduodenal o píloro > 5 cm en el 1/3 proximal del estómago > 10 cm en los 2/3 distales del estómago • Pérdida tisular o desvascularización < 2/3 del estómago • Pérdida tisular o desvascularización > 2/3 del estómago II III IV V CRISTINA JADÁN
  • 11. 5,1% 14 al 20% de los mismos son de tipo contuso Ruptura duodenal Presencia de aire o material de contraste en el espacio pararenal extensión a otros compartimentos retroperitoneales En pacientes con hematoma duodenal, la TAC puede mostrar una masa dentro de la pared duodenal, comprimiendo la luz. CRISTINA JADÁN
  • 12. Escala de lesión duodenal y tratamiento Grado * Tipo de lesión Descripción de la lesión Tratamiento I Hematoma Laceración Hematoma Laceración Laceración -Observación -Cierre -Observación -Cierre; drenaje -Cierre; drenaje; exclusión pilórica -Cierre; drenaje; exclusión pilórica -Cierre; drenaje; exclusión pilórica; duodenopacreatectomía -Duodenopancreatectomía II III IV Laceración V Laceración Vascular -Involucrando una sola porción duodenal -Ruptura parcial sin perforación -Involucrando más de una porción duodenal -Disrupción < 50 de la circunferencia -Disrupción 50-75% de la circunferencia de D2 -Disrupción 50-100% de la circunferencia de D1, D3 o D4 -Disrupción > 75% de la circunferencia de D2 involucrando ampolla o porción distal del colédoco -Disrupción masiva del complejo duodenopancreático -Desvascularización del duodeno -Duodenopancreatectomía Mortalidad asociada con esta lesión, es elevada, alcanzando al 25 al 33%.
  • 13. Rx LPD relativamente insensibles sensible para la presencia de líquido libre en la cavidad peritoneal luego del trauma. La ruptura de una víscera hueca puede producir aire libre, ya sea intra o retroperitoneal pacientes con inestabilidad hemodinámica. Ecografía 92% de los casos la presencia de líquido intraperitoneal laparotomía de urgencia TAC 82 y 92% con una exactitud de hasta el 94%. presencia de fluido libre peritoneal CRISTINA JADÁN
  • 14. 0.3% 13% laparotomía compresión en el abdomen superior Colon transverso La TAC tiene menos del 50% de valor predictivo negativo FAST no es mas útil que el examen físico correcto Hematomas intramurales Laceraciones de la serosa El lavado peritoneal útil, con una sensibilidad del 97%
  • 15. Celiotomía Zona I • Duodeno • Páncreas • Vasos CRISTINA JADÁN Zona II • Riñones • Porcion retroperitoneal del colon y sus mesenterios Zona III • Pelvis
  • 16. Trauma penetrante Trauma cerrado CRISTINA JADÁN Laparotomía Dg. Preoperatorio del hematoma retroperitoneal puede ser sospechado por el examen físico, Rx y confirmado por la TAC.
  • 17. CRISTINA JADÁN
  • 18. Rx Borramiento del psoas Masa radioopaca Aire libre en el cuadrante superior derecho Lesión de víscera hueca CRISTINA JADÁN Ecografía -Hematoma en más del 85% -Evaluar alteraciones morfológicas, sobre todo del riñón. TAC -Efectivo para el diagnóstico -Define el tamaño del hematoma Sensible para diagnosticar y establecer la magnitud de las lesiones renales. LPD, laparosco ARTERIOGRAFIA pia, RM .Origen del sangrado - Tratamiento mediante embolización rara vez se utilizan en la evaluación y toma de decisiones terapéuticas
  • 19. 3,8 al 5,7% Mortalidad alcanza del 20 al 30%, 70% traumatismos penetrantes Traumatismos cerrados: impacto anterior de la línea media CRISTINA JADÁN
  • 20. Manifestaciones: Leucocitosis Hiperamilasemia Contusión de la pared abdominal CRISTINA JADÁN Signos del cinturón de seguridad
  • 21. Ecografía PER • Dificultades técnicas • Lesiones hepáticas, esplénicas y renales, • Desarrollo de hemoperitoneo. CRISTINA JADÁN TAC • Más efectiva para el diagnóstico • edema o líquido peripancreático, • Agrandamiento focal o difuso del parênquima, • Irregularidad del contorno o línea de fractura con separación a través del eje axial del páncreas en el cuerpo o cuello. • Utilidad en los pacientes en los cuales se sospecha una lesión pancreática aislada
  • 22. Escala de injuria pancreática y tratamiento Grado * Tipo de injuria Descripción de la injuria Tratamiento I Hematoma Laceración Observación Drenaje II Hematoma -Contusión menor sin injuria ductal -Laceración superficial sin injuria ductal -Contusión mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido -Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido -Transección distal o lesión parenquimatosa con injuria ductal -Transección proximal o lesión parenquimatosa involucrando la ampolla Laceración III Laceración IV Laceración V Laceración CRISTINA JADÁN -Disrupción masiva de la cabeza del páncreas Drenaje Drenaje Drenaje Duodenopancreatectomía si la ampolla está destruida; cierre del conducto proximal; pancreatectomía distal Duodenopancreatectomía vs. excisión de la cabeza del páncreas
  • 23. fracturas de las últimas costillas, de la columna lumbar, de los procesos transversos o abrasiones o equimosis en el flanco, YESENIA JIMÉNEZ
  • 24. sangre en el meato YESENIA JIMÉNEZ posición anormal de la próstata en el tacto rectal hematoma del pene, escroto o periné deben plantear la sospecha de una posible injuria uretral
  • 25. YESENIA JIMÉNEZ
  • 26. Las fracturas pelvianas:. Se realiza como pielograma intravenoso en un tiempo, que consiste en una radiografía directa y una placa inmediatamente después de la inyección de contraste y otro 10 minutos después. El urograma puede demostrar la pérdida de los límites renales en relación con la sombra del psoas si existe una hemorragia perirrenal, la disminución de la excreción, o la extravasación de contraste en un riñón lesionado. Los uréteres pueden ser visualizados, permitiendo evaluar si existe lesión o si están desplazados. YESENIA JIMÉNEZ
  • 27. ultrasonografia • 1. Metodo de dx .tiene limitaciones TAC • Localiza las lesiones, contusiones y segmetos devistalizados • Visualiza todo el retroperitoneo, hematoma, PARA INJURIAS ABDOMINALES • Bolo de contraste ANGIOGRAFIA • Anulación de la función renal unilateral • Ante signos de sangrado persistente, hematuria persistente o recidivante • Pseudoaneurisma o fistula intravenosa
  • 28. YESENIA JIMÉNEZ
  • 29. La ruptura intraperitoneal • cuando la fuerza del impacto es transmitida a una vejiga llena, aumentando la presión intraluminar. • excede los 300 mmHg, la pared vesical puede romperse. La ruptura extraperitoneal • La lesión vesical ocurre en el 5 al 10% de todas las fracturas de pelvis. • El daño de la vejiga se asocia con laceraciones del órgano por espículas de hueso. con la ruptura de los ligamentos de fijación. YESENIA JIMÉNEZ
  • 30. injuria vesical • emisión inicial de orina hematúrica • 98% con lesión vesical presentan hematuria macroscópica. • La lesión de la vejiga puede ser excluida en ausencia de hematuria significativa en individuos sin fracturas de la pelvis. YESENIA JIMÉNEZ con una fractura del anillo pelviano • la hematuria microscópica laceración vesical, realizar una evaluación más completa. Otros signos de una injuria vesical incluyen • presencia de sangre en el meato uretral • la incapacidad de orinar • la presencia de un globo vesical • dolor suprapúbico • ausencia de diuresis cuando se coloca una sonda de Foley
  • 31. ruptura intraperitoneal • la presencia de material de contraste en el abdomen y alrededor de las asas intestinales. YESENIA JIMÉNEZ En la ruptura extraperitoneal • el contraste queda contenido dentro de la pelvis y se puede observar mejor en la placa postevacuación. • Rupturas extraperitoneales, intraperitoneales o combinadas
  • 32. Aplica a lesiones vaculares extraparenquimatosas. Si la lesión vascular está 2 cm dentro del parénquima de un órgano, se debe referir a la escala de injuria del órgano específico. Aumentar un grado para injurias múltiples de grado III o IV involucrando > del 50% de la circunferencia del vaso. Disminuir un grado si < 25% de la circunferencia del vaso está involucrado en una laceración de grado IV o V.
  • 33. Extensión a la izquierda del hematoma YESENIA JIMÉNEZ Extensión a la derecha Manejo de trauma abdominal en función anatomica
  • 34. es una injuria que no se descubre durante la evaluación inicial ni durante los exámenes realizados en el departamento de emergencia, o incluso en el quirófano. La incidencia de injurias traumáticas inadvertidas se ha estimado que oscila entre el 1% y el 20% entre el 1% y el 65% YESENIA JIMÉNEZ
  • 35. as perforaciones del recto, ambas lesiones de localización extraperitoneal Las lesiones retroduodenopancreáticas fiebre de comienzo a las 24-48 horas del trauma, y síntomas de irritación peritoneal, coincidiendo con una tomografía normal o con cambios mínimos DIAGNOSTICO YESENIA JIMÉNEZ
  • 36. YESENIA JIMÉNEZ
  • 37. TAC no dx Cuadro peritoneal frusto al ingreso Después de horas de exacerba laparotomía tardía YESENIA JIMÉNEZ
  • 38. laceraciones de las estructuras tegumentarias y de los tejidos blandos, y la introducción de cuerpos extraños Las peritonitis y los abscesos abdominales se produce cuando la magnitud de la contaminación bacteriana en la cavidad abdominal es elevada. El tamaño del inóculo bacteriano es 105 ufc para el desarrollo de infección. • Este número disminuye en presencia de tejidos desvitalizados o de cuerpos extraños. El shock y la hipoxemia, provocan una depresión de las funciones inmunológicas. • El trauma induce una disminución de la respuesta inmune sistémica y local. • el shock hemorrágico deprime la respuesta inflamatoria local de los neutrófilos y mononucleares por 24 horas o más, y se asocia con un aumento de la traslocación bacteriana desde el tracto gastrointestinal. La edad es un factor que se asocia con la disminución de los mecanismos de defensa. YESENIA JIMÉNEZ
  • 39. El número de transfusiones de sangre es un factor para el riesgo de infección postraumática o postoperatoria en los pacientes con trauma abdominal. La instrumentacion en pacientes con traumatismo grave,incluyen intubación de la vía aérea, sondaje vesical, drenajes de tórax, accesos venosos y arteriales, una puerta de entrada de los gérmenes causales de infección hospitalaria. Una manera útil de establecer el riesgo postoperatorio de infección, es utilizando un escore, en el cual se incluye un índice de riesgo general, tal como el escore preoperatorio de la Asociación Americana de Anestesistas; la calidad de la operación (limpia, limpia-contaminada, sucia) y el tiempo operatorio YESENIA JIMÉNEZ
  • 40. Infecciones provocadas directamente por el trauma. Infecciones tempranas, desarrolladas antes del quinto día, en las que predomina la flora del propio paciente, generalmente sensible a los antimicrobianos de primera línea. Infecciones hospitalarias, a partir del quinto día de internación. • Estas se adquieren en forma exógena, por la manipulación poco cuidadosa del paciente y de los elementos de monitoreo o terapéuticos; o endógena, a partir de la colonización del aparato digestivo. YESENIA JIMÉNEZ
  • 41. el paciente presenta una peritonitis difusa a partir de la contaminación asociada con la lesión intestinal. YESENIA JIMÉNEZ el paciente puede presentar una respuesta séptica severa en los días inmediatos que siguen a la laparotomía, reflejando una sepsis abdominal incontrolada. • Esta infección puede evidenciar una pérdida fecal masiva con inflamación severa, secundaria a una carga bacteriana elevada, una injuria no reconocida, o el fracaso de las suturas intestinales en el procedimiento inicial. abscesos abdominales. • es una complicación tardía, que aparece luego de los siete días de la cirugía, y que requiere del empleo de métodos imagenológicos para establecer el diagnóstico
  • 42. Bibliografía 1.-ATLS. Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para médi-cos. México: Comité de Trauma del Colegio Americano de Ciruja-nos, Capítulo México; 1998. pp. 20-380. 2. Peitzman AB, Rhodes M, Schwab CW. Manual de trauma. Atenciónmédico-quirúrgica. México: McGraw-Hill; 2001. pp. 252-293. 3. Mackenzie EJ, Fowler CJ. Epidemiology. Trauma. 4th ed. México:Interamericana-McGraw-Hill; 2001. pp. 21-40. 4. Fry DE. Sepsis syndrome. Am Surgeon 2000;66(2):126-132. 5. Ferrada R, Birolini D. Nuevos conceptos en el tratamiento de lospacientes con heridas abdominales penetrantes. Clin Quir Norteamer1999;6:1317-1344. 6. Martínez-Rodríguez E. Traumatismos abdominales. Cirugía. Espa-ña: Médica Panamericana; 2000. pp. 453-461. 7. Livingston DH, et al. Free fluid on abdominal computed tomographywithout solid organ injury after blunt abdominal injury does not man-date celiotomy. Am J Surg 2001;182(1):6-9. 8. Nagy KK, et al. Experience with over 2,500 diagnostic peritoneallavages. Injury 2000;31(7):479-482. 9. Githaiga JW. Diagnostic peritoneal lavage in the evaluation of abdo-minal trauma using the dipstick. East Africa Med 2002;79(9):457-460. 10. Balk RA, Casey LC. Sepsis and septic shock. Crit Care Clin2000;28(2):431-442. 11. Gutiérrez-Samperio C. Traumatismo abdominal. Tratado de cirugíageneral. México: El Manual Moderno; 2003. pp. 1121-1126