Enfermedades tiroideas

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Enfermedades tiroideas

  1. 1. ENFERMEDADES TIROIDEASCICLO V – FACULTAD DE MEDICINA - UCV Dr. Gustavo Vásquez Tirado Medicina Interna Medicina Crítica – UCI (IREN Norte)
  2. 2. Situación Problemática N° 01Paciente mujer 52 años con historia de intolerancia al frío,estreñimiento, bradipsiquia, bradilalia. Al examen: faciesmixedematosas, obesidad, Región tiroidea no palpable. Pielseca, áspera. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: elevado,T3 y T4L disminuidas. Ecografía de tiroides: no lesionesc.Bocio endémico.b. Hipotiroidismoc. Enfermedad de Gravesd. Adenoma Hiperfuncionante.
  3. 3. HIPOTIROIDISMO
  4. 4. Definición Síndrome caracterizado por manifestaciones clínicas y bioquímicas de la deficiencia de la hormona tiroidea en los tejidos diana.
  5. 5. Etiología H. primario H. secundario H. terciario Sd. Resistencia periférica a la hormona tiroidea H. subclínico
  6. 6. Manifestaciones clínicas Metabolismo energético:  Enlentecen procesos metabólicos  Termogénesis lentificada  Aumento depósito de grasa Piel y faneras:  Edematizada, seca, gruesa, áspera y fría  Cabello quebradizo, cae con facilidad.
  7. 7.  Sistema Nervioso:  Aletargamiento  Hipot. Cong. Retardo mental Ap. Locomotor:  Mialgias, fatigabilidad, calambres
  8. 8.  Sistema CV:  Induce incremento de la RVP de hasta 50-60% (HTA diastólica)  Disminución GC 30-50%  Disnea, disminución tolerancoa al ejercicio, bradicardia, tonos cardiacos apagados.  Mayor aterosclerosis
  9. 9.  Ap. Respiratorio:  Respiraciones cortas, apnea del sueño  Hipercapnia, hipoxia. Urogenital  Elevación creatinina, Hiponatremia  Mujeres: anovulación
  10. 10.  Ap. Digestivo:  Motilidad disminuida: tránsito intestinal lento  Estreñimiento Sistema hematológico:  En 30% de pacientes, normocítica, normocrómica
  11. 11. Diagnóstico
  12. 12. Tratamiento
  13. 13. Situación Problemática N° 02Paciente mujer 35 años con TSVP, oligomenorrea, labilidademocional, intolerancia al calor. Al examen: Oftalmopatía,mixedema, Región tiroidea agrandada difusamente,taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Conel siguiente perfil tiroideo: TSH: Muy disminuida, T3 y T4elevadas. Estudio gamagráfico: Captación homogénea ydifusa. TSI: Positivo. Su diagnóstico preciso es:c.Bocio Multinodular Tóxico.b. Hipotiroidismoc. Enfermedad de Gravesd. Adenoma Hiperfuncionante.e. Fenómeno de Jod- Basedow.
  14. 14. Situación Problemática N° 03Paciente mujer de 65 años con labilidad emocional,intolerancia al calor, diarrea ead. Al examen Regióntiroidea agrandada difusamente, taquicardia,acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con elsiguiente perfil tiroideo: TSH: Disminuida, T3 yT4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captaciónheterogénea y difusa. Su diagnóstico preciso es:c.Hipotiroidismod.Enfermedad de Gravesc.Bocio Multinodular hiperfuncionate.d.Adenoma Autónomo Hiperfuncionate
  15. 15. HIPERTIROIDISMO
  16. 16.  El hipertiroidismo es el estado clínico debido a la exposición de los tejidos a un exceso de hormonas tiroideas circulantes.  Tirotoxicosiscondición con niveles circulantes altos de hormonas tiroideas  Hipertiroidismo una hiperfunción de la glándula tiroides.
  17. 17. Manifestaciones Clínicas Efecto biológico del exceso de hormonas tiroideas a nivel celular y una hiperactividad B-adrenérgica A nivel metabólico y circulatorio
  18. 18. Diagnóstico
  19. 19. Tratamiento Antitiroideos:  Tionamidas: Metimazol, Propiltiouracilo Iodo radiactivo Cirugía
  20. 20. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOWMujer.Edad media.Clínica y laboratorio de hipertiroidismo (clínico o subclínico).Bocio difuso.Signos extratiroideos: Oftalmopatía y mixedema.Anticuerpos tiroideos estimulantes del receptor TSH.Ecografía Tiroidea: Bocio Difuso x infiltración linfocitaria.Gamagrafía: Captación homogénea y difusa.Se asocia otras enfermedades autoinmunes: Vitíligo, Miastenia Gravis, Anemia Perniciosa, AR/LES.
  21. 21. Bocio Multinodular HiperfuncionanteAncianosMujerHipertiroidismo clínico o subclínico.Eco-Tiroides: Bocio Multinodular.Gamagrafía: Captación en diferentes fases.Adenoma Autónomo HiperfuncionanteAncianosAdenoma Tóxico.Único, > 3cm.Eco-Tiroides: Nódulo únicoGamagrafía: Nódulo Hipercaptante y hiposupresor en el resto.Fenómeno de Jod- Basedow: Adm de I en Nódulo Autónomo
  22. 22. CUADRO COMPARATIVO DE LAS TIROIDITIS Etiología Clínica Diagnóstico TratamientoAguda Bacteriana Signos infección Fiebre, leucocitosis ATB. con DI. Drenaje Qx.Subaguda Viral Bocio Doloroso VSG elevada. Aspirina. Nodular Captación nula en Corticoides. Dolor Cervical gamagrafía. BB. anterior. Autoanticuerpos(-) HipertiroidismoLinfocitaria Autoinmune Bocio no doloroso. VSG Normal. BB ? Hipertiroidismo Captación nula en Levotiroxina.Transitoria transitorio gamagrafía. Títulos bajos de APOLinfocitaria Autoinmune Bocio indoloro. Altos Títulos de Levotiroxina Hipotiroidismo. ANTIPEROXIDASA.Crónica Hipertiroidismo inicial autolimitado. HashitoxicosisFibrosante Desconocida Bocio muy duro. Captación nula en Qx si produce gamagrafía. compresión Signos de Compresión Autoanticuerpos(-) Hipotiroidismo
  23. 23. Tumores Malignos de la Tiroides Tumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago. Linfoma Tiroideo. Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares- Calcitonina Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.
  24. 24. Tumores Malignos de la Tiroides Tumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago. Linfoma Tiroideo. Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares- Calcitonina Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.
  25. 25. Gracias … !!!

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