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Las variabilidades de la Presión Arterial y la Frecuencia Cardiaca están también marcadamente influenciadas por la actividad de los barorreceptores arteriales

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  • buen contenido justo lo que necesitaba saber... Tambien seria bueno agregarle definicion de precarga y postcarga, y determinantes de los volumenes intravasculares....
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  • JAJAJAJJAJA QUE ESTAS POSTEANDO POR ACA
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    parametros hemodinamicos-ppt parametros hemodinamicos-ppt Presentation Transcript

    • KATHERINE PALMA ESPARZA
    • • El flujo de sangre depende de una diferencia de presiones y la resistencia (R). • La resistencia es la fuerza que se opone al flujo y depende de: Flexibilidad del vaso: la relación entre el número de fibras elásticas y R es inversa. Calibre del vaso: la relación entre el diámetro del vaso y R es inversa.
    • • El flujo de sangre a intensidad constante es “laminar y silencioso” mientras la superficie interna del vaso sea lisa; si aparece un obstáculo o si el vaso se estrecha: el flujo se forma turbulento y ruidoso. Esto puede desencadenar soplo (ruido anómalo).
    • • Capacidad intrínseca del corazón para generar sus propios latidos. Está determinado por el Sistema Nodal el cual incluye marcapasos que activan el miocardio. • El marcapaso principal (nodo sinusal) se encuentra en la AD e inicia la actividad eléctrica del corazón que se propagan por todas las aurículas.
    • • La conducción eléctrica es retrasada en el Nodo AV. Luego la desporalización se propaga por lo ventrículos mediante las fibras de Purkinje. • Los fenómenos eléctricos (desporalizaciones y reporalizaciones) proceden a los fenómenos mecánicos (contracciones y relajaciones). • La desporalización en los miocitos cardiacos se produce por la entrada de sodio y la entrada sostenida de calcio lo cual desencadena la formación de una meseta en el registro del potencial de acción
    • PARAMETROS HEMODINÁMICOS Variables hemodinámicas Variables Abreviaturas Unidades Valor normal Presión sanguínea (PSS) mm Hg 100-140 sistólica Presión sanguínea (PSD) mm Hg 60-90 diastólica Presión arterial media (PAM) mm Hg 70-105 Presión sistólica de la (PSAP) mm Hg 15-30 arteria pulmonar Presión diastólica de la (PDAP) mm Hg 4-12 arteria pulmonar Presión media de la (PMAP) mm Hg 9-16 arteria pulmonar Presión sistólica (PSVD) mm Hg 15-30 ventricular derecha Presión diastólica final (PDFVD) mm Hg 0-8 ventricular derecha Presión venosa central (PVC) mm Hg 0-8 Presión de cierre de la (PCAP) mm Hg 2-12 arteria pulmonar Gasto cardiaco (GC) L/min (variable)
    • Término Abreviatura Cálculo Valor normal Presión arterial media PAM PAM=PAD+(PAS- 70-105mm Hg PAD)/3 Presión arterial media PAM PAM=PAD+ 70-105mm Hg (PAS-PAD)/3 Presión arterial media PAMP PAM=PAPD+ 9-16mm Hg pulmonar (PASP-PADP)/3 Índice cardiaco IC IC=GC/SC 2.8-4.2L/min/m2 Volumen de llenado VLL VLL=GC/FC Variable Índice de llenado ILL ILL=IC/FC 30-60ml/latido/m2 índice de resistencia IRVS IRVS=((PAM-PVC)/IC) 1600-2400 vascular sistémica x80 dinas.seg.cm 5/m2 Índice de resistencia IRVP IRVP=((PAMP- 250-430 dinas.seg.cm pulmonar vascular PCAP)/IC) 5/m2 x80 Índice de trabajo de ITLLVI ITLLVI=ICx(PAM- 44-64g.m/m2 llenado ventricular PCAP) izquierdo x0.0136 Índice de trabajo de ITLLVD ITLLVD=ICx(PAM- 7-12g.m/m2 llenado ventricular PVC) derecho x0.0136 Área de superficie ASC ASC=peso(kg)0.425 7-12g.m/m2 xaltura(cm)0.725 x0.007184
    • • La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. • Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. • Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaría un aumento de la volemia.
    • Pd+ 1/3(PS- PD) • La presión arterial media (PAM) es la presión diastólica más 1/3 de la presión de pulso. • La PAM es el producto del gasto cardíaco o volumen minuto, si se lo desea expresar de este modo por la resistencia periférica total. Representa la presión necesaria para que a flujo constante se mantenga el aporte de oxígeno necesario para los tejidos y órganos. • VALORES NORMALES: 70 – 105 mmHg
    • • Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. • Se determina con la siguiente ecuación: PA = G.C x R G.C: depende del corazón. R: resistencia, depende de los vasos, sobre todo de los arteriales. • La presión arterial máxima o sistólica se produce en el momento de sístole del ventrículo izquierdo del corazón. La presión arterial mínima o diastólica se produce
    • La Nueva clasificación del JNC VII establece nuevos valores para la clasificación de la hipertensión; los mismos son: Valores Presión sistólica Presión diastólica Normal <120 mmHg <80 mmHg Pre hipertensión = 120 – 139 mmhg = 80 – 89 mmhg Hipertensión estadio I 140 – 159 mmhg 90 – 99 mmhg Hipertensión estadio II >160 mmhg >100.mmhg
    • •Monitorización de la presión arterial en la arteria radial •Lugares de medida alternativos: – Arterias femoral y braquial •Riesgos: – Trombosis • Isquemia del miembro si se trata de una arteria distal • Infección
    • RESISTENCIA VASCULAR TOTAL O RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA • Es la suma de las resistencias circulatorias de los diferentes órganos y tejidos del organismo, las que a su vez se modifican en función de variables locales o sistémicas, que regulan el flujo sanguíneo por el órgano o tejido en cuestión, de tal manera que cuando hay disminución de la resistencia se produce un aumento del flujo Se obtiene del cálculo de la Presión Arterial Media (PAM), Presión Venosa Central (PVC) y Débito Cardíaco (DC). RVC = PAM – PVC x 80 DC
    • Débito o gasto cardíaco • Es el producto de la frecuencia cardiaca (FC) por el volumen sistólico de eyección (VS) en litros por minuto. DC = FC x VS
    • Índice cardíaco • relación entre el gasto cardíaco y la superficie corporal. Su utilidad radica en que da un índice que permite evaluar el funcionamiento cardiaco. Los valores normales de Índice Cardíaco fluctúan entre 2,6 y 3,4 L/min/m2
    • • Es el volumen de sangre que expulsa cada ventrículo por minuto. Se llama también débito cardiaco. Su valor depende de la frecuencia cardiaca y del volumen sistólico. • El corazón de un adulto normal en reposo bombea de 2,5 a 3,6 litros de sangre por minuto. Gasto cardiaco = frecuencia cardiaca x Volumen sistólico. GC = FC . VS Valor: 5 – 6 litros/ min.
    • • Se denomina volumen de eyección al volumen de sangre que el corazón expulsa hacia la aorta durante el periodo de contracción (sístole). • El volumen de eyección del ventrículo izquierdo es prácticamente el mismo que el del ventrículo derecho ya que para que la sangre no se remanse tiene que discurrir la misma cantidad por ambos circuitos (pulmonar en el caso del ventrículo derecho y sistémico en el caso del ventrículo izquierdo). Volumen diastólico final (VDF) – Volumen sistólico final (VSF)
    • • El volumen de eyección del ventrículo izquierdo es un poco mayor ya que emite sangre para las arterias bronquiales, cuya sangre desemboca de nuevo, por las venas pulmonares en la aurícula izquierda. • La medida más utilizada en relación a esta capacidad de eyección, se denomina fracción de eyección.
    • • Es el volumen de sangre que sale de un ventrículo en cada eyección. Su valor es aproximadamente 70ml. VC = volumen sistólico VS = DC (ml/ min) DC = debito cardiaco FC = frecuencia cardiaca FC (min) IS = VS SC = superficie corporal VS = volumen sistólico IS = índice sistólico de eyección SC
    • • La fracción de eyección de un corazón es la medida más importante del funcionamiento cardíaco. • Este valor, expresado en porcentaje, mide la disminución del volumen del ventrículo izquierdo del corazón en sístole, con respecto a la diástole. • Una fracción de eyección del 50% significa que el corazón, al contraerse, reduce el volumen de su ventrículo izquierdo a la mitad, con respecto a su posición relajada.
    • • Los valores normales de fracciones de eyección están por encima de 50%. Valores entre 40% y 50% pueden significar un principio de insuficiencia cardiaca. Valores menores de 30% indican una insuficiencia moderada. Valores menores de 10% indican una insuficiencia alta con necesidad de transplante cardíaco inminente. Fracción de Eyección: VDF = VOLUMEN DIÁSTOLICO FINAL VSF = VOLUMEN SISTÓLICO FINAL
    • Gasto cardíaco continuo La medición es el promedio del gasto cardíaco registrado durante períodos de 3 a 5 minutos, que se van actualizando cada 30-60 segundos. ▪ Índice de trabajo sistólico ventricular izquierdo (ITSVI): Este parámetro refleja el trabajo realizado por el ventrículo para eyectar la sangre hacia la aorta. Dependerá de la fuerza o presión ejercida (presión arterial media menos presión capilar) y del volumen eyectado (volumen sistólico), por lo que se puede calcular con los datos aportados por el CAP. ITSVI = (PAM - PCP) x IVS (x 0.0136) (N: 44-64 g . m /m2) • ITSVI= índice trabajo salida del ventrículo izquierdo • IVS = índice volumen sistólico (ml/m2) • PAM = presión arterial media (mmhg) • PCP = presión capilar pulmonar (mmhg)
    • Índice de trabajo sistólico ventricular derecho: de forma similar, el ITSVD refleja el trabajo necesario para mover el volumen sistólico a través de la circulación pulmonar. Se calcula a partir de la presión arterial pulmonar media, la presión venosa central y del valor del volumen sistólico. ITSVD = (PAPM - PVC) x IVS x 0.0136 (N: 7-12 g .m/m2) • ITSVD = índice trabajo salida del ventrículo derecho • IVS = índice volumen sistólico (m/m2) • PAPM = presión arterial pulmonar media (mmhg) • PVC = presión venosa central (mmhg)
    • Índice de resistencia vascular sistémica: representa las resistencias vasculares periféricas. Se calcula a través del gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurícula derecha, y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (índice cardíaco). IRVS = (PAM - PVC) x 80 / IC (N: 1600-2400 dinas – seg. -m2/cm5) • IRVS = índice de resistencia vascular sistémica • PAM = presión arterial media (mmHg) • PVC = presión venosa central (mmHg)
    • Índice de resistencia vascular pulmonar: paralelamente, las resistencias pulmonares son proporcionales al gradiente a través de la vasculatura pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la aurícula izquierda (representada por la PCP), e inversamente proporcional al índice cardíaco. IRVP = (PAPM - PCP) x 80 / IC (N: 250-340 dinas-seg.-m2/cm5) • IRVP = índice resistencia vascular pulmonar • PAPM = presión arterial pulmonar media (mmhg) • PCP = presión capilar pulmonar (mmhg) • IC = índice cardíaco (l/min./m2
    • PARAMETROS DEL SISTEMA DE TRANSPORTE Y CONSUMO DE O2 Transporte arterial de oxígeno: DO2 • Es la cantidad de oxígeno (ml) transportada por minuto: se define como el producto del gasto cardíaco (GC ó Q) por el contenido arterial de oxígeno (CaO2) (despreciando la cantidad de oxígeno disuelto): DO2 = GC x Ca O2 = GC x (1.34 x Hb x Sat art O2) x 10 (N: 850-1050 ml/min) • Si se emplea el índice cardíaco (IC) en vez del gasto cardíaco, las unidades se expresan en relación a la superficie corporal (m2). (N: 520-570 ml/min/m2). Consumo de oxígeno: VO2 • Refleja la cantidad de oxígeno extraída por los tejidos de la circulación sistémica. • Es función por tanto del índice cardíaco y de la diferencia de la concentración de oxígeno entre la sangre arterial y la venosa: VO2 = IC x (Ca O2 - Cv O2), • y por lo tanto VO2 = IC x 1.34 x Hb x (saturación arterial O2 – saturación venosa de O2) • (Valores normales entre 110 – 160 ml/ min/m2)
    • • Número de latidos o ciclos que ocurren en un minuto. Se produce por la activación del sistema nodal. Puede ser modificada por el SNA. • Valor: 60 – 90 latidos por minuto
    • PULSO ARTERIAL: • Son vibraciones producidas por los cambios en el flujo y presiones sanguíneas palpables en arterias superficiales tales como la radial, arterias carótidas, arterias temporales superficiales, poplítea, pedial, femoral, humeral, etc. • Valor: coincide con el de la frecuencia cardíaca. Es decir 70 pulsaciones/ min.
    • Gasto cardíaco (CO) (Cardiac output) • Se registra la temperatura de la sangre en función del tiempo mediante el termistor del catéter. • Se inyecta a través del lumen proximal (ubicado en aurícula derecha) un bolo de solución fisiológica fría (3 a 10 cm3). • El bolo se mezcla con la sangre dentro de la aurícula, por lo que su temperatura disminuye levemente. • La sangre “enfriada” circula desde la aurícula derecha  ventrículo derecho  arteria pulmonar
    • • AD: Curva con ondas a,c y v , con oscilaciones continuas. Si no hay enfermedad mitral, la presión media de la aurícula derecha es igual a la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. • VD: Onda de presión 3 ó 4 veces mayor que la de la AD, forma de dientes de sierra, es pulsátil sus valores están entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg. • Arteria pulmonar: la presión diastólica se eleva y la curva tiene una cisura dícrota: el cierre de la válvula pulmonar.
    • • Capilar pulmonar enclavado: la curva se aplana, deja de ser pulsátil y presenta ondas a, v y c , de la aurícula izquierda. • Presión media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg. La curva de presión se ve influenciada por la respiración del paciente, especialmente si está conectado a ARM con presión positiva y con PEEP superior a la fisiológica
    • • Inspección podemos observar la simetría antero - posterior ylas Deformaciones Torácicas como: Cifosis, Escoliosis y otros. • Palpación, son realizadas acostando el paciente en Semi - Flower, para determinar con la palma de la manos, el frémitos y con lo dedos identificar los pulsos dístales y aproxímales al corazón , con la mano podemos determinar la amplitud del latido , tamaño, localización , in tensidad y duración , la ubicación de la mano se le conoce como punto de máximo impulso que se encuentra.
    • • Percusión de la caja Torácica es una de las técnicas de exploración, que podemos orientar para un diagnóstico del tamaño del corazón, se corrobora con una imagen radiológica, también podemos establecer la ubicación y densidad de los órganos anexos al corazón , determinándolos por sonidos , claros a mates. • Auscultación es necesario definir, que tipo de estetoscopio o fonendoscopio puedes utilizar para escuchar los sonidos o ruidos cardiopulmonares y vasculares
    • Es el registro de los fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón. COMPONETES: Onda P: representa la desporalización de las aurículas. Esto precede a la sístole auricular. Segmento PR: representa al retraso de la conducción a nivel del nodo AV. Complejo QRS: representa la desporalización de los ventrículos. En este mismo instante ocurre la desporalización de los ventrículos. En este mismo instante ocurre la reporalización de las aurículas este fenómeno no se registra. ONDA T: representa la reporalización de los ventrículos.
    • Cada de rivac ió n co ns tituye un pue s to de o bs e rvac ió n y re gis tro des de dis tinto s punto s de l e s pac io , de la ac tividad elé c tric a
    • periféricamente por los electrodos colocados en las extremidades y puntos prefijados en la región precordial
    • POR CABLES HAS TA
    • • a: s ig nific a aume nto y s e o btie ne al e liminar e l e le c tro do ne g ativo de ntro de l pro pio aparato de re g is tro . • V: Ve c to r. • R (rig ht), L (le ft) y F (fo o t): s e g ún e l lug ar do nde s e c o lo que e l e le c tro do po s itivo , brazo de re c ho , brazo izquie rdo o pie rna izquie rda.
    • El e le c tro do s e c o lo c a e n: V1:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n e l c u a rto e s pa c io inte rc os ta l de re c h o (4 º E ID) ju n to a l e s te rn ón . V2:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n e l 4 to e s p a c io inte rc os ta l iz q u ie rd o (4º E II) ju n to a l e s te rn ón . V3:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n un p un to inte rm e dio e ntre V2 y V4. V4:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n e l 5 to E II e n la inte rs e c c ió n c on la líne a m e d ia c la vic ula r. V5:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n e l 5 to E II s o b re la líne a a xila r a n te rio r. V6:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n e l 5 to e s p a c io inte rc os ta l iz q u ie rd o (5º E II), s o b re la líne a a xila r m e d ia .