Your SlideShare is downloading. ×
PARAMETROS HEMODINAMICOS
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

PARAMETROS HEMODINAMICOS

66,517
views

Published on

Las variabilidades de la Presión Arterial y la Frecuencia Cardiaca están también marcadamente influenciadas por la actividad de los barorreceptores arteriales

Las variabilidades de la Presión Arterial y la Frecuencia Cardiaca están también marcadamente influenciadas por la actividad de los barorreceptores arteriales

Published in: Education

5 Comments
53 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
66,517
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
5
Likes
53
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA CURSO : T O R IB T O BIOFISICA I O N SA D E PROFESOR : E R S ID A D MO NUÑEZ POLO, JORGE GROV TEMA : PARAMETROS HEMODINÁMICOS V E I JO N U INTEGRANTES: PALMA ESPARZA, KATHERINE CHICLAYO - PERÚ
  • 2. INTRODUCCION Los cambios hemodinámicos han sido objeto de intensa investigación durante más de 40 años, describiéndose múltiples patrones hemodinámicos. Estos cambios hemodinámicos se deben entre otras razones a la depresión miocárdica. También contribuye de forma importante al deterioro hemodinámico, la disminución de la respuesta miocárdica a las catecolaminas, el cual es responsable de la disfunción miocárdica y de la anómala respuesta miocárdica a las catecolaminas. Varios son los mecanismos que determinan la variabilidad de la Presión arterial y la Frecuencia Cardiaca a lo largo de las 24h. Los factores de comportamiento mediados a través de influencias provenientes del sistema nervioso central son uno de los mecanismos más importantes como lo demuestra el pronunciado aumento de la Presión arterial y Frecuencia cardiaca asociados con el ejercicio dinámico o isométrico o aquel desencadenado por eventos conflictivos. Las variabilidades de la Presión Arterial y la Frecuencia Cardiaca están también marcadamente influenciadas por la actividad de los barorreceptores arteriales. Existen métodos que se utilizan para medir la presión arterial, estos son más precisos para los valores de la presión sistólica que para los de la presión diastólica. Por otra parte, hay que tener especialmente en cuenta que la curva de la presión arterial se construye sobre la sumatoria de dos componentes, uno estable, conocido como presión arterial media (PAM), y otro pulsátil, la PP. La PAM es el producto del gasto cardíaco o volumen minuto, si se lo desea expresar de este modo por la resistencia periférica total. Representa la presión necesaria para que a flujo constante se mantenga el aporte de oxígeno necesario para los tejidos y órganos. La PAM y la resistencia periférica total se relacionan con la relación pared/luz de las pequeñas arterias y arteriolas y aumenta con la edad, aunque en pequeña escala. El componente pulsátil PP, es consecuencia de la eyección ventricular intermitente y depende de las grandes arterias elásticas, en especial de la aorta que, debido a su componente elástico, tiende a minimizar la
  • 3. pulsatilidad dicho en otros términos, tiende a hacer más continuo un flujo intermitente. En conclusión, podemos decir que la disponibilidad de técnicas de monitoreo continuo de la Presión Arterial y Frecuencia Cardiaca ha permitido profundizar el conocimiento de las características de la variabilidad de 24h permitiendo el conocimiento de la integración de los mecanismos responsables de los cambios continuos y marcados de los valores de la PA que ocurren durante el día y la noche. Entre estos mecanismos, las influencias neurales centrales y/o reflejas se sabe hoy en día juegan un papel de mayor importancia. La reciente introducción en el mercado de equipos de medición y registro de la presión arterial en forma no invasiva y continua, ha ofrecido la posibilidad de obtener información dinámica sobre el control neural cardiovascular en condiciones clínicas en las cuales la evaluación de la regulación autonómica cardiovascular puede tener implicancias diagnósticas y pronósticas. SUMARIO
  • 4. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS I.- HEMODINÁMICA DE LOS VASOS SANGUÍNEOS II.- PARÁMETROS HEMODINÁMICOS III.- PRESIÓN ARTERIAL CENTRAL IV.- PRESION ARTERIAL MEDIA V.- PRESIÓN ARTERIAL VI.- PRESIÓN CAPILAR CARDIOPULMONAR VII.- RESISTECNIA VASCULAR SISTÉMICA VIII.- GASTO CARDIACO IX.- INDICE CARDIACO X.- VOLUMEN DE EYECCIÓN XI.- FRACCIÓN DE EYECCIÓN XII.- GASTO CARDIACO CONTINUO XIII.- FRECUENCA CARDIACA XIV.- MONITOR DE PARÁMETROS FISIOLÓGICOS XV.- MÉTODOS DE VALORACIÓN OBJETIVOS
  • 5.  Conocer la relación existente entre los cambios hemodinámicos y los desplazamientos del corazón y  Alcanzar la estabilidad circulatoria mediante el mantenimiento de la tensión arterial media (TAM).
  • 6. DEDICATORIA Este trabajo monográfico esta dedicado a todas aquellas personas que hicieron posible la realización de este trabajo, como también a aquellas que día a día contribuyen con la ciencia y el aprendizaje óptimo de los estudiantes de hoy en día PARÁMETROS HEMODINÁMICOS I.- HEMODINÁMICA DE LOS VASOS SANGUÍNEOS El flujo de sangre depende de una diferencia de presiones y la resistencia (R). La resistencia es la fuerza que se opone al flujo y depende de:  Flexibilidad del vaso: la relación entre el número de fibras elásticas y R es inversa.  Calibre del vaso: la relación entre el diámetro del vaso y R es inversa. El flujo de sangre a intensidad constante es “laminar y silencioso” mientras la superficie interna del vaso sea lisa; si aparece un obstáculo o si el vaso se estrecha: el flujo se forma turbulento y ruidoso. Esto puede desencadenar soplo (ruido anómalo).
  • 7. Automatismo cardíaco: Capacidad intrínseca del corazón para generar sus propios latidos. Está determinado por el Sistema Nodal el cual incluye marcapasos que activan el miocardio. El marcapaso principal (nodo sinusal) se encuentra en la AD e inicia la actividad eléctrica del corazón que se propagan por todas las aurículas. La conducción eléctrica es retrasada en el Nodo AV. Luego la desporalización se propaga por lo ventrículos mediante las fibras de Purkinje. Los fenómenos eléctricos (desporalizaciones y reporalizaciones) proceden a los fenómenos mecánicos (contracciones y relajaciones). La desporalización en los miocitos cardiacos se produce por la entrada de sodio y la entrada sostenida de calcio lo cual desencadena la formación de una meseta en el registro del potencial de acción. II.- PARÁMETROS HEMODINÁMICOS Se describen los principales parámetros hemodinámicos que se pueden obtener a través del CAP (catéter de la arteria pulmonar). Su expresión en relación al área de superficie corporal (ASC) se utiliza para minimizar las diferencias debidas al tamaño del individuo. Hay múltiples fórmulas y tablas para el cálculo del ASC, aunque una sencilla es la siguiente: ASC (m2) = [Talla (cm) + Peso (kg) – 60] / 100 Cuando un parámetro se expresa en relación al ASC se le añade el término índice. Parámetros Cálculo Valor Normal Índice cardiaco (CI) CO/BSA 2.5-4.0 L/min/m2 Volumen sístólico (SV) COx1.000/HR 60-90ml/latido Índice sistólico (SI) SV/BSA 40-60ml/latido/m2
  • 8. Presión diastólica+1/3 de la Presión arterial media (PAM) 80-120mmHg presión del pulso Resistencias vasculares sistémicas 1.200-1.500 dinas- [(MAP-CVP)/CO]x79.9 (SVR) cm-seg-5 Resistencias vasculares pulmonares 100-300 dinas-cm- [(PAP-PCWP)/CO]x79.9 (PVR) seg-5 Índice sistólico de trabajo del 0.0136(PAP-CVP)xSI 5-9 g-m/latidos/m2 ventrículo derecho (RVSWI) Índice sistólico de trabajo del 0.0136(MAP-PCWP)xSI 40-60 g-m/latidosm2 ventrículo izquierdo (LVSWI) HR: frecuencia cardiaca, CVP: presión venosa central media, BSA: área de superficie corporal, PAP: presión arterial pulmonar media, PCWP: presión capilar pulmonar en cuña, MAP: presión arterial media. BSA: Body Superficial Área , CO: Cardiac Output, HR: Heart rate
  • 9. Variables hemodinámicas Variables Abreviaturas Unidades Valor normal Presión sanguínea (PSS) mm Hg 100-140 sistólica Presión sanguínea (PSD) mm Hg 60-90 diastólica Presión arterial (PAM) mm Hg 70-105 media Presión sistólica de (PSAP) mm Hg 15-30 la arteria pulmonar Presión diastólica (PDAP) mm Hg 4-12 de la arteria pulmonar Presión media de la (PMAP) mm Hg 9-16 arteria pulmonar Presión sistólica (PSVD) mm Hg 15-30 ventricular derecha Presión diastólica (PDFVD) mm Hg 0-8 final ventricular derecha Presión venosa (PVC) mm Hg 0-8 central Presión de cierre de (PCAP) mm Hg 2-12 la arteria pulmonar Gasto cardiaco (GC) L/min (variable) Término Abreviatura Cálculo Valor normal Presión arterial PAM PAM=PAD+(PAS- 70-105mm Hg media PAD)/3 Presión arterial PAM PAM=PAD+ 70-105mm Hg media (PAS-PAD)/3 Presión arterial PAMP PAM=PAPD+ 9-16mm Hg media pulmonar (PASP-PADP)/3
  • 10. III.- PVC Y EL CICLO CARDIACO La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicarían un aumento de la volemia. Para analizar la información, que en cuanto al catéter venoso central como herramienta de monitoreo hemodinámico puede obtenerse, es preciso observar simultáneamente el ECG continuo y el trazo de la PVC en la pantalla del monitor utilizado en la sala de cardíaca o en la unidad de cuidado intensivo y definir e identificar las diferentes fases del cielo cardíaco y las ondas en la curva de la PVC Sístole: comprende la contracción isovolumétrica, la eyección y la relajación isovolumétrica del ventrículo. En el ECG la sístole empieza con el QRS y termina con la onda T. Diástole: se refiere al llenado ventricular. En el ECG los eventos tempranos de la diástole siguen la onda T y los eventos tardíos se acercan al QRS. IV.- Presión arterial media: Pd+ 1/3(PS- PD) La presión arterial media (PAM) es la presión diastólica más 1/3 de la presión de pulso. V.- Presión arterial (PA): Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Se determina con la siguiente ecuación: PA = G.C x R G.C: gasto cardiaco depende del corazón. R: resistencia, depende de los vasos, sobre todo de las arteriales. Es la presión ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las arterias, mantenida básicamente por la contracción del ventrículo izquierdo, la resistencia
  • 11. que hacen las arteriolas y capilares, la elasticidad de las paredes arteriales y el volumen y viscosidad de la sangre. La presión arterial máxima o sistólica se produce en el momento de sístole del ventrículo izquierdo del corazón. La presión arterial mínima o diastólica se produce durante sístole del ventrículo. Los límites normales extremos en adultos se sitúan generalmente entre 140/190 mmHg. Valores normales de la PA según el Septimo Joint Nacional Cummnite (VII JNC) La Nueva clasificación del JNC VII establece nuevos valores para la clasificación de la hipertensión; los mismos son: Valores Presión sistólica Presión diastólica Normal <120 mmHg <80 mmHg Pre hipertensión = 120 – 139 mmhg = 80 – 89 mmhg Hipertensión estadio I 140 – 159 mmhg 90 – 99 mmhg Hipertensión estadio II >160 mmhg >100.mmhg Estos cambios, que reflejan una disminución cada vez más progresiva en los valores, se producen debido a la observación de las morbi-mortalidad en pacientes con valores de presión, considerados anteriormente como normales (140-90) En este informe, el comité recomienda que las personas diabéticas mantengan su tensión arterial en menos de 130/85 mmhg y que las que sufren insuficiencia renal (proteinuria mayor de 1 g en 24 h) la mantengan en menos de 125/75 mmhg. Componentes Mecanismos Variables a medir Signos clínicos
  • 12. Frecuencia cardiaca Volumen minuto  Estado de Volumen sistólico conciencia. Precarga PW PVC  Diuresis Contractibilidad post Fracción de adecuada carga eyección tensión  Buena perfusión Corazón arterial media de la piel.  Relleno venoso  Turgencia de la piel  pulso Resistencia periférica Tensión arterial  Perfusión Sistema Capacitancia venosa PVC cutánea vascular Volumen sanguíneo PV x PW  Relleno capilar  Relleno venoso PW: presión Wedgl o de enclavamiento pulmonar PVC: presión venosa central VI.- Presión capilar pulmonar (PCP) o Presión de enclavamiento pulmonar (PEP) Es la registrada a través de la luz distal del catéter estando inflado el globo, una vez enclavado el catéter según se ha comentado anteriormente. En estas condiciones desaparece el flujo sanguíneo a ese nivel, por lo que la presión registrada reflejará la transmisión de la presión a nivel de la aurícula izquierda (PAI). Puesto que la PAI equivale normalmente a la presión telediastólica ventricular izquierda (PTDVI), la PCP podría utilizarse para obtener una idea acerca de esta última, que es a su vez un reflejo de la precarga del VI. Sin embargo, todas estas equivalencias (PCP = PAI = PTDVI = precarga ventricular) no son siempre totalmente ciertas:  PCP como PAI:  la PCP es asimilable a la PAI sólo cuando la punta del catéter se halla en la zona 3 del pulmón (zona más declive, en la que la presión capilar supera a la presión alveolar). Se considera que las regiones
  • 13. situadas por debajo de la aurícula izquierda se hallan en la zona 3, y dado que es también la zona con mayor flujo sanguíneo, la mayoría de las veces los catéteres se localizan allí. Nos debe hacer sospechar que esto no es así si hay variaciones importantes de la PCP con la respiración o si al aplicar PEEP la PCP aumenta el 50% ó más del valor de esa PEEP.  la utilización de PEEP hace que disminuya la zona 3 pulmonar, pudiendo llegar a anularla si la PCP es baja. Por este motivo la PCP deberá medirse si es posible durante una desconexión temporal del respirador. También debe tenerse en cuenta la existencia de autopeep en algunos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sobre todo cuando se ventilan con un volumen tidal elevado.  PCP como PTDVI: ni la PCP ni la PAI reflejan la PTDVI cuando existe:  Insuficiencia aórtica: la PTDVI suele ser superior a la PCP y a la PAI si la válvula mitral se cierra antes de que el ventrículo deje de recibir sangre refluida  Ventrículo poco compliante: en los ventrículos poco distensibles la presión aumenta muy rápidamente, cerrándose precozmente la válvula mitral, por lo que la PCP y la PAI son inferiores a la PTDVI  Insuficiencia respiratoria: la PCP puede ser superior a la PTDVI por la vasoconstricción hipóxica  Precarga: Se llama quot;precargaquot; a la tensión pasiva en la pared ventricular al momento de iniciarse la contracción y está fundamentalmente determinada por el volumen diastólico final. Equivale a la quot;longitud inicialquot; en los estudios en fibra aislada. En situaciones fisiológicas se relaciona principalmente con el retorno venoso, observándose que a mayor precarga o retorno venoso se observa un aumento del volumen de eyección.Utilizando el mismo esquema de relación quot;Presión-Volumenquot; podemos observar los efectos de un mayor retorno venoso (de A _ B) que produce un aumento del volumen diastólico final, lo que produce un volumen de eyección también mayor (figura 9). Por el contrario, si el llenado ventricular es menor, el volumen eyectivo también será menor.
  • 14. Figura 9 Un aumento en el volumen inicial del ventrículo (un aumento de la precarga), lleva a un aumento del volumen eyectivo (por el mecanismo de Frank & Starling).  Poscarga: Se llama quot;poscargaquot; la tensión contra la cual se contrae el ventrículo. El componente fisiológico principal es la presión arterial, pero también depende, entre otras variables, del diámetro y del espesor de la pared ventricular. Al producirse aumentos de la presión arterial, se determina una mayor dificultad al vaciamiento, con disminución transitoria del volumen eyectivo y aumento del volumen residual (o volumen de fin de sístole). Si el retorno venoso se mantiene sin cambios, se produce un progresivo aumento del volumen diastólico ventricular, lo que permite un mayor vaciamiento y recuperación de los volúmenes de eyección. Figura 10 El aumento de la presión diastólica aórtica (aumento de la poscarga) ofrece una mayor resistencia al vaciamiento del ventrículo, lo que va aumentando el volumen residual (el ventrículo no es capaz de vaciarse completamente, disminuyendo la fracción de eyección), y si el retorno venoso no varía, ocurre un desplazamiento de la gráfica hacia la derecha.
  • 15. VII.- RESISTENCIA VASCULAR TOTAL O RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA: Se obtiene del cálculo de la Presión Arterial Media (PAM), Presión Venosa Central (PVC) y Débito Cardíaco (DC). RVC = PAM – PVC x 80 DC Es la suma de las resistencias circulatorias de los diferentes órganos y tejidos del organismo, las que a su vez se modifican en función de variables locales o sistémicas, que regulan el flujo sanguíneo por el órgano o tejido en cuestión, de tal manera que cuando hay disminución de la resistencia se produce un aumento del flujo. Un ejemplo de esta situación es el comportamiento de los vasos de los músculos esqueléticos en relación con el ejercicio. Cuando realizamos un ejercicio en el cual participan numerosos músculos en forma sucesiva se produce una vasodilatación de las arteríolas musculares con la consiguiente disminución de la resistencia y un aumento del flujo y del aporte de O 2 a los músculos.
  • 16. Simultáneamente hay aumento del retorno venoso, del tono simpático e incluso (en esfuerzos mayores) de las catecolaminas circulantes, con lo que se produce taquicardia, venocontricción y cambios en la contractilidad que en su conjunto explican los notables aumentos del gasto en este tipo de ejercicios. En relación a los cambios de la relación quot;continente-contenidoquot;, los ejemplos más característicos se refieren a situaciones más bien patológicas, como son las hemorragias o deshidrataciones, etc. donde existen cambios muy obvios de la volemia. En situaciones fisiológicas también pueden producirse cambios de la capacitancia venosa por venocontricción o venodilatación, particularmente en relación a las variaciones del tono simpático. VIII.- Débito o gasto cardíaco: Es el producto de la frecuencia cardíaca (FC) por el volumen sistólico de eyección (VS) en litros por minuto. DC = FC x VS A menos que exista un shunt intracardíaco, el débito cardíaco derecho e izquierdo es básicamente el mismo. Para realizar la medición del débito es necesario insertar un catéter de Swan Ganz (ver más adelante) La decisión de medir el DC está dada por la sospecha de un déficit en la oxigenación tisular por alteraciones en la función cardíaca. Es importante recordar que los cambios en el DC a menudo son un síntoma del problema más que el problema mismo. Condiciones que disminuyen el Débito Cardíaco. 1. Mal llene ventricular por hipovolemia. 2. Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractilidad o valvulopatías (tricúspide o aórtica) 3. Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción, insuficiencia mitral, defectos septales entre otros. Condiciones que aumentan el Débito Cardíaco.
  • 17. 1. Aumento de la demanda de oxígeno como el ejercicio. 2. Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis. 3. Embarazo. 4. Dolor, temor, ansiedad. (ojo) 5. Respuesta a inflamación sistémica precoz con disminución de las RVS. IX.- Índice cardíaco: relación entre el gasto cardíaco y la superficie corporal. Su utilidad radica en que da un índice que permite evaluar el funcionamiento cardiaco. Los valores normales de Índice Cardíaco fluctúan entre 2,6 y 3,4 L/min/m2 Gasto cardiaco: es el volumen de sangre que expulsa cada ventrículo por minuto. Se llama también débito cardiaco. Su valor depende de la frecuencia cardiaca y del volumen sistólico. Es el volumen de sangre expedido por los ventrículos del corazón y que es igual a la cantidad de sangre bombeada en cada latido (volumen latido) multiplicado por el número de latidos en el periodo de tiempo utilizado en la computación. Suele medirse por la técnica de termodilución que consiste en introducir en la arteria pulmonar un catéter de Swan-Ganz con un electrodo en su extremo e inyectar una cierta cantidad de una solución fría en la aurícula derecha a través de la luz del catéter. El electrodo termosensible determina la temperatura de la solución cuando alcanza la arteria pulmonar y el gasto se calcula tomando como base el cambio de temperatura, el calentamiento de la solución inversamente proporcional al funcionamiento cardíaco. El corazón de un adulto normal en reposo bombea de 2,5 a 3,6 litros de sangre por minuto. La disminución del gasto en reposo es característica de los estadios avanzados de ciertas enfermedades cardíacas siendo un signo más precoz de insuficiencia cardiaca el que no aumente con el ejercicio. Gasto cardiaco = frecuencia cardiaca x Volumen sistólico
  • 18. GC = FC. VS Valor: 5 – 6 litros/ min. X.- Volumen de eyección Se denomina volumen de eyección al volumen de sangre que el corazón expulsa hacia la aorta durante el periodo de contracción (sístole). El volumen de eyección del ventrículo izquierdo es prácticamente el mismo que el del ventrículo derecho ya que para que la sangre no se remanse tiene que discurrir la misma cantidad por ambos circuitos (pulmonar en el caso del ventrículo derecho y sistémico en el caso del ventrículo izquierdo). Matizando un poco, el volumen de eyección del ventrículo izquierdo es un poco mayor ya que emite sangre para las arterias bronquiales, cuya sangre desemboca de nuevo, por las venas pulmonares en la aurícula izquierda. La medida más utilizada en relación a esta capacidad de eyección, se denomina fracción de eyección. Volumen diastólico final (VDF) – Volumen sistólico final (VSF) Volumen Sistólico de Eyección (VS) (Stroke Volume) e Indice Sistólico de Eyección (IS): Corresponde al volumen de sangre eyectado con cada latido. Su valor es aproximadamente 70ml .En un corazón disfuncionante lo primero en caer es el volumen sistólico o índice sistólico (IS) o (Stroke Index). Inicialmente se puede mantener dentro de parámetros normales o sin cambio, por mecanismos
  • 19. compensadores. Es uno de los parámetros más importantes en la monitorización invasiva. VC = volumen sistólico DC = debito cardiaco VS = DC (ml/ min) FC = frecuencia cardiaca FC (min) IS = VS SC = superficie corporal SC VS = volumen sistólico IS = índice sistólico de eyección XI.- Fracción de eyección La fracción de eyección de un corazón es la medida más importante del funcionamiento cardíaco. Este valor, expresado en porcentaje, mide la disminución del volumen del ventrículo izquierdo del corazón en sístole, con respecto a la diástole. Es decir, que una fracción de eyección del 50% significa que el corazón, al contraerse, reduce el volumen de su ventrículo izquierdo a la mitad, con respecto a su posición relajada. Los valores normales de fracciones de eyección están por encima de 50%. Valores entre 40% y 50% pueden significar un principio de insuficiencia cardiaca. Valores menores de 30% indican una insuficiencia moderada. Valores menores de 10% indican una insuficiencia alta con necesidad de transplante cardíaco inminente. Fracción de Eyección: VDF = VOLUMEN DIÁSTOLICO FINAL VSF = VOLUMEN SISTÓLICO FINAL XII.- Gasto cardíaco continuo Aunque el método se ha clasificado como “continuo”, sería más apropiado llamarlo “frecuente”, puesto que en realidad la medición es el promedio del gasto cardíaco
  • 20. registrado durante períodos de 3 a 5 minutos, que se van actualizando cada 30-60 segundos. ▪ Índice de trabajo sistólico ventricular izquierdo (ITSVI): Este parámetro refleja el trabajo realizado por el ventrículo para eyectar la sangre hacia la aorta. Dependerá de la fuerza o presión ejercida (presión arterial media menos presión capilar) y del volumen eyectado (volumen sistólico), por lo que se puede calcular con los datos aportados por el CAP. ITSVI = (PAM - PCP) x IVS (x 0.0136) (N: 44-64 g . m /m2) ITSVI= índice trabajo salida del ventrículo izquierdo IVS = índice volumen sistólico (ml/m2) PAM = presión arterial media (mmhg) PCP = presión capilar pulmonar (mmhg) ▪ Índice de trabajo sistólico ventricular derecho: de forma similar, el ITSVD refleja el trabajo necesario para mover el volumen sistólico a través de la circulación pulmonar. Se calcula a partir de la presión arterial pulmonar media, la presión venosa central y del valor del volumen sistólico. ITSVD = (PAPM - PVC) x IVS x 0.0136 (N: 7-12 g .m /m2) ITSVD = índice trabajo salida del ventrículo derecho IVS = índice volumen sistólico (m/m2) PAPM = presión arterial pulmonar media (mmhg) PVC = presión venosa central (mmhg) ▪ Índice de resistencia vascular sistémica: representa las resistencias vasculares periféricas. Se calcula a través del gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurícula derecha, y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (índice cardíaco). IRVS = (PAM - PVC) x 80 / IC (N: 1600-2400 dinas – seg -m2/cm5) IRVS = índice de resistencia vascular sistémica PAM = presión arterial media (mmHg) PVC = presión venosa central (mmHg)
  • 21. ▪ Índice de resistencia vascular pulmonar: paralelamente, las resistencias pulmonares son proporcionales al gradiente a través de la vasculatura pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la aurícula izquierda (representada por la PCP), e inversamente proporcional al índice cardíaco. IRVP = (PAPM - PCP) x 80 / IC (N: 250-340 dinas-seg-m2/cm5) IRVP = índice resistencia vascular pulmonar PAPM = presión arterial pulmonar media (mmhg) PCP = presión capilar pulmonar (mmhg) IC = índice cardíaco (l/min./m2 PARAMETROS DEL SISTEMA DE TRANSPORTE Y CONSUMO DE O2 ▪ Transporte arterial de oxígeno: DO2 Es la cantidad de oxígeno (ml) transportada por minuto: se define como el producto del gasto cardíaco (GC ó Q) por el contenido arterial de oxígeno (CaO2) (despreciando la cantidad de oxígeno disuelto): DO2 = GC x Ca O2 = GC x (1.34 x Hb x Sat art O2) x 10 (N: 850-1050 ml/min) Si se emplea el índice cardíaco (IC) en vez del gasto cardíaco, las unidades se expresan en relación a la superficie corporal (m2). (N: 520-570 ml/min/m2) ▪ Consumo de oxígeno: VO2 Refleja la cantidad de oxígeno extraída por los tejidos de la circulación sistémica. Es función por tanto del índice cardíaco y de la diferencia de la concentración de oxígeno entre la sangre arterial y la venosa: VO2 = IC x (Ca O2 - Cv O2), y por lo tanto VO2 = IC x 1.34 x Hb x (saturación arterial O2 – saturación venosa de O2) (Valores normales entre 110 – 160 ml/ min/m2)
  • 22. XIII.- Frecuencia cardíaca (FC): número de latidos o ciclos que ocurren en un minuto. Se produce por la activación del sistema nodal. Puede ser modificada por el SNA. Valor: 60 – 90 latidos por minuto. Variaciones: Taquicardia: es un efecto simpático. Ejm: emociones, fiebres, acto sexual, hipertensión arterial, niñez, etc. Bradicardia: disminución de la frecuencia cardiaca. Ejm: durante el sueño de ondas lentas, en estado de reposo.  Pulso arterial: son vibraciones producidas por los cambios en el flujo y presiones sanguíneas palpables en arterias superficiales tales como la radial, arterias carótidas, arterias temporales superficiales, poplítea, pedial, femoral, humeral, etc. Valor: coincide con el de la frecuencia cardiaca. Es decir 70 pulsaciones/ min. XIV.- Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) (Cardiac output) Se registra la temperatura de la sangre en función del tiempo mediante el termistor del catéter.
  • 23. Se inyecta a través del lumen proximal (ubicado en aurícula derecha) un bolo de solución fisiológica fría (3 a 10 cm3). El bolo se mezcla con la sangre dentro de la aurícula, por lo que su temperatura disminuye levemente. La sangre “enfriada” circula desde la aurícula derecha ® ventrículo derecho ® arteria pulmonar AD: Curva con ondas a,c y v , con oscilaciones continuas. Si no hay enfermedad mitral, la presión media de la aurícula derecha es igual a la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. VD: Onda de presión 3 ó 4 veces mayor que la de la AD, forma de dientes de sierra, es pulsátil sus valores están entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg. Arteria pulmonar: la presión diastólica se eleva y la curva tiene una cisura dícrota: el cierre de la válvula pulmonar. Capilar pulmonar enclavado: la curva se aplana, deja de ser pulsátil y presenta ondas a, v y c , de la aurícula izquierda. Presión media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg. La curva de presión se ve influenciada por la respiración del paciente, especialmente si está conectado a ARM con presión positiva y con PEEP superior a la fisiológica
  • 24. Presión de arteria pulmonar Elevación de la presión diastólica (10 mm Hg.). La presión sistólica es igual a la del ventrículo derecho. (20 a 30 mm Hg). Muesca dícrota que indica el cierre de la válvula pulmonar. XV.- Métodos de valoración: Auscultatorio, Palpación, EKG
  • 25. La exploración Cardiovascular como herramienta diagnóstica está basada en la inspección, palpación, percusión y auscultación. En la Inspección podemos observar la simetría antero - posterior y las Deformaciones Torácicas como Tórax de Tonel, Esternón Bífido, Pectus Excavatum, Cifosis, Escoliosis y otros. Los siguientes métodos de Exploración Física como la palpación, son realizadas acostando el paciente en Semi - Flower, para determinar con la palma de la manos, el frémitos y con lo dedos identificar los pulsos dístales y aproxímales al corazón , con la mano podemos determinar la amplitud del latido , tamaño, localización , intensidad y duración , la ubicación de la mano se le conoce como punto de máximo impulso que se encuentra. En el quinto espacio intercostal izquierdo, en el centro de la media clavícular, este método requiere ser bien manejado sobre todo y existen variables de tamaño y masa corporal. Con los dedos podemos identificar los ruidos de la válvulas cardiacas tales como : foco aórtico ubicado en el espacio intercostal derecho , foco pulmonar ubicado entre el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo, foco tricuspideo ubicado en el quinto espacio intercostal y el foco mitral ubicado en el quinto espacio intercostal izquierdo ,a nivel de la media medioclavicular dicho método es conocido también como APAMATE que quiere decir la técnica de exploración de auscultación Aórtico, Pulmonar, Mitral y Tricúspide. La exploración de los vasos sanguíneos se debe explorar las venas yugulares, arterias carótidas, occipital, braquial, radial, cubital, aórtico abdominal, femoral, poplíteo, tibial y pedíos, donde se verifican y se comparan en el caso de cabeza, cuello y extremidades; la frecuencia, calidad, fuerza y ritmos. En esta exploración tenemos métodos más específicos, para determinar la
  • 26. permeabilidad de la arteria como el caso de l TEST DE ALLEN técnica esta , que se utilizan la medición de los pulsos de las arteria radio y cubital, La percusión de la caja Torácica es una de las técnicas de exploración, que podemos orientar para un diagnostico del tamaño del corazón, se corrobora con una imagen radiológica, también podemos establecer la ubicación y densidad de los órganos anexos al corazón , determinándolos por sonidos , claros a mates, el mismo se requiere un buen entrenamiento de la ubicación anatómica de la técnica de auscultación ,palpación y .realizando la localización de los espacios intercostales para percusión por ejemplo, el cuarto espacio intercostal izquierdo, que va en la posición paralela del esternón , entre las costillas , en relación de la línea media axilar, otra ubicación para localizar el borde cardiaco, es la ubicación de la percusión a lo largo de la línea axilar y por último, se percute el quinto y sexto espacio intercostal izquierdo estableciendo así dimensiones , estructuras imaginariamente entre otros.
  • 27. En la auscultación es necesario definir, que tipo de estetoscopio o fonendoscopio vamos a utilizar, fue inventado por el médico francés René Théophile Hyacinthe Laënnec en 1819. El estetoscopio moderno fue inventado por el médico estadounidense George Philip Cammann., desde esa época hasta el momento se ha mejorado sus usos, tal es así que en la actualidad por medio de las telemáticas , puedes escuchar de cualquier ubicación geográfica del mundo, los sonidos o ruidos cardiopulmonares y vasculares a través de estetoscopio. Pero lo básico para este caso, es necesario reconocer sus partes como las ojeras o olivas, biauriculares, tubo en y recto, campana y diafragma. , de estos dos últimos puedo decir que la campana debe ser de doble función, donde podamos escuchar ruidos de baja frecuencia y alta frecuencia. El uso de este instrumento es personal ya esta en juego la vulnerabilidad ótica. Adicional a la palpación realizada anteriormente, podemos verificar con la auscultación los mismos puntos de exploración , solo que debemos calentar con la mano la campana o colocar un protector especial, sobre todo cuando se usa en niños y realizar la descripción de los ruidos de baja frecuencia como soplos y roces , la alta frecuencia como los focos cardiacos, analizando de estos la frecuencia y ritmo . La identificación de los problemas cardiacos por medio de esta exploración son varios, como la Estenosis mitral, Regurgitación, IM, Insuficiencia Cardiaca
  • 28. Congestiva, Pericarditis, y la clasificación de los soplos cardiacos, clasificándolos desde grado uno hasta seis. Es importante que los hallazgos sean bien documentados para la Historia Clínica Cardio Vascular, para así obtener de ello un buen diagnóstico, donde es necesario familiarizarse con estos métodos y asumir como actividad obligatoria su uso para obtener de ello una mejor apreciación objetiva de cada caso, reduciendo los márgenes de error. Electrocardiograma (ECG = EKG): Es el registro de los fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón. COMPONETES:  Onda P: representa la desporalización de las aurículas. Esto precede a la sístole auricular.  Segmento PR: representa al retraso de la conducción a nivel del nodo AV.  Complejo QRS: representa la desporalización de los ventrículos. En este mismo instante ocurre la desporalización de los ventrículos. En este mismo instante ocurre la reporalización de las aurículas este fenómeno no se registra.
  • 29.  Onda T: representa la reporalización de los ventrículos. BIBLIOGRAFIA Bonilla JC, González A, Gómez E. Catéteres venosos centrales: evaluación de 310 catéteres colocados en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia. Colombia Méd 19:68, 1988 Triana F, Albornoz C. Inserción de catetéres venosos centrales de pediatria. Bol Epidemiol 2:1, 1989 Castro LA. Experiencia con catéteres venosos centrales en la Clínica Infantil Colsubsidio.Bol Epidemiol, 2:1, 1989 Castillo AM, García M, Sánchez J y col. Categorías de interés epidemiológico en la incidencia de la afección intrahospitalaria en pacientes manejados con nutrición parenteral. Benitez LM, Varón A, Roa J. Catéteres venosos centrales en medicina interna. Acta Méd Colomb 17:273, 1992 G