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Fibromialgia
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  • 1.  Entidad dolorosa de carácter crónico caracterizado por : o Dolor generalizado no articular o Puntos sensibles bien localizados o Mínimo 3 meses duración  Prevalencia 1-6% (18 años)  Dolor difuso generalizado  Reumatismo generalizado  Trastorno de sueño no reparador
  • 2.  Dolor generalizado  Dolor en 11 de los 18 puntos gatillos  Presión digital que desencadena dolor(4kg cm2)  Dolor generalizado de mínimo 3 meses de duración(dolor axial en el lado izdo. o derecho y en el segmento sup o inferior)  Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 5, May 2010, pp 583–584© 2010, American College of Rheumatology
  • 3.  Síndrome de fatiga crónica  Síndrome miofascial  Disfunción ATM  Otras formas de reumatismo de partes blandas  Polimiositis- dermatomiositis  Polimialgia reumática  Osteoporosis  Osteomalacia  Reumatismo psicógeno  Depresion,ansiedad  Trastornos primarios del sueño  Endocrinopatías metabólicas
  • 4. Estudio multicentrico de 829 pacientes diagnosticados:  Examen físico y entrevista por MD  Índice de extensión del dolor – Widespread pain index (WPI)  Puntaje en la escala de severidad de los sintomas (SS) Sympton severity score  Objetivo : desarrollar criterios simple y prácticos para el diagnostico clínico de la fibromialgia, aptos para su uso en medicina general o especializada que no requieren un examen de puntos sensibles y que proporcionan una escala de gravedad para lo síntomas característicos de la fibromialgia
  • 5. 1.25% de pacientes con Dx de Fibromialgia no satisfacían los criterios de la definición de la ACR en 1990. 2.Estos criterios se han aceptado como alternativos. No requieren la evaluación de los puntos sensibles 3.Escala de severidad de síntomas (SS score)  Fatiga  Sueño no reparador  Trastornos cognitivos 4. Sensibilidad del 88% en el diagnostico de FM
  • 6. 1.wpi mayor de 7 y SS mayor de 5 2.wpi entre 3 y 6 y SS mayor de 9 3.El paciente no tiene otra enfermedad que explique el dolor que presenta.  Clasificación correcta del 88.1% de los casos de fibromialgia sin examen de puntos dolorosos  Muy útil en la evaluación longitudinal de pacientes con marcada variabilidad sintomática
  • 7. 1.No se estudiaron los criterios en el ámbito de la atención primaria 2.No se probaron en pacientes con otras patologías reumáticas 3.Se deberían incluir en un estudio pacientes con otras patologías reumáticas
  • 8. DOLOR CRONICO OTRA ENFERMEDAD REUMATICA Hay perfil de FM _ (fatiga-insomnio- parestesias-colon irritable-trastornos del sueño) NO Sobre posición FM con enf reumática SI SI Hay hiperalgesia ? Hay lesión orgánica? NO FIBROMIALGIA SI NO
  • 9. FARMACOLOGICO No farmacológico  Antidepresivos tricíclicos  Pregabalina 450 mgs día  Duloxetina  fluxetina  Buena relación medico-paciente  Información adecuada al paciente  Ejercicio de tonificación muscular  Terapias Cognitivo comportamentales  Terapias de relajación  Infiltraciones  Terapia alternativa Gabapentin and pregabalin in the treatment of fibromyalgia: a systematic review and a meta-analysis Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2010) 35, 639–656 Comparative efficacy and acceptability of amitriptyline, duloxetine and milnacipran in fibromyalgia syndrome: a systematic review with 1. meta- analysis Rheumatology Advance Access published November 14, 2010