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Antimicóticos
YEISCIMIN SÁNCHEZ ESCOBEDO. 201201713.
Definición
 ANTIFÚNGICO O ANTIMICÓTICO.
Es toda sustancia o fármaco que tiene la capacidad de
evitar el crecimiento de algunos tipos de hongos o
incluso de provocar su muerte.
Micosis
 Superficiales (oral, cutánea, subcutánea)
Afectan piel, pelo, uñas, mucosas.
 Sistémicas (profundas, viscerales y diseminadas).
Infección producida por HONGOS.
Antimicóticos: agentes tópicos y agentes sistémicos.
Mecanismo de Acción
(Goodman & Gilman, 2011)
1. FUNCIÓN MEMBRANA.
2. SÍNTESIS DE PARED CELULAR.
3. SÍNTESIS DE ÁCIDOS NUCLEICOS.
4. SÍNTESIS DE IANOSTEROL.
5. SÍNTESIS DE ERGOSTEROL.
(Katzung)
Clasificación de
Antimicóticos o
Antifúngicos
Antimicóticos
Antibióticos
Azoles
Pirimidinas
fluoradas
Equinocandinas
Alilaminas
Otros
(Velázquez, 2008)
Antimicóticos
Sistémicos
(para infecciones
sistémicas)
Sistémicos
(para infecciones
MCC)
Tópicos
(para infecciones
MCC)
Oral/Parenteral
Oral
POLIENOS
Anfotericina B
 Fármaco más usado en tratamiento de infecciones fúngicas profundas debido a su
potente actividad y su amplio espectro antifúngico.
 Estructura Química: Es un macrólido heptaeno con una molécula de nicosamida en un
extremo y siete grupos hidroxilo en el otro.
Complejo lípidico compuesta
por:
 L-a-dimiristofosfatidilcolina
 L-a-dimiristofosfatidilglicerol
 Anfotericina B.
SISTÉMICO
 Mecanismo de Acción: Creación de poros en la membrana plasmática del
hongo; para alterar su función. Se une al ergosterol -> conducto transmembrana
que interfiere en la permeabilidad y función de barrera osmótica por
consiguiente pérdida de iones y constituyentes que conducen a al muerte
celular.
 Espectro de Actividad
(Velázquez, 2008)
 Farmacocinética de Anfotericina B
(Velázquez, 2008)
(Flores, 2005)
 Indicaciones Terapéuticas
Presentación convencional:
 Infección fúngica progresiva de potencial riesgo vital, por especies
sensibles de: Aspergillus, Blastomyces, Candida, Coccidioides,
Cryptococcus, Histoplasma, Conidiobolus, Basidiobolus, Sporothrix
y por agentes sensibles de mucormicosis: Absidia, Mucor, Rhizopus.
 2ª elección en leishmaniosis mucocutánea americana y fiebre
persistente en inmunocomprometidos cuando antibacterianos
apropiados fallan.
 Liposomal:
 Micosis sistémica grave, micosis con neutropenia grave por patología
hematológica maligna o por citotóxicos o inmunosupresores, leishmaniosis
visceral cuando no hay respuesta a antimoniales.
 Otras formulaciones lipídicas:
 Candidiasis invasiva grave, micosis sistémicas graves (aspergilosis, criptococosis,
fusariosis, zigomicosis, blastomicosis y coccidioidomicosis).
 Leishmaniasis visceral y su profilaxis 2 aria en infectados por VIH con recuento
linfocitos T CD4+ < 200 células/µl.
 Posología
 Candidiasis: 0,4-0,6 mg/kg/día, 4 sem o más. Máx. 1 mg/kg/día. Dosis acumulativa: 2-4 g.
 Criptococosis: 0,3 mg/kg/día, 4-6 sem o hasta cultivo semanal negativo durante 1 mes.
Meningitis criptocócica: asociado a otros antifúngicos, 6 sem. En pacientes con SIDA: 0,7-
0,8 mg/kg/día hasta 12 sem, seguido de terapia crónica supresiva: 1 mg/kg/sem.
 Coccidiomicosis: 1-1,5 mg/kg/día. Dosis total: 0,5-2,5 g. Meningitis naccocidial:
administración sistémica + intratecal.
 Blastomicosis: 0,3-1 mg/kg/día. Total acumulado: 1,5-2,5 g.
 Histoplasmosis pulmonar crónica o diseminada: 0,5-1 mg/kg/día. Total acumulado: 2-2,5
g/día.
 Aspergillosis: 0,5-1 mg/kg/día o superior. Dosis acumulada: 2-4 g, máx. 11 meses.
 Mucormicosis rinocerebral: 0,7-1,5 mg/kg/día.
 Infección extremadamente severa: máx. 5 mg/kg/día.
 Leishmaniasis visceral: 1-1,5 mg/kg/día, 21 días (preferible en inmunocomprometidos) o
3 mg/kg/día alternativamente, 10 días.
 Micosis sistémicas: 5 mg/kg/día, mín. 14 días.
 Leishmaniasis visceral. Tto.: 3 mg/kg/día, 5 días consecutivos o bien alternos durante 9
días (dosis total 15 mg/kg); en inmunodeprimidos con infección VIH: 3 mg/kg/día, 5-10
días consecutivos, (dosis total 15-30 mg/kg). Profilaxis 2 aria en infectados por VIH: 3
mg/kg cada 21 días (interrumpir según recomendaciones nacionales).
Nistatina
 Producida por Streptomyces noursei, es un antibiótico
macrólido poliénico para uso tópico, con un mecanismo de
acción y un espectro de actividad similar a los de anfotericina
B.
 Puede ser fungostático o fungicida según la concentración.
*no se usa sistémico: toxicidad.
 Uso: Candidiasis mucocutánea: oral, esofágica, vaginal y
cutánea.
TÓPICO
 Farmacocinética:
Absorción: tubo digestivo es muy
mala a no ser que se den dosis muy
elevadas.
Administración: IM/IV o Cutánea.
*No se absorbe aplicada
sobre piel o mucosas.
Eliminación: renal.
Dosis: 1.000.000 U por vía oral c/6 horas.
En forma cutánea: pomada cada 8-12 horas
durante 2-4 semanas. Vaginal se usa
comprimidos antes de acostarse 12-24 horas
durante 14 semanas.
Oral - local.
- Candidiasis orofaríngea. Ads. y niños > 1 año:
250.000/500.000 UI/6-12 h. Lactantes: 250.000 UI/6 h.
Recién nacidos y lactantes de bajo peso al nacer: 100.000
UI/6 h.
- Candidiasis intestinal. Ads.: 500.000-1.000.000 UI/6 h. Niños:
250.000-750.000 UI/6 h. Lactantes: 100.000-300.000 UI/6 h.
Continuar durante mín. 48 h tras desaparición de síntomas
para evitar recidivas.
 Indicaciones y Posología:
Natamicina
TÓPICO
FARMACODINAMIA Y FARMACOCINÉTICA:
 Se enlaza a los esteroles en la membrana celular del hongo para producir un cambio de
permeabilidad en la membrana que permite la pérdida de materiales celulares
esenciales.
 Después de su aplicación tópica, la natamicina se retiene en la bóveda corneal y alcanza
concentraciones efectivas dentro del estroma corneal.
 Indicaciones Terapéuticas
 Posología
Tratamiento de blefaritis, conjuntivitis y queratitis ocasionadas
por organismos susceptibles, incluyendo Fusarium solani.
Oftálmica.
 Blefaritis o conjuntivitis. 1 gota cada 4 o 6 h.
 Queratitis. 1 gota cada 1 - 2 h durante los 3 o 4 primeros días del
tratamiento y continuar con 1 gota cada 6 u 8 h/día durante 14 a 21
días. Si a los 7-10 días no se observa mejoría, deberá reevaluarse el
tratamiento.
Griseofulvina
 Producida por Penicilium griseofulvum, inhibe la mitosis
actuando sobre los microtúbulos del huso mitótico.
 Es fungostático. Especia afinidad: células productoras
de queratina.
 Efectivo: Dermatofitos: Trichophyton, Epidermophyton y
Microsporum.
NO POLIENOS
 Absorción: GI es variable, debido a la
baja hidrosolubilidad (se absorbe 50%).
 Unión a PP: alrededor 50%.
 Metabolismo: Hepático.
 Vida Media: 9-21 horas.
 Excreción: renal.
 Farmacocinética:
 Bloquea la tubulina, interfiriendo la acción de
los microtúbulos polimerizados y por tanto
inhibiendo la división del hongo.
 Farmacodinamia:
QUERATINOCITO + QUERATINA + GRISEOFULVINA
Dermatofito
 Indicaciones Terapéuticas
 Posología
Infecciones fúngicas de la piel, cabello y uñas.
TIÑAS
Vía Oral
Adultos: 500-1.000 mg/día.
Niños: 10 mg/kg/día; en dosis única o divididas (después de
las comidas).
AZOLES
ESTRUCTURA QÚIMICA DE LOS AZOLES
Anillo imidazólico
que contiene 1 o 3
nitrógenos.
CLASIFICACIÓN
Azoles
Imidazoles Miconazol
Triazoles
Fluconazol
Itraconazol
Voriconazol
Posaconazol
Ketoconazol
*menor
espectro
*mayor
espectro
Miconazol
 Antimicótico de amplio espectro.
 Absorción: ORAL/ IV O TÓPICA.
 Biodisponibilidad: Oral 25%.
 Unión a PP: alrededor 90%.
 Metabolismo: Hepático.
 Vida Media: 20-24 horas.
 Excreción: Heces y Orina (10-15%)
 Farmacocinética:
 Farmacodinamia:
bloqueando la síntesis de ergosterol
Similar a Imidazoles
Pared Celular del Hongo
INDICACIONES:
 Dermatofitosis: tinea pedis, corporis, cruris, manuum,
unguium, barbae.
 intertrigo candidiásico.
 Lesiones perianales; onixis y perionixis.
 Estomatitis angular.
 Balanopostitis.
 Candidiasis anal, vulvar y escrotal en niños y prematuros.
 Vulvovaginitis candidiásica posantibiótica.
 Pitiriasis versicolor.
 Infecciones y sobreinfecciones por gram+.
Vía parenteral (infusión intravenosa): dosis usual para adultos:
600mg a 1.800mg según la patología; se puede administrar en
una sola perfusión o dividida en varias al día; cada una no debe
contener más de 600mg.
Vía vaginal (óvulos): 1 óvulo por día al acostarse, durante 3 días
consecutivos.
 Posología
Tópica: afección cutánea: 1-2 aplic./día, 2-5 sem;
Ungueal: 1 aplic./día, 1-6 meses.
Itraconazol
Antifúngico.
Farmadinamia: Interfiere en la síntesis proteica de ergosterol en células micóticas.
 Farmacocinética:
 Absorción: GI.
 Biodisponibilidad: 99%.
 Unión a PP: alrededor 95%.
 Metabolismo: Hepático.
 Vida Media: 40 horas.
 Excreción: Heces.
 Indicaciones Terapéuticas y Posología
Histoplasmosis, infección fúngica sistémica resistente a
antifúngico de 1ª elección, aspergilosis, candidiasis,
criptococosis (incluyendo meningitis criptocócica) en
inmunodeprimidos con criptococosis y en pacientes con
criptococosis del SNC: 200 mg/12 h, 2 días, seguido de
200 mg/24 h, máx. 14 días.
IV
ORAL
 Candidiasis vulvovaginal: 200 mg/12 h, 1 día o 200 mg/24 h, 3 días.
 Pitiriasis versicolor, dermatofitosis: 200 mg/24 h, 7 días.
 Queratitis fúngica: 200 mg/24 h, 21 días; zonas altamente queratinizadas (tinea pedis plantar y
tinea manus palmar): 200 mg/12 h, 7 días o 100 mg/día, 30 días.
 Candidiasis oral: 100 mg/24 h, 15 días.
 Aspergilosis sistémica: 200 mg/24 h, 2-5 meses.
 Candidiasis sistémica: 100-200 mg/24 h, 3 sem-7 meses. Invasiva o diseminada: 200 mg/12 h.
 Criptococosis no meníngea: 200 mg/24 h, 2-12 meses. Meningitis criptocócica: 200 mg/12 h, 2-
12 meses.
 Histoplasmosis: 200 mg/12-24 h, 8 meses.
 Esporotricosis: 100 mg/24 h, 3 meses.
 Paracoccidioidomicosis, blastomicosis: 100 mg/24, 6 meses.
 Cromomicosis: 100-200 mg/24 h, 6 meses.
 Reacciones Adversas:
Náuseas
Erupción cutánea
Exantema, prurito
Dolor abdominal
Vómitos y diarrea
Estreñimiento
Disgeusia
Hipopotasemia
Hepatitis, ictericia
Hiperbilirrubinemia (aumento de
enzimas hepáticas)
Cefalea, mareos, edema, pirexia,
disnea.
En niños además: inflamación de
mucosa, hipertensión, tos.
Fluconazol
 Farmacocinética:
 Biodisponibilidad: >90%.
 Unión a PP: alrededor 11-12%.
 Metabolismo: Hepático.
 Vida Media: 20-35 horas.
 Excreción: Renal (70%).
 Farmacocinética:
 Biodisponibilidad: >90%.
 Unión a PP: alrededor 11-12%.
 Metabolismo: Hepático.
 Vida Media: 20-35 horas.
 Excreción: Renal (70%).
 Farmacodinamia:
INHIBE CYP450 fúngico ->
ENZIMA 14α-demetilasa.
INHIBE LA CONVERSIÓN DE
IANOSTEROL A ERGOSTEROL
El fluconazol es principalmente fungistático
 Su actividad ha sido demostrada contra micosis
oportunistas, como las infecciones por:
 Candida spp, incluso candidiasis sistémica y en
animales inmunocomprometidos.
 Criptococcus neoformans, incluso infecciones
intracraneanas.
 Microsporum spp.
 Trichophyton spp.
 Indicaciones Terapéuticas
 Candidiasis orofaríngea, esofágica, infecciones por cándida del tracto urinario,
peritonitis, y formas sistémicas de candidiasis.
 Meningitis criptocócica, e infecciones criptocócicas en otras localizaciones.
Pueden ser tratados los pacientes inmunocompetentes, pacientes con
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), con trasplante de órganos o
con otras causas de inmunodepresión.
 Posología
 En la candidiasis vaginal debe administrarse 150mg de
fluconazol como dosis oral única.
 Candidemia, candidiasis diseminada, infección peritoneal por
Candida, endocardio, aparato respiratorio, urinario y ojos.
Ads.: 400 mg el 1 er día, seguido de 200-400 mg/día. Niños > 4
sem: 6-12 mg/kg/día. H; máx. 400 mg/día.
 Criptococosis y meningitis criptocócica. Ads.: 400 mg el
1 erdía, seguido de 200-400 mg, 6-8 días. Niños > 4 sem: 6-12
mg/kg/día; máx. 400 mg/día.
Ketoconazol
Es un fármaco antimicótico azólico, de la clase imidazol.
 Farmacocinética:
 Unión a PP: 95%.
 Metabolismo: Hepático.
 Vida Media: 20-35 horas.
 Excreción: Heces y Orina(13%).
 VIA ADMINISTRACIÓN: Oral/IV/Tópico.
Acción fungistática, altera la permeabilidad de la
membrana fúngica al inhibir la síntesis del ergosterol.
 Farmacodinamia:
 No está indicado vía oral en infecciones fúngicas debido al riesgo de
hepatotoxicidad.
TÓPICO
 Crema: infecciones fúngicas superficiales: candidiasis cutáneas, pitiriasis
versicolor, dermatitis seborreica, tinea corporis, cruris, manus y pedis.
 Polvo: infecciones cutáneas y ungueales por cándida y dermatofitos, tinea
pedis e intertrigo.
 Gel: tto. y profilaxis de pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica y pitiriasis
capitis.
 Posología
 Tópica. Crema: 1-2 aplic./día, 2-6 sem según infección.
 Gel, pitiriasis versicolor: 1 aplic./día, 5 días.
 Dermatitis seborreica y pitiriasis capitis: tto., 2 aplic./sem, 2-4 sem.
 Polvo: infecciones cutáneas espolvorear en la lesión afectada 1-2
veces/día.
 Infecciones ungueales, cortar la uña afectada lo más corto posible y
espolvorear 2 veces/ día.
Voriconazol
 Farmacocinética:
 Biodisponibilidad: 96%.
 Unión a PP: 58%.
 Metabolismo: Hepático.
 Vida Media: Dosis-dependiente.
 VIA ADMINISTRACIÓN: Oral/IV.
Es un fármaco antifúngico del grupo de los derivados triazólicos.
 Indicaciones Terapéuticas
 Adultos y niños > 2 años para: aspergilosis invasiva, candidemia en no
neutropénicos, infecciones invasivas graves por Candida resistentes a
fluconazol.
 Infecciones graves por Scedosporium spp. y Fusarium spp.
 Profilaxis de infecciones fúngicas invasivas en los receptores de
trasplantes alogénicos de células madre hematopoyéticas (TCMH) de
alto riesgo.
 Posología
 Adultos y adolescentes de 12-14 años con p.c. ≥ 50 kg: IV (previa reconstitución
y dilución, no en bolus) durante 1-3 h, velocidad máx. 3 mg/kg/h; dosis de
carga (1 as 24 h): 6 mg/kg/12 h; mantenimiento: 4 mg/kg 2 veces/día y si no se
tolera reducir a 3 mg/kg 2 veces/día; máx. 6 meses.
 Oral, dosis de carga, p.c. ≥ 40 kg: 400 mg/12 h, p.c. < 40 kg: 200 mg/12 h;
mantenimiento, p.c. ≥ 40 kg: 200 mg 2 veces/día y si respuesta es insuficiente
300 mg 2 veces/día.
Posaconazol
Oral:
 Aspergilosis, cromoblastomicosis y micetoma: 200 mg 4 veces/día; alternativa si se tolera
comida o suplemento alimenticio: 400 mg 2 veces/día durante o inmediatamente después del
alimento.
 Candidiasis orofaríngea en pacientes con enf. grave o inmunodeprimidos: 200 mg/día el 1 er día,
luego 100 mg/día durante 13 días.
 Profilaxis de infección fúngica invasiva en pacientes que estén recibiendo quimioterapia de
remisión-inducción para leucemia mieloide aguda o síndromes mielodisplásicos: 200 mg 3
veces/día.
Clotrimazol
 Acción fungistática, altera la permeabilidad de la membrana fúngica al inhibir la síntesis del
ergosterol.
 Indicaciones Terapéuticas
 Posología
Micosis superficiales de piel.
Micosis interdigitales, cutáneas y de pliegues cutáneos, paroniquia en onicomicosis.
Sicosis de la barba y otomicosis. Vulvitis y balanitis candidiásica.
Tópica: 2-3 aplic./día, 1-4 sem, según localización y
extensión del proceso.
APLICACIÓN
TÓPICA
APLICACIÓN TÓPICA
Econazol es aplicable en el tratamiento de la dermatofitosis: tiña de los pies, inguinal, tiña del
cuerpo, pitiriasis versicolor y candidiasis cutáneas superficiales; no es útil en la tiña del cuero
cabelludo. Las tiñas corporal e inguinal requieren 2 semanas de tratamiento, y la tiña de los pies
hasta 4 semanas. Puede producir reacciones locales.
Se aplica en forma de crema.
Sulconazol es muy activo en las dermatofitosis e infecciones por Candida y M. furfur. Se usa en
crema al 1-2 %, 2 veces al día durante 3 semanas. Parece más activo que el miconazol para
reducir el eritema y el prurito.
APLICACIÓN TÓPICA
Tioconazol tiene buena actividad en aplicación tópica frente a Trichophyton,
Epidermophyton, M. furfur y C. albicans; es también activo frente a algunas clamidias,
tricomonas y bacterias grampositivas. Clínicamente ha mostrado mayor eficacia que
otros imidazoles en las dermatofitosis superficiales y candidiasis de la piel y la vagina.
Puede ser particularmente útil en ciertas onicomicosis.
EQUINOCANDINAS
Generalidades
 Son fungicidas por inhibir la síntesis de b-glucano en la
pared celular fúngica.
 Son activas sobre la mayoría de las especies de Candida,
H. capsulatum, Aspergillus spp y Pneumocystis carinii;
carecen de actividad sobre C. neoformans.
Caspofungina
Antimicótico sistémico, inhibe síntesis de ß (1,3)-D-glucano, componente esencial de la pared
celular de muchas levaduras y hongos filamentosos, actividad antifúngica frente a Candida y
Aspergillus.
 Indicaciones Terapéuticas
 Candidiasis invasora.
 Aspergilosis invasora en refractarios.
 Tratamiento empírico de infección fúngica presunta (Candida o Aspergillus) en
neutropénicos y con fiebre.
 Posología
 Adultos: dosis de carga inicial (día 1) 70 mg, seguida de 50 mg/día; pacientes > 80 kg: 70
mg/día tras dosis de carga. I.H. moderada: 35 mg/día, tras dosis de carga inicial.
 Niños 12-meses-17 años: dosis de carga (día 1) 70 mg/m 2 , seguida de 50 mg/m 2 /día. Si la
respuesta clínica es insuficiente, aumentar a 70 mg/m 2 /día.
 Recién nacidos y lactantes < 12 meses (precaución, eficacia/seguridad no estudiada
suficientemente) datos limitados sugieren que pueden considerarse dosis de 25
mg/m 2 /día para recién nacidos y lactantes < 3 meses y dosis de 50 mg/m 2 /día en niños
3-11 meses.
IV
Micafungina
 Indicaciones Terapéuticas y Posología:
 Tto de candidiasis invasiva. Niños (incluidos neonatos), adolescentes, ads. y ancianos, con p.c.
> 40 kg: 100 mg/día, si la respuesta no es adecuada, 200 mg/día; con p.c. ≤ 40 kg: 2 mg/kg/día,
si la respuesta no es adecuada: 4 mg/kg/día. Mín. 14 días, continuar mín. 1 sem tras 2 cultivos
sanguíneos consecutivos - y después de resolución de síntomas y signos clínicos.
 Profilaxis de infección por Candida en pacientes sometidos a trasplante alogénico de
células precursoras hematopoyéticas o en sujetos con posible neutropenia (recuento
absoluto neutrófilos < 500 células/µl) durante 10 o más días. Niños (incluidos neonatos),
adolescentes, ads. y ancianos, con p.c. > 40 kg: 50 mg/día; con p.c. ≤ 40 kg: 1
mg/kg/día. Mín. 1 sem tras recuperar recuento de neutrófilos.
 Tratamiento de candidiasis esofágica (cuando terapia IV es adecuada).
adolescentes ≥ 16 años y ancianos, con p.c. > 40 kg: 150 mg/día; con p.c. ≤ 40 kg: 3
mg/kg/día. Mín. 1 sem tras resolución de síntomas y signos clínicos.
Anidulafungina
 Indicaciones Terapéuticas:
 Candidiasis invasiva en ads. no neutropénicos.
Vía IV.
A 3,33 mg/ml y posteriormente diluir a 0,77 mg/ml. Dosis única de
carga 1 er día: 200 mg; mantenimiento: 100 mg/día.
 Posología
PIRIMIDINAS NO
FLUORADAS
Flucitosina
Es un antifúngico fluorado sintético que desarrolla efectos fungistáticos y fungicidas sobre diversos
hongos, como Cryptococcus neoformans, Candida sp., Torulopsis sp. y Aspergillus.
 Indicaciones Terapéuticas:
 Posología
Candidiasis sistémica, micosis sistémica, neumopatía por Cryptococcus neoformans; Torulopsis;
leishmaniasis cutánea, cromomicosis y cromoblastomicosis generalizada.
100 a 200mg/kg/día repartidos cada 6 horas durante 30 a 90 días. Dosis
ponderal: 37,5 a 50mg/kg/día
ALILAMINAS
Terbinafina
Actúa por inhibición de la escualeno epoxidasa en la membrana celular
del hongo, interfiriendo en la biosíntesis del ergosterol.
 Indicaciones Terapéuticas:
 Posología
Infecciones fúngicas de la piel, cuero cabelludo y uñas: tinea corporis, cruris, pedis,
capitis, onicomicosis.
Oral.
Adultos: 250 mg/día. Duración recomendada de tratamiento: infecciones
de piel: 2-6 sem; del cuero cabelludo: 4 sem; onicomicosis: 6-12 sem.
OTROS
Yoduro Potásico
Corrección de las deficiencias nutricionales. Además en embarazo y lactancia:
prevención de defectos del tubo neural así como trastornos neurológicos fetales.
Oral.
Adultos: 120-150 mcg/día.
Embarazo y lactancia: 200 -300 mcg/día.
 Posología
Tolnaftato
Actúa alterando la estructura de las hifas y retrasando el desarrollo micelar.
 Indicaciones Terapéuticas:
 Posología
Infecciones superficiales por hongos en los pies (pie de atleta).
Tópica.
Adultos y niños > 12 años: 1 aplic. 2 veces/día (mañana y noche), 6 sem.
RESUMEN
(Katzung)
(Katzung)
”
“
BIBLIOGRAFÍA
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Antifúngicos. Masson. 5º Edición. 2008. Páginas: 1173-1186.
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 VADEMECUM.ES. Principios Activos Clotrimazol. Citado: 14-09-14. Disponible en:
http://www.vademecum.es/principios-activos-clotrimazol+t%F3pico-d01ac01.
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 VADEMECUM.ES. Principios Activos Terbinafina. Citado: 14-09-14. Disponible en:
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 VADEMECUM.ES. Principios Activos Yoduro Potásico. Citado: 14-09-14. Disponible en:
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 VADEMECUM.ES. Principios Activos Yoduro Tolnaftato. Citado: 14-09-14. Disponible en:
http://www.vademecum.es/principios-activos-tolnaftato-D01AE18.
 Bertrang G. Katzung.: “Farmacología básica y Clínica”. (2012). Capítulo 48. Fármacos antimicóticos.
McGraw-Hill Interamericana. España. Páginas: 835-844.
 Laurence L. Brunton, J. S. (2007). Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica.
SECCIÓN VIII. Farmacoterapia de las enfermedades microbianas. Capítulo 48. Antimicóticos. México:
McGraw-Hill Interamericana. Páginas: 1225-1242.

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Antimicóticos

  • 2. Definición  ANTIFÚNGICO O ANTIMICÓTICO. Es toda sustancia o fármaco que tiene la capacidad de evitar el crecimiento de algunos tipos de hongos o incluso de provocar su muerte.
  • 3. Micosis  Superficiales (oral, cutánea, subcutánea) Afectan piel, pelo, uñas, mucosas.  Sistémicas (profundas, viscerales y diseminadas). Infección producida por HONGOS. Antimicóticos: agentes tópicos y agentes sistémicos.
  • 4. Mecanismo de Acción (Goodman & Gilman, 2011) 1. FUNCIÓN MEMBRANA. 2. SÍNTESIS DE PARED CELULAR. 3. SÍNTESIS DE ÁCIDOS NUCLEICOS. 4. SÍNTESIS DE IANOSTEROL. 5. SÍNTESIS DE ERGOSTEROL.
  • 10. Anfotericina B  Fármaco más usado en tratamiento de infecciones fúngicas profundas debido a su potente actividad y su amplio espectro antifúngico.  Estructura Química: Es un macrólido heptaeno con una molécula de nicosamida en un extremo y siete grupos hidroxilo en el otro. Complejo lípidico compuesta por:  L-a-dimiristofosfatidilcolina  L-a-dimiristofosfatidilglicerol  Anfotericina B. SISTÉMICO
  • 11.  Mecanismo de Acción: Creación de poros en la membrana plasmática del hongo; para alterar su función. Se une al ergosterol -> conducto transmembrana que interfiere en la permeabilidad y función de barrera osmótica por consiguiente pérdida de iones y constituyentes que conducen a al muerte celular.
  • 12.  Espectro de Actividad (Velázquez, 2008)
  • 13.  Farmacocinética de Anfotericina B (Velázquez, 2008)
  • 15.  Indicaciones Terapéuticas Presentación convencional:  Infección fúngica progresiva de potencial riesgo vital, por especies sensibles de: Aspergillus, Blastomyces, Candida, Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Conidiobolus, Basidiobolus, Sporothrix y por agentes sensibles de mucormicosis: Absidia, Mucor, Rhizopus.  2ª elección en leishmaniosis mucocutánea americana y fiebre persistente en inmunocomprometidos cuando antibacterianos apropiados fallan.
  • 16.  Liposomal:  Micosis sistémica grave, micosis con neutropenia grave por patología hematológica maligna o por citotóxicos o inmunosupresores, leishmaniosis visceral cuando no hay respuesta a antimoniales.  Otras formulaciones lipídicas:  Candidiasis invasiva grave, micosis sistémicas graves (aspergilosis, criptococosis, fusariosis, zigomicosis, blastomicosis y coccidioidomicosis).  Leishmaniasis visceral y su profilaxis 2 aria en infectados por VIH con recuento linfocitos T CD4+ < 200 células/µl.
  • 17.  Posología  Candidiasis: 0,4-0,6 mg/kg/día, 4 sem o más. Máx. 1 mg/kg/día. Dosis acumulativa: 2-4 g.  Criptococosis: 0,3 mg/kg/día, 4-6 sem o hasta cultivo semanal negativo durante 1 mes. Meningitis criptocócica: asociado a otros antifúngicos, 6 sem. En pacientes con SIDA: 0,7- 0,8 mg/kg/día hasta 12 sem, seguido de terapia crónica supresiva: 1 mg/kg/sem.  Coccidiomicosis: 1-1,5 mg/kg/día. Dosis total: 0,5-2,5 g. Meningitis naccocidial: administración sistémica + intratecal.  Blastomicosis: 0,3-1 mg/kg/día. Total acumulado: 1,5-2,5 g.  Histoplasmosis pulmonar crónica o diseminada: 0,5-1 mg/kg/día. Total acumulado: 2-2,5 g/día.  Aspergillosis: 0,5-1 mg/kg/día o superior. Dosis acumulada: 2-4 g, máx. 11 meses.  Mucormicosis rinocerebral: 0,7-1,5 mg/kg/día.
  • 18.  Infección extremadamente severa: máx. 5 mg/kg/día.  Leishmaniasis visceral: 1-1,5 mg/kg/día, 21 días (preferible en inmunocomprometidos) o 3 mg/kg/día alternativamente, 10 días.  Micosis sistémicas: 5 mg/kg/día, mín. 14 días.  Leishmaniasis visceral. Tto.: 3 mg/kg/día, 5 días consecutivos o bien alternos durante 9 días (dosis total 15 mg/kg); en inmunodeprimidos con infección VIH: 3 mg/kg/día, 5-10 días consecutivos, (dosis total 15-30 mg/kg). Profilaxis 2 aria en infectados por VIH: 3 mg/kg cada 21 días (interrumpir según recomendaciones nacionales).
  • 19. Nistatina  Producida por Streptomyces noursei, es un antibiótico macrólido poliénico para uso tópico, con un mecanismo de acción y un espectro de actividad similar a los de anfotericina B.  Puede ser fungostático o fungicida según la concentración. *no se usa sistémico: toxicidad.  Uso: Candidiasis mucocutánea: oral, esofágica, vaginal y cutánea. TÓPICO
  • 20.  Farmacocinética: Absorción: tubo digestivo es muy mala a no ser que se den dosis muy elevadas. Administración: IM/IV o Cutánea. *No se absorbe aplicada sobre piel o mucosas. Eliminación: renal. Dosis: 1.000.000 U por vía oral c/6 horas. En forma cutánea: pomada cada 8-12 horas durante 2-4 semanas. Vaginal se usa comprimidos antes de acostarse 12-24 horas durante 14 semanas.
  • 21. Oral - local. - Candidiasis orofaríngea. Ads. y niños > 1 año: 250.000/500.000 UI/6-12 h. Lactantes: 250.000 UI/6 h. Recién nacidos y lactantes de bajo peso al nacer: 100.000 UI/6 h. - Candidiasis intestinal. Ads.: 500.000-1.000.000 UI/6 h. Niños: 250.000-750.000 UI/6 h. Lactantes: 100.000-300.000 UI/6 h. Continuar durante mín. 48 h tras desaparición de síntomas para evitar recidivas.  Indicaciones y Posología:
  • 22. Natamicina TÓPICO FARMACODINAMIA Y FARMACOCINÉTICA:  Se enlaza a los esteroles en la membrana celular del hongo para producir un cambio de permeabilidad en la membrana que permite la pérdida de materiales celulares esenciales.  Después de su aplicación tópica, la natamicina se retiene en la bóveda corneal y alcanza concentraciones efectivas dentro del estroma corneal.
  • 23.  Indicaciones Terapéuticas  Posología Tratamiento de blefaritis, conjuntivitis y queratitis ocasionadas por organismos susceptibles, incluyendo Fusarium solani. Oftálmica.  Blefaritis o conjuntivitis. 1 gota cada 4 o 6 h.  Queratitis. 1 gota cada 1 - 2 h durante los 3 o 4 primeros días del tratamiento y continuar con 1 gota cada 6 u 8 h/día durante 14 a 21 días. Si a los 7-10 días no se observa mejoría, deberá reevaluarse el tratamiento.
  • 24. Griseofulvina  Producida por Penicilium griseofulvum, inhibe la mitosis actuando sobre los microtúbulos del huso mitótico.  Es fungostático. Especia afinidad: células productoras de queratina.  Efectivo: Dermatofitos: Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum. NO POLIENOS
  • 25.  Absorción: GI es variable, debido a la baja hidrosolubilidad (se absorbe 50%).  Unión a PP: alrededor 50%.  Metabolismo: Hepático.  Vida Media: 9-21 horas.  Excreción: renal.  Farmacocinética:  Bloquea la tubulina, interfiriendo la acción de los microtúbulos polimerizados y por tanto inhibiendo la división del hongo.  Farmacodinamia: QUERATINOCITO + QUERATINA + GRISEOFULVINA Dermatofito
  • 26.  Indicaciones Terapéuticas  Posología Infecciones fúngicas de la piel, cabello y uñas. TIÑAS Vía Oral Adultos: 500-1.000 mg/día. Niños: 10 mg/kg/día; en dosis única o divididas (después de las comidas).
  • 28. ESTRUCTURA QÚIMICA DE LOS AZOLES Anillo imidazólico que contiene 1 o 3 nitrógenos.
  • 30. Miconazol  Antimicótico de amplio espectro.  Absorción: ORAL/ IV O TÓPICA.  Biodisponibilidad: Oral 25%.  Unión a PP: alrededor 90%.  Metabolismo: Hepático.  Vida Media: 20-24 horas.  Excreción: Heces y Orina (10-15%)  Farmacocinética:
  • 31.  Farmacodinamia: bloqueando la síntesis de ergosterol Similar a Imidazoles Pared Celular del Hongo
  • 32. INDICACIONES:  Dermatofitosis: tinea pedis, corporis, cruris, manuum, unguium, barbae.  intertrigo candidiásico.  Lesiones perianales; onixis y perionixis.  Estomatitis angular.  Balanopostitis.  Candidiasis anal, vulvar y escrotal en niños y prematuros.  Vulvovaginitis candidiásica posantibiótica.  Pitiriasis versicolor.  Infecciones y sobreinfecciones por gram+.
  • 33. Vía parenteral (infusión intravenosa): dosis usual para adultos: 600mg a 1.800mg según la patología; se puede administrar en una sola perfusión o dividida en varias al día; cada una no debe contener más de 600mg. Vía vaginal (óvulos): 1 óvulo por día al acostarse, durante 3 días consecutivos.  Posología
  • 34. Tópica: afección cutánea: 1-2 aplic./día, 2-5 sem; Ungueal: 1 aplic./día, 1-6 meses.
  • 35.
  • 36. Itraconazol Antifúngico. Farmadinamia: Interfiere en la síntesis proteica de ergosterol en células micóticas.  Farmacocinética:  Absorción: GI.  Biodisponibilidad: 99%.  Unión a PP: alrededor 95%.  Metabolismo: Hepático.  Vida Media: 40 horas.  Excreción: Heces.
  • 37.  Indicaciones Terapéuticas y Posología Histoplasmosis, infección fúngica sistémica resistente a antifúngico de 1ª elección, aspergilosis, candidiasis, criptococosis (incluyendo meningitis criptocócica) en inmunodeprimidos con criptococosis y en pacientes con criptococosis del SNC: 200 mg/12 h, 2 días, seguido de 200 mg/24 h, máx. 14 días. IV
  • 38. ORAL  Candidiasis vulvovaginal: 200 mg/12 h, 1 día o 200 mg/24 h, 3 días.  Pitiriasis versicolor, dermatofitosis: 200 mg/24 h, 7 días.  Queratitis fúngica: 200 mg/24 h, 21 días; zonas altamente queratinizadas (tinea pedis plantar y tinea manus palmar): 200 mg/12 h, 7 días o 100 mg/día, 30 días.  Candidiasis oral: 100 mg/24 h, 15 días.  Aspergilosis sistémica: 200 mg/24 h, 2-5 meses.  Candidiasis sistémica: 100-200 mg/24 h, 3 sem-7 meses. Invasiva o diseminada: 200 mg/12 h.  Criptococosis no meníngea: 200 mg/24 h, 2-12 meses. Meningitis criptocócica: 200 mg/12 h, 2- 12 meses.  Histoplasmosis: 200 mg/12-24 h, 8 meses.  Esporotricosis: 100 mg/24 h, 3 meses.  Paracoccidioidomicosis, blastomicosis: 100 mg/24, 6 meses.  Cromomicosis: 100-200 mg/24 h, 6 meses.
  • 39.  Reacciones Adversas: Náuseas Erupción cutánea Exantema, prurito Dolor abdominal Vómitos y diarrea Estreñimiento Disgeusia Hipopotasemia Hepatitis, ictericia Hiperbilirrubinemia (aumento de enzimas hepáticas) Cefalea, mareos, edema, pirexia, disnea. En niños además: inflamación de mucosa, hipertensión, tos.
  • 40. Fluconazol  Farmacocinética:  Biodisponibilidad: >90%.  Unión a PP: alrededor 11-12%.  Metabolismo: Hepático.  Vida Media: 20-35 horas.  Excreción: Renal (70%).
  • 41.  Farmacocinética:  Biodisponibilidad: >90%.  Unión a PP: alrededor 11-12%.  Metabolismo: Hepático.  Vida Media: 20-35 horas.  Excreción: Renal (70%).  Farmacodinamia: INHIBE CYP450 fúngico -> ENZIMA 14α-demetilasa. INHIBE LA CONVERSIÓN DE IANOSTEROL A ERGOSTEROL El fluconazol es principalmente fungistático
  • 42.  Su actividad ha sido demostrada contra micosis oportunistas, como las infecciones por:  Candida spp, incluso candidiasis sistémica y en animales inmunocomprometidos.  Criptococcus neoformans, incluso infecciones intracraneanas.  Microsporum spp.  Trichophyton spp.
  • 43.  Indicaciones Terapéuticas  Candidiasis orofaríngea, esofágica, infecciones por cándida del tracto urinario, peritonitis, y formas sistémicas de candidiasis.  Meningitis criptocócica, e infecciones criptocócicas en otras localizaciones. Pueden ser tratados los pacientes inmunocompetentes, pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), con trasplante de órganos o con otras causas de inmunodepresión.
  • 44.  Posología  En la candidiasis vaginal debe administrarse 150mg de fluconazol como dosis oral única.  Candidemia, candidiasis diseminada, infección peritoneal por Candida, endocardio, aparato respiratorio, urinario y ojos. Ads.: 400 mg el 1 er día, seguido de 200-400 mg/día. Niños > 4 sem: 6-12 mg/kg/día. H; máx. 400 mg/día.  Criptococosis y meningitis criptocócica. Ads.: 400 mg el 1 erdía, seguido de 200-400 mg, 6-8 días. Niños > 4 sem: 6-12 mg/kg/día; máx. 400 mg/día.
  • 45. Ketoconazol Es un fármaco antimicótico azólico, de la clase imidazol.  Farmacocinética:  Unión a PP: 95%.  Metabolismo: Hepático.  Vida Media: 20-35 horas.  Excreción: Heces y Orina(13%).  VIA ADMINISTRACIÓN: Oral/IV/Tópico. Acción fungistática, altera la permeabilidad de la membrana fúngica al inhibir la síntesis del ergosterol.  Farmacodinamia:
  • 46.  No está indicado vía oral en infecciones fúngicas debido al riesgo de hepatotoxicidad. TÓPICO  Crema: infecciones fúngicas superficiales: candidiasis cutáneas, pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica, tinea corporis, cruris, manus y pedis.  Polvo: infecciones cutáneas y ungueales por cándida y dermatofitos, tinea pedis e intertrigo.  Gel: tto. y profilaxis de pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica y pitiriasis capitis.
  • 47.  Posología  Tópica. Crema: 1-2 aplic./día, 2-6 sem según infección.  Gel, pitiriasis versicolor: 1 aplic./día, 5 días.  Dermatitis seborreica y pitiriasis capitis: tto., 2 aplic./sem, 2-4 sem.  Polvo: infecciones cutáneas espolvorear en la lesión afectada 1-2 veces/día.  Infecciones ungueales, cortar la uña afectada lo más corto posible y espolvorear 2 veces/ día.
  • 48. Voriconazol  Farmacocinética:  Biodisponibilidad: 96%.  Unión a PP: 58%.  Metabolismo: Hepático.  Vida Media: Dosis-dependiente.  VIA ADMINISTRACIÓN: Oral/IV. Es un fármaco antifúngico del grupo de los derivados triazólicos.
  • 49.  Indicaciones Terapéuticas  Adultos y niños > 2 años para: aspergilosis invasiva, candidemia en no neutropénicos, infecciones invasivas graves por Candida resistentes a fluconazol.  Infecciones graves por Scedosporium spp. y Fusarium spp.  Profilaxis de infecciones fúngicas invasivas en los receptores de trasplantes alogénicos de células madre hematopoyéticas (TCMH) de alto riesgo.
  • 50.  Posología  Adultos y adolescentes de 12-14 años con p.c. ≥ 50 kg: IV (previa reconstitución y dilución, no en bolus) durante 1-3 h, velocidad máx. 3 mg/kg/h; dosis de carga (1 as 24 h): 6 mg/kg/12 h; mantenimiento: 4 mg/kg 2 veces/día y si no se tolera reducir a 3 mg/kg 2 veces/día; máx. 6 meses.  Oral, dosis de carga, p.c. ≥ 40 kg: 400 mg/12 h, p.c. < 40 kg: 200 mg/12 h; mantenimiento, p.c. ≥ 40 kg: 200 mg 2 veces/día y si respuesta es insuficiente 300 mg 2 veces/día.
  • 51. Posaconazol Oral:  Aspergilosis, cromoblastomicosis y micetoma: 200 mg 4 veces/día; alternativa si se tolera comida o suplemento alimenticio: 400 mg 2 veces/día durante o inmediatamente después del alimento.  Candidiasis orofaríngea en pacientes con enf. grave o inmunodeprimidos: 200 mg/día el 1 er día, luego 100 mg/día durante 13 días.  Profilaxis de infección fúngica invasiva en pacientes que estén recibiendo quimioterapia de remisión-inducción para leucemia mieloide aguda o síndromes mielodisplásicos: 200 mg 3 veces/día.
  • 52. Clotrimazol  Acción fungistática, altera la permeabilidad de la membrana fúngica al inhibir la síntesis del ergosterol.  Indicaciones Terapéuticas  Posología Micosis superficiales de piel. Micosis interdigitales, cutáneas y de pliegues cutáneos, paroniquia en onicomicosis. Sicosis de la barba y otomicosis. Vulvitis y balanitis candidiásica. Tópica: 2-3 aplic./día, 1-4 sem, según localización y extensión del proceso. APLICACIÓN TÓPICA
  • 53. APLICACIÓN TÓPICA Econazol es aplicable en el tratamiento de la dermatofitosis: tiña de los pies, inguinal, tiña del cuerpo, pitiriasis versicolor y candidiasis cutáneas superficiales; no es útil en la tiña del cuero cabelludo. Las tiñas corporal e inguinal requieren 2 semanas de tratamiento, y la tiña de los pies hasta 4 semanas. Puede producir reacciones locales. Se aplica en forma de crema. Sulconazol es muy activo en las dermatofitosis e infecciones por Candida y M. furfur. Se usa en crema al 1-2 %, 2 veces al día durante 3 semanas. Parece más activo que el miconazol para reducir el eritema y el prurito.
  • 54. APLICACIÓN TÓPICA Tioconazol tiene buena actividad en aplicación tópica frente a Trichophyton, Epidermophyton, M. furfur y C. albicans; es también activo frente a algunas clamidias, tricomonas y bacterias grampositivas. Clínicamente ha mostrado mayor eficacia que otros imidazoles en las dermatofitosis superficiales y candidiasis de la piel y la vagina. Puede ser particularmente útil en ciertas onicomicosis.
  • 56. Generalidades  Son fungicidas por inhibir la síntesis de b-glucano en la pared celular fúngica.  Son activas sobre la mayoría de las especies de Candida, H. capsulatum, Aspergillus spp y Pneumocystis carinii; carecen de actividad sobre C. neoformans.
  • 57. Caspofungina Antimicótico sistémico, inhibe síntesis de ß (1,3)-D-glucano, componente esencial de la pared celular de muchas levaduras y hongos filamentosos, actividad antifúngica frente a Candida y Aspergillus.  Indicaciones Terapéuticas  Candidiasis invasora.  Aspergilosis invasora en refractarios.  Tratamiento empírico de infección fúngica presunta (Candida o Aspergillus) en neutropénicos y con fiebre.
  • 58.  Posología  Adultos: dosis de carga inicial (día 1) 70 mg, seguida de 50 mg/día; pacientes > 80 kg: 70 mg/día tras dosis de carga. I.H. moderada: 35 mg/día, tras dosis de carga inicial.  Niños 12-meses-17 años: dosis de carga (día 1) 70 mg/m 2 , seguida de 50 mg/m 2 /día. Si la respuesta clínica es insuficiente, aumentar a 70 mg/m 2 /día.  Recién nacidos y lactantes < 12 meses (precaución, eficacia/seguridad no estudiada suficientemente) datos limitados sugieren que pueden considerarse dosis de 25 mg/m 2 /día para recién nacidos y lactantes < 3 meses y dosis de 50 mg/m 2 /día en niños 3-11 meses. IV
  • 59. Micafungina  Indicaciones Terapéuticas y Posología:  Tto de candidiasis invasiva. Niños (incluidos neonatos), adolescentes, ads. y ancianos, con p.c. > 40 kg: 100 mg/día, si la respuesta no es adecuada, 200 mg/día; con p.c. ≤ 40 kg: 2 mg/kg/día, si la respuesta no es adecuada: 4 mg/kg/día. Mín. 14 días, continuar mín. 1 sem tras 2 cultivos sanguíneos consecutivos - y después de resolución de síntomas y signos clínicos.
  • 60.  Profilaxis de infección por Candida en pacientes sometidos a trasplante alogénico de células precursoras hematopoyéticas o en sujetos con posible neutropenia (recuento absoluto neutrófilos < 500 células/µl) durante 10 o más días. Niños (incluidos neonatos), adolescentes, ads. y ancianos, con p.c. > 40 kg: 50 mg/día; con p.c. ≤ 40 kg: 1 mg/kg/día. Mín. 1 sem tras recuperar recuento de neutrófilos.  Tratamiento de candidiasis esofágica (cuando terapia IV es adecuada). adolescentes ≥ 16 años y ancianos, con p.c. > 40 kg: 150 mg/día; con p.c. ≤ 40 kg: 3 mg/kg/día. Mín. 1 sem tras resolución de síntomas y signos clínicos.
  • 61. Anidulafungina  Indicaciones Terapéuticas:  Candidiasis invasiva en ads. no neutropénicos. Vía IV. A 3,33 mg/ml y posteriormente diluir a 0,77 mg/ml. Dosis única de carga 1 er día: 200 mg; mantenimiento: 100 mg/día.  Posología
  • 63. Flucitosina Es un antifúngico fluorado sintético que desarrolla efectos fungistáticos y fungicidas sobre diversos hongos, como Cryptococcus neoformans, Candida sp., Torulopsis sp. y Aspergillus.  Indicaciones Terapéuticas:  Posología Candidiasis sistémica, micosis sistémica, neumopatía por Cryptococcus neoformans; Torulopsis; leishmaniasis cutánea, cromomicosis y cromoblastomicosis generalizada. 100 a 200mg/kg/día repartidos cada 6 horas durante 30 a 90 días. Dosis ponderal: 37,5 a 50mg/kg/día
  • 65. Terbinafina Actúa por inhibición de la escualeno epoxidasa en la membrana celular del hongo, interfiriendo en la biosíntesis del ergosterol.  Indicaciones Terapéuticas:  Posología Infecciones fúngicas de la piel, cuero cabelludo y uñas: tinea corporis, cruris, pedis, capitis, onicomicosis. Oral. Adultos: 250 mg/día. Duración recomendada de tratamiento: infecciones de piel: 2-6 sem; del cuero cabelludo: 4 sem; onicomicosis: 6-12 sem.
  • 66. OTROS
  • 67. Yoduro Potásico Corrección de las deficiencias nutricionales. Además en embarazo y lactancia: prevención de defectos del tubo neural así como trastornos neurológicos fetales. Oral. Adultos: 120-150 mcg/día. Embarazo y lactancia: 200 -300 mcg/día.  Posología
  • 68. Tolnaftato Actúa alterando la estructura de las hifas y retrasando el desarrollo micelar.  Indicaciones Terapéuticas:  Posología Infecciones superficiales por hongos en los pies (pie de atleta). Tópica. Adultos y niños > 12 años: 1 aplic. 2 veces/día (mañana y noche), 6 sem.
  • 72. ” “ BIBLIOGRAFÍA  Flores, J.; Armijo, J.A.; Mediavilla, A. Farmacología Humana. Capítulo 70. Fármacos Antifúngicos. Masson. 5º Edición. 2008. Páginas: 1173-1186.  Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain I, Moro MA, eds (2005). VELAZQUEZ Farmacología Básica y Clínica. Capítulo 55. Fármacos antifúngicos. Editorial Médica Panamericana, 17ª edición. Páginas 957-972.
  • 73.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Anfotericina B. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-amfotericina+b-j02aa01.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Nistatina. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-nistatina-a01ab+m3.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Griseofulvina. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-griseofulvina-d01ba01.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Natamicina. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-natamicina-s01aa10.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Miconazol. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-miconazol+topico-d01ac02.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Itraconazol. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-itraconazol-j02ac02.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Fluconazol. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-fluconazol-j02ac01.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Ketoconazol. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://vademecum.es/principios-activos-ketoconazol-j02ab02.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Clotrimazol. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-clotrimazol+t%F3pico-d01ac01.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Voriconazol. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-voriconazol-j02ac03.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Posaconazol. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-posaconazol-j02ac04.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Caspofungina. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-caspofungina-j02ax04.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Micafungina. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-micafungina-j02ax05.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Anidulafungina. Citado: 14-09-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-anidulafungina-j02ax06.
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