basado en las guias del hospital gea gonzalez y en las guias europeas de urologia

1. CÁNCER PROSTATA
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
TEMA:
PRESENTA:
MARTÍNEZ REYES ICNOTIYECTIUANI
ACM23
.

3. Edad: > 70%  mayores de 65 años de edad.
Afroamericanos.
DIETA:
consumo abundante de grasas
*acido linoleico.hidrocarburos aromaticos policiclicos que se forman al
cocer las carnes rojas.
Otro factor de riesgo alimenticio son: la vitamina A, oligoelementos
como el Zinc, Cadmio y Selenio que
se han considerado como carcinogénicos en estudios experimentales.
FACTORES DE RIESGO

4. HEREDITARIO
1 familiar de primer grado, el riesgo por lo menos se dobla.
2 o mas familiares de primer grado, el riesgo 5 a 11 veces.

6. PROSTATA
En la zona Periférica se
desarrollan el 68% de los
cánceres, en la zona
Central un 8% y en la zona
Transicional un 24%.
hiperplasias
Carcinomas
La zona Periférica es accesible al tacto rectal
mientras que los tumores que se desarrollan
en las zonas Central y Transicional se valoran
mejor con la ecografía.

7. .
CUADRO CLÍNICO

8. Disminución del calibre o interrupción del chorro urinario.
DISURIA
HEMATURIA
Dolor en espalda, caderas o pelvis que no desaparece.
*CISTITIS
FRACTURAS, LINFEDEMA, RETENCION URINARIA,CPOS.AZOADOS.
SÍNTOMAS

9. .
DIAGNOSTICO

10. tacto rectal.
la concentración sérica de PSA.
las biopsias prostáticas transrectales
ecodirigidas.
DIAGNOSTICO

11. Antígeno Prostático Específico (APE)
Glucoproteína presente en el citoplasma de las células epiteliales
prostáticas.
Proteasa serinica similar a la
calicreina.
Licua el calculo seminal.

12. Se eleva en 16% a 86% de los pacientes con hiperplasia
prostática benigna.
Mas de 4ng/ml: anormal
Antígeno prostático específico
En la practica clínica rutinaria:
Ratio PSA libre/PSA total <20%
Velocidad de PSA >0,75 ng/ml/ano
PSA elevados.

14. HIPERTROFIA
PROSTÁTICA
NEFRITIS
URETRITIS
CISTITIS PROSTATITIS
VESICULITIS
SEMINAL
ANTECEDENTE DE
BIOPSIA
PROSTÁTICA
CÁNCER DE
PRÓSTATA
ORQUITIS
VARICOCELE
HIDROCELE
EXTENSO
EPIDIDIMITIS LITIASIS RENAL
CIRUGÍAS, COMO
MUCHAS
HERNIORRAFIAS,
VASECTOMÍA, ETC.
CARCINOMA
MAMARIO
OTRAS
ALTERACIONES

15. PSA elevado, se sugiere toma de biopsia transrectal.
Biopsia
Las biopsias transrectales
ecoguiadas dirigidas
lateralmente de un calibre 18G
se han convertido en el
estandar en la obtencion de
material para el examen
anatomopatologico.

16. Se recomienda la toma de al menos 10 cilindros o el uso de los
nomogramas deViena como técnica rutinaria.

18. •Bacteriuria (20-53%).
•Bacteremia (16-73%).
•Hematuria (53%)
•Hematospermia (30%)
•Hematoquezia, rectorragia y reacción vagal (8%).
Complicaciones de la toma de biopsia

19. Halla invasión a la cápsula y vesículas seminales.
ULTRASONIDO TRANSRECTAL
Tamaño
Forma
Homogeneidad de la
glándula.
Seguimiento en pacientes
sometidos a tratamiento.

20. GRADOS GLEASON
GI o Bien diferenciado (con una puntuación
entre 2 y 4)
GII o Moderadamente diferenciado (5 - 7)
GIII o Mal diferenciado (8 -10)

21. Histopatologico
95% de los casos corresponden a
adenocarcinoma acinar
Variantes especiales:
• Adenocarcinoma de conductos prostáticos (ductal)
• Adenocarcinoma mucinoso (coloide)
• Carcinoma de células en anillo de sello
• Carcinoma adenoescamoso
• Carcinoma escamoso
• Carcinoma basaloide/adenoideo quístico
• Carcinoma urotelial (de células transiscionales)
• Carcinoma de células pequeñas
• Carcinoma sarcomatoide
• Carcinoma tipo linfoepitelioma
• Carcinoma indiferenciado

22. TNM

24. M
N

25. ESTADIOS

26. carcinoma in situ y microfocos de atipías celulares dentro de las glándulas
sin signos de invasión, que se observan frecuentemente en próstatas con
cáncer.
Neoplasia intraepitelial
Otros tipos histológicos
Mucho menos frecuentes carcinoma de epitelio de transición, el carcinoma
epidermoide y el carcinosarcoma.
Entre los sarcomas están el leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma y
fibrosarcoma.

27. Formas o categorías
1) CARCINOMA
CLÍNICAMENTE
MANIFIESTO.
2) CARCINOMA
OCULTO (M).
3) CARCINOMA
INCIDENTAL
(SUBCLÍNICO).
4) CARCINOMA
LATENTE- EN
AUTOPSIAS.

28. Tacto
Rectal
APE
BIOPSIA
SOSPECHOSO
>10ng/ml
4-10ng/ml
VelocidadAPE >0.75
Fracción libre <20
Densidad APE >0.15
>O.5ng/ml

29. .
TRATAMIENTO

30. APE <10
GLEASON <7
TACTO <T2b
Prostatectomia radical
Radioterapia externa minimo 70 Gy
prostata.
Braquiterapia <60gr.
Crioterapia.
Linfadenectomía. Cáncer próstata
avanzado.
APE >20
GLEASON >7
Tacto >T2b
Riesgo intermedio (cT2a, PSA
10-20 ng/ml, grado Gleason
de la biopsia =7).
Alto (cT2b, PSA >20 ng/ml,
grado Gleason de la biopsia
≥8)

31. DIETILETILBESTROL
BLOQUEO
ANDROGENICO
+ ANTIANDROGENOS
ORQUIECTOMIA
ELEVACION
APE
•SUSPENDER
ANTIANDROGENO
•CAMBIARA
ANTIANDROGENO
ESTEROIDEO
2ª LINEA: KETOCONAZOL 1200 MG/DOSIS MAXIMA.
VERTOLERANCIA GASTRICA
+
PREDNISONA

32. Con expectativa de vida de 10 años o más, con tumor no palpable, de
grado bajo o intermedio en la escala de Gleason, confinado a la próstata.
Prostatectomia Radical

33. BAJO RIESGO. En la radioterapia externa, al menos una dosis
de 72 Gy.
RADIOTERAPIA
RIESGO INTERMEDIO: cT1c-cT3, con un rango de dosis de 76 a
81 Gy.
Para pacientes con 72Gy, una pauta corta de 6 meses de bloqueo
androgenico es beneficioso.
ALTO RIESGO. Radioterapia externa con escalada de dosis mejora la
supervivencia libre de enfermedad bioquimica.
Obligatorio el bloqueo androgenico neoadyuvante y adyuvante durante 2
anos.

34. pT3a
pT3b
pT4
Bloqueo
hormonal +
radioterapia.
Segumiento
cada 3 meses
con APE

35. Una baja dosis es una técnica segura y eficiente que puede ser aplicada a los
pacientes con los siguientes criterios:
BRAQUITERAPIA TRANSPERINEAL
estadio cT1b-T2a N0 M0.
Grado Gleason ≤6 valorado sobre un numero suficiente de biopsias aleatorizadas.
PSA inicial ≤10 ng/ml, ≤50% de cilindros de la biopsia afectados con cancer.
Volumen prostatico <50 cm.

39. DOLOR OSEO Gamagrama óseo  +  RADIOTERAPIA.
CANCER PROSTATA AVANZADO

40. •Enrique Trilla y Juan Morote. CÁNCER DE PRÓSTATA: NUEVAS
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS. ESTADO ACTUAL DE LA BIOPSIA DE
PRÓSTATA. Arch. Esp. Urol., 59, 10 (945-952), 2006.
•Axel Heidenreicha, Gunna Ausb, Michel Bollac, Steven Joniaud,
Vsevolod B. Matveeve, Hans Peter Schmidf, Filliberto Zattonig. Guía de
la EAU para el Cáncer de Próstata. ACTAS UROLOGICAS ESPANOLAS
2009;33(2):113-126.
•http://www.taringa.net/posts/info/5609275/EscalaGleason.Cancer-de-
prostata.html
•http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/05Genital_masc/5p
rostata.html
•www.inegi.org.mx.INEGI. Estadísticas Demográficas 2006. Edición
2007. INEGI. Serie EstadísticasVitales. Edición 2007
Referencias Bibliograficas

41. GRACIAS

42. Terapia hormonal:
Hay varias formas
• Orquiectomía.
• Agonistas de la hormona liberadora de hormona
luteinizante (LH-RH). leuprolide y la goserelina.
• Antiandrógenos.lflutamida, la bicalutamida y la nilutamida.
• Otros fármacos anticancerosos ketoconazol y la aminoglutetimida.