MANEJO DE URGENCIAS EN AMBIENTES HOSTILES<br />DR GERARDO GARZA GARZA<br />Residente Urgencias Médicas<br />
Se  define como aquel ambiente donde se hallan amenazadas la seguridad de paciente, de personal medico e incluso de la ins...
La Medicina Táctica o Medicina Operacional, es la rama de la medicina de emergencias y de desastre que se ocupa de la orga...
Seguridad de la Escena<br />Antes…..<br />
Ahora…<br />
(TCCC) Cuidado Táctico de Victimas de Combate<br />Es un programa desarrollado por el ejercito de EU.<br />Tactical Combat...
Cuidados bajo fuego:<br />Evacuación <br />Eliminación de peligros *<br />
En ocasiones el numero de sobrevivientes es pequeño. <br />Trauma en escenarios hostiles<br />
Seguridad  <br />Situación<br />Valoración de la escena<br />
Es el estudio de las fuerzas que aplicadas sobre el organismo generan lesión en el paciente con trauma.<br />Cinemática de...
Triaje (del francés triage) método para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de aten...
Lesionados con heridas simples, que<br />deambulan y pueden ser atendidos como<br />externos, no ponen en peligro su vida....
Lesionados con mejor pronóstico que<br />estando graves pueden esperar un<br />tiempo limitado para su atención.<br />Amar...
Requieren de cuidados inmediatos e<br />intensivos por presentar lesiones que<br />ponen en peligro la vida y pueden ser<b...
Pacientes muertos <br /> Pacientes con heridas graves que aún en<br />	las mejores condiciones de atención no<br />	son re...
Formato Universal<br />
Es la identificación y el tratamiento inmediato de los problemas con riesgo vital<br />Mas del 90% de los pacientes trauma...
A. Vía aérea…. Airway (con control cervical)<br />B.  Ventilación… Breathing<br />C. Circulación…Circulation <br />D. Defi...
La lesión mas común : hemorragia externa (extremidades)<br />Se modifica  a CAB ( circulación o control de hemorragia, vía...
Anamnesis  y exploración física dirigida.<br />Valoración secundaria:<br />
 <br /> <br />Puede ser difícil valorar en un ambiente hostil.<br />Generalmente se evalúa únicamente el movimiento toráci...
Protección de la columna, las lesiones de la columna cervical no son frecuentes en el trauma penetrante<br />Los esfuerzos...
mascarilla laringe<br />fastrack<br />intubación retrograda<br />tubo esofágico<br />intubación orotraqueal táctil *<br />...
La energía se transforma….<br />
Artefactos explosivos<br />
Cavitación<br />
Mecanismo de lesión en Explosiones<br />
Que es un material peligroso?<br />Aquella sustancia o material que por si misma en cierta cantidad o forma constituye un ...
Físico<br />Químico<br />Biológico<br />Tipos de riesgos:<br />
Concentración<br />Tiempo de exposición<br />Susceptibilidad personal<br />Factores importantes:<br />
Respiratoria<br />Digestiva<br />Piel<br />Vías de ingreso al organismo<br />
Grupo 1 explosivos<br />Grupo 2 gases<br />Grupo 3 líquidos<br />Grupo 4 sólidos<br />Grupo 5 oxidantes/peróxidos<br />Gru...
Ubicación segura<br />Adecuada comunicación<br />Controlar vías de acceso<br />Protección adecuada<br />Detectar síntomas ...
Control del incidente <br />
Generalmente hipovolemico por hemorragia<br />Volumen a través de catéter grueso<br />Cristaloides vs coloides<br />Manejo...
Presión directa<br />Presión indirecta <br />Elevación de la extremidad<br />En los peores casos usar torniquete.  Anotar ...
skin, connective tissue, losse areolar connective tissue, periostium ( SCALP)<br />Control del sangrado por SCALP<br />
Coloides o soluciones hipertónicas<br />Evaluar el nivel de conciencia para pasar líquidos,  es aceptable una presión arte...
Vendisección<br />Intraoseas (fast)<br />Accesos vasculares especiales<br />
Intraosea tibia<br />
FAST 1<br />
Consiente ; vía oral ( se pueden usar bebidas comerciales)<br />Inconsciente ; sonda nasogástrica<br />Enema  rectal- se a...
Neumotórax a tensión<br />Tórax inestable<br />Hemotórax masivo<br />Taponamiento cardiaco<br />Tórax inestable<br />Traum...
Generalmente presentan contusión pulmonar, las heridas torácicas se debe cubrir, descompresión con yelco y guante.<br />Co...
Bolin Chest Seal (BCS)<br />
Penetrante<br />No penetrante <br />Bipenetrante<br /> <br />Trauma abdominal<br />
Las técnicas diagnosticas sofisticadas como  US Fast  y TAC no están disponibles.<br />El trauma cerrado se asocia a lesió...
La LPD se lleva a cabo con un mínimo de recursos y tiempo para determinar si existe un hemoperitoneo significativo. <br />...
Cirugía de control de  daños, “control de hemorragias”<br />Unidades medicas<br />
 <br />Durante la reanimación y la cirugía se produce una cascada mortal de acontecimientos .<br />Control de daños es el ...
Quirófano<br />Control de la hemorragia<br />Control de la contaminación<br />Empaquetamiento intra-abdominal<br />Cierre ...
Recalentamiento central<br />Corregir acidosis<br />Coagulopatia<br />Optimizar hemodinámica<br />Apoyo ventilatorio<br />...
Quirófano<br />Retiro de empaquetamiento<br />Reparaciones definitivas<br />Cierre de pared abdominal<br />Etapa III<br />
Recuerde: <br />Estos paciente presenta lesione asociadas por onda expansiva.<br />Bajo condiciones austeras los pacientes...
Mecanismo de daño tisular:<br />Por el proyectil a través del tejido<br />Onda de choque secundario<br /> Cavitación<br />...
Mecanismo de lesión por arma de fuego<br />
Cavitación <br />temporal-permanente<br />
Armas de baja energía<br />
Armas de alta energía<br />
Heridas de<br /> entrada y salida<br />
lesiones vasculares  (6 horas)  .....luxaciones mayores<br />inmovilizar las fracturas de huesos largos,   pantalón neumát...
K.E.D.<br />
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  1. 1. MANEJO DE URGENCIAS EN AMBIENTES HOSTILES<br />DR GERARDO GARZA GARZA<br />Residente Urgencias Médicas<br />
  2. 2. Se define como aquel ambiente donde se hallan amenazadas la seguridad de paciente, de personal medico e incluso de la institución medica.<br /> <br />Estos riesgos pueden ser climatológicos, por edificios colapsados, por explosión, o tóxicos, pero se asocian más comúnmente a episodios de conflictos en situaciones policiales o militares.<br />Ambiente Hostil<br />
  3. 3. La Medicina Táctica o Medicina Operacional, es la rama de la medicina de emergencias y de desastre que se ocupa de la organización y operación de los sistemas, métodos y destrezas necesarios para la atención del paciente grave agudo en operaciones de guerra o en situaciones policíacas, así como en casos donde la presencia militar y o policial es necesaria, contando con medios escasos o limitados.<br />Anteriormente los protocolos de atención medica en combate, se basaban en los cursos ATLS, PHTLS, BLS, etc. Dichos cursos se efectúan con estándares de cuidados no tácticos, mientras en el medio civil los técnicos en urgencias medicas o paramédicos, tienen como principio fundamental la seguridad, en el medio táctico, normalmente se carece totalmente de ella. <br />Medicina táctica<br />
  4. 4. Seguridad de la Escena<br />Antes…..<br />
  5. 5. Ahora…<br />
  6. 6. (TCCC) Cuidado Táctico de Victimas de Combate<br />Es un programa desarrollado por el ejercito de EU.<br />Tactical Combat Casualty Care<br />
  7. 7. Cuidados bajo fuego:<br />Evacuación <br />Eliminación de peligros *<br />
  8. 8. En ocasiones el numero de sobrevivientes es pequeño. <br />Trauma en escenarios hostiles<br />
  9. 9. Seguridad <br />Situación<br />Valoración de la escena<br />
  10. 10. Es el estudio de las fuerzas que aplicadas sobre el organismo generan lesión en el paciente con trauma.<br />Cinemática de trauma<br />
  11. 11.
  12. 12. Triaje (del francés triage) método para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.<br /> <br />Triage<br />
  13. 13. Lesionados con heridas simples, que<br />deambulan y pueden ser atendidos como<br />externos, no ponen en peligro su vida.<br />Verde<br />
  14. 14. Lesionados con mejor pronóstico que<br />estando graves pueden esperar un<br />tiempo limitado para su atención.<br />Amarillo<br />
  15. 15. Requieren de cuidados inmediatos e<br />intensivos por presentar lesiones que<br />ponen en peligro la vida y pueden ser<br />recuperables<br />Rojo<br />
  16. 16. Pacientes muertos <br /> Pacientes con heridas graves que aún en<br /> las mejores condiciones de atención no<br /> son recuperables.<br />Negro<br />
  17. 17. Formato Universal<br />
  18. 18.
  19. 19. Es la identificación y el tratamiento inmediato de los problemas con riesgo vital<br />Mas del 90% de los pacientes traumatizados presenta lesiones simples que solo afectan a un sistema.<br />Consiste en una visión general del problema<br />Valoración inicial<br />
  20. 20. A. Vía aérea…. Airway (con control cervical)<br />B. Ventilación… Breathing<br />C. Circulación…Circulation <br />D. Deficit neurológico….Discapacity<br />E. Exposición…Exposition <br />Se modifica a: CAB<br />Valoración del Paciente en Trauma<br />
  21. 21. La lesión mas común : hemorragia externa (extremidades)<br />Se modifica a CAB ( circulación o control de hemorragia, vía aérea, ventilación)<br />El cuidados bajo fuego el control de la hemorragia asume la prioridad mas alta!!<br />Uso de torniquete?<br />
  22. 22. Anamnesis y exploración física dirigida.<br />Valoración secundaria:<br />
  23. 23.  <br /> <br />Puede ser difícil valorar en un ambiente hostil.<br />Generalmente se evalúa únicamente el movimiento torácico o abdominal<br />Manejo de la vía aérea <br />
  24. 24. Protección de la columna, las lesiones de la columna cervical no son frecuentes en el trauma penetrante<br />Los esfuerzos por proteger la columna cervical no deben demorar la evacuación de la victima desde la línea de fuego.<br />Técnicas de conservación de la vía aérea<br />
  25. 25. mascarilla laringe<br />fastrack<br />intubación retrograda<br />tubo esofágico<br />intubación orotraqueal táctil *<br />vía aérea quirúrgica<br />Dispositivos orofaringeos y nasofaríngeos<br />
  26. 26. La energía se transforma….<br />
  27. 27. Artefactos explosivos<br />
  28. 28.
  29. 29. Cavitación<br />
  30. 30. Mecanismo de lesión en Explosiones<br />
  31. 31.
  32. 32. Que es un material peligroso?<br />Aquella sustancia o material que por si misma en cierta cantidad o forma constituye un riesgo para la salud, el ambiente durante su producción, almacenamiento utilización o transporte.<br /> HAZARDOUS MATERIAL<br />Hazmat<br />
  33. 33.
  34. 34. Físico<br />Químico<br />Biológico<br />Tipos de riesgos:<br />
  35. 35. Concentración<br />Tiempo de exposición<br />Susceptibilidad personal<br />Factores importantes:<br />
  36. 36. Respiratoria<br />Digestiva<br />Piel<br />Vías de ingreso al organismo<br />
  37. 37. Grupo 1 explosivos<br />Grupo 2 gases<br />Grupo 3 líquidos<br />Grupo 4 sólidos<br />Grupo 5 oxidantes/peróxidos<br />Grupo 6 venenos<br />Grupo 7 radioactivos<br />Grupo 8 corrosivos<br />Grupo 9 misceláneos<br />Materiales peligros<br />
  38. 38. Ubicación segura<br />Adecuada comunicación<br />Controlar vías de acceso<br />Protección adecuada<br />Detectar síntomas de contaminación<br />Conocer los planes instituciones de evacuación y puntos de reunión<br />Conocer las condiciones atmosféricas<br />Uso de la guía de respuesta en caso de emergencia<br />Definir las zonas de aislamiento<br /> <br />Como controlar la situación:<br />
  39. 39. Control del incidente <br />
  40. 40.
  41. 41. Generalmente hipovolemico por hemorragia<br />Volumen a través de catéter grueso<br />Cristaloides vs coloides<br />Manejo del estado de choque:<br />
  42. 42. Presión directa<br />Presión indirecta <br />Elevación de la extremidad<br />En los peores casos usar torniquete. Anotar la hora de aplicación*<br />hemostasia:<br />
  43. 43. skin, connective tissue, losse areolar connective tissue, periostium ( SCALP)<br />Control del sangrado por SCALP<br />
  44. 44. Coloides o soluciones hipertónicas<br />Evaluar el nivel de conciencia para pasar líquidos, es aceptable una presión arterial menor a la normal. <br />En paciente inconsciente, pasar líquidos hasta obtener pulso radial.<br />Cuando los recurso son insuficientes par el numero de victimas puede ser no recomendable iniciar líquidos endovenosos en muchos paciente traumatizados<br />Elección de líquidos;<br />
  45. 45. Vendisección<br />Intraoseas (fast)<br />Accesos vasculares especiales<br />
  46. 46. Intraosea tibia<br />
  47. 47. FAST 1<br />
  48. 48. Consiente ; vía oral ( se pueden usar bebidas comerciales)<br />Inconsciente ; sonda nasogástrica<br />Enema rectal- se absorben hasta 250cc/hr<br />Vías alternas para reposición de líquidos:<br />
  49. 49. Neumotórax a tensión<br />Tórax inestable<br />Hemotórax masivo<br />Taponamiento cardiaco<br />Tórax inestable<br />Trauma de tórax:<br />
  50. 50. Generalmente presentan contusión pulmonar, las heridas torácicas se debe cubrir, descompresión con yelco y guante.<br />Considerar cambiar el aire del tubo endotraqueal para traslado aéreo y colocación de sonda nasogástrica.<br />lesiones torácicas:<br />
  51. 51. Bolin Chest Seal (BCS)<br />
  52. 52. Penetrante<br />No penetrante <br />Bipenetrante<br /> <br />Trauma abdominal<br />
  53. 53. Las técnicas diagnosticas sofisticadas como US Fast y TAC no están disponibles.<br />El trauma cerrado se asocia a lesión de vísceras solidad y huecas con datos físicos menos dramáticos que la lesión penetrante.<br />Lesión visceral:<br />Arma de fuego 90%<br />Armas punzocortantes 30%<br />Lesiones abdominales<br />
  54. 54. La LPD se lleva a cabo con un mínimo de recursos y tiempo para determinar si existe un hemoperitoneo significativo. <br />Lavado Peritoneal <br />
  55. 55. Cirugía de control de daños, “control de hemorragias”<br />Unidades medicas<br />
  56. 56.  <br />Durante la reanimación y la cirugía se produce una cascada mortal de acontecimientos .<br />Control de daños es el termino adoptado para describir una constelación de enfoques ante los problemas quirúrgicos graves.<br />Control de daños<br />
  57. 57.
  58. 58. Quirófano<br />Control de la hemorragia<br />Control de la contaminación<br />Empaquetamiento intra-abdominal<br />Cierre temporal<br />Etapa I<br />
  59. 59. Recalentamiento central<br />Corregir acidosis<br />Coagulopatia<br />Optimizar hemodinámica<br />Apoyo ventilatorio<br />Identificar lesiones<br />Etapa II<br />
  60. 60. Quirófano<br />Retiro de empaquetamiento<br />Reparaciones definitivas<br />Cierre de pared abdominal<br />Etapa III<br />
  61. 61. Recuerde: <br />Estos paciente presenta lesione asociadas por onda expansiva.<br />Bajo condiciones austeras los pacientes con quemaduras severas pueden quedar bajo la categoría de tratamiento expectante.<br />En las lesiones por explosión: Brazo Elevado en Columna en Peligro (high Arm In Endangered Spine)<br />Lesiones por quemaduras<br />
  62. 62. Mecanismo de daño tisular:<br />Por el proyectil a través del tejido<br />Onda de choque secundario<br /> Cavitación<br />Manejo clínico de heridas por arma de fuego en las extremidades<br />
  63. 63. Mecanismo de lesión por arma de fuego<br />
  64. 64. Cavitación <br />temporal-permanente<br />
  65. 65. Armas de baja energía<br />
  66. 66. Armas de alta energía<br />
  67. 67. Heridas de<br /> entrada y salida<br />
  68. 68.
  69. 69.
  70. 70. lesiones vasculares (6 horas) .....luxaciones mayores<br />inmovilizar las fracturas de huesos largos, pantalón neumático antishock, K.E.D kendrick extrication device, férula con tracción continua.<br /> <br />lesiones de las extremidades<br />
  71. 71. K.E.D.<br />

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