Acute Cholecystitis

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  • 1. Colecistitis Aguda. Servicio de Cirugía General. Hospital La Paz. Dr. Yannko González Domínguez
  • 2. Urgencias.
    • Dolor HCD
    • Pruebas hepáticas alteradas
    • Ecografía (Colecistitis Aguda Litiásica)
    Ingresar a cargo de cirugía .
  • 3. Aspectos importantes.
    • Dispepsia biliar.
    • Cólico biliar ?
    • Colecistitis aguda.
    FIEBRE ESCALOFRIOS
  • 4. Causas
    • Litíasica 90-95 % de casos
    • Alitíasica 5-10 %
    • Isquemia
    • Drogas
    • Infecciones (parásitos y protozoos)
    • Enfermedades del colágeno
    • Reacciones alérgicas
    • Trastornos de motilidad
  • 5.  
  • 6. FAT (obesa) FAIR (piel blanca, y rubia) FEMALE ( mujer) FERTILE (fértil) FORTY ( 40 años) Las 5 F
  • 7. Factores de riesgo
    • Factores constitucionales
    • Etnia amerindia
    • Historia familiar
    • Sexo femenino
    • Edad
    • Factores de estilo de vida
    • Dieta hipercalórica
    • Obesidad
    • Sedentarismo
    • Hiperinsulinismo y DM
    • Hipertrigliceridemia
    • Hábito de fumar
    • Tratamientos
    • Estrógenos
    • Progestágenos
    • Derivados del acido fíbrico
    • Somatostatina
    • Ciclosporina A
    • NPT
    • Otros factores
    • Embarazo
    • Perdida rápida de peso
    • Enf celiaca no tratada
    • Enfermedad de crohn
  • 8. Incidencia.
    • Litiasis vesicular
    • Hombres 8-10 %
    • Mujeres 20-30 %
    • Colecistitis aguda:
    • Responsable 3-10% de las causas de dolor abdominal.
    • Mortalidad 0-10 %
  • 9.  
  • 10. Bacteriología
    • Gramnegativos.
    • E .coli
    • Klebsiella
    • Enterobacter
    • Citrobacter
    • Pseudomonas
    • Proteus
    • Serratia
    • Grampositivos .
    • Enterococos
    • Estreptococos
    • Anaerobios.
    • Bacteroides
    • Clostridium
    • Hongos.
    • Candida.
    80 % polimicrobianas 50%
  • 11. Prevalencia de cultivos positivos
    • Cálculos vesiculares + colecistitis crónica
    • 22 %
    • Cálculos vesiculares + colecistitis aguda
    • 46 %
    • Cálculos vesiculares y en colédoco sin colangitis
    • 58 %
    • Cálculos vesiculares y en colédoco + colangitis
    • 94 %
  • 12. Fases clínicas
    • Fase litogénica (I) . Sin cálculos
    • Fase asintomática (II) . Con cálculos
    • Fase sintomática (III) . Cólico biliar
    • Fase de complicaciones: (IV)
    • Agudas:
    • - Colecistitis aguda (peritonitis localizada,
    • perforación, abscesos, sepsis)
    • - Colédoco litiasis ( ictericia obstructiva, pancreatitis
    • aguda, colangitis ascendente)
    • Crónicas:
    • - Colecistitis crónica
    • - Fístula colédoco duodenal con íleo calculoso
    • - Adenocarcinoma vesicular
  • 13.  
  • 14. Diagnóstico.
    • A ) Signos de inflamación local.
    • B) Signos de inflamación sistémicos.
    • C) Hallazgos imagenológicos.
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.  
  • 22. Formas Específicas.
    • Colecistitis enfisematosa.
    • Colecistitis acalculosa.
    • Colecistitis xantogranulomatosa.
    • Torsión vesicular.
  • 23.  
  • 24. Rx abdomen simple Ecografía abdominal TAC abdominal Colecistitis enfisematosa
  • 25. ISQUEMIA
  • 26.  
  • 27. ECOGRAFIA ABDOMINAL Se aprecia la vesícula distendida, de pared engrosada, con un cálculo de mediano tamaño enclavado a nivel del cuello. Colecistitis aguda litiásica La imágen muestra una vesícula que está necrótica y con la pared desprendida que se encuentra plegada en el lúmen. Colecistitis Aguda gangrenosa
  • 28. Diagnostico diferencial.
    • Otras patologías.
    • Ulcus gastroduodenal.
    • Apendicitis aguda.
    • Patologías de colon.
    • Patologías renales.
    • Disección de aorta abdominal.
    • Patología biliar.
    • Neoplasias vía biliar y páncreas.
    • Quistes de colédoco
    • Disfunción de esfínter de Oddi.
    • Síndrome de Mirizzi.
    • Anomalías congénitas .
  • 29. Tratamiento Médico.
  • 30.  
  • 31.  
  • 32. Colecistostomía PTGBD PTGBA ENGBD 18 G 6-10 Fr pigtail
  • 33. Tratamiento quirúrgico
    • Laparotomía abierta:
    • Laparoscópica.
    • Cirugía Robótica
  • 34. Colecistectomía Laparoscópica
  • 35.
    • Es el procedimiento de elección
    • Indicada en:
    • Colelitiasis sintomática
    • con o sin complicaciones.
    • Colecistitis aguda.
    • Pancreatitis aguda de origen biliar.
    • Ictericia obstructiva por coledocolitiasis previa CPRE.
  • 36. Indicaciones de Colecistectomía en pacientes con litiasis asintomática
  • 37. Lesión vías biliares 0,3-0,5 %
    • Factores de riesgo:
    • Colecistitis aguda y crónica
    • Conducto cístico corto
    • Hemorragia intraoperatoria
    • Variaciones anatómicas
    • Técnicamente difícil (obesidad)
    • Mecanismos implicados
    • en su producción:
    • Confusión de cístico con colédoco.
    • Colocación de clips a ciegas en una hemorragia
    • Uso de electrocoagulación cerca de vía biliar principal con riesgo de desvascularización
  • 38. Factores de riesgo de conversión
    • Alteración anatómica de vía biliar.
    • Dificultad en la correcta identificación de hilio hepático. ( Nunca Dudar)
    • Edad avanzada.
    • Sexo masculino.
    • Colecistitis en estadios avanzados .
    • Cirugía abdominal previa.
    • Ictericia.
  • 39. Colangiografía
  • 40. Complicaciones
    • Perforación vesicular
    • Peritonitis biliar
    • Abscesos pericolecísticos
    • Fístula biliar
    Fístula Colecistocólica Diagnosticada mediante colon por enema
  • 41.  
  • 42.  
  • 43. Gracias
  • 44. Bibliografía.
  • 45. Bibliografía.
  • 46. Bibliografía.